Merker klinika

Dupuytreno sindromui būdingas iškilimas ant delno sausgyslių formavimosi iškilimais, dėl kurių atsiranda pirštų deformacija, jų lankstymas ir pratęsimas tampa problemiškas, todėl visiškai prarandama pirštų motorinė funkcija..

Dupuytreno sindromas

Labai nedaugelis žino, kas yra Dupuytreno sindromas, nes mūsų šalyje jis yra gana retas.

Dupuytreno kontraktūra yra neuždegiminė liga, kurios metu sausgyslės delnuose yra įtemptos, jos išsigimsta į randus, o delnų oda žymiai sutirštėja..

Šis defektas lemia per didelį jungiamojo audinio vystymąsi..

Patologija buvo pavadinta gydytojo iš Prancūzijos, kuris pirmasis atrado ir aprašė ligą, vardu. Dėl išorinio ligos pasireiškimo žmonės Dupuytreno sindromą vadina viščiuko letena.

Ši patologija būdinga vyresniems nei 45 metų vyrams. Moterims ši problema yra daug retesnė. Dažniausiai liga pasireiškia mažaisiais pirštais ir žiediniais pirštais..

Patologijos priežastys

Tikslios Dupuytreno kontraktūros priežastys dar nenustatytos. Tyrimų metu specialistai atskleidė, kad pagrindinė priežastis yra paveldimumas. Be to, šią problemą sukelia keletas kitų veiksnių:

  • rankų ar pirštų sužalojimai;
  • suspaudė nervus;
  • sutrikimai skydliaukėje;
  • didelės rankos apkrovos;
  • sąnario ar raiščių uždegimas rankoje.

Tarp ekspertų yra nuomonė, kad šiai ligai būdingas visų jungiamojo audinio pažeidimas, tačiau ant rankų ji atsiranda dažniausiai.

Antriniai veiksniai taip pat gali turėti įtakos patologijos vystymuisi:

  • blogų įpročių buvimas;
  • cukrinis diabetas, epilepsija;
  • su amžiumi susiję pokyčiai;
  • sutrikusi medžiagų apykaita;
  • suspaudė nervus.

Sveikas žmogus gali lengvai suspausti ranką į kumštį ir laisvai palenkti. Esant Dupuytreno sindromui, susitraukia vieno ar kelių pirštų raiščiai, ir neįmanoma visiškai suspausti ar atlaisvinti rankos. Dažnai pacientas tampa visiškai nejudrus..

Ligos stadijos

Ekspertai išskiria 4 ligos vystymosi etapus:

  1. Pradiniame etape ant delnų susidaro virvelės ir mazgeliai. Piršto judesiai lieka laisvi.
  2. Antrame etape paaiškėja, kad pirštai sulenkti tik 30 laipsnių, be to, jie pradeda tvirtinti sruogomis.
  3. Trečiajame etape galima sulenkti pirštus delno atžvilgiu tik 90 ° kampu. Variklio funkcijos ribotos.
  4. Paskutiniame etape pirštai yra beveik visiškai sulenkti ir tampa panašūs į kabliukus. Neįmanoma jų visiškai pratęsti. Liga greitai progresuoja ir pradeda plisti visame sąnaryje ir visoje sausgyslėje.

Ligos požymiai

Patologijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo jos stadijos, be to, jie yra labai būdingi, todėl jų negalima supainioti su kita liga. Ant paciento delno atsiranda antspaudas mazgo ar tam tikros sruogos pavidalu. Dirbti pirštais tampa sunku.

Paprastai ruoniai atsiranda sąnarių tarp 4 ir 5 pirštų srityje ir palaipsniui didėja. Oda mazgo srityje tampa tankesnė ir lėtai auga kartu su artimiausiais audiniais. Tai lemia, kad delne atsiranda iškilimų ir įdubimų.

Atlenkiant pirštus mazgas įgyja aiškesnę kontūrą.

90% pacientų Dupuytreno sindromas yra neskausmingas, ir tik 10% skundžiasi nedideliu skausmo sindromu. Skausmo pojūčiai gali būti perduodami dilbiui ir pečiui. Dupuytreno kontraktūrai būdingas progresuojantis kursas. Išorinės aplinkybės neturi įtakos jo progreso greičiui.

Patologijos nustatymas

Palmarinės aponeurozės diagnozė yra paprasta ir nereikalauja visuotinių laboratorinių tyrimų. Patologija nustatoma palpuojant, apžiūrint pacientą, analizuojant jo skundus.

Klinikinis kontraktūros vaizdas yra būdingas, todėl, norint nustatyti ligos laipsnį, gydytojui užtenka zondavimo metu nustatyti mazgelius ir virveles ir įvertinti rankų judesių amplitudę..

Kaip papildomą tyrimą gydytojas gali paskirti diferencinę diagnozę, kad būtų išvengta trauminių, išeminių ir reumatoidinių kontraktūrų..

Gydymo metodai

Dupuytreno kontraktūrą gydo ortopedinis chirurgas. Terapinės priemonės apima konservatyvų ir chirurginį gydymą. Metodas parenkamas atsižvelgiant į patologijos sunkumą.

Chirurgija

Operacija, skirta pašalinti kontraktūrą, gali būti atliekama atliekant bendrąją ir vietinę nejautrą. Jei patologija jau yra per ryški, operacija gali užtrukti ilgai, todėl tokiais atvejais pacientui skiriama bendra anestezija..

Gali būti keletas pjūvio variantų chirurginės intervencijos metu, tačiau dažniausiai pjūvis atliekamas per delną kartu su S arba L formos pjūviais išilgai pagrindinių pirštų falangų. Pjūvio galimybei įtakos turi rando vieta.

Operacijos metu kontraktūra visiškai arba iš dalies pašalinama. Jei pacientas yra stipriai sukibęs ir oda yra labai plona, ​​gali prireikti dermoplastikos.

Po operacijos užpilamas nutekėjimas, o pjūvis susiuvamas. Operuotas pirštas arba visa ranka yra sandariai užrišti, kad būtų išvengta kraujo kaupimosi ir naujų randų atsiradimo. Šepetys pritvirtinamas tinkamu tinku tinku. Dygsniai paprastai gali būti pašalinti po 10–14 dienų.

Ne visi pacientai žino, kaip atkurti rankų funkcijas po operacijos, todėl šiam klausimui reikia skirti ypatingą dėmesį..

Kineziterapija

Pratimų terapija taikoma tiek visai plaštakai, tiek kiekvienam pirštui. Svarbu atlikti pratimus abiem rankomis iš karto. Kartojimų skaičius turi būti bent 10 kartų. Gydomoji gimnastika turėtų būti daroma reguliariai, nepraleidžiant užsiėmimų.

Norėdami sukurti teptuką, atlikite šiuos pratimus:

  1. Padėkite rankas ant stalo, prispauskite šepetėlius prie paviršiaus. Pirštus reikia išskleisti ir paspausti atgal. Judesiai turėtų būti atliekami intensyviai (ypač skaudama ranka).
  2. Laikydami delnus aukštyn, turite sugriebti ranką į kumštį ir atsegti atgal, o nykštis turi būti ant kumščio..

Norėdami lavinti pirštus, atlikite pratimus:

  1. Skaudama ranka turėtų būti dedama delnu žemyn, prieš tai išskleidus nosinę. Pakaitomis palieskite nosinę kiekvienu pirštu, surenkant ją į kumštį.
  2. Serganti ranka turėtų bandyti patraukti taurę (ar kitą daiktą), o pirštai turėtų būti maksimaliai atskirti.

Konservatyvus gydymas

Jei patologija buvo nustatyta ankstyvoje stadijoje, tada jos gydymas yra visiškai įmanomas atliekant konservatyvius terapinius metodus: kineziterapiją, masažus, mankštos terapiją. Taip pat pacientas paskiriamas dėvėti specialų atramą, kuri pirštą užfiksuoja teisingoje padėtyje ir turi korekcinį poveikį.

Kontraktūrą taip pat galima gydyti vaistais be operacijos. Blokados yra labai veiksmingos, kurios padeda išvengti randų. Veiksmingiausi yra tokie vaistai kaip Diprospan, Hydrocortisone. Gydymo šiais vaistais kursas trunka apie 2 mėnesius..

Svarbų vaidmenį gydant vaistus vaidina kolagenazės preparatas Clostridium histolyticum. Jis suleidžiamas tiesiai į kontraktūrą ir skatina greitą baltymų skilimą.

Kai naudojama tradicinė medicina, liaudies gynimo priemonės gali būti naudojamos kaip pagalbinis gydymas..

Liaudies gynimo priemonės

Daugelis pacientų domisi, kaip Dupuytreno kontraktūrą ant rankų namuose gydyti liaudies gynimo priemonėmis?

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima įtrinimą, tinktūrų, kompresų, tepalų ir kt..

Teigiami atsiliepimai turi šiuos receptus:

  1. Įtrinkite alavijo sultimis. Sula iš augalo surenkama į sandarų indą ir įtrinama skaudama delno dalimi.
  2. Arklio kaštonų tinktūra. Nulupkite 100 g kaštono ir supilkite 200 ml alkoholio. Tirpalas turi būti infuzuojamas 3 dienas, po kurio jie trina paveiktą vietą.
  3. Bulvių kompresas. Bulvės virtos žievelėje, susmulkinamos, atvėsus iš jos suformuojamas tortas ir tepamas ant pažeistos vietos.

Gydymo apžvalgos

Po gydymo vaistais ir pratimų terapijos, masažo, kineziterapijos kurso apie 30% pacientų vėl susiduria su šia liga, tačiau atkryčiai atsiranda po 3–4 metų..

Daugelis pacientų mano, kad veiksmingiausias vaistų vartojimas ir fizioterapija. Pasak pacientų, efektyviausios procedūros yra elektroforezė, UHF, kaitinimas parafinu..

Teigiami pacientų atsiliepimai apie masažą ir mankštos terapiją. Reguliarus įgyvendinimas duoda apčiuopiamų rezultatų, todėl šie kontraktūros gydymo metodai laikomi efektyvesniais..

Gydymas tradicine medicina turi tiek teigiamų, tiek neigiamų atsiliepimų. Svarbų vaidmenį vaidina tai, kad toks gydymas gali būti veiksmingas tik pradinėje ligos stadijoje..

Išvada

Baigę gydymo kursą, svarbu įtvirtinti rezultatą, todėl gydytojai pataria laikytis kelių paprastų taisyklių. Visų pirma, kūnas turi būti prisotintas būtinų vitaminų ir mineralų. Svarbu atsisakyti visų žalingų įpročių, laikytis asmens higienos ir laikytis pagrindinių sanitarijos standartų.

Aktyvaus gyvenimo būdo vedimas ir reguliarus rankų mankštos pratimų atlikimas yra būtina sąlyga ne tik Dupuytreno sindromui, bet ir artritui, artrozei ir kt..

Rankų sausgyslių uždegimo gydymo ypatumai

Remiantis medicinine statistika, vyrai pastebi pavojingo rankos sausgyslių uždegimo atvejus maždaug dvigubai dažniau nei moterys. Taip yra dėl padidėjusio fizinio krūvio, kurį patiria stipresnės lyties moterys. Uždegiminis procesas, apimantis virveles, yra po jų skaidymo, plyšimo ar nekrozės. Štai kodėl taip svarbu laiku pradėti gydyti ligą..

Ligos priežastys

Sausgyslė yra jungiamojo audinio rūšis, kuri pritvirtina raumenį prie sąnario kaulo. Tai yra tam tikras perdavimo mechanizmas, kurio pagalba atliekamas galūnių sulenkimas, prailginimas ir pasukimas. Tendinitas yra bendras sausgyslių uždegiminių ligų pavadinimas. Jis nurodomas atsižvelgiant į traumos tipą. Jei kulnyje gydytojas diagnozuoja Achilo tendinitą, kelio sąnaryje - girnelės tendinitą, o jei nustatomas plaštakų sausgyslių uždegimas - riešo tendonitą ar styloiditą.

Yra 2 šios ligos formos: alkūnės ar riešo sąnario uždegimas. Dėl plačios kompiuterizacijos radiacijos styloiditas yra plačiai paplitęs. Be kelių milijonų dolerių biuro darbuotojų armijos, šiai ligai yra jautrūs konvejerių darbuotojai, statybininkai, muzikantai ir sportininkai. Tai yra, tas, kuris pakartotinai atlieka stereotipinius judesius, dėl kurių rankos sausgyslės yra ištemptos.

Taigi riešo tendinito vystymąsi dažniausiai sukelia:

  • sistemingas fizinis perkrovimas;
  • traumos (smūgiai, sumušimai, lūžiai);
  • kartu vykstantys uždegiminiai procesai.

Dėl nuolat padidėjusio riešų krūvio sausgyslės ištemptos. Tai ypač kenksminga, kai stipri įtampa atsiranda staiga, staigiai. To pasekmė - neišvengiama sausgyslių mikrotrauma ir styloidito vystymasis. Jei įvyksta mechaninis pažeidimas, dalis gijų pluoštų nutrūksta jų pritvirtinimo prie kaulų vietose.

Riešo tendinitas gali atsirasti net dėl ​​paviršinių žaizdų, įbrėžimų, gilių rankos įbrėžimų, jei jie nėra iš karto dezinfekuojami.

Be to, styloiditas dažnai būna infekcinių ir sisteminių ligų, tokių kaip:

  • tonzilitas, erysipelas, glomerulonefritas, reumatas ir kitos ligos, kurias sukelia streptokokai;
  • reumatoidinis, psoriazinis, reaktyvusis artritas;
  • osteoartritas;
  • raudonoji vilkligė;
  • sklerodermija;
  • gonorėja;
  • chlamidija;
  • boreliozė;
  • autoimuninės patologijos;
  • podagra;
  • cukrinis diabetas ir kt..

Degeneraciniai procesai, vykstantys sąnariuose, ypač kremzlės sunaikinimas, dažnai tęsiasi sausgyslėse. Dažniausios priežastys:

  • hormonų pusiausvyros sutrikimas;
  • sunkus fizinis krūvis;
  • su amžiumi susijęs audinių senėjimas;
  • osteoporozė ir kt..

Ligos apraiškos

Pagrindiniai riešo tendinito simptomai yra šie:

  • skausmo sindromas;
  • odos hiperemija (paraudimas);
  • judėjimo laisvės apribojimas;
  • poodinių mazgelių atsiradimas;
  • triukšmas, traškėjimas sąnariuose.

Skausmas yra pats pirmasis styloidito požymis. Dažniausiai tai jaučiama sąnaryje, retai išsiskiria iš kitų sričių ir dažniausiai pasireiškia pacientui atliekant aktyvius judesius šepetėliu. Bet jei sąnarį sulenkia ar išplečia kažkas kitas, skausmo praktiškai nėra, nes raumenys nėra įsitempę, o sausgyslė nėra įtempta. Šio tyrimo dėka galite lengvai atskirti skausmą dėl styloidito nuo skausmo, kuris atsiranda, kai sąnarys yra uždegimas. Jei jis paveiktas, skausmingi pojūčiai vis tiek pasirodo..

Odos plotas tampa raudonas, kai sausgyslės bursa ar virvelė, esanti arti rankos paviršiaus, tampa uždegusi. Kadangi edema atsiranda dėl mikrotraumų, judėjimo laisvė sąnaryje yra ribota. Kartais yra ir kitų ligos požymių: maži, elastingi poodiniai mazgeliai išilgai sausgyslės. Tai yra pluoštinis audinys, kuris dėl druskos nuosėdų gali sukietėti ir sukelti stiprų skausmą. Tuo pačiu metu girdimi judančios sausgyslės trinties garsai, kurie neatsiranda sveikam žmogui..

Be to, yra nemažai simptomų, susijusių ne su virkštelės uždegimu, o su ligomis, kurios jį sukėlė. Tai:

  • užkrečiamos ligos;
  • reumatinio pobūdžio patologijos;
  • podagra.

Infekcinių ligų apraiškos:

  • apetito praradimas, galvos skausmas, žemo laipsnio karščiavimas (+ 37... + 37,5 ° C bent savaitę);
  • raudona gerklė, kosulys, užkimšta nosis;
  • išskyros iš šlaplės, skausmingi šlapinimosi veiksmai, išorinių lytinių organų niežėjimas.

Esant reumatinio pobūdžio patologijoms, stiprūs skausmai dažniau jaučiami ryte ir praeina vakare. Uždegimas apėmė abi rankas. Kitos tokių negalavimų apraiškos:

  • susukti pirštai su mėlynais galiukais;
  • nejudrūs poodiniai mazgeliai ant sąnarių;
  • veido odos šiurkštumas ir paraudimas;
  • subfebrilo temperatūra;
  • dusulys;
  • aritmija.
  • stiprus sąnarių patinimas;
  • patinę poodiniai mazgai ant jų;
  • ūminio skausmo pjūviai.

Diagnozuota tendonitas

Aptikus sausgyslių uždegimą, svarbu nustatyti:

  • fizinis perkrovimas ar sužalojimas;
  • abiejų rankų sąnarių judesių skirtumai;
  • skausmingi pojūčiai dinaminiais judesiais;
  • skausmas palpuojant sruogų projekcijose.

Jei yra įtarimas dėl riešo tendinito, ypač nesant traumos, gydytojas naudoja laboratorinius ir instrumentinius paciento apžiūros metodus. Diagnozę patvirtina tokie kraujo tyrimų nukrypimai kaip:

  • leukocitų normos viršijimas;
  • padidėjęs ESR (eritrocitų nusėdimo greitis);
  • C reaktyviojo baltymo buvimas (su infekcinio pobūdžio tendinitu);
  • šlapimo rūgšties perteklius (sergant podagra su styloiditu);
  • padidėjęs reumatoidinis faktorius.

Instrumentiniai diagnostikos metodai leidžia gydytojui padaryti galutines išvadas:

  • atliekant plaštakų sąnarių ultragarsą, galima aptikti suplyšusius sausgyslių pluoštus, ypač esant trauminiam tendinitui, ir kartu esantį artritą ar bursitą, kuris yra svarbus nustatant gydymo taktiką;
  • rentgenografija aiškiai parodo deformuotą kremzlę, druskos nusėdimo vietas sausgyslėse, ypač reumatinio pobūdžio ligomis;
  • magnetinio rezonanso tomografija leidžia labai tiksliai nustatyti virvelių patologijos pobūdį, atskleisti net labai mažus pluoštinius mazgelius, mikroskopinius sužalojimus ir druskos nuosėdų židinius..

Ligos gydymas

Beveik bet kokio pobūdžio styloiditui naudojami pagrindiniai gydymo būdai. Tai yra rankų uždegimo gydymas:

  • poilsis (galūnės imobilizacija);
  • peršalimas, ypač po traumos;
  • vaistai nuo uždegimo;
  • fizioterapijos procedūros.

Statinis riešo sąnario pobūdis diržo pagalba neleidžia ištempti sergančios sausgyslės. Sunkiais ligos atvejais gipso liejimą reikia nešioti nuo 2 iki 4 savaičių. Imobilizavimas nėra būtinas tik reumatinio ar podagraus stiloidito atvejais.

Šalti losjonai, karšto vandens buteliai su ledu smarkiai susiaurina kapiliarus. Šis paprastas metodas sumažina rankų patinimą, palengvina skausmą ir pagreitina gijimo procesą. Bet jei tendonitas yra kokios nors sisteminės ligos pasekmė, šalčio gydymas nėra atliekamas.

Priešuždegiminės priemonės yra vaisto terapijos nuo styloidito pagrindas. Tai:

Efektyvus progresavusio tendinito, ypač reumatinio pobūdžio, gydymas užtikrinamas hormoniniais preparatais. Kortizono injekcijos, švirkščiamos į uždegiminę sausgyslę, ilgą laiką daro stiprų gydomąjį poveikį. Tačiau kortikosteroidus reikia vartoti atsargiai, nes jie padidina virvių pluošto pažeidimo riziką iki jų plyšimo. Infekcinio tendinito atveju prioritetiniai vaistai yra antibiotikai. Kolchicinas palengvina skausmingų podagros styloidito priepuolių sunkumą.

Chirurginės intervencijos poreikis atsiranda tik esant dideliems trauminiams plyšimams ar sausgyslių atsistatymui.

Kompleksinė terapija

Kaip gydyti riešo tendinitą liaudies gynimo priemonėmis? Populiariausi kompresai yra šie:

  1. Sumaišykite tarkuotų bulvių košę su smulkintais svogūnais ir gerai išmaišykite su nedideliu kiekiu vaistinės molio. Laikykite kompresą visą naktį.
  2. Iš kelių košės galvučių česnako košę išmaišykite 50 ml vandens, leiskite pastovėti 2-3 valandas. Sudrėkinkite marlę užpilu ir palaikykite kompresą 10–15 minučių. Procedūrą pakartokite 2–3 kartus per dieną.
  3. Stiklinėje šilto vandens ištirpinkite 1 valg. l. druska. Šaldykite šaldytuve į tirpalą mirkytą marlę, užtepkite ant šepetėlio, užriškite tvarsčiu ir laikykite, kol servetėlė išdžius..

Kompleksiniame ligos gydyme plačiai naudojami fizioterapiniai metodai, kurie pagreitina kraujotaką ir metabolizmą paveiktoje rankoje. Taikyti:

  • elektroforezė su lidaze;
  • lazerio pluoštai;
  • magnetinis laukas;
  • Ultravioletinė radiacija;
  • ultragarsu;
  • šoko bangų terapija.

Sunku pervertinti terapinio masažo svarbą. Tai puikiai atpalaiduoja raumenis, taip palengvindama uždegiminių sausgyslių įtampą. Ženkliai pagreitina pažeistų skaidulų gijimą. Masažas nėra skiriamas tik esant infekciniam tendinitui, nes patogeninė mikroflora gali plisti kaimyniniuose audiniuose.

Dupuytreno kontraktūra

Bendra informacija. Kas yra Dupuytreno kontraktūra?

Dupuytreno kontraktūra (TLK-10 kodas - M72.0) yra gana sunki su amžiumi susijusi liga, kurią sukelia delno aponeurozės audinių struktūros cicatricial degeneracija, dėl kurios ranka gali būti ribojama, o kartais ir visiškai nutraukiama pirštų (vienos ar kelių) lenkimo funkcija..

Remiantis „Wikipedia“, ši skaudi liga gavo savo vardą garbingo prancūzų gydytojo ir mokslininko Guillaume'o Dupuytreno garbei, kuriam dar XIX amžiuje pavyko ištirti šią patologiją ir net sukurti pirmuosius jos gydymo metodus. Šiuolaikinėje medicinoje Dupuytreno kontraktūra dažnai vadinama delno fibromatoze..

Nuotrauka, kas yra Dupuytreno kontraktūra

Ši liga nekelia pavojaus paciento gyvybei, tačiau laikoma viena iš pagrindinių asmens negalios priežasčių. Jei ši patologija bus pripažinta ankstyvosiose stadijose, jos tolesnio vystymosi tam tikru mastu galima išvengti naudojant konservatyvią terapiją, o vėlyvos diagnozės atveju greičiausiai reikės kreiptis į chirurginę intervenciją..

Patogenezė

Remiantis pasauline medicinos statistika, delnų fibromatozė pasireiškia maždaug 3% pasaulio gyventojų. Daugeliu atvejų tai pasireiškia subrendusiems vyrams nuo 40 iki 60 metų. Moterims Dupuytreno kontraktūra nustatoma tik 4–8% atvejų..

Dupuytreno kontraktūros vystymosi stadijos

Atsižvelgiant į tai, koks ryškus paciento pirštų kontraktūra yra, išskiriamos 4 šios ligos vystymosi stadijos..

Pirmasis etapas

Vienos iš delno sausgyslių srityje (dažniausiai po žiediniu pirštu) atsiranda poodinis antspaudas mažo mazgelio pavidalu. Ši neoplazma nesukelia jokių skausmingų pojūčių ir netrukdo atlikti jokių manipuliacijų ranka. Visi pirštai šiame etape išlaiko įprastą mobilumą. Dažnai dirbantis žmogus tokį mazgą pasiima už kukurūzą..

Antras etapas

Liga progresuoja transformuojant pakaušinį mazgą į rando virvelę, pereinant į proksimalinę skaitmeninę falangą. Taip pat tokios sruogos atsiradimo srityje pastebimi odos pokyčiai, išreiškiami jų rupuliu ir paraudimu. Pažeistas sužaloto piršto, kuris yra sulenktas maždaug 30 ° kampu delno atžvilgiu ir nėra visiškai ištiestas, mobilumas. Skausmo dažniausiai nėra.

Trečias etapas

Pluoštinė virvelė tęsiasi per visą piršto paviršių ir gali driektis iki distalinės falangos. Oda palei randą tampa raukšlėta ir susiraukšlėjusi. Pažeistas pirštas yra maždaug 90 ° delno atžvilgiu, smarkiai apribojant jo funkcionalumą ir visos rankos susitraukimą. Skausmo sindromas daugeliu atvejų nepasireiškia arba yra silpnai išreikštas, tačiau bet kokios rankos manipuliacijos yra ypač sunkios. Šiame etape jau įmanoma ankilozė (sąnarių paviršių suliejimas).

Ketvirtas etapas

Patologinės virvelės pažeidžia kelis pirštus ar net visą delną. Jie dažnai auga kartu, sudarydami didelį randą. Pirmasis paveiktas pirštas yra visiškai sulenktas, neturėdamas jokios galimybės prailginti, o likusi ranka smarkiai deformuota. Gali atsirasti tarpfalanginių sąnarių subluksacija ir dislokacija, kai pacientas jaučia nuolatinį skausmą. Šepetėlio našumas šiuo laikotarpiu yra praktiškai lygus nuliui..

Priežastys

Nepaisant to, kad tokia liga kaip Dupuytreno kontraktūra buvo aprašyta ilgą laiką, o kovos su ja metodai su medicinos plėtra nuolat pasiekia naują, efektyvesnį lygį, dar nebuvo įmanoma nustatyti konkrečios šios patologijos priežasties. Tiriant šią ligą, vienareikšmiškai įrodytas paveldimas jos formavimo rizikos veiksnys, nes buvo išskirtas genas, kurio šeimos istorijoje yra tik delnų fibromatozę turinčių žmonių genome. Tačiau ne visi tokio geno nešiotojai rodo ligos požymius, daugelis jų iki gyvenimo pabaigos nesusiduria su šia problema..

Matyt, rankos kontraktūra vystosi tik žmonėms, linkusiems į tai, kai ranką veikia jo atsiradimo rizikos veiksnių derinys, įskaitant:

  • blogi įpročiai (rūkymas, alkoholizmas ir kt.);
  • susižeidimai plaštakos srityje (įskaitant nesunkų daugybinį ir (arba) vieną sunkų sužalojimą);
  • profesinė veikla (darbo sąlygos, susijusios su nuolatiniu ir dideliu rankos krūviu);
  • su amžiumi susiję rankos audinių struktūros pokyčiai;
  • lytis (vyriška lytis daug dažniau kenčia nuo delnų fibromatozės);
  • gretutinės sisteminės patologijos (cukrinis diabetas, kepenų liga, epilepsija ir kt.).

Pasak daugelio ortopedinių gydytojų, kai aukščiau išvardyti veiksniai yra veikiami geno, nešančio už Dupuytreno kontraktūros formavimąsi, nešiotojo, delno aponeurozės srityje suaktyvėja patologiniai procesai, dėl kurių sausėja sausgyslių audiniai, todėl atsiranda ir tolimesnė delnų fibromatozė..

Simptomai

Kaip ir Dupuytreno kontraktūros vystymosi stadijose, gydytojai išskiria 4 sąlyginius šios patologijos progresavimo etapus, iš kurių kiekvienas atitinka tam tikrą neigiamą simptomatiką..

Ikiklinikinė stadija

Šiuo laikotarpiu delnų fibromatozei būdingi simptomai dar nepasireiškia, tačiau pacientas jau gali jausti sunkumą ir nuovargį probleminėje rankoje, pirštų tirpimą, rytinį sustingimą, skausmingus rankos skausmus. Kai kuriais atvejais yra delno odos sausumas, nedidelis jos sutankinimas ir ant jos esančių odos raukšlių išlyginimas. Paprastai pirmasis ciklas yra gana ilgas ir gali trukti iki 8 metų.

Pradinių apraiškų stadija

Šiame etape pacientas jau pastebi pirmuosius, dažniausiai vizualinius, ligos simptomus, pasireiškiančius pradiniais atrofiniais pokyčiais, vykstančiais poodiniame riebaliniame delno audinyje. Šiuo metu didžiąja dalimi po vienu iš pirštų (žiedu ar viduriu) atsiranda poodinis mazgas (kartais keli), o pats pirštas šiek tiek „traukia“ į delną. Taip pat gali būti nedidelių depresijų ant odos aplink mazgus. Šis etapas vyksta daug greičiau ir trunka vidutiniškai 2 metus.

Intensyvios progresijos stadija

Pažeista delno sritis šiame etape palaipsniui didėja ir plečiasi. Po oda nustatomi ne tik gumbai ir mazgeliai, bet ir iš jungiamojo audinio suformuotos kietos virvelės. Tokie virveliai gali bėgti išilgai vieno (daugeliu atvejų) ar kelių pirštų ir yra ypač pastebimi tuo metu, kai pacientas bando juos ištiesinti. Šiuo atveju yra akivaizdi lenkimo kontraktūra, kitaip tariant, nesugebėjimas visiškai ištiesti pirštų.

Visa tai atsitinka dėl sausgyslės audinio išsigimimo į rando audinį, dėl kurio jis praranda elastingumą ir sutrumpėja. Tuo pat metu ant delno odos atsiranda uždegimo ir lupimo vietos, taip pat gerai išsiskiriančios depresijos jos raukšlių srityje ir piltuvo formos „atsitraukimai“. Pati oda tampa tanki ir šiurkšti, kai kuriais atvejais ant jos gali atsirasti pragulų.

Vėlyvas etapas

Ribinei delno fibromatozės stadijai būdingas patologinio proceso išplitimas praktiškai visame delno srityje. Pastebimos lenkimo kontraktūros, susijusios su keliais ar net visais pirštais. Pluoštinė ankilozė yra aiškiai išreikšta ir dažnai lydi pirštų sąnarių subluksacija ir dislokacija. Oda yra tanki, sausa ir šiurkščios struktūros. Riebalinis poodinis audinys dažniausiai jau atrofuojasi. Tiesiog nėra kur progresuoti toliau, nes šiame etape kiek įmanoma sutrinka rankos funkcionalumas ir prireiks net dalinio jos atnaujinimo..

Reikėtų prisiminti, kad skausmo sindromas praktiškai gali nepasireikšti pirmaisiais Dupuytreno kontraktūros etapais, o vėlesniais laikotarpiais jis pastebimas tik 10% pacientų. Visi pagrindiniai šios ligos simptomai daugiausia yra vizualinio pobūdžio. Dėl šios priežasties anksčiau diagnozuoti šią patologiją yra sudėtinga ir daugiausia priklauso nuo dėmesingo kiekvieno žmogaus požiūrio į savo sveikatą..

Analizės ir diagnostika

Diagnozuojant delnų fibromatozę, paprastai nereikia skirti jokių instrumentinių ar laboratorinių tyrimų ar analizių. Panašią diagnozę nustato ortopedas gydytojas, remdamasis matomu rankos būklės paveikslu ir konkrečiais paciento skundais. Kai kuriais atvejais diferencinei diagnozei nustatyti naudojama įprastinė probleminės plaštakos dalies rentgenografija..

Norėdami savarankiškai nustatyti Dupuytreno kontraktūrą, namuose galite atlikti nedidelį testą, kad aptiktumėte ar pašalintumėte šios ligos formavimosi požymius. Palmarinės fibromatozės nustatymo testą sudaro šie etapai:

  • Ant lygaus horizontalaus paviršiaus paspauskite delną žemyn ir patikrinkite, ar nėra tarpo tarp naudojamo paviršiaus ir delno.
  • Jei tokių nėra, Dupuytreno kontraktūra mažai tikėtina.
  • Jei randamas nedidelis arkos tarpas, galima įtarti antrąją ligos stadiją..
  • Reikšmingas panašus „trobelės“ formos atotrūkis gali reikšti trečiąjį delno fibromatozės etapą.

Dupuytreno kontraktūros gydymas

Pirštų kontraktūros gydymas yra skirtas sumažinti ar panaikinti delnų srities audinių cicatricialinę deformaciją ir priklauso nuo diagnozuotos ligos stadijos bei neigiamų simptomų sunkumo. Kadangi šią patologiją lydi gana rimti audinių struktūros pokyčiai, jos terapijoje naudojamas integruotas požiūris, įskaitant vaistų paskyrimą, fizioterapinių metodų taikymą ir chirurginę intervenciją..

Santykinai efektyvus gydymas be Dupuytren kontraktūros operacijos yra įmanomas tik pirmame jo vystymosi etape, kai patologiniame procese dalyvauja tik mažos delno aponeurozės vietos. Jau antrame ligos etape greičiausiai prireiks operacijos, kad būtų pašalinti jos padariniai, o trečiajame ir ketvirtajame etapuose pakartotinio chirurgo įsikišimo tiesiog neįmanoma atlikti. Štai kodėl labai svarbu pačiam pacientui, kilus pirmiems įtarimams dėl šios patologijos išsivystymo, kuo greičiau pasikonsultuoti su specialistu, o ne savarankiškai gydytis..

Gydytojai

Samojedas Valerijus Grigorjevičius

Dmitrijus Sevostjanovas

Guliajeva Jelena Michailovna

Vaistai

Bet kokia vaistų terapija, tai yra Dupuytreno kontraktūros gydymas be operacijos, nelemia visiško paciento pasveikimo, o tik sumažina ligos plitimo greitį. Narkotikų vartojimas yra efektyviausias pradiniame patologijos vystymosi etape, taip pat po operacijos reabilitacijos laikotarpiu..

Savo ruožtu pacientui gali būti rekomenduoti vaistai, jei jis kategoriškai atsisako padėti chirurgui, kad bent šiek tiek palengvintų jo būklę..

Paprastai gydymas kursu be operacijos atliekamas poliklinikoje du kartus per metus. Tuo pačiu metu skiriami šie vaistai:

  • gliukokortikoidai (Diprospan, Flosteron, Betaspan, Deksametazonas ir kt.) - naudojami injekcijų forma kartu su anestetiku, siekiant sumažinti uždegimą ir skausmą;
  • proteolitiniai fermentai (Ronidase, Trypsin, Phlogenzym, Lidase ir kt.) - naudojami kaip taikymas paveiktų audinių srityje, siekiant suaktyvinti metabolinius procesus juose, kurie padeda sušvelninti randus ir sulėtinti audinių degeneraciją;
  • Kolagenazės injekcijos („Xiaflex“) tiesiai į esamos kontraktūros vietą - skiriamos kolageno ryšiams skaiduliniuose audiniuose sunaikinti.

Procedūros ir operacijos

Kineziterapija

Be gydymo vaistais kovojant su Dupuytreno kontraktūros apraiškomis, plačiai naudojami ir fizioterapijos metodai, kurie taip pat skiriami kursuose kartu su vaistų vartojimu. Kaip ir ankstesniu atveju, šios procedūros nesugeba visiškai susidoroti su šia liga ir yra naudojamos kaip antrinė terapija pradinėse ligos stadijose arba po jau atliktos chirurginės intervencijos..

Paskirdamas pacientui kineziterapijos procedūras, ortopedas chirurgas siekia šių tikslų:

  • suaktyvinti medžiagų apykaitos procesus paveiktuose delno ir pirštų audiniuose;
  • sušvelnintos randų formacijos;
  • kiek įmanoma atkurti rankų sąnarių judrumą.

Norint pagerinti jau susiformavusio rando audinio būklę, gali būti naudojami šie būdai:

  • parafino terapija ir ozokeritoterapija (terminiai pažeistų audinių poveikio metodai);
  • purvo terapija.

Norint sumažinti susiformavusių sruogų įtempimą, gali būti nustatyta:

  • infraraudonųjų spindulių lazerio terapija;
  • vietinis darsonvalizavimas (aukštos įtampos ir dažnio kintamos srovės poveikis);
  • žemo dažnio elektroterapija.

Norėdami sulėtinti naujų audinių randėjimo procesą ir jau susiformavusių randų rezorbciją, naudokite:

  • fonoforezė, elektroforezė ir (arba) kompresai su aukščiau aprašytais proteolitiniais fermentais ar kitais vaistais gydančio gydytojo nuožiūra.

Norėdami paskatinti riešo raumenų darbą, jie kreipiasi pagalbos:

  • elektromioostimuliacija;
  • trukdžių terapija.

Išplėskite indus delno srityje, taip pagerindami kraujotaką į pažeistą jo dalį, padėsite:

  • šildantys kompresai;
  • masoterapija;
  • ultravioletinė spinduliuotė (eriteminėmis dozėmis, kurių vidutinis bangos ilgis naudojamas).

Chirurginė intervencija

Ortopedijos chirurgai vis dar nesusitaria dėl optimalaus Dupuytreno kontraktūros operacijos laiko, tačiau visi sutaria, kad jei piršto lenkimo funkcija apsiriboja daugiau nei 30 °, chirurginė intervencija yra tiesiog būtina. Atlikdamas tokius chirurginius veiksmus, chirurgas turėtų iškirpti visą esamą rando audinį ir kiek įmanoma stengtis atkurti rankos motorinę funkciją. Tokiu atveju labai svarbus asmeninis požiūris į kiekvieną pacientą, atsižvelgiant į visas patologinio proceso eigos ypatybes, įskaitant rankos pažeidimo plotą, ligos progresavimo greitį, paciento amžių, polinkį sukeliančių veiksnių buvimą ir kitas ligas..

Esant kontraktūros lokalizavimui nedideliame plaštakos plote, operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, o esant išplitusioms patologijoms, naudojama bendroji nejautra, nes tokia operacija yra gana ilga. Šiuo metu naudojamos dviejų tipų chirurginės procedūros, būtent uždarosios ir atvirosios. Pirmuoju atveju sausgyslių atskyrimas atliekamas specialiu instrumentu, įdėtu į delną (adatos aponeurotomija), o antruoju - visi patologiškai pakitę audiniai pašalinami išpjaustant odą reikalingose ​​rankos vietose. Palyginus šiuos chirurginius metodus, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad uždarojo tipo intervencija yra mažiau traumuojanti, tačiau tuo pat metu dažniau sukelia atkryčius. Remdamiesi tuo, ortopedai chirurgai renkasi atviro tipo operaciją, kuri leidžia nuodugniau ir pilnai pašalinti esamą fibromatozę.

Esant tokiai situacijai, gydytojas chirurginės intervencijos taktiką ir schemą pasirenka savarankiškai, remdamasis randais ant delno ir pirštų. Remdamasis matomu patologijos plitimu, chirurgas padaro reikiamus pjūvius ant plaštakos odos ir pašalina pakitusius audinius. Dažniausiai jie kreipiasi į skersinį pjūvį delno raukšlės srityje, derindami jį su L arba S formos pjūviais, padarytais ant sergančių falangų paviršiaus. Jei pacientas turi kelis adhezijas, gali prireikti dermoplastikos, kuri atliekama laisvu odos atvartu.

Dupuytreno kontraktūros operacija

Išskyrus esamą fibromatozę, žaizda nusausinama (jei reikia), susiuvama ir ranka uždedama sterili slėgio tvarsliava, kad būtų išvengta kraujo sankaupų susidarymo ir šviežių randų atsiradimo. Tada, naudojant gipso atplaišą, ranka ir pirštai pritvirtinami jiems funkciškai palankioje padėtyje. Nesant komplikacijų, atplaišos ir siūlės pašalinamos po 10 dienų, tačiau kartais pacientui patariama nešioti liejinį dar kelias savaites ar net mėnesius. Paskutiniuose ligos etapuose norint pašalinti jos padarinius, gali prireikti ne vienos, o kelių nuoseklių operacijų iš karto. Pooperaciniu laikotarpiu svarbu reguliariai atlikti pratimus, kad būtų atkurtas normalus pirštų judrumas..

Ypač sunkiomis Dupuytreno kontraktūros eigos sąlygomis chirurgai gali naudoti chirurginę techniką, vadinamą artrodeze. Tokios operacijos esmė yra sukurti nepajudinamą pažeisto piršto sąnarį su jo fiksacija palankiausioje būsimo paciento gyvenimo padėtyje. Tuo pačiu metu pats pirštas neveiks ateityje, tačiau tai ypač netrukdys rankos atliekamoms manipuliacijoms. Esant pažengusiai piršto kontraktūrai, kurios negalima pašalinti chirurginiu būdu, pacientui gali būti pasiūlyta amputacija, kai kuriais atvejais tai yra geriausia išeitis iš situacijos..

Reikėtų prisiminti, kad, nepaisant efektyvaus chirurginio delnų fibromatozės gydymo, faktiškai, pusei atvejų po jo įvyksta ligos recidyvai, kuriems reikalinga pakartotinė chirurginė intervencija. Labiausiai tokie atkryčiai yra jautrūs jauniems pacientams, kuriems greitai progresuoja patologija..

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Kartu su vaistų terapija Dupuytreno kontraktūros gydymas namuose naudojant liaudies metodus nepadeda visiškai pašalinti paciento nuo visų ligos pasireiškimų, tačiau tai tam tikru mastu gali palengvinti jo skausmingą būklę. Tokiu atveju šilčiausi kompresai, vonios ir gimnastikos pratimai yra laikomi tinkamiausiais tradicinės medicinos vaistais..

  • Pvz., Adatų pagrindu pagaminta vonia, ruošiama verdant 500 g šviežių adatų (eglės, pušies) 1 litre vandens, padės sumažinti skausmą esamos kontraktūros srityje. Po tokios procedūros gautas sultinys užpilamas visą dieną, sumaišomas su jūros druska (1/6 stiklinės) ir naudojamas kaip nurodyta. Prieš naudojant vonią, spygliuočių sultinį rekomenduojama pašildyti iki šiek tiek aukštesnės nei kūno temperatūra.
  • Taip pat gerų atsiliepimų apie delnų fibromatozės simptomų mažinimą gauna Kalmiko liaudies terapijos metodas, kuris apima šviežių pjuvenų, molio ir arklio mėšlo, sumaišyto lygiomis dalimis, naudojimą. Panašią kompoziciją reikia tepti šiltai ant pažeisto šepetėlio du kartus per dieną. Vienos iš tokios priemonės sudedamųjų dalių specifiškumas kai kuriuos pacientus atstumia nuo jo vartojimo, nors žmonės, kurie išbandė šį metodą patys, pastebi jo veiksmingumą.
  • Žolelių vonia, paruošta verdant lygiomis dalimis (po 1 valg. Šaukštą) eukalipto, kalendros ir ramunėlių 1 litre vandens, šiuo atžvilgiu taip pat gerai pasirodė. Po 10 minučių virimo tokiu žolelių mišiniu, jis turi būti užpiltas 2-3 valandas, tada padermė ir įpilkite 1 valgomasis šaukštas. l. jūros druska. Prieš atlikdami procedūrą, sultinys pašildomas iki maždaug 50 ° C temperatūros ir probleminis šepetėlis jame garinamas 20-30 minučių..
  • Savo ruožtu kaštonų užpilas padės susidoroti su neigiamais ligos simptomais. Norėdami jį paruošti, turite pjaustyti šviežius kaštonus ir tokiu skutikliu užpildyti 0,5 litro stiklainį, palikdami 2-3 centimetrus laisvos vietos viršuje. Po to stiklainį iki viršaus užpildykite amoniaku ir padėkite į tamsią vietą 9 dienoms. Pasibaigus šiam laikui, gautas mišinys turėtų būti naudojamas kaip malimas, kurį galima naudoti 2–3 kartus per dieną 2 mėnesius..

Visi šie ir kiti panašūs tradicinės medicinos metodai yra geriausiai derinami su gimnastikos pratimais, kuriais siekiama pagerinti sužalotos rankos motorinį aktyvumą. Šiuo aspektu galite pasirinkti bet kurias pirštų treniruotes, kurių metu bus naudojami jų motoriniai įgūdžiai. Be kita ko, mezgimas, modeliavimas, rašymas, groti klavišiniais instrumentais ir kt. Daro teigiamą poveikį delno aponeurozei..

Nepaisant daugybės terminių įtakos paveiktiems audiniams metodų ir daugybės įvairių pratimų, padedančių atkurti pirštų motorinę funkciją, apžvalgos apie Dupuytreno kontraktūros gydymą liaudies gynimo priemonėmis pažymi gana silpną jų efektyvumą. Tokios rimtos patologijos terapiją būtinai turi atlikti specialistas, tačiau net ir šiuo atveju nėra šimtaprocentinės garantijos, kad ji išgydoma..

Prevencija

Iki šiol gydytojai nesugebėjo tiksliai nustatyti tikrųjų Dupuytreno kontraktūros priežasčių, dėl kurių nėra numatytos specialios šios ligos prevencinės priemonės. Norėdami sumažinti šios patologijos riziką, ortopedai rekomenduoja visiems (ypač vyrams), kuriems yra buvusi delnų fibromatozė šeimoje, atsisakyti rūkymo ir alkoholio vartojimo dideliais kiekiais. Tokie žmonės turėtų pasirinkti profesijas, kurios nėra siejamos su sunkiu darbu rankomis, taip pat stengtis valgyti subalansuotą mitybą..

Pasekmės ir komplikacijos

Nepamirškite, kad delno fibromatozė yra gana sunki liga, dėl kurios gydytojas laiku nenustatys diagnozės ar paciento nenoras gydytis, greičiausiai, visiškai prarasite rankų funkcijas, o galbūt ir pirštus amputuosite. Bet kuris asmuo, įtariantis šios patologijos vystymąsi, turėtų nedelsdamas kreiptis į gydytoją ir toliau laikytis visų ortopedo rekomendacijų, įskaitant dėl ​​chirurginės intervencijos..

Prognozė

Prognozuoti Dupuytreno kontraktūros eigą gana sunku, nes pavieniams pacientams ši liga gali išsivystyti visiškai skirtingai. Kai kuriais atvejais nedidelis rankos motorinės veiklos apribojimas gali lydėti pacientą ilgus metus, o kitais atvejais liga progresuoja taip pat greitai..

Kad ir kaip būtų, delno fibromatozė anksčiau ar vėliau pasieks savo ribinę stadiją, o tada vienintelė išeitis iš situacijos bus chirurginė operacija.

Šaltinių sąrašas

  • Pacientų, sergančių Dupuytreno kontraktūra, gydymas (klinikinės gairės) - „Nižnij Novgorodo traumatologijos ir ortopedijos mokslinis tyrimų institutas“, A.V. Novikovas, S.V. Petrovas. Nižnij Novgorod, 2013 m
  • Asfura I.I. Kompleksinis Dupuytreno ligos gydymas. Autoriaus santrauka. medicinos mokslų kandidato disertacija Minskas. 1986 m. - 16 s.
  • Volkova A. M., Kuznetsova H.JI. Dupuytreno kontraktūra (klasifikacija, klinika, diagnostika, gydymas, klinikinis tyrimas). Metodinės rekomendacijos praktiniams gydytojams. Sverdlovskas. 1986 m. - 16 s.
  • Gerasimenko S.I. Dupuytreno liga ir jos kompleksinis gydymas. Autoriaus santrauka. dis. Daktaras Kijevas. 1982 m. - 20 s.
  • Mikusevas I.E. Dupuytreno kontraktūra (etiologijos, patogenezės ir chirurginio gydymo klausimai). Kazanėje. 2001.-- 175 s.

Išsilavinimas: baigė Vinnitsa nacionalinį medicinos universitetą. NI Pirogova, Farmacijos fakultetas, aukštasis farmacinis išsilavinimas - specialybė „Farmacininkas“.

Darbo patirtis: darbas vaistinių tinkluose „Konex“ ir „Bios-Media“, kurių specializacija yra „vaistininkas“. Darbas vaistinėje „Avicenna“ Vinnitsa mieste pagal specialybę „Vaistininkas“.

Komentarai

Sveiki. atsiprašau už klaidas, kurias rašau viena ranka. Man buvo atlikta plaštakos ligos Dupuytreno kontraktūros operacija, ar po šios operacijos ši liga gali progresuoti toliau

Straipsniai Apie Stuburo

Dėl kokių priežasčių skauda rankų ir kojų kaulus ir veiksmingiausias gydymas

Kaulų skausmas yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, dėl kurių žmonės priversti kreiptis į gydytoją. Bet jei skauda rankų ir kojų kaulus, būtina skubiai kreiptis į medicinos įstaigą, kad būtų nustatytos gydymo priežastys ir paskirtas gydymas, nes tikriausiai atsirado galūnių kaulinio audinio liga.

Kaip gydyti krūtinės osteochondrozę namuose

Šiame straipsnyje jūs sužinosite, kaip veiksmingas krūtinės osteochondrozės gydymas namuose. Ortopedijos priemonės, kineziterapijos pratimai, masažas ir savimasažas, vonia ir pirtis, liaudies gynimo priemonės, gyvenimo būdas sergant krūtinės osteochondroze.