Rankų operacijos

Rankų ir riešo operacijos atliekamos labai įvairiems pacientams, pradedant vaikais, turinčiais apsigimimų, ir senyvo amžiaus žmonėms, turintiems sunkių reumatoidinių pažeidimų ir daugybei susijusių problemų..

Dauguma plaštakos operacijų yra tinkamos ambulatorinei vietinei nejautrai, nes ranką ir riešą gana lengva patepti vietiniais ir regioniniais metodais, užtikrinančiais vidaus ir pooperacinę analgeziją. Bendrosios anestezijos ar papildomos sedacijos pasirinkimas pasirenkamas atsižvelgiant į asmeninius pageidavimus ir konkrečias indikacijas / kontraindikacijas.

  • Daugeliui anesteziologų labai sėkmingai taikoma OA ir riešo blokada arba vietinio anestetiko chirurginis įsiskverbimas.
  • Žnyplė ant žasto beveik visada naudojama atliekant visas rankų operacijas, išskyrus galimas kraujagyslių nepakankamumo operacijas..
  • Kai kurias chirurgines operacijas, pvz., Riešo tunelio išlaisvinimą ar pirštų sąnario taisymą, galima atlikti tik naudojant vietinę infiltraciją..
  • Intraveninė regioninė anestezija (VRA) yra tinkama operacijoms po alkūne, trunkančioms 30 minučių ar mažiau. Jų trūkumas yra tai, kad nėra jokio pooperacinio nuskausminimo. Pasirinktas vaistas - prikokainas.
  • Vietinio anestetiko injekcija į tankius audinius, tokius kaip riešo tunelis ar delnas, gali būti labai skausminga. Skausmą galima sumažinti pašildžius vietinę nejautrą iki kūno temperatūros ir lėtai sušvirkščiant per dailią adatą.

Rankų chirurgijos regioninių metodų pranašumai

  • Gebėjimas išvengti opioidų ir gilesnio OA (ar apskritai OA) lygio ir pagreitinti iškrovą namo.
  • Jei pooperacinei kineziterapijai reikalinga ilgalaikė analgetika: atliekant plaštakų chirurgiją, paprasčiausios ir patikimiausios yra kateterio įterpimo į ašies ir subklavialinius smegenų rezginius metodikos..
  • Jei po kraujagyslių anastomozių būtina pratęsti simpatikektomiją, pavyzdžiui, pakartotinai implantuojant pirštą, plastikiniu būdu persodinant laisvą atvartą ir kt..
  • Vaikų viršutinių galūnių operacijos yra santykinė indikacija dėl puikios pooperacinės analgezijos.

Kontraindikacijos dėl regioninių rankų chirurgijos metodų

  • Nėra informuoto sutikimo.
  • Antikoaguliantų terapija arba koagulopatija, kai kraujavimas gali pakenkti kraujagyslių ar neurologinėms struktūroms.
  • Kai pooperacinė anestezija gali užmaskuoti svarbius klinikinius simptomus, tokius kaip kompartijos sindromas.
  • Adatos įterpimo vietos ar piktybinių limfmazgių infekcija ašinės ar subklavijinės srityje.

Pasukamas

  • Žnyplių padėtis ir trukmė bus svarbūs veiksniai, lemiantys paciento galimybes atlikti operaciją vien atliekant regioninę ar vietinę nejautrą..
  • Pacientai, turintys gerą smegenų rezginio blokadą, paprastai toleruoja rankos išemiją 60–90 min.
  • Riešo turnyras atrodo ne toks skausmingas kaip rankos turnyras. Jei numatomas turniketų laikas viršija 90 minučių, galima naudoti turniketą riešui ir rankai vienu metu. Kai išeminis skausmas tampa problema, vienas bokštelis pripūstas, o kitas išvėdinamas.
  • Dėl turniketų naudojimo kraujo netenkama retai..

Prieš operaciją

  • Būtina atlikti išsamų abiejų OA patikrinimą, nes pacientas gali paprašyti OA, arba regioninės anestezijos gali nepakakti.
  • Pacientai dažnai būna senyvo amžiaus, nusilpę, serga sunkiomis sisteminėmis ligomis, tokiomis kaip reumatoidinis artritas.
  • Jei norima palaikyti sąmonę, pacientas turėtų ramiai gulėti siūlomos operacijos metu..
  • Reikia įvertinti operuotos rankos judesius. Ar pacientas gali priimti poziciją, reikalingą regioniniam blokui ar planuojamai operacijai?

Operacijos metu

  • Įsitikinkite, kad paciento šlapimo pūslė tuščia!
  • Stebėjimas turi būti baigtas, nepaisant to, ar naudojamas OA / sedacija..
  • Vietinis blokavimas atliekamas pacientui pabudus ar esant lengvam sedacijai.
  • Sedacija arba OA teikiama atsižvelgiant į paciento saugumą ir norus. Operacijos metu turėtų būti visa įranga ir vaistai, reikalingi pereiti prie sedacijos ar OA.

Po operacijos

  • Minkštųjų audinių ir odos operacijos paprastai yra mažiau skausmingos nei kaulų ir sąnarių operacijos.
  • NVNU deriniai su paracetamoliu / kodeinu paprastai pakanka mažiau skausmingų operacijų. Gali prireikti opioidų ir regioninio kateterio metodų, kad būtų daugiau skausmo.

Funkcijos:

  • Daugeliui pacientų nepatinka „negyvos rankos“ po operacijos jausmas dėl brachialinio rezginio blokavimo. Blauzdos viduriai leidžia skirti įvairių rūšių ir koncentracijos vietinius anestetikus skirtingose ​​vietose, kur praeina proksimaliniai nervai. Šis diferencijuotas blokas leidžia atkurti mobilumą ir jautrumą nevaldomose vietose.
  • Tarpžvaigždinis blokas nėra labai geras atliekant rankų operacijas, jis dažnai neuždengia ulnario krašto ar net visos rankos..
  • Supralavikuliariniai blokai yra patikimi ir greiti patyrusio gydytojo rankose, tačiau kelia pneumotorakso riziką ir nėra tinkami ambulatoriniams atvejams..
  • Ašinių ašies blokados yra mažiau patikimos, jų veikimas vystosi lėčiau. Naudodamiesi šia prieiga, raumenų ir nervų nervas dažnai nėra blokuojamas; jis turi būti blokuojamas atskirai, jei operacija planuojama toje vietoje, kur jis inervuojamas. Radialinis nervas taip pat gali būti praleistas, nes ašinėje fossa jis yra šoninėje (už) radialinėje arterijoje..
  • Norint padidinti sėkmę, labai svarbu sustiprinti rezginio anesteziją alkūnės ir riešo blokais..
  • Žandikaulio skausmą galima sumažinti užkimšus tarpšonkaulinį-brachialinį nervą poodiniu būdu medialinėje viršutinėje rankos dalyje virš turnyro..
  • Tirpalų, kuriuose yra adrenalino, negalima vartoti arti pirštų

Atleidžiamas riešo tunelis ir pašalinama pirštų susitraukinėjimas

Padėtis - nugaroje su pagrobta ranka

Praktiniai patarimai - šias operacijas paprastai galima atlikti taikant vietinę infiltracinę anesteziją

Dupuytreno kontraktūros (paprastos)

Chirurgija - paprastai apsiriboja ulnariu kraštu arba tęsiasi nuo ulnar iki vidurinio paviršiaus. Paprastai su posūkiu mažiau nei 30 min

Riešo, plaštakos higoma: simptomai, gydymas, priežastys, chirurgija

Yra daugybė neoplastinių ligų. Tai apima vėžį, sarkomą, adenomą, papilomą ir kitas formas. Juos visus vienija viena savybė - tam tikro tipo ląstelių pervargimas. Higroma (senasis „sausgyslių gangliono“ pavadinimas) yra specialus naviko tipas, augantis iš sąnarių audinių ar sausgyslių apvalkalo.

Jis gali būti bet kurioje kūno vietoje, kur yra šie dariniai, pavyzdžiui, ant kelių, kojų, pėdų srityje ir kt. Rankos higroma yra labiausiai paplitusi ligos forma, kuri gali pasireikšti bet kokio amžiaus ir lyties žmogui..

Iki 2013 m. Gydytojų nuomonės apie šios patologijos gydymo metodus ir jos įgyvendinimo laiką buvo skirtingos. Tačiau šiuo metu geriausias būdas atsikratyti ligos yra ankstyvas naviko pašalinimas. Iš šio straipsnio galite sužinoti visą reikalingą informaciją apie tai, kaip manyti apie šios ligos buvimą, ir laiku pasikonsultuoti su gydytoju..

Higros anatomija

Norėdami įtarti neoplazmą savyje, turite žinoti, kas tai yra. Rankų higroma yra ypatingas navikas, kurio struktūra skiriasi nuo visų kitų tūrinių procesų. Paprastai ją galima padalyti į dvi dalis:

  1. Išorinis apvalkalas sudarytas iš jungiamojo audinio. Jis auga iš sąnarių kapsulės ar sinovijos bursos ir išlaiko galimybę gaminti intraartikuliarinį (sinovinį) skystį;
  2. Ertmė ar ertmės atskirtos plonais septais. Kiekvienas iš jų yra užpildytas medžiaga, kurią gamina paties naviko membrana. Jis turi šviesiai geltoną spalvą, o jo konsistencija primena sutirštintą želė..

Rankos higiena, kaip ir bet kuri kita neoplazma, gali nekontroliuojamai augti ir didėti. Taip yra dėl ląstelių dauginimosi ir papildomo skysčio gamybos..

Savo ruožtu ši liga yra gerybinė - tai reiškia, kad patologinis formavimasis neplinta visame kūne, nesudaro metastazių ir nesukelia naviko intoksikacijos simptomų: karščiavimas, silpnumas, apetito praradimas / sumažėjimas ir kt. Higroma taip pat nesugeba „išaugti“ į aplinkinius audinius, todėl jos gydymui galima sėkmingai naudoti chirurgines operacijas..

Atsiradimo priežastys

Net šiuolaikinis medicinos lygis neleidžia nustatyti tikslios riešo higromos priežasties. Tačiau atlikę didžiulius tyrimus gydytojai sugebėjo nustatyti veiksnius, didinančius šios ligos riziką. Jie apima:

  • Žmogaus rankos anatomijos ypatybės. Daugumos žmonių raumenys yra pakankamai giliai - po riebaliniu audiniu ir keliais raumenų sluoksniais. Tačiau daugeliui asmenų šios formacijos gali būti išsidėsčiusios paviršutiniškai, o tai padidina jų traumos ir naviko proceso vystymosi riziką;
  • Reguliariai tepant krūvius. Jei žmogaus profesija apima nuolatinius monotoniškus riešo judesius, jis padidina sausgyslių skaidulų ir sąnario kapsulės pažeidimo riziką. Tokių specialybių atstovai yra muzikantai, programuotojai, statybininkai, krautuvai, buhalteriai ir kt.;
  • Lėtinis bursitas ar tendovaginitas. Tai sausgyslių ir bursų ligos, kurias lydi vietinė uždegiminė reakcija. Dėl to padidėja paveiktų minkštųjų audinių kraujotaka, pažeidžiamos sveikos ląstelės ir padidėja jų dauginimasis. Ilgai trunkant šiems procesams, organizmas gali prarasti ląstelių dalijimosi kontrolę, o tai sukels neoplazmos susidarymą;
  • Rankų higromos gydymas praeityje. Kaip ir bet kuris kitas navikas, jis turi galimybę ne tik nesustoti, bet ir pasikartoti. Net po terapijos ar operacijos liga gali vėl pasiskelbti ir pareikalauti naujų gydymo procedūrų.

Jei ant rankos yra įtartinas išsipūtimas, pirmiausia būtina atkreipti dėmesį į galimas ligos priežastis. Jei tokių yra, turėtumėte kuo greičiau susisiekti su gydytoju, kuris apžiūrės ranką, atliks reikiamą diagnostiką ir pašalins / patvirtins naviko buvimą.

Kaip atrodo higroma?

Šios formacijos išvaizda yra gana būdinga ir leidžia ją atskirti nuo kitų patologijų. Žinoma, tik ištyrus neįmanoma nustatyti galutinės diagnozės, tačiau atlikus didelę tikimybę galima manyti, kad yra riešo higroma. Išvardinkime būdingiausias jo savybes:

  • Odos spalva - kūno fiziologinė spalva. Paraudimas gali būti pastebimas tik tada, kai infekcija patenka į ertmę ir išsivysto pūlingi uždegimai;
  • Konsistencija paprastai būna minkšta. Tačiau pastebimai susikaupus skysčiams ar užsitęsus ligos eigai, jis gali tapti tankus ir nesuspausti, kai spaudžiamas;
  • Forma teisinga, suapvalinta. Švietimas visada turi labai aiškias ribas, kurias galima lengvai nustatyti net iš pirmo žvilgsnio;
  • Judrumas (galimybė pasislinkti zonduojant) - net esant nedideliam slėgiui, išsikišimas lengvai pasislenka 1-2 cm;
  • Skausmas - žmogus nepatiria diskomforto, net spausdamas naviką.

Aiškumo dėlei palyginsime riešo higromą su kitomis formacijomis, kurios gali atsirasti šioje srityje. Tai apima dažnas hematomas (mėlynes), ateromas, fibromas ir daugybę kitų ligų.

Patologijos tipasOdos spalvos pokyčiai paveiktoje vietojeFormaJudrumas ir nuoseklumasSkausmas
HigromaNėra.Teisingai suapvalinta.Judrus ir minkštas. Gali judėti net ir be didelių pastangų.Nėra.
Hematoma (mėlynė)Priklausomai nuo mėlynės rezorbcijos stadijos, oda gali pakeisti spalvą nuo purpurinės iki žalsvos.Netaisyklingos formos su neryškiais kraštais.Pirmomis dienomis hematoma yra skausminga palpuojant. Vėliau diskomfortas praeina savaime.
Flegmonas - pūlingas minkštųjų audinių uždegimasPaprastai ryškiai raudona.Aštriai skausminga net ramybėje. Nemalonūs pojūčiai sustiprėja zonduojant.
Ateroma - riebalinės liaukos cista, atsirandanti dėl jos užsikimšimoPaprastai ne. Kai cista uždegta, oda gali parausti..Suapvalinta, bet būdinga smailėjančia viršūne.Tik sergant ateromos uždegimu.
Fibroma - gerybinis jungiamojo audinio navikasNėraTeisinga, suapvalinta, su aiškiomis ribomis.Tankus nuoseklumas, tačiau išlieka mobilus.Paprastai nėra.
Osteosarkoma yra piktybinis ir labai pavojingas navikas, augantis iš kaulųAnkstyvosiose stadijose pokyčių gali nebūti. Ženkliai augant, oda gali būti paraudusi, edematiška arba su padidėjusia venų struktūra..Netaisyklingos su aiškiomis ribomis, kurios matomos net tiriant.Kai zonduojama, jis turi kaulų tankį. Nejuda net ir be didelių pastangų.„Gilus“ kaulų skausmas, nuo kurio vaistai nuo skausmo sunkiai padeda.
Milžiniškas ląstelių kaulų navikasGeltono atspalvio, mažų kraujagyslių kontūrų, punkcinių kraujavimų odos sužalojimo vietose nėra arba jie gali būti pastebimi.Susideda iš mažų, netaisyklingos formos mazgų, turinčių aiškias ribas ir lengvai jaučiamas palpuojant.Nejudrus formavimas, tankus nuoseklumas.Pažeistoje vietoje gali būti nuobodas skausmas ar diskomfortas.

Reikėtų prisiminti, kad lentelė apibūdina klasikinę ligos eigą. Jų požymiai, retais atvejais, gali pasikeisti, o tai labai apsunkina pradinę diagnozę. Todėl, net esant akivaizdžiam simptomui, būtina ieškoti diagnozės patvirtinimo naudojant specialius instrumentinius metodus..

Kodėl navikas pavojingas??

Ar verta gydyti šią ligą? Galų gale, neoplazma nesukelia nemalonių pojūčių, ji negali susitaikyti su piktybine eiga ir pradeda plisti visame kūne, o higromos pašalinimas ant riešo yra tikra operacija. Nepaisant visų šių veiksnių, būtina kuo anksčiau išgydyti šią patologiją..

Poreikį pašalinti naviką lemia aplink jį esančių kraujagyslių ir nervų buvimas. Kadangi laikui bėgant jis padidės, jo išorinis apvalkalas išspaus aplinkinius audinius. Tai gali sukelti šiuos pažeidimus:

  • Sumažėjęs jautrumas žemiau suspaudimo vietos;
  • „Šliaužiančio šliaužimo“ ar dilgčiojimo rankoje jausmas;
  • Dėl stipraus šaudymo prasideda riešo lygis;
  • Kraujo tiekimo į ranką trūkumas. Šis pažeidimas pasireikš kaip per didelis odos sausumas, laipsniškas nagų sunaikinimas, rankų raumenų silpnumas, dažni pustuliniai pažeidimai paveiktoje vietoje;
  • Suspaudus veninius indus, gali atsirasti edema.

Atsižvelgdami į visus aukščiau išvardintus niuansus, galime padaryti vienareikšmišką išvadą - jūs neturėtumėte atidėti riešo higromos gydymo. Žmogui yra daug geriau, jei jis neturėjo laiko sutrikti nervų ir kraujagyslių veikla, nes kai kurie iš jų gali tapti negrįžtami.

Kai kuriems pacientams taip pat gali būti svarbus kosmetinis defektas - į naviką panaši formacija nepuošia žmogaus rankos ir gali sukelti nereikalingą susidomėjimą. Jos pašalinimas yra lengviausias problemos sprendimas..

Diagnostika

Žmogaus ištyrimas turėtų prasidėti standartiniais laboratoriniais tyrimais - bendrais šlapimo ir kraujo tyrimais. Tik po to gydytojai pradeda instrumentinę diagnostiką. Nepaisant aukštųjų technologijų metodų, tokių kaip kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, naviko kontrastavimas rentgeno spinduliais, jie ne visada naudojami. Visų pirma, tai lemia įrangos trūkumas mažuose Rusijos Federacijos miestuose ir apmokytas medicinos personalas..

Norint atskirti plaštakos sąnario higromą nuo kitų patologijų ir diagnozuoti „su tašku“, reikalingas šis tyrimų rinkinys:

Pašalina flegmonos buvimą.

Jis taip pat naudojamas įtariant piktybinį procesą siekiant nustatyti anemijos požymius (raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino koncentracijos sumažėjimą) ir kitus kraujo nuotraukos pokyčius (padidėja ESR).

Kadangi plaštakos sąnario higroma yra neuždegiminė ir piktybinė liga, paciento kraujyje pokyčių nėra..

Tačiau reikia atsiminti, kad šie rezultatai yra informatyvūs tik nesant kitų uždegiminių ligų (ARVI, pielonefritas, cistitas, gastrito paūmėjimas ir kt.).

Procedūros pavadinimasKam skirtas?Rezultatas esant higromai
Klinikinis kraujo tyrimas, įskaitant apibrėžimą:

  • ESR;
  • Leukocitų skaičius;
  • Eritrocitai;
  • Hemoglobinas.
Rankų rentgenografijaŠis metodas naudojamas norint nustatyti išsilavinimo tankį. Rentgeno nuotrauka aiškiai parodo skirtumą tarp osteosarkomos, fibromos, hematomos ir pačios higromos..Radiografijos metu bus aprašytas šis paveikslėlis:

  • Išsilavinimas bus lygiais kraštais ir taisyklingos suapvalintos formos;
  • Tai gali būti siejama su sąnario kapsule plona „koja“;
  • Be išorinio apvalkalo, taip pat bus nustatyta ertmė, užpildyta tokio paties tankio turiniu.
Ultragarso procedūraŠis tyrimas puikiai parodo ertmės atsiradimą neoplazmoje ir įvertina jo echogeniškumą - galimybę atspindėti aparato signalą.Ultragarsas nustatys patologinį tūrinį procesą esant ertmei. Ertmės viduje gali būti atskirų jungiamojo audinio septų. Paprastai jis yra tolygiai užpildytas skysčiu.

Jei gydytojui vis dar kyla abejonių dėl rankos patologinio išsikišimo pobūdžio, jis gali rekomenduoti pacientui atlikti papildomus tyrimus: atlikti CT ar biopsiją. Tačiau daugeliu atvejų šių tyrimų rezultatų pakanka diagnozei nustatyti ir pradėti gydymą..

Šiuolaikiniai gydymo principai

Kelis dešimtmečius tarp gydytojų kilo nesutarimai - ar galima riešo higromą išgydyti be operacijos, ar ne? Šiuo metu dauguma mokslininkų mano, kad ankstyva chirurginė intervencija yra būtina paciento pasveikimo sąlyga. Yra keli reikšmingi argumentai, pagrindžiantys jų teisingumą:

  1. Komplikacijų prevencija. Laikui bėgant naviko dydis augs. Tai suspaudžia nervus, kraujagysles ir kitus aplinkinius audinius. Vienintelis įrodytas būdas išvengti šių komplikacijų yra ankstyvas neoplazmos pašalinimas;
  1. Greitas audinių taisymas. Kuo mažesnis navikas, tuo mažiau operacijos reikia chirurgui. Reikia nepamiršti, kad higroma yra po oda, poodiniu audiniu ir keliais raumenų sluoksniais. Norėdami patekti į jį, kaip taisyklė, būtina išpjaustyti visas šias struktūras. Atlikus nedidelį pjūvį, išvardyti audiniai pakankamai greitai gyja, o tai geriau pacientui ir gydytojui;
  1. Pasikartojančių epizodų prevencija. Bet kuris navikas gali pasikartoti, tai yra, jis gali vėl formuotis. Norint sumažinti šio įvykio tikimybę, būtina pašalinti visas jo dalis, ypač išorinį apvalkalą. Tai daug lengviau padaryti atliekant nedidelį rankos riešo sąnario higromos dydį;
  1. Geriausias kosmetinis efektas. Pašalinus nedidelį patologinį išsikišimą, kosmetinis defektas neatsiranda, tai yra, po pasveikimo laikotarpio pacientas po operacijos praktiškai neturi jokių pėdsakų, ko negalima pasakyti apie didelės formacijos gydymą..

Visi šie veiksniai leidžia vienareikšmiškai pasakyti, kad operacija laiku yra optimalus ligos pašalinimo būdas. Jį gali atlikti bet kuris kvalifikuotas traumos chirurgas, todėl jam atlikti nereikia apsilankyti regioninėje ar regioninėje ligoninėje.

Ši chirurginė intervencija yra įtraukta į medicininės priežiūros standartus, todėl pacientui ji yra visiškai nemokama (kreipiantis į viešąją įstaigą).

Kaip atliekama operacija?

Didžioji dauguma atvejų procedūra atliekama naudojant klasikinį „kruvinąjį“ metodą, tai yra, naudojant įprastą skalpelį. Šis metodas yra plačiai paplitęs Rusijos Federacijoje ir rodo puikius rezultatus. Riešo higromos pašalinimo operacija gali būti atliekama ambulatoriškai, tai yra, žmogaus negalima paguldyti į stacionaro skyrių, tačiau iškart po operacijos juos galima išleisti namo..

Šios intervencijos technika yra gana paprasta:

  1. Oda virš patologinio formavimo apdorojama antiseptiniu tirpalu;
  2. Siekiant pašalinti visus nemalonius pojūčius, atliekama vietinė anestezija;
  3. Visi audiniai yra supjaustomi sluoksniais, kol bus aptiktas navikas;
  4. Higroma neatsiveria, bet visiškai išsiskiria iš audinių;
  5. Žaizda uždaroma ir uždedamas tvarstis.

Vidutiniškai procedūra trunka 30–40 minučių ir yra neskausminga pacientui. Po pašalinimo audiniai pradeda palaipsniui atsinaujinti. Šiuo laikotarpiu žmonės dažnai jaučia diskomfortą rankoje. Tačiau jie paprastai išnyksta per 5–7 dienas. Šiame etape svarbiausia yra užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms. Norėdami tai padaryti, pakanka reguliariai atvykti į ligoninę dėl tvarsčių pagal gydančio gydytojo receptus.

Kodėl konservatyvi terapija nėra efektyvi?

Daugelyje medicinos leidinių, senesnių nei 2010 m., Galite rasti informacijos apie ligos gydymo operacijas be operacijų galimybes. Visų pirma, įvairūs autoriai rekomendavo įvairius kineziterapijos metodus (NSO, UHF, magnetoterapiją, parafino naudojimą ir kt.), Neoplazmos pradūrimą įvedus antibiotikus, karbolio rūgštį ir kitas priemones. Laikas parodė, kad visos šios procedūros yra praktiškai neveiksmingos, o kai kurios netgi kenksmingos. Kodėl?

Remiantis naujausiais tyrimais, nustatyta, kad higroma auga kapiliaruose - mikroskopinėse arterinėse kraujagyslėse. Jų skaičius nedidelis, tačiau pakankamas normaliam navikinių audinių funkcionavimui palaikyti. Įvairūs kineziterapijos metodai pagerina kraujo apytaką audiniuose ir pagerina jų funkcijas. Tai reiškia, kad naudodamiesi kineziterapijos procedūromis, mes pageriname naviko mitybą ir paskatiname jo augimą. Tokie veiksmai yra nepriimtini.

Kadangi neįrodytas uždegiminio proceso vaidmuo kuriant šią ligą, tai reiškia, kad nepateisinamas ir antibiotikų bei antiseptinių tirpalų naudojimas plaunant ertmę. Chirurgija yra vienintelis įrodytas ir veiksmingas būdas gydyti ligą.

DUK

Jei chirurgas siūlo atlikti punkciją (išpūsti skysčio iš naviko), ar verta su tuo susitarti?

Tikrai ne. Šis metodas turės tik laikiną poveikį ir jokiu būdu nepadės atsikratyti ligos..

Ar liaudies gynimo priemonės yra veiksmingos?

Ne, nes jie neprisideda prie paties naviko proceso pašalinimo. Vienintelis įrodytas ir efektyvus gydymas yra visiškas naviko pašalinimas.

Ar biopsija būtina diagnozei nustatyti ir pradėti gydymą?

Šiuo metu ši procedūra yra neprivaloma. Jei gydytojas neabejoja diagnoze, jis gali rekomenduoti operaciją be išankstinės biopsijos. Tačiau pašalinto audinio tyrimas būtinai bus atliekamas po procedūros.

Kaip išsirinkti geriausią ligoninę / chirurgą?

Galite kreiptis į bet kurį kvalifikuotą traumos chirurgą su maža operacine, kad pasiūlytumėte naviko pašalinimą, o ne kokį nors kitą gydymo būdą..

Riešo operacija

PSO duomenimis, klasikinė higromos pašalinimo operacija 10–40% atvejų sukelia atkrytį. Ar norite būti tikri, kad pašalinus „guzas“ vėl nepasirodys? Sužinokite daugiau apie naviko susidarymo priežastis ir lokalizaciją, taip pat šalinimą lazeriu, pasikartojimo riziką, po kurios> 10 proc.

Ir nors operacija yra susijusi su tam tikra rizika, ją kompensuoja galimybė kartą ir visiems laikams atsikratyti naviko. Kas tai yra - higroma?

Kas yra higroma?

Higroma yra gerybinis formavimas (antrasis vardas yra sausgyslių ganglionas), tai yra augimas, suformuotas iš paviršinių sąnarinių membranų, liaudiškai vadinamų „kapų kaulu“.

Savo forma jis primena žirnį su užapvalintais kontūrais, kuriame stora paslaptis su fibrino baltymų priedais. Viršuje padengtas plonu epidermio sluoksniu. Jis gali susidaryti sąnario kapsulės srityje arba ant apatinių galūnių (dažniau ant pėdos). Neaktyvus, bet pakankamai skausmingas. Išilgai viso neoplazmos perimetro yra „skausmo židinys“. Naviko membrana, užpildyta serozine sekrecija, gali atrodyti kaip vožtuvas, anastomozė ar atskiras navikas.

Ši liga yra lokalizuota skirtingais būdais, todėl ją galima nustatyti pagal neoplazmų skaičių. Tai yra šių tipų:

Ugdymas gali pasirodyti bet kurioje kūno vietoje, tačiau dažniausiai diagnozuojamos šios patologijos:

Rankos higroma, ypač distalinė delno dalis. Atsiranda dėl lenkiamųjų raumenų sausgyslių apvalkalų. Navikas yra mažo dydžio ir didelio tankio, neskausmingas ir nejudrus. Diskomfortas ir skausmas atsiranda sugriebiant judesius.

  • Pirštų ir kojų pirštų navikai. Daugiau nei 75% atvejų tankūs ir apvalūs „iškilimai“, kurie nesukelia nepatogumų pacientui. Skausmas atsiranda tik pavieniais atvejais, pavyzdžiui, su mėlyne.
  • Pėdos higroma. Dažniausia lokalizacija yra pakaušio ir priekinio ir išorinio kulkšnies užpakalinė dalis. Neoplazmą lydi skausmas tik dviem atvejais: kai vaikščioja batai, ar spaudžia šalia esantį nervą..
  • Riešo sąnario higroma. Dažniausiai atsiranda užpakalinėje pusėje, yra aiškiai matomas po oda, tuo tarpu jis nesukelia skausmo ir netrukdo judėti.
  • Atskirai reikėtų atsižvelgti į kaklo higromą - gerybinį naviką, atsirandantį naujagimiams. TLK ligos pavadinimas yra vaisiaus limfangiooma.

    Tokiu atveju gali atsirasti tiek vienas guzas, tiek keli tuo pačiu metu..

    Iš esmės patologija vystosi tiems, kurie nuolat dirba rankomis ir pirštais (siuvėjai, smuikininkai, pianistai, su aktyviu darbu prie kompiuterio ir pan.). Palaipsniui besivystanti liga apriboja galūnių judrumą, apsunkina judesius, susijusius su smulkiosios motorikos įgūdžiais. Ypač dideli pėdų sumušimai yra skausmingi batų metu..

    Ligos simptomai

    Pagrindinis patologijos simptomas yra į naviką panašus formavimas, minkštos, kietos ar elastingos struktūros. Iš riešo higromos nuotraukos galite pamatyti, kad navikas turi aiškias ribas, o tik audinio pagrindas yra sujungtas, todėl oda laisvai juda.

    Kiti ligos požymiai yra šie:

    • Suspaudimo skausmas. Skausmas taip pat gali atsirasti ramybės metu, pavyzdžiui, kai navikas liečia nervą.
    • Diskomfortas atliekant lenkimą ir sugriebimo judesius (su lokalizacija ant rankos).
    • Odos virš naviko paraudimas, lupimasis, paraudimas.
    • Laikinas padidėjimas po aktyvių judesių. Tokiu atveju vienkartinė ramybės būsena grįžta į normalų dydį..
    • Laipsniškas naviko augimas. Tempas gali būti greitas arba lėtas.

    Maždaug 35% žmonių liga yra besimptomė, todėl laiku apsilankykite profilaktiniuose tyrimuose.

    Kaip gydyti?

    Negalima savarankiškai gydytis, nes tai dažnai sukelia blogas pasekmes.

    Dermatologas turėtų patarti, kaip gydyti higromą ant riešo, plaštakos, pėdos ar kitos srities. Savarankiškas gydymas daugiau nei 80% atvejų lemia naviko pasikartojimą. Šiuolaikinėje medicinos praktikoje naudojami šie gydymo metodai:

    1. Kineziterapija - tai taikymas su gydomuoju purvu, parafinu, elektroforeze, ultravioletiniu švitinimu. Kineziterapijos metu labai svarbu iškrauti galūnes, nes pagrindinė higromos išsivystymo priežastis yra padidėjęs fizinis aktyvumas. Kurį laiką turėsite atsisakyti treniruočių.

    Jei sąnario cista yra maža, tuomet galite pabandyti ją pašalinti masažu.

    2. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Yra daug receptų, garsiausias yra kopūsto lapas, išteptas medumi. Rekomenduojama tepti kasdien naktį..

    Mūsų seneliai negalavimą gydė taip: jie spaudė neoplazmą, kol jos turinys pasklido po kaimyninių audinių perimetrą. Šis metodas yra ne tik labai skausmingas, bet ir žalingas. Pirma, skystis, kuriuo užpildyta vienkartinė medžiaga, neišnyksta, o tam tikrą laiką tiesiog išnyksta. Gali būti, kad ganglionas ne tik grįš į pradinę vietą, bet ir taps daug didesnis.

    3. Higromos pašalinimo operacija atliekama radikaliai - neoplazma pašalinama kartu su membrana, užpildyta sekrecija, todėl recidyvo nėra, vienkartinė dingsta amžinai..

    Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, komplikacijų nėra. Norint imobilizuoti sąnarį, reikalingas pooperacinis atsigavimo laikotarpis. Reabilitacija trunka keletą savaičių.

    4. Naviko punkcija. Tokiu atveju nereikia chirurginės intervencijos. Pakanka išpilti skysčio iš kapsulės, užpildytos seroziniu sekretu. Ši procedūra atliekama taip:

    Į naviko ertmę įkišamas švirkštas.

    Į punkciją suleidžiamas vaistas, skatinantis greitą naviko rezorbciją.

    Tada jis užpildytas specialiu vaistu, kuris neutralizuos atkrytį..

    Tačiau šis požiūris ne visada efektyvus. Po kurio laiko navikas gali vėl atsirasti.

    Gydymas lazeriu

    MC TsRCH naudoja naujausią metodą - higromos pašalinimą lazeriu, naudojant petnešų tvarsčius.

    Lazerinė chiromos pašalinimo operacija šiuo metu yra vienintelis veiksmingas tradicinio operatyvaus metodo pakeitimas. Mūsų medicinos centro specialistai atlieka šią procedūrą pagal vietinę nejautrą, ji yra visiškai neskausminga pacientui..

    Paprastai naudojamas anglies dioksido lazeris, turintis krešėjimo ir dezinfekavimo savybes. Didelės energijos pluoštas, kurio temperatūra yra apie 800 laipsnių, chirurgas nukreipia į neoplazmą. Pirmiausia išpjaustomos epidermio ląstelės ir tarpląstelinės medžiagos, esančios virš naviko, sistemos, tada pašalinama kapsulė su sekretu. Po to gydytojas apdoroja lovą po epidermiu, užtepa vidinius siūlus, susiuva žaizdą iš išorės ir uždeda sterilizavimo tvarsčius. Po pašalinimo sąnarys užfiksuojamas ortoze (būtinu atsigavimo veiksniu)..

    Lazerio naudojimas yra svarbus ne tik dėl procedūros greičio, randų ir randų nebuvimo. Šis metodas minimaliai traumuoja netoliese esančius audinius..

    Verta paminėti, kad higromos pašalinimas lazeriu naudojant petnešų tvarsčius yra novatoriškas MCRCH specialistų tobulinimas. Per 35 metus mūsų gydytojai kaupia patirtį, bandydami rasti greitą, neskausmingą ir veiksmingą metodą.

    Rinkdamiesi anesteziją atsižvelgiame į paciento sveikatos būklę ir jo norus, be jūsų nebus pasirinkta anestezijos galimybė..

    Mūsų misija yra ne tik atleisti jus nuo vienkartinės, bet ir atkurti sąnario kapsulę.

    Kainoraštis

    Pagrindinė operacinė bazė yra klinika „medalp.ru“, tai nedidelė ambulatorinė chirurgijos klinika, kurioje galite patogiai ir patogiai atlikti daugumą rankos operacijų. Atsitraukimas nuo miesto centro padeda mums išlaikyti palyginti žemas kainas ir pašalina automobilių stovėjimo problemas.

    SOGAZ medicinos centre, Malajos Konyušennaja, 8 centre, atlieku didesnes rekonstrukcines operacijas, kurioms reikalinga bendra anestezija, buvimas ligoninėje ir rentgeno spinduliai operacinėje. Tai didelė, daugiadisciplininė privati ​​ligoninė, kuri puikiai tinka didelėms operacijoms atlikti.

    Prisiimdamas atsakomybę už bet kokios chirurginės procedūros atlikimą, negaliu visiškai užtikrintai apsaugoti savo pacientų nuo visų galimų komplikacijų ir nenumatytų situacijų. Galiu jus patikinti, kad skiriu maksimalų dėmesį į menkiausius savo pacientų nusiskundimus ir dedu visas įmanomas pastangas, kad jie greitai pasveiktų. Pagal nutylėjimą į sąrašą įtrauktos „Medalpa“ ambulatorinės operacijos taikant vietinę nejautrą. Atskirai pažymėtos operacijos, kurioms atlikti reikalinga laidžioji anestezija, taip pat Medalpa, ir operacijos, kurias galiu atlikti tik didelėje SOGAZ operacinėje. Numatomos chirurginio gydymo išlaidos, būdingos dažniausiai pasitaikančioms ligoms, yra šios:

    Čiupo pirštą
    -adatos ligamentotomija 8000
    -atvira operacija 15000
    -du ar daugiau pirštų 21000
    Dupuytrenas
    -adatos aponeurotomija 15000
    -atvira aponeurotomija 30 000
    -atvira aponeuretomija su odos persodinimu pasikartojančios kontraktūros atveju
    Riešo kanalo sindromas
    Minimaliai invazinis delno raiščio 21000 dviejų dalių uosto dissekcija
    Atviras skersinio raiščio išpjaustymas plastikiniu 25000
    Minimaliai invazinis delno raiščio iškirpimas dviejų uostų srityje ir piršto paspaudimas (De Quervain) 25000
    Minimaliai invazinė delnų raiščio dviejų dalių dissekcija + proksimalinė dekompresija (Lacertus sindromas) 30 000
    Minimaliai invazinis delnų raiščio dviejų uostų dissekcija + ulnarinio nervo dekompresija 45000
    Minimaliai invazinis delnų raiščio dviejų dalių dissekcija + radialinio nervo dekompresija 45000
    Mini-invazinė delno raiščio iškirptė dviejų uostų srityje ir ilgo delno raumens Camitz oponentoplastika 30 000
    Vidurinio nervo proksimalinė dekompresija (Lacertus sindromas) 21000

    Ulnar nervas
    ulnarinio nervo dekompresija / perkėlimas į kabitalinį kanalą 30 000
    nervo dekompresija Gujono kanale 21000
    nervo dekompresija dviem lygiais (riešo ir alkūnės) 45000

    Paspaudžiamas tricepso sindromas - užpakalinio nervo priekinis perkėlimas ir tricepso sausgyslės kraštinė rezekcija 45 000

    Radialinio nervo dekompresija kanalo kanalo kanale 30000
    Trumpojo radialinio ilgintuvo tenotomija (šoninio epikondito operacija) 30 000
    Medialinis epikondilitas - epikondilo denervacija 30 000
    Ulnarinis bursitas - olecranon bursa 30 000 ekscizija
    Aukščiau neišvardytų lokalizacijų neurolizė 21000 - 45000, atsižvelgiant į sudėtingumą

    Nervų siūlė 21000–45000, atsižvelgiant į sudėtingumą
    Nervų plastinė operacija su autografu 45000
    Nervų plastika, turinti 30 000 kanalų, be laido kainos
    Sausgyslių siūlai
    „Flexor“ sausgyslės siūlė 30 000
    Dviejų pirštų lenkiamojo sausgyslės sumušimas vienu metu 45 000
    Trijų ar daugiau pirštų lenkiamųjų sausgyslių siūlai vienu metu 60 000
    Žaizdos apžiūra dilbio srityje su daugybinėmis sausgyslių ir nervų traumomis (riešo spagetis) 60 000

    Vieno piršto prailgintuvas 30 000
    Dviejų ar daugiau pirštų (riešų) ilgintuvai
    Sagittalinės juostos rekonstrukcija (sausgyslės išnirimas metakarpinės galvos lygyje) 30 000
    Sausgyslių plastikas
    Vieno etapo 45000
    Dviejų etapų 45 000 kiekvienam etapui
    2 sausgyslės vienu metu 60 000
    Sausgyslės ir nervo sumušimas tuo pačiu metu 45000
    Žiedinių raiščių rekonstrukcija 30 000–45 000, atsižvelgiant į sudėtingumą
    Perkėlimas į nacionalinę teisę
    - EIP prie EPL, jei pažeidžiamas ilgasis nykščio ilgintuvas - 30 000
    - PT - ECRB, PL - EPL, FCR - EDC (radialinio nervo sužalojimas) - 60 000 (laidumo anestezija)
    - sausgyslių perkėlimas į nugarinės pėdos sindromą 75 000 (laidumo anestezija)
    - Oponentoplastika - nykščio opozicijos atstatymas 45000
    - nykščio šoninio sukibimo atstatymas (ECRB + PL) 60 000 (laidumo anestezija)

    6 ekstensoriaus kanalo plastinė chirurgija, jei 45 000 ulnario sausgyslės dislokacija atliekama be inkarų kainos

    Odos plastikas
    Nemokamas viso sluoksnio odos plastikas (laisvasis transplantatas) - 30 000
    Plastikinis besisukantis / ištraukiamas atvartas (Z, V-Y, romboidinis atvartas) 30000-45000, atsižvelgiant į defekto dydį ir sudėtingumą.
    Izoliuotas dangtelis plastikinis 45000 (laidumo anestezija)
    Kryžminio piršto atvartas 30 000
    Plonasis plastikas 30 000
    Nagų sluoksnio korekcija mikrochirurgine matricos rekonstrukcija
    Mukoidinė cista su plastikine oda 30 000
    Blauzdos ganglionas ant piršto 15000
    Poodinis neoplazmas 15-20 000, atsižvelgiant į dydį
    Milžiniško sausgyslės apvalkalo navikas - 20 000 (neįskaitant histologinių išlaidų)
    Milžiniško ląstelių kaulo navikas - 30.000–150.000, atsižvelgiant į vietą ir dydį, galimos kelios stadijos.
    Enchondromos gydymas 20 000
    Kaulų cista - kuretetacija su kaulų persodinimu 30 000
    Higros (sinovinės cistos) atvira operacija 20 000
    Kaulo išsikišimas ant riešo (egzostozių rezekcija) 20 000
    Užpakalinio raiščio raiščio patikslinimas 1 PPS 50 000
    Užpakalinio šlaunies raiščio plastinė chirurgija 1 PPS 65000
    Radialinis šalutinis raištis plastikinis 1 PPS 65000
    Plastiniai raiščiai PPS 65000
    Tenodezė pagal Zancolli su užmaskuota ranka (laso procedūra) 30 000
    Operacija „Nugaros rankos trumpųjų raumenų paralyžius“
    Aktyvus sausgyslių perkėlimas, kai pažeidžiamas nervo nervas - 60 000 (laidumo anestezija)
    Tenodermodezė su 30 000 peties pirštu (kalbėjo)
    Fowler extensor tenotomija
    -artimasis 20 000
    -distalinis 20 000
    Pirštakaulio nugarinio raiščio pakaušio plastinė chirurgija (gulbės kaklo deformacijos atveju) 45 000 be inkaro kainos
    „Boutonniere“ deformacijos korekcija 45000
    Trapesektomija 60 000
    Artroskopinė dalinė trapesektomija 60 000
    STT artrozės metu skaftinės dalies distalinio poliaus artroskopinė rezekcija 60 000
    Diagnostinė riešo artroskopija 20 000
    Pusiau navikaulio raiščio artroskopinė plastika pagal C. Mathouline 45000
    Artroskopinė higromos rezekcija + plastinis DCSS 45000
    TFCC pataisa
    -kaulas 90000
    -kapsulinis 80 000
    Artroskopinė ulnos galvos rezekcija (vaflinės procedūra) 50 000
    Riešo kaulų artroskopinė pagalba atlikta artrodezė - 150 000 (SOGAZ)
    TFCC plastikas pagal G. Mantovani metodą (brachioradialis sausgyslė) 150 000 (SOGAZ)
    Pusiau navikinis raiščio plastika
    -Dorsal capsulodesis 150000-160000 (SOGAZ)
    -„PC Ho box“ technika - 150 000–160000 (SOGAZ)
    -„Garcia-Elias“ spiralinė tenodesis 160000 (SOGAZ)
    Anti supinacinė tenodezė pagal PC Ho metodą. 100000-120000 (SOGAZ)
    Kitų riešo raiščių plastinė chirurgija 150 000-160000 (SOGAZ)

    Spindulio osteosintezė su delno plokštele 150000-160000 (SOGAZ)
    Artroskopiškai atlikta spindulio osteosintezė su delno plokštele 150 000–170000 (SOGAZ)
    Spindulio osteosintezė su lūžiams būdingais implantais 150 000–170000 (SOGAZ).
    Spindulio ir ulnos osteosintezė 200000 (SOGAZ)
    Radialinės galvos osteosintezė 130000–140000 (SOGAZ)
    Vidinių sąnarių lūžių alkūnės sąnario srityje osteosintezė 130000-200000 (SOGAZ)
    Alkūnės šoninio raiščio fiksacija 60 000
    Alkūnės šoninis raištis, plastikinis 90 000 (laidumo anestezija)
    Pakartotinis distalinės bicepso sausgyslės fiksavimas 80 000 (laidumo anestezija)
    95000 distalinės trišakio sausgyslės pakartotinė fiksacija (laidumo anestezija)
    Alkūnės artroskopija - egzostozių rezekcija, chondralinių kūnų pašalinimas, sinovektomija 75000
    Radialinė osteotomija 150000-160000 (SOGAZ)
    Odos osteomija 150000-160000 (SOGAZ)
    Abiejų dilbio kaulų osteotomija 200000 (SOGAZ)

    Metakarpinio kaulo / falangos osteosintezė
    -stipinai uždaryti 50 000 (SOGAZ)
    -stipinai atidaromi 50 000–80000 (SOGAZ)
    -varžtai 75000 (SOGAZ)
    -plokštė 90000 (SOGAZ)
    Korekcinė piršto metakarpinio kaulo / falangos osteotomija
    -stipinai 50000–80000 (SOGAZ)
    -plokštė 90000-100000 (SOGAZ)
    Tarpfalanginių sąnarių artrodesis 75000 (SOGAZ)
    Metakarpinių-riešinių sąnarių artrodezė:
    4-5 metakarpai (dupertas) 90 000 (SOGAZ)
    1 metakarpinis-riešo sąnarys, artroskopiškai atlikta artrodezė 110000–120000 (SOGAZ)

    Sraigės osteosintezė
    -uždarytas varžtu 110000-120000 (SOGAZ)
    -atidaryti su kaulų skiepijimu iš žandikaulio krūtinės 130000–140000 (SOGAZ)
    -atidaryti su kaulų skiepijimu 100000–120000 spinduliu (SOGAZ)
    -artroskopiškai atlikta osteosintezė su kaulų persodinimu iš gleivinės krūtinės ląstos 130000–140000 (SOGAZ)
    Pusiau galvos galvos artrodezė 130000–140000 (SOGAZ)
    Dviejų stulpelių artrodesis 130000–140000 (SOGAZ)
    Pusiau nei navikinis-radialinis artrodesis 130000–140000 (SOGAZ)
    Pusiau mėnulio pluošto artrodesis 130000–140000 (SOGAZ)
    Pusiau mėnulio ir trikampio artrozė 130000–140000 (SOGAZ)
    Ulnos galvos rezekcija 45000 (laidumo anestezija)
    Riešo sąnario artrodezė 150 000–160000 (SOGAZ)

    Priešoperacinis patikrinimas, reabilitacija ir tolesnės konsultacijos yra atskira išlaidų dalis.

    Riešo kanalo sindromas

    Sąvokų apibrėžimas, terminija

    Tunelio sindromai

    Tunelio sindromai (tunelinės neuropatijos) yra periferinių nervų pažeidimų grupė, atsirandanti dėl ilgalaikio raumenų ir kaulų kanalų suspaudimo ir traumos, chroniškai uždegiant aplinkinius audinius. Yra tunelinių sindromų, veikiančių rankų, kojų, kamieno, kaklo nervus. [1]

    Riešo kanalo sindromas dažnai vadinamas „riešo kanalo sindromu“, o tai nėra visiškai tiesa - tai tik vienas iš daugelio garsiausių tunelio sindromų. Net riešo srityje išskiriami kiti tunelio sindromai, tokie kaip giliosios ulnarinio nervo kompresijos sindromas. [1]

    Riešo kanalo sindromas

    Dažniausias ir žinomiausias riešo kanalo sindromas yra riešo kanalo sindromas (CTS). vidurinio nervo (lat. nervus medianus) suspaudimas po riešo skersiniu raiščiu. Nervas suspaudžiamas tarp trijų kaulėtų sienų ir tankaus raiščio, laikančio raumenis sausgysles, kurios lenkia pirštus ir ranką.

    Riešo kanalo sindromas dažnesnis moterims nei vyrams (remiantis įvairiais šaltiniais, 3–10 kartų). Didžiausias sergamumas pasireiškia sulaukus 40–60 metų (nors ši liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tik 10% sergančiųjų šia liga yra jaunesni nei 31 metų). Riešo kanalo sindromo rizika per gyvenimą yra apie 10%, suaugusiesiems - 0,1–0,3% per metus. Bendras sindromo paplitimas yra iki 1,5-3%, o paplitimas tarp tam tikrų rizikos grupių - iki 5%. Sindromas labiau paplitęs tarp Kaukazo rasės atstovų, kai kuriose Afrikos šalyse jis praktiškai nepasireiškia. [1] [2] [3] [4]

    Lėtinis pasikartojantis patempimo sužalojimas (RSI)

    Anglų kalbos tekstuose „riešo kanalo sindromo“ sąvoka dažnai tapatinama su „pasikartojančio deformacijos traumos“ (RSI; terminas turi daug sinonimų: pasikartojančio streso sutrikimas, kaupiamosios traumos sutrikimas, profesinės perdėtos traumos ir kt.) Sąvokomis. Tiesą sakant, RSI yra daug platesnė ligų grupė, o kai kurie autoriai iš jo netgi atmeta riešo kanalo sindromą (pavyzdžiui, Dennis L. Ettare [http://www.tifaq.org/articles/commonwealthclub-feb98-dennis_l_ettare.html] ).

    Šios grupės ligos yra aptinkamos daugelyje profesijų, įskaitant tokias pramonės šakas kaip statyba, kalnakasyba, mechaninė inžinerija, žemės ūkis. Juos sukelia lėtinis funkcinis per didelis krūvis, mikrotraumatizacija, to paties tipo greitų judesių atlikimas. [15]
    Visų pirma, tokios profesinės ligos, be „sensacingo“ riešo kanalo sindromo, apima: [15]

    • miozitas (raumenų uždegimas) ir krepitantinis tendovaginitas (sausgyslių apvalkalų uždegimas su būdingu traškėjimu),
    • stenozuojantis tendovaginitas (de Quervain liga),
    • stenozuojantis ligamentitas,
    • spragtelėjęs pirštas,
    • styloiditas (spindulio styloidinio proceso uždegimas),
    • bursitas (sąnarių kapsulių uždegimas),
    • peties epikondilitas (uždegimas žastikaulio condyle srityje, dažniau išorinis, vadinamasis „teniso alkūnė“),
    • deformuojantis plaštakos sąnarių osteoartritas (pamažu didėja kaulų ir sąnarių deformacija),
    • pečių sąnario periartrozė (degeneraciniai peties minkštųjų audinių pokyčiai šalia sąnario),
    • stuburo osteochondrozė (tarpslankstelinių diskų ir kitų stuburo audinių pažeidimas),
    • nervų sistemos ligos dėl per didelio krūvio.

    Profesijoms, kuriose yra lėtiniai pasikartojantys rankų judesiai, būdinga de Quervain liga ir stenozuojantis ligamentitas..

    Stenozuoja tenosinovitą

    Lėtinis stenovininis tendovaginitas (sinonimas: de Quervain liga, prancūzų de Quervain, pavadintas Šveicarijos chirurgo vardu) yra savotiška lėtinio sausgyslių apvalkalų uždegimo forma, kuriai būdingas nykščio raumenų sausgyslių pažeidimas. Tokiu atveju sausgyslės apvalkalas sutirštėja, o tarpas tarp apvalkalo ir sausgyslės, kuris užpildytas skysčiu, siekiant sumažinti trintį (sinovijos ertmė), susiaurėja. Šiai ligai būdingas skausmas pagrobimo ir nykščio pratęsimo metu, kuris gali spinduliuoti dilbį ir petį, patinti palei pažeistas sausgysles. [1]

    Stenozuojantis ligamentitas

    Klinikinėse apraiškose artimas de Quervaino ligai yra stenozuojantis pirštų ligamentitas - reaktyvusis rankos raiščio aparato uždegimas. Tai gali atsirasti tiek su pakartotinėmis traumomis, tiek su kai kuriomis infekcinėmis ligomis (pavyzdžiui, sergant gripu). Paprastai pažeidžiami raiščiai tarp pirštų falangų ir šalia sąnarių, jungiančių rankos pirštus su metakarpu. Šiai ligai būdingi uždegiminiai pokyčiai paveiktų raiščių srityje (skausmas judant, patinimas, edema, paraudimas ir vietinis odos temperatūros padidėjimas). Netgi raiščių nekrozė yra įmanoma dėl sutrikusio sausgyslės paslydimo ir sunkumų lankstyti bei pailginti pirštą jiems būdingu snapu (vadinamasis „snapping pirštas“). [1] Riešo kanalo sindromas daugeliu atvejų taip pat yra ligamentitas, tačiau riešo srityje ir turintis būdingą neurologinį vaizdą.

    Riešo kanalo anatomija

    Riešo kanalas

    Riešo tunelis yra ties plaštakos pagrindu ir iš trijų pusių yra apjuostas riešo kaulais, o priekyje - skersine riešo raiščiu. Vidurinis nervas, pirštų ir plaštakų lenkiamosios sausgyslės ir šių sausgyslių sinovinės membranos eina per šį kanalą. [3]

    Skersinis riešo raištis

    Skersinis riešo raištis yra stiprus tankaus jungiamojo audinio laidas, kurio viena pusė prisitvirtina prie ulnario, o kita - prie radialinio riešo pakilimo. Šis raištis taip pat turi kitą pavadinimą: „retinaculum flexor“ (lat. Retinaculum flexorum). Tai paverčia riešo sulą riešo kanalu, pernešančiu pirštų lenkiamąsias sausgysles ir tarpinį nervą..

    Vidutinis nervas

    Vidurinis nervas (lat. Nervus medianus) yra vienas iš trijų pagrindinių rankos nervų (kiti du yra radialiniai ir ulnariniai nervai). Jis kilęs iš brachialinio rezginio. Ant rankos šis nervas atneša jutimines skaidulas į nykščio kankorėžio odą, nykščio delno paviršių, rodyklę, žiedo pirštų vidurį ir pusę bei vidinio jautrumo kai kuriems rankos raumenims (atsakingiems už šių raumenų judesių koordinavimą) pluoštus, motorinius pluoštus šiems rankos raumenims ir vegetatyvinės skaidulos į vietines arterijas (veikia kraujagyslių susiaurėjimą ir išsiplėtimą, pavyzdžiui, atsižvelgiant į temperatūrą) ir prakaito liaukos.

    Etiologija ir patogenezė

    Galimos riešo kanalo sindromo priežastys: [3] [4]

    • Veikla, kuriai reikia pakartotinio riešo lankstymo / pratęsimo ar vibracijos (pvz., Technikos surinkimas).
    • Bet kokio pobūdžio patinimas ar sužalojimas (pvz., Lūžis), suspaudžiantis vidurinį nervą.
    • Vidutinio nervo suspaudimas su edema nėščioms ir kontraceptines priemones vartojančioms moterims.
    • Tarp antsvorio ir riešo kanalo sindromo yra pastovus ryšys. Be to, trumpo ūgio žmonės yra labiau linkę į ligą..
    • Akromegalija, reumatoidinis artritas, podagra, tuberkuliozė, inkstų nepakankamumas, sumažėjusi skydliaukės funkcija, ankstyvas laikotarpis po menopauzės (taip pat pašalinus kiaušides), amiloidozė, galimas ryšys su cukriniu diabetu.
    • Sindromas pasižymi genetine polinkiu, visų pirma dėl daugelio paveldėtų savybių (pvz., Kvadrato riešo, skersinio raiščio storio, veido).

    Riešo kanalo sindromą daugiausia sukelia vidurinio nervo suspaudimas rieše dėl slankstelių sustorėjimo ar patinimo. Dėl lėtinio jungiamojo audinio uždegimo, kurį sukelia nuolatinis pasikartojantis stresas, jis tampa šiurkštesnis, storesnis, patinsta, todėl padidėja slėgis riešo kanalo viduje. Padidėjęs slėgis sukelia venų užgulimą, edemą, dėl kurios atsiranda nervo išemija (sutrikęs kraujo tiekimas). [3] [4]

    Pirmiausia pažeidžiama jautrioji, o tik po to - nervinės motorinės skaidulos. Taip pat galima pakenkti autonominės nervų sistemos skaiduloms (atsakingoms už prakaitavimą, kraujagyslių išsiplėtimą / susiaurėjimą ir kt.). [4]

    Poveikis šalčiui vaidina riešo kanalo sindromo vystymąsi. Anot Irenio Gomes ir kt., Riešo kanalo sindromo diagnozė šaltuoju metų laiku buvo žymiai didesnė [8].

    Ilgesnis klaviatūros naudojimas ir riešo kanalo sindromas

    Riešo kanalo sindromas tradiciškai buvo laikomas profesine liga, kai reikia pakartoti riešų lankstymą / pratęsimą ar sukimąsi arba kartu su vibracija [9]. Plačiai manoma, kad ilgalaikis kasdienis kompiuterio naudojimas, reikalaujantis nuolatinio klaviatūros naudojimo, yra riešo kanalo sindromo išsivystymo rizikos veiksnys..

    Keli moksliniai tyrimai [5] [6] rodo, kad šio sindromo dažnis, dirbant su klaviatūra, nėra reikšmingas, palyginti su bendrąja populiacija. Paprasčiau tariant, riešo kanalo sindromas paprastai nėra ilgalaikio klaviatūros naudojimo pasekmė..

    Tuo pačiu metu Liu ir kt., Remdamiesi savo tyrimais, daro kitas išvadas ir tvirtina, kad riešo kanalo sindromas pasireiškė kas šeštam jų apžiūrimam kompiuterio darbuotojui. Anot jų, didesnė rizika yra tiems vartotojams, kuriems dirbant su klaviatūra riešas ištiestas 20 ° ar daugiau dilbio atžvilgiu. [7]

    Diagnostika

    Klinikinis vaizdas

    Paprastai riešo kanalo sindromas pasireiškia tirpimu, parestezijomis (dilgčiojimo pojūčiais, deginimu ir kt.) Ir vidurinio nervo inervacijos skausmu. Šie simptomai gali būti arba nebūtinai lydimi objektyvių plaštakų audinių jautrumo ir raumenų jėgos pokyčių, kurių inervaciją užtikrina vidurinis nervas. [4]

    Pagrindiniai skundai [4]:

    • Tirpimas ir dilgčiojimas. Dažniausiai pacientai skundžiasi dėl „atjungimo“ rankomis arba dėl to, kad daiktai iš rankų iškrenta prieš jų valią, taip pat tirpimu ir „dilgčiojimo“ pojūčiu ant rankos odos, dažniausiai nykščiu, rodykle, viduryje ir kartais žiediniame piršte. Simptomai paprastai būna protarpiniai ir siejami su tam tikra veikla (pvz., Vairavimu, laikraščio skaitymu, piešimu). Dėl atsirandančio tirpimo ir skausmo pacientas kartais negali prisitvirtinti prie viršutinių turėklų viešajame transporte; ilgą laiką kalbantis telefonu, dėl kurio jis turi perkelti imtuvą į kitą ranką; vairuodami laikykite automobilio vairą ilgiau nei 10 minučių; skaityti knygą ar laikraštį, laikant juos priešais save ir pan..
    • Skausmas. Minėtus jautrumo sutrikimus dažnai lydi skausmingi deginimo pojūčiai ant riešo delno paviršiaus ir 1-3 ar 1-4 plaštakos pirštuose. Skausmas gali plisti („praeiti“) link delno ir pirštų arba, dažniau, link delno dilbio paviršiaus. Alkūnės, peties ar kaklo epikondilo skausmai dažniau būna susiję su kitais raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais, kurie kartais būna susiję su riešo kanalo sindromu..
    • Vieta, kur jaučiami simptomai. Skundai paprastai liečia pirmųjų – ketvirtųjų pirštų delnus ir greta esančius delnus (tai atitinka delno inervacijos zoną tarpinio nervo srityje). Jei tirpimas atsiranda daugiausia mažuoju pirštu arba plinta į rankos nugarą, tai rodo kitą būklę. Daugeliui pacientų tirpimas plinta labiau dėl autonominių nervų pažeidimo.
    • Naktiniai simptomai. Riešo kanalo sindromui būdingi naktiniai simptomai, dėl kurių pacientas gali pabusti, ypač jei pacientas sugeba juos palengvinti purtant ranką ir riešą. Pacientas gali palengvinti rankų nuleidimą ir trinimą, pasukdamas jas žemyn. Galimas ryto pirštų sustingimo jausmas.
    • Pralaimėjimo pusė. Dvišalis įsitraukimas yra įprastas, nors dominuojanti ranka (t. Y. Dešinė ranka dešiniarankiams, kairė kairiarankiams) dažniausiai paveikiama anksčiau ir skaudžiau nei kita ranka..
    • Vegetatyviniai simptomai. Dažnai pacientai turi nusiskundimų dėl visos rankos. Daugelis pacientų, sergančių riešo kanalo sindromu, taip pat praneša apie rankų tempimo ir patinimo jausmą ir (arba) temperatūros pokyčius (t. Y. Nuolat karšta ar šalta ranka). Taip yra dėl vietinio kraujagyslių susiaurėjimo / išsiplėtimo. Daugeliui pacientų pasireiškia jautrumas aplinkos temperatūros pokyčiams (dažniau esant šaltam orui) ir odos spalvos pokyčiams. Retais atvejais yra vietinio prakaitavimo sutrikimų. Visi šie simptomai yra susiję su autonominių skaidulų pažeidimu (vidutinis nervas perneša visos rankos autonominius pluoštus)..
    • Judesių silpnumas / netikslumas. Pacientams, sergantiems riešo kanalo sindromu, sumažėja rankos raumenų jėga (ypač sugriebiant nykštį); tačiau praktikoje grįžtamojo ryšio praradimas dėl jutimo sutrikimo ir skausmo yra svarbesnės silpnumo ir judėjimo netikslumo priežastys, o ne motorinės funkcijos praradimas per se. Tokiu atveju sutrinka judesių koordinacija ir rankos jėga („viskas iškrenta iš rankų“).

    Objektyvūs ženklai

    Tinelio simptomas - bakstelėjimas per nervų vietą sukelia dilgčiojimo pojūčius pirštuose. [17]

    Faleno testas - pasyvus riešo sulenkimas ir prailginimas riešo sąnaryje padidina tirpimo, dilgčiojimo ir skausmo pojūčius. [18] Kai kurie autoriai išreiškė abejones dėl jo diagnostinės vertės. [20]

    Manžetės testas - uždėjus rankogalį kraujospūdžiui išmatuoti aukščiau suspaudimo vietos, perpumpuojant jį iki normalaus sistolinio kraujospūdžio lygio ir palaikant 1 minutę esant tunelio sindromui, zonose, tiekiančiose šį nervą, atsiranda parestezijos. [17]

    „Kvadratinis riešas“ yra anatominis riešo bruožas, turintis prielaidą vystytis riešo kanalo sindromui. Atvaizduoja riešo anteroposterinį matmens padidėjimą, palyginti su medialiniu-šoniniu matmenimis (ty artėjant prie „kvadrato“ skerspjūvio formos).

    Objektyvus tyrimas gali parodyti 1-ojo piršto pagrobimo pažeidimą ir skausmo jautrumo sumažėjimą..

    Papildomi tyrimo metodai

    Taip pat naudojami papildomi tyrimo metodai, ypač elektromiografija - raumenų susitraukimų tyrimas atsižvelgiant į elektrinės stimuliacijos lygį. Elektromiografinis tyrimas leidžia objektyviai nustatyti nervų pažeidimo lokalizaciją, visų pirma nustatyti kitą priežastį, išskyrus suspaudimą riešo kanale. [20]

    Komplikacijos

    Riešo kanalo sindromas, jei jis negydomas, gali sukelti visišką negrįžtamą vidurinio nervo pažeidimą, o po to - sunkius rankų veiklos sutrikimus. [4]

    Prevencija

    Prevencijos tyrimai

    Lincoln ir kt. 2000 m. Paskelbė apžvalginį straipsnį apie dvidešimt keturis riešo kanalo sindromo pirminės prevencijos (ty prevencijos) tyrimus [11]. Jie išskiria šias metodų grupes, padedančias užkirsti kelią šiai ligai:

    • inžineriniai sprendimai (alternatyvūs klaviatūrų, pelių, riešų atramų, klaviatūros tvirtinimo sistemų ir kt. projektai);
    • individualizuoti sprendimai (ergonomikos mokymas, atraminio įtvaro nešiojimas ant riešo, elektromiografinės grįžtamojo ryšio sistemos, mankšta darbo metu ir kt.);
    • daugiakomponenčiai sprendimai, arba „ergonominės programos“ (darbo vietos pertvarkymas, atsižvelgiant į darbo eigos ergonomiką, periodiškai keičiantis veiklos pobūdį pozicijoje, ergonominis mokymas ir apkrovos ribojimas).

    Daugiakomponentės programos buvo siejamos su riešo kanalo sindromo dažnio sumažėjimu, tačiau rezultatai nėra aiškūs, nes nebuvo tinkamai atsižvelgta į galimus painiavos veiksnius. Kai kurie inžineriniai sprendimai turėjo teigiamą poveikį rizikos veiksniams, susijusiems su riešo kanalo sindromu, tačiau šie tyrimai neįvertino sergamumo. Nei vienas „asmeninis“ sprendimas nebuvo susijęs su reikšmingais simptomų ar rizikos veiksnių pokyčiais. Autoriai padarė išvadą, kad nė vienas iš jų apžvelgtų tyrimų neturėjo įtikinamų įrodymų, kad šie sprendimai neleidžia darbuotojams vystytis riešo kanalo sindromu..

    Plačiai paplitusios rekomendacijos

    Daugelyje populiarių riešo kanalo sindromo šaltinių yra patarimų, kaip užkirsti kelią riešo kanalo sindromui. Paprastai šios rekomendacijos grindžiamos „sveiku protu“ ir supratimu apie ligos patogenezę ir nenurodo įrodymais pagrįstų tyrimų. Tačiau net jei šie patarimai pasirodys nenaudingi aptariamos ligos prevencijai, greičiausiai jie nepadarys jokios žalos..

    Paprastai tokios rekomendacijos yra susijusios su darbo vietos ergonomika, rankų pratimais ir įvairių prietaisų pusiau reklaminiais aprašymais..

    Pagrindinius ergonomikos ir mankštos patarimus galima suskirstyti į kategorijas: [12] [13] [14]

    1. Teisinga rankos padėtis. Tai apima: tiesią rankos padėtį dilbio atžvilgiu, venkite rankos ištiesimo padėties, stačiakampio rankos lenkimo kampo alkūnės sąnario srityje, rankos atramos buvimo (ranka turėtų gulėti ant stalo, o ne būti pakabinta ore)..

    2. Teisingas darbo vietos laikysena ir padėtis: tarp apatinės nugaros dalies ir klubų turėtų būti teisingas kampas. Atspausdintas tekstas turi būti akių lygyje, kad darbo metu būtų išvengta kaklo lenkimo (kartais patariama, kad viršutinis monitoriaus kraštas būtų akių lygyje arba ne aukščiau kaip 15 centimetrų žemiau). [16] Turėtumėte sėdėti, atsiremdami į kėdės atlošą, atsipalaidavę pečius. Pėdos turi būti tvirtai ant grindų arba ant kojų atramos.

    3. Periodiškos pertraukos darbe. Patariama daryti pertrauką, pavyzdžiui, kas 30–60 minučių 3–5 minutes.

    4. Pratimai rankoms (pavyzdžiui, jie gali būti atliekami pertraukų metu): rankos purtymas, kelių sekundžių suspaudimas rankomis į kumštį, sukimasis pirštais, kitos rankos masažas pirštais, pečių ašmenų sujungimas, gilus kvėpavimas ir kt..

    5. Baldų, klaviatūros, pelės pasirinkimo patarimai. Darbo kėdę rekomenduojama reguliuoti aukščiu, turėti patogią atlošą ir porankius. Paspaudus klaviatūros mygtukus, nereikės dėti papildomų pastangų. Dirbdami laikykite atsipalaidavę rankas ir riešus. Yra tyrimų, kurie rodo, kad naudojant pelę kyla didesnė šios ligos išsivystymo rizika, todėl kai kurie autoriai pataria pele pakeisti pelės žymeklį. Klaviatūros ir pelės kilimėliui patartina naudoti visų rūšių šepetėlių stovus. Kai kurie žmonės rekomenduoja laikyti pelę kuo arčiau klaviatūros ir liemens, kad sumažintumėte pečių judėjimą. Laikydami pelę, ranka turėtų būti kiek įmanoma atsipalaidavusi. Kai kurie žmonės, norėdami apriboti pelės judėjimą, perpjovė pelės kilimėlį per pusę. Dažnai reklamuojami įvairūs „alternatyvūs“ ergonominiai klaviatūrų ir pelių dizainai.

    Gydymas

    Karpalinio kanalo sindromo gydymas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau ir prižiūrint gydytojui. Pirmiausia reikėtų gydyti pagrindines priežastis, tokias kaip diabetas ar artritas. [19] Negydant ligos, paprastai progresuoja liga [10].

    Vaistų terapija

    Kai kuriais atvejais įvairūs vaistai gali palengvinti skausmą ir uždegimą, susijusius su riešo kanalo sindromu. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip aspirinas, ibuprofenas ir kiti nereceptiniai skausmą malšinantys vaistai, gali palengvinti simptomus, kurie atsirado neseniai arba kuriuos sukelia sunkus aktyvumas. Geriamieji diuretikai padeda sumažinti patinimą. Kortikosteroidus (prednizoną, hidrokortizoną) arba lidokainą (vietinį anestetiką) galima švirkšti tiesiai į riešą arba (kortikosteroidų atveju) vartoti per burną, kad būtų sumažintas vidutinis nervų suspaudimas ir užtikrintas greitas laikinas palengvinimas tiems, kuriems pasireiškia lengvi ar protarpiniai simptomai. (Atsargiai: Asmenys, sergantys cukriniu diabetu ir turintys polinkį į cukrinį diabetą, turėtų žinoti, kad dėl ilgalaikio kortikosteroidų vartojimo sunku dozuoti insuliną. Kortikosteroidų negalima vartoti be gydytojo recepto.) Be to, kai kurie tyrimai rodo, kad vaistai kartu su vitaminu B6 (piridoksinu) gali palengvinti riešo kanalo sindromo simptomus.

    Nevaistinė konservatyvi terapija

    Pradinis gydymas paprastai apima apribotos pažeistos rankos ir riešo svorį mažiausiai 2 savaites, vengiant veiklos, kuri gali pabloginti simptomus, ir riešo imobilizavimą atramą, kad būtų išvengta tolesnės žalos sukimosi ar lenkimo. Jei yra uždegiminė reakcija, patinimui palengvinti gali būti naudojamos ledo pakuotės..

    Fiziniai pratimai

    Tempimo ir stiprinimo pratimai gali būti naudingi tiems pacientams, kurių simptomai išnyko. Šiuos pratimus gali prižiūrėti kineziterapeutas, išmokytas naudotis fizinėmis traumomis, arba profesinės sveikatos specialistas, apmokytas ištirti pacientus, patyrusius fizinius sužalojimus ir padėti jiems įgyti įgūdžių, kaip pagerinti savo sveikatą ir savijautą..

    Alternatyvus gydymas

    Kai kurie pacientai patvirtina, kad jiems padėjo akupunktūra, neautomatinė terapija, chiropraktika, tačiau šių metodų veiksmingumas išlieka neįrodytas moksliniais metodais. Išimtis yra joga, įrodyta, kad ji sumažina skausmą ir pagerina sukibimo stiprumą pacientams, sergantiems riešo kanalo sindromu..

    Chirurgija

    Riešo kanalo atpalaidavimo operacija yra viena iš labiausiai paplitusių chirurginių procedūrų, atliekamų JAV. Paprastai rekomenduojama chirurgija, jei simptomai trunka ilgiau nei 6 mėnesius, o chirurgija apima riešą supančio jungiamojo audinio pluoštų atskyrimą, kad būtų sumažintas vidutinio nervo spaudimas. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir jai nereikia ilgo buvimo ligoninėje (JAV ji atliekama ambulatoriškai). Daugeliui pacientų reikalinga abiejų rankų operacija. Yra dviejų rūšių riešo kanalo atidarymo operacijos:

    1. Atvira operacija - tradicinė intervencija riešo kanalo sindromui gydyti. Tai reiškia, kad iki 5 cm ilgio įpjova į riešą atliekamas riešo raištis, kad būtų padidintas riešo kanalo tūris. Paprastai operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai, nebent yra išskirtinių medicininių aplinkybių..

    2. Manoma, kad endoskopinė intervencija leidžia greičiau atsigauti funkcijai ir sumažinti pooperacinį diskomfortą, palyginti su tradicinėmis atvirojo kanalo atidarymo operacijomis. Chirurgas padaro du pjūvius (kiekvienas po 1–1,5 cm) ant riešo ir delno, įdeda kamerą, sujungtą su specialiu vamzdeliu, ir apžiūri ekrane esančius audinius, po to išpjauna riešo raištį. Ši endoskopinė operacija, atliekama per du pradūrimus, paprastai atliekama taikant vietinę nejautrą ir yra efektyvi su minimaliu randų ir randų nebuvimu arba be jų. Taip pat yra metodų, kaip atliekant riešo kanalo sindromo endoskopinę intervenciją per vieną punkciją.

    Nors simptomai palengvėja iškart po operacijos, visiškai atsigauti po riešo kanalo operacijos gali prireikti mėnesių. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti infekcija, nervų pažeidimai, sustingimas ir randų skausmai. Kartais riešo raiščio atitraukimas lemia jėgos praradimą. Norėdami atkurti jėgą, pooperaciniu laikotarpiu pacientai turėtų būti gydomi kineziterapija. Kai kuriems pacientams, norintiems atsigauti po operacijos, reikia pakeisti darbą ar net pakeisti darbą.

    Po gydymo riešo kanalo sindromas pasikartoja retai. [19] Paprastai 80–90% pacientų visiškai atsikrato ligos simptomų išpjaustant skersinį riešo raištį. Kai kuriais atvejais operacijos metu atliekama neurolizė - kaktinių ir pakitusių audinių, esančių aplink nervą, ekscizija, taip pat dalinis sausgyslių apvalkalų ekscizija. [10]

    Kartais, ilgai ir ryškiai suspaudžiant nervą, atsiranda negrįžtamų jo pažeidimų. Tokiais atvejais ligos simptomai gali išlikti ir net pablogėti po operacijos. Kai kuriais atvejais erzinantis skausmas gali kilti dėl sąnario tenosinovito ar artrito. [10]

    Daugelyje šalių ginčytinas profesinės ligos statusas [21]

    Be to, kad riešo kanalo sindromas yra populiarus kaip profesinė liga JAV, panašūs pokyčiai vyksta ir kitose šalyse. Dešimtojo dešimtmečio pradžioje Australijoje buvo priimtos taisyklės, nustatančios riešo kanalo sindromo kaip profesinės patologijos statusą (Australija paprastai vadinama „pasikartojančiu deformacijos sužalojimu“ - „lėtiniu pasikartojančiu deformacijos sužalojimu“, sutrumpintai RSI). Vėliau, 1983–1986 m., Buvo pastebėta RSI „epidemija“. Augantis skepticizmas dėl RSI diagnozės ištikimybės sukėlė plačią viešą diskusiją dėl socialinių ir psichologinių veiksnių įtakos atsiradimui ir diagnozei. Po to, kai Australijos Aukščiausiasis teismas atmetė ieškovų ieškinius, neradęs darbuotojo RSI įrodymų (Cooper vs Australijos Sandraugos sąjunga), RSI norma smarkiai sumažėjo. Pavyzdžiui, praneštų RSI atvejų skaičius Pietų Australijoje sumažėjo nuo 1000 1984–1985 m. Iki 600–700 1986–1987 m. Vieni nuosmukį siejo su minėta teismo nutartimi, kiti - dėl geresnių ergonominių darbo sąlygų..

    Paskutiniaisiais Klintono prezidentavimo metais OSHA (darbuotojų saugos ir sveikatos administracija) pasiūlė ergonominio tobulinimo programą, kuri apimtų 102 milijonus darbo vietų ir įpareigotų darbdavius ​​atsiskaityti už darbuotojus, kurie kreipiasi dėl darbuotojų sveikatos ir saugos klausimų. dėl raumenų ir kaulų sistemos traumų, įpareigojant darbdavius ​​suteikti nemokamą medicininę priežiūrą, apriboti darbo krūvį, kompensuoti atlyginimą ir ergonomiškai modifikuoti darbo vietas. Ši naujoji ergonominė iniciatyva sukėlė nemažai ginčų. Verslo bendruomenė priešinosi pasiūlytam standartui; jų teigimu, naujoji norma pernelyg miglotai apibrėžė „su raumenų ir skeleto sistemos sužalojimais susijusius gamybos atvejus“, sukurdama pagrindą sukčiavimui. Nors Clintono administracija programos sąnaudas įvertino vos 4,5 milijardo JAV dolerių, verslo lobistai tvirtino, kad priėmus ergonomikos programos reikalaujamus pakeitimus biudžetas kainuos daugiau nei 100 milijardų JAV dolerių. Dėl intensyvaus verslo interesų lobizmo 2001 m. Kovo mėn. Kongresas atmetė pasiūlytą ergonomikos programą.

    Informacijos šaltiniai ir nuorodos

    1. [ru] Didžioji medicinos enciklopedija 3-asis leidimas, straipsnis „Tunelio sindromai“ (T. 25, p. 458); straipsnis „Tendovaginitas“ (T. 24, p. 539).
    2. [ru] Karpalinio tunelio sindromas, straipsnis angliškoje Vikipedijos versijoje. [http://en.wikipedia.org/wiki/Carpal_tunnel_syndrome]
    3. [en] Riešo kanalo sindromas. Straipsnis: Jeffrey G. Novell, MD, Markas Steele, MD. [http://www.emedicine.com/emerg/topic83.htm] Trumpas medicinos praktikos gydytojo parašytas glaustas straipsnis su klinikine informacija apie ligą.
    4. [en] Riešo kanalo sindromas. Nigelo L. Ashwortho straipsnis. [http://www.emedicine.com/pmr/topic21.htm] Kitas kineziterapeuto straipsnis apie riešo kanalo sindromą.
    5. [en] Riešo kanalo sindromo dažnis medicinos įstaigose besinaudojantiems pacientams J. Clarke Stevens ir kt. Neurologija 2001; 56: 1568-1570. [http://www.neurology.org/cgi/content/ab Abstract/56/11/1568] Straipsnis apie statistinius ligos paplitimo rodiklius.
    6. [en] Kompiuterio naudojimas ir riešo kanalo sindromas. 1 metų tęstinis tyrimas. Johanas Hviidas Andersenas ir kt. [http://jama.ama-assn.org/cgi/content/ab Abstract/289/22/2963] Riešo kanalo sindromo ir darbo kompiuteriu ryšio tyrimai.
    7. [en] Ryšys tarp riešo kanalo sindromo ir riešo kampo kompiuterių darbuotojams. Liu CW ir kt. Kaohsiung J Med Sci. 2003 m. Gruodis; 19 (12): 617–23. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=Ab AbstractPlus&list_uids=14719559] Veiksnių, prisidedančių prie riešo kanalo sindromo išsivystymo, tyrimas dirbant kompiuteriu.
    8. [en] 1039 pacientų riešo kanalo sindromo sezoninis pasiskirstymas ir demografinės charakteristikos. Irenio Gomes ir kt. Arkas. Neuro-Psiquiatr. tomas 62 nr.3a San Paulo rugsėjis 2004 m. [Http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X2004000400006] Straipsnis apie ligos pasireiškimo statistinių modelių tyrimą.
    9. [en] Profesinės ir ne profesinės rizikos veiksnių ryšys su paplitusiu riešo kanalo sindromo paplitimu nacionaliniame dirbančių gyventojų tyrime. Shiro Tanaka ir kt. „American Journal of Industrial Medicine“, 32 tomas, 5 leidimas, 550–556 puslapiai
    [http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/ab Abstract/49470/ABSTRACT] Riešo kanalo sindromo rizikos veiksnių tyrimai.
    10. [ru] Tunelinės neuropatijos. [http://www.orthospine.ru/pain/tunnel.htm] Apžvalgos straipsnis apie tunelio neuropatijas, parašytas gana paprasta kalba, su iliustracijomis.
    11. [en] Pirminės, su darbu susijusios, riešo kanalo sindromo prevencijos priemonės. Lincoln LE ir kt. Am J Ankstesnis Med. 2000 m. Gegužė; 18 (4 reikmenys): 37-50. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&list_uids=10793280] Įvairių riešo kanalo sindromo prevencijos metodų efektyvumo tyrimai..
    12. [ru] Riešo kanalo sindromas (CTS) arba riešo kanalo sindromas (CTS). [http://www.medicinform.net/comp/comp_zdor14.htm] „Populiaraus mokslo“ straipsnis apie riešo kanalo sindromą. Įskaitant prevencijos patarimus.
    13. [ru] Tunelio sindromas arba riešo kanalo sindromas. [http://www.spinet.ru/kendh/zruki.php] Kitas populiariojo mokslo straipsnis su patarimais ir pratimais.
    14. [en] Riešo kanalo sindromas - prevencija. [http://www.drkoop.com/ency/93/guides/000034_6.html] Riešo kanalo sindromo prevencijos apžvalga, įskaitant ilgalaikį kompiuterio naudojimą.
    15. [ru] Profesinės ligos, kurias sukelia per didelis atskirų organų ir sistemų traumas. [http://medic.oke.ru/doktor/practik/296.php] Trumpas įvairių rūšių ligų, susijusių su lėtinėmis traumomis, aprašymas.
    16. [ru] „Kompiuterio“ skausmai. [http://nauka.relis.ru/cgi/nauka.pl?07+0003+07003050+HTML] Straipsnis apie populiaraus mokslo stiliaus netinkamos laikysenos ir ergonomikos pavojus (nors ir su „patentuotais“ reklamos elementais).
    17. [ru] Klinikiniai tyrimai. Pagrindiniai tunelio neuropatijų diagnozavimo principai. [http://www.medicinform.net/nevro/osteohond/index12_1.htm] Apžvalgos straipsnis apie tunelio neuropatijas.
    18. [ru] Brachialgija. G. R. Tabeeva. [http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/01_05/200.shtml] Apžvalgos straipsnis apie įvairias rankų skausmo priežastis.
    19. [en] Riešo kanalo sindromo duomenų lapas. [http://www.ninds.nih.gov/disorders/carpal_tunnel/detail_carpal_tunnel.htm] Naudinga informacija apie riešo kanalo sindromą Klausimai ir atsakymai.
    20. [ru] Rankų srities periartikulinių audinių ligos. A. G. Belenky. [http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/05_02/95.shtml] Straipsnis apie rankos sąnarius supančių audinių ligas.
    21. [en] Riešo kanalo sindromas kaip profesinė liga. Stephanie Y. Kao. [http://www.jabfm.org/cgi/reprint/16/6/533.pdf] Straipsnis apie riešo kanalo sindromo kaip profesinės ligos statusą.

    Autorius: Maksimas Nevzorovas, „Medtran“ vertimų agentūra. Visos teisės saugomos.

    Straipsniai Apie Stuburo

    Geriausias tepalas kaklo stuburo osteochondrozei

    Tepalai kaklo stuburo osteochondrozei yra skirti skausmingiems pojūčiams palengvinti, sušildyti vietą ir kompleksiškai gydyti.Ar tepalai padeda gydant gimdos kaklelio osteochondrozęPirmaisiais ligos vystymosi etapais tepalai yra veiksmingas konservatyvus chondrozės gydymo metodas.

    Cauda equina sindromas: simptomai ir gydymas

    Nugaros skausmai, judėjimo sutrikimai, sutrikusi lytinė funkcija, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos pablogėjimas, taip pat kiti diskomfortai apatinėje stuburo dalyje ir kojose - šie simptomai yra žinomi daugeliui pacientų ir dažnai pasireiškia kompleksiškai.