Juosmens punkcija: kai ji atliekama, procedūros eiga, nuorašas, pasekmės

Nugaros smegenų punkcija (kitaip ši procedūra vadinama juosmens punkcija) paprasto paciento galvoje atrodo ypač pavojinga. Taip, tai galima priskirti sudėtingai ir atsakingai medicininei procedūrai. Tačiau komplikacijos pasitaiko ypač retai..

Smegenų smegenų skysčio punkcija yra būtina daugeliu klinikinių atvejų (pavyzdžiui, jei įtariama infekcinė centrinės nervų sistemos liga arba įtariama gyvybei pavojinga subarachnoidinė hemoragija), ji plačiai naudojama diagnozei patikslinti ir patvirtinti..

Tačiau pastaraisiais metais pastebimai sumažėjo juosmens punkcijų, atliktų diagnostikos tikslais, skaičius. Tai atsitiko plačiai diegiant šiuolaikinius neurovaizdinio tyrimo metodus - kompiuterinę tomografiją ar MRT.

Nepaisant to, stuburo smegenų punkcija ir toliau naudojama ne tik diagnostikos tikslais..

Kas yra punkcija

Punktūra iš lotynų kalbos verčiama kaip injekcija. Nors įprastu būdu tiksliau vadinti punkciją. Tai yra medicininė procedūra, kurios metu atliekama punkcija, pavyzdžiui, kraujagyslės sienelės, nors dažniausiai atliekant punkciją, yra pradurta venos sienelė, kaip ir dideliam indui. Taip pat atliekama punkcija bet kurios ertmės ar organo atžvilgiu.

Per punkciją (vadinamąją punkcijos procedūrą) galite paimti biologinę medžiagą tyrimams arba išmatuoti kraujospūdį dideliuose induose, galite įvesti kontrastinę medžiagą diagnozei rentgeno spinduliu.

Naudodamiesi punkcija, vaistą taip pat galite sušvirkšti tiesiai į ligos židinį arba arti jo.

Tarp visų punkcijų rūšių labiausiai žinomas yra nugaros smegenų punkcija, nuo kurios paties vardo pacientas tampa nervingas. Tačiau vardas ne visai tinkamai atspindi tikrovę. Juosmens punkcija nėra susijusi su nugaros smegenimis.

  • punkcija atliekama stuburo vietoje, esančioje žemiau nugaros smegenų,
  • punkcija atliekama į ertmę tarp pia mater ir arachnoido, kuri vadinama subarachnoidine erdve. Tai yra, pati procedūra neturi įtakos nugaros smegenų ertmei..

Kas yra CSF

Nugaros smegenų (ir smegenų) svarba kūnui rodo bent jau tinkamą jo biomechaninės apsaugos sistemą. Nuo išorės įtakos sukurta trijų lygių apsauga. Jį žymi trys apvalkalai:

  • išorinis kietas,
  • vidutinis voratinklis,
  • vidinis minkštas (tiesiogiai supa smegenų medžiagą).

Bet tai dar ne viskas - yra papildoma skysčių apsauga, esanti tarp vidurinio (arachnoidinio) ir vidinio (minkštų) apvalkalų.

Specialus skystis, vadinamas cerebrospinaliniu skysčiu, užpildydamas tarpą tarp membranų, veikia kaip skysčio sluoksnis, neleidžiantis smegenų medžiagai sužeisti kaulų struktūrų (kaukolė smegenims ir stuburo kanalas stuburo srityje nugaros smegenims)..

Smegenų smegenų skystis atlieka ne tik mechaninę apsauginę funkciją. Tai prisideda prie normalaus nervų sistemos veikimo atliekant šias papildomas funkcijas:

  • palaiko homeostazę palaikydamas reikiamo lygio šiek tiek rūgščią aplinką,
  • aprūpina nervų sistemos ląsteles pastovia vidinės aplinkos elektrolitų sudėtimi - ištirpusių mineralų druskos yra nuolat tinkamos koncentracijos ir tinkamu santykiu,
  • aprūpina nervų sistemos ląsteles mityba (trofine funkcija) dėl joje esančių maistinių medžiagų,
  • formuoja ir palaiko reikiamą intrakranijinį slėgį.

Būtent toks yra CSF. Vidutinis žmogus cirkuliuoja apie 180 ml. smegenų skystis. Pagal šio daugiafunkcinio skysčio cheminę sudėtį galima padaryti tam tikras išvadas apie paciento sveikatą. Iš viso diagnostikos tikslais reikia 10 ml rinkinio. smegenų skystis. Kas daroma atliekant nugaros smegenų punkciją.

Juosmens punkcijos tikslas

Juosmens punkcija gali būti naudojama įvairiems tikslams:

  • diagnostika: laboratoriniams tyrimams imamas nedidelis kiekis smegenų skysčio;
  • terapinis: esant stipriam kaukolės slėgio padidėjimui, gali būti pašalintas perteklinis cerebrospinalinis skystis, kad būtų išvengta smegenų audinio pažeidimo dėl per didelio slėgio iš vidaus;
  • anestetikas: yra anestezijos rūšis, kai anestetikas suleidžiamas į subarachnoidinę erdvę, tuo pačiu laikinai blokuojant skausmą ir galimybę judėti kūne žemiau injekcijos vietos..

Laidojimo indikacijos

Yra daugybė ligų, kurioms diagnozuoti reikalingi smegenų skysčio tyrimai. Tai yra patologijos, kurių metu pažeidžiami nerviniai audiniai (smegenys ir nugaros smegenys)..

Skirtas galvos smegenų skysčio laboratorinis tyrimas, jei įtariate:

  • ligos, kurias lydi bakterinės ar virusinės etiologijos centrinės nervų sistemos struktūrų uždegimas;
  • patogeniško proceso paskleidimas smegenyse pavojingų infekcinių ligų atvejais;
  • kraujavimas iš smegenų indų ar jo membranų;
  • centrinės nervų sistemos abscesas;
  • uždaras kaukolės smegenų pažeidimas;
  • degeneraciniai procesai nervinėse skaidulose;
  • skirtingo pobūdžio neoplazmų buvimas galvos ir nugaros smegenų audiniuose;
  • autoimuniniai procesai, apimantys nervinį audinį (ligos, kai žmogaus imunitetas puola savo pačių nervų skaidulas).

Atliktų tyrimų rezultatai yra labai informatyvūs ir labai vertingi gydytojams diagnozės nustatymo procese..

Kontraindikacijos

Yra atvejų, kai nugaros smegenų punkcija kelia grėsmę paciento gyvybei ir sveikatai:

  • smegenų neoplazmos rizikuoja išstumti medulla oblongata branduolius, kurie yra atsakingi už kvėpavimą ir širdies plakimą, struktūrų išstūmimo riziką; tai lemia paciento mirimą dėl kvėpavimo sustojimo;
  • uždegimo ir odos ligų buvimas punkcijos vietoje ar šalia jos, tai gresia infekcija, jei prieš tokią procedūrą pacientas neturėjo meningito, tada po jo bus užtikrinta;
  • stuburo išlinkimas nurodo paciento būklę, kai punkcija skiriama atsargiai (padidėja komplikacijų rizika);
  • patologijos, susijusios su sutrikusiu kraujo krešėjimu ir vaistų, turinčių įtakos krešėjimui, vartojimu.

Pasirengimas procedūrai

Prieš atlikdamas procedūrą, pacientas yra apmokytas. Tai prasideda nuo bendro kraujo ir šlapimo tyrimų pateikimo, kraujo krešėjimo įvertinimo. Jei pacientui sutriko krešėjimas, punkcija gali būti atliekama tik skubiai prireikus.

Po to atliekamas stuburo ištyrimas, ar nėra kreivių ir defektų. Injekcijos vieta parenkama taip, kad stuburas, oda ir kiti aplinkiniai audiniai būtų sveiki, be uždegimo ir neoplazmų.

Jei turite alergiją ar individualų netoleravimą vaistams, kontrastinėms medžiagoms ir kt., Tuomet apie tai būtinai turite informuoti gydytoją, planuodami juosmens punkciją. Taip pat svarbu nurodyti esamas lėtines ligas..

Pacientas turėtų susilaikyti nuo maisto praėjusios dienos vakare prieš procedūrą ir nuo vandens 4 valandas. Visais dominančiais klausimais prieš procedūrą jis turėtų pasitarti su gydytoju..

Kaip atliekama punkcija

Juosmens punkcijos veiksmų seka yra tokia:

  • Pacientas paguldytas ant šono ir paprašytas prispausti kelius prie pilvo ir pakreipti galvą. Ši padėtis leidžia išplėsti tarpus tarp slankstelių, kad adata skvarbiai įsiskverbtų. Kai kuriais atvejais procedūra atliekama sėdimoje padėtyje su užapvalinta nugara..
  • Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pasirenka punkcijos vietą: tai yra intervalas tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Šioje vietoje nervinio audinio pažeidimo rizika yra atmesta, nes nugaros smegenys baigiasi aukščiau.
  • Oda šioje vietoje yra gydoma antiseptiku.
  • Naudojant įprastą švirkštą su plona adata, vietinė anestezija atliekama novokaino ar lidokaino tirpalu.
  • Po to, kai anestetikas suveikė, galima įkišti pradūrimo adatą. Tai yra speciali adata, 7-10 cm ilgio, su dideliu 4-6 mm tarpu. Adatos liumenas uždaro šerdį - tai yra adatos viduje esantis metalinis strypas, kuris pašalinamas tik patekus į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę. Mandrenas užtikrina adatos liumenų grynumą - jis nėra užkimštas audiniais.
  • Atliekant punkciją, adata nukreipta beveik stačiu kampu į kūną, nukreipiant ją šiek tiek į viršų. 5–6 cm gylyje suaugusiesiems arba 2 cm vaikams yra „adatos nuskendimas“ - audinių atsparumas išnyksta. Tai reiškia, kad adata pateko į subarachnoidinę erdvę, kur cirkuliuoja smegenų skystis..
  • Mandrainas pašalinamas, o išoriniame adatos gale uždedamas indelis skysčiui surinkti arba švirkštas. Paprastai smegenų skystis lėtai lašėja iš adatos. Smarkiai padidėjus intrakranijiniam slėgiui, jis gali ištekėti srove slėgio metu.
  • Išgėrus pakankamą kiekį CSF, adata lėtai ištraukiama. Vieta, kur adata įkišta, vėl apdorojama antiseptiku ir uždedamas medvilninis tamponas su kolodija. Kolodas yra plėvelę formuojanti medžiaga (vadinama odos klijais).

Kai kuriems pacientams (ypač turintiems nervų sistemos problemų) į punkciją gali reaguoti taip:

  • bendras silpnumas,
  • galvos skausmas,
  • nugaros skausmas,
  • pykinimas (galimas vėmimas),
  • uždelstas šlapinimasis.

Jei procedūra atliekama anestezijos tikslais, tada prie adatos pritvirtinamas švirkštas su novokainu ir lėtai, kai adata juda per audinius, jis suleidžiamas anestezijai..

Didžioji dalis anestetiko įšvirkščiama į subarachnoidinę erdvę, kad laikinai užblokuotų jautrias nervų skaidulas, kurios artėja prie nugaros smegenų..

Smegenų smegenų skysčio laboratorinis tyrimas

Smegenų smegenų skysčio analizė prasideda nuo to laiko, kai jis išteka iš adatos. Idealus greitis yra 1 lašas per sekundę. Jei šis rodiklis padidėja, galime kalbėti apie intrakranijinio slėgio padidėjimą..

Esant patologijai, skystis gali įgyti gelsvą atspalvį (ši spalva būdinga ksanthochromijos ligai) arba pasidaro drumstas (tai būdinga tiesiamųjų menesų uždegimu).

Pasirinktai medžiagai atliekami įvairių tipų laboratoriniai tyrimai:

  • biocheminė analizė - leidžia įvertinti skysčio sudėtį ir aptikti patologinius komponentus;
  • bakteriologinė kultūra - leidžia nustatyti mikroorganizmų buvimą cerebrospinaliniame skystyje (paprastai jis turėtų būti sterilus);
  • imunologinė analizė - leukocitų aptikimas cerebrospinaliniame skystyje (imuninės ląstelės).

Kodėl nugaros smegenų punkcija yra pavojinga?

Yra daugybė nuomonių apie tai, kaip saugi juosmens punkcija ir ar žmogui turėtų būti taikomas toks invazinis diagnostikos metodas. Pacientų baimę sukelia adatos ilgis ir skausmas, kurį sukelia ši procedūra. Naudojant skausmą malšinančius vaistus, įmanoma kiek įmanoma sumažinti skausmą, kai adata įkišama, tačiau vis tiek turite iškęsti..

Pagrindinė klaidinga nuomonė apie juosmens punkciją yra teiginys, kad procedūros metu gali būti pažeisti nugaros smegenys ir sukelti paralyžių. Šis pavojus yra visiškai pašalintas. Nugaros smegenų ir jų motorinių branduolių audinių nėra adatos įdėjimo lygyje.

Kitas mitas apie šią procedūrą: adata gali patekti netinkamoje vietoje ir pažeisti vidaus organus. To taip pat neverta bijoti. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pasirenka optimalų adatos ilgį, kad būtų pasiektas reikiamas gylis. O anatominiai stuburo ypatumai neleis jam pereiti toliau nei į stuburo kanalą.

Didžiąją dalį komplikacijų sukelia punkcijos atlikimo technikos nesilaikymas, asepsio ar antisepsio taisyklių laikymasis ir neracionalus gydančio gydytojo nurodymas atlikti punkciją..

Jei esate tikri dėl gydytojų, kurių rankose yra jūsų sveikata, kompetencijos, tuomet neturėtumėte jaudintis dėl stuburo čiaupo pavojų.

Komplikacijos

Jei procedūra atliekama teisingai ir laikomasi visų taisyklių, neigiamų padarinių retai būna. Dažniausiai komplikacijas sukelia paciento liga ar gretutinės patologijos.

Juosmens punkcijos pasekmės:

  • galvos skausmas, atsirandantis dėl intrakranijinio slėgio sumažėjimo, toks skausmas gali lydėti žmogų nuo 1 iki 7 dienų po procedūros, jei skausmas nepraeina, tai yra priežastis papildomam tyrimui;
  • nugaros smegenų šaknies sužalojimai - neteisingai atliktos punkcijos pasekmė;
  • susidaro hematomos, jei adata pažeidžia didelį indą, tokiu atveju pacientui reikalinga skubi medicinos pagalba, nes susidariusi hematoma gali sukelti spaudimą nugaros smegenims ir periferiniams nervams;
  • centrinės nervų sistemos struktūrų poslinkis yra pavojinga komplikacija, atsiranda dėl neatsargių kontraindikacijų punkcijai;
  • infekcijos įvedimas įvyksta dėl medicinos darbuotojų, kurie nesilaiko asepzės taisyklių, kaltės.

Straipsniai Apie Stuburo

Menstruacijų atidėjimas kelioms dienoms, traukiama apatinė nugaros ir pilvo dalis, testas neigiamas: ką tai reiškia?

Kiekviena moteris savo gyvenime susiduria su nedideliu menstruacijų vėlavimu. Lytinio brendimo metu tai yra normalus reiškinys, kuris rodo paauglio hormoninio fono normalizavimą.

Šlaunikaulio lūžis

Klubo lūžiaiŠlaunies kaulas yra vienas didžiausių ir stipriausių kaulų kūne. Viršutinis arba proksimalinis šlaunikaulis sudaro klubo sąnarį. Apatinis arba distalinis šlaunikaulis sudaro kelio sąnarį.