Limfadenopatija

Limfadenopatija yra patologinė būklė, kuriai būdingi patinę limfmazgiai, ir yra vienas iš pagrindinių daugelio ligų simptomų..

Maždaug 1% pacientų, sergančių nuolatine limfadenopatija, medicininė apžiūra atskleidžia piktybinius navikus.

Limfmazgiai yra periferiniai limfinės sistemos organai. Jie atlieka savotiško biologinio filtro, kuris valo limfą, tekančią į juos, iš galūnių ir vidaus organų, vaidmenį. Žmogaus kūne yra apie 600 limfmazgių. Tačiau palpti galima tik kirkšnies, aksilinius ir submandibulinius limfmazgius, tai yra tuos, kurie yra paviršutiniškai.

Priežastys

Infekcinės ligos lemia limfadenopatijos vystymąsi:

  • bakterinės [maras, tuliaremija, sifilis, gerybinė limforetikuliozė (katės įbrėžimo liga), pyogeninės bakterinės infekcijos];
  • grybelinė (kokcidioidomikozė, histoplazmozė);
  • mikobakterijos (raupsai, tuberkuliozė);
  • chlamidijinė (lymphogranuloma venerinė);
  • virusinis (ŽIV, hepatitas, tymai, citomegalo virusas, Epšteino-Baro virusas);
  • parazitinis (filariazė, trypanosomiasis, toksoplazmozė).

Limfadenopatijos išsivystymas gali atsirasti dėl gydymo tam tikrais vaistais, įskaitant cefalosporinus, aukso preparatus, sulfonamidus, kaptoprilį, atenololį, allopurinolį, karbamazepiną, fenitoiną, peniciliną, hidralaziną, chinidiną, pirimetaminą..

Dažniausia limfadenopatija pastebima šių ligų fone:

Limfmazgių padidėjimas dešiniajame supraclavikuliariniame regione dažnai susijęs su piktybiniu procesu stemplėje, plaučiuose, tarpuplautyje.

Orofarnekso infekcijos dažnai sukelia gimdos kaklelio limfadenopatiją. Paprastai ši būklė vystosi vaikams ir paaugliams vaikų užkrečiamųjų ligų fone ir yra susijusi su imuninės sistemos funkciniu nesubrendimu, kuris ne visada tinkamai reaguoja į infekcinius dirgiklius. Didžiausia rizika susirgti gimdos kaklelio limfadenopatija vaikams, kurie nebuvo laiku skiepyti nuo difterijos, kiaulytės, tymų, raudonukės.

Aksiliarinę limfadenopatiją sukelia:

Atsižvelgiant į limfmazgių, dalyvaujančių patologiniame procese, skaičių, išskiriami šie limfadenopatijos tipai:

  • lokalizuotas - vieno limfmazgio padidėjimas;
  • regioninis - kelių limfmazgių, esančių vienoje ar dviejose gretimose anatominėse vietose, padidėjimas, pavyzdžiui, aksilinė limfadenopatija;
  • apibendrinti - padidėję limfmazgiai yra lokalizuoti keliose gretimose anatominėse vietose, pavyzdžiui, kirkšnies ir gimdos kaklelio adenopatijoje.

Lokalizuota limfadenopatija yra daug dažnesnė (75% atvejų) nei regioninė ar generalizuota. Maždaug 1% pacientų, sergančių nuolatine limfadenopatija, medicininė apžiūra atskleidžia piktybinius navikus.

Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, limfadenopatija yra:

  • pirminis - sukeltas pirminio naviko pažeidimo limfmazgiuose;
  • antrinis - infekcinis, vaistinis, metastazinis (antrinis naviko procesas).

Savo ruožtu infekcinė limfadenopatija yra padalinta į specifines (kurias sukelia tuberkuliozė, sifilis ir kitos specifinės infekcijos) ir nespecifines.

Kirkšnies limfadenopatija dažniausiai atsiranda dėl lytiškai plintančių infekcijų, o kačių įbrėžimų ligą lydi ašies ar gimdos kaklelio limfadenopatija..

Pagal klinikinio kurso trukmę išskiriama ūminė ir lėtinė limfadenopatija..

Limfadenopatijos požymiai

Esant gimdos kaklelio, kirkšnies ar ašarų limfadenopatijai, atitinkamoje srityje pastebimas limfmazgių padidėjimas, nuo nereikšmingo iki pastebimo plika akimi (nuo mažo žirnio iki žąsies kiaušinio). Jų palpacija gali būti skausminga. Kai kuriais atvejais ant padidėjusių limfmazgių pastebima odos paraudimas..

Visceralinių mazgų (mezenterinių, perebronchialinių, kepenų pagumburio limfmazgių) limfadenopatijos neįmanoma aptikti vizualiai ar palpuojant, ji nustatoma tik atliekant instrumentinį paciento tyrimą..

Be padidėjusių limfmazgių, yra daugybė kitų požymių, kurie gali lydėti limfadenopatijos vystymąsi:

  • nepaaiškinamas kūno svorio praradimas;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • gausus prakaitavimas, ypač naktį;
  • kepenų ir blužnies padidėjimas;
  • pasikartojančios viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (tonzilitas, faringitas).

Diagnostika

Kadangi limfadenopatija nėra savarankiška patologija, o tik daugelio ligų intoksikacijos simptomas, jos diagnozė siekiama išsiaiškinti priežastis, dėl kurių padidėjo limfmazgiai. Tyrimas pradedamas nuo kruopštaus anamnezės nustatymo, kuris daugeliu atvejų leidžia nustatyti preliminarią diagnozę:

  • valgyti žalią mėsą - toksoplazmozė;
  • kontaktas su katėmis - toksoplazmozė, kačių įbrėžimų liga;
  • neseniai atliktas kraujo perpylimas - hepatitas B, citomegalo virusas;
  • kontaktas su pacientais, sergančiais tuberkulioze - tuberkuliozinis limfadenitas;
  • į veną leidžiamas vaistas - hepatitas B, endokarditas, ŽIV infekcija;
  • atsitiktinis seksas - hepatitas B, citomegalo virusas, herpesas, sifilis, ŽIV infekcija;
  • darbas skerdykloje ar gyvulininkystės ūkyje - erysipeloidas;
  • žvejyba, medžioklė - tularemija.

Esant lokaliai ar regioninei limfadenopatijai, atliekamas srities, iš kurios limfa tekėja per paveiktus limfmazgius, tyrimas, ar nėra navikų, odos pažeidimų, uždegiminių ligų. Norėdami nustatyti galimą generalizuotą limfadenopatiją, ištirkite kitas limfmazgių grupes.

Žmogaus kūne yra apie 600 limfmazgių. Tačiau palpti galima tik kirkšnies, aksilinius ir submandibulinius limfmazgius..

Esant lokaliai limfadenopatijai, padidėjusių limfmazgių anatominė lokalizacija gali žymiai susiaurinti įtariamų patologijų skaičių. Pavyzdžiui, lytiškai plintančios infekcijos dažniausiai sukelia kirkšnies limfadenopatiją, o kačių įbrėžimų ligą lydi ašies ar gimdos kaklelio limfadenopatija..

Limfmazgių padidėjimas dešiniajame supraclavikuliariniame regione dažnai susijęs su piktybiniu procesu stemplėje, plaučiuose, tarpuplautyje. Kairioji supraclavikulinė limfadenopatija signalizuoja apie galimą tulžies pūslės, skrandžio, prostatos, kasos, inkstų, kiaušidžių, sėklinių pūslelių pažeidimą. Patologinis procesas pilvo ar dubens ertmėje gali sukelti paraumbilinių limfmazgių padidėjimą.

Klinikinis pacientų, sergančių generalizuota limfadenopatija, ištyrimas turėtų būti nukreiptas į sisteminės ligos paiešką. Vertingi diagnostiniai atradimai yra sąnarių, gleivinių uždegimo, splenomegalijos, hepatomegalijos, įvairių rūšių bėrimų nustatymas..

Siekiant nustatyti priežastį, dėl kurios atsirado limfadenopatija, pagal indikacijas atliekami įvairių tipų laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Į standartinio tyrimo schemą paprastai įeina:

Prireikus gali būti atlikta padidėjusio limfmazgio biopsija, po to atlikus gautų audinių mėginių histologinį ir citologinį tyrimą..

Didžiausia rizika susirgti gimdos kaklelio limfadenopatija vaikams, kurie nebuvo laiku skiepyti nuo difterijos, kiaulytės, tymų, raudonukės.

Limfadenopatijos gydymas

Limfadenopatijos gydymas yra pagrindinės ligos pašalinimas. Taigi, jei limfmazgių padidėjimas yra susijęs su bakterine infekcija, nurodomas antibiotikų terapijos kursas, tuberkuliozinės etiologijos limfadenopatijos gydymas atliekamas pagal specialią DOTS + schemą, onkologinės ligos sukeltos limfadenopatijos gydymas susideda iš priešvėžinio gydymo..

Prevencija

Limfadenopatijos prevencija siekiama užkirsti kelią ligoms ir apsinuodijimams, kurie gali išprovokuoti limfmazgių padidėjimą.

Limfadenopatija

Bendra informacija

Limfadenopatija (arba limfopatija), ką ji reiškia? Šis medicininis terminas reiškia bet kokius limfmazgių nuoseklumo, dydžio ar skaičiaus pokyčius. Limfadenopatija yra vienas iš daugelio ligų, kurios skiriasi savo priežastimi, gydymo metodais ir prognozėmis, simptomų. Šis terminas turi apibendrintą pobūdį ir svarbus jo komponentas yra limfadenitas (limfmazgio padidėjimas dėl uždegiminio proceso mazgo audinyje) ir reaktyvioji hiperplazija (jas sukelia organizmo imuninis atsakas). Limfadenopatijos kodas pagal MKB-10 - D36.0.

Limfinis audinys vystosi iki 12-20 metų, kiekybiškai pasiekdamas maksimalų, po 50 metų jis mažėja - įvyksta limfmazgių ir tonzilių įsitraukimas. Sveikas, plonas žmogus gali nustatyti: submandibular (0,5–1 cm dydžio), kelis gimdos kaklelio, esančius paviršutiniškai (0,5 cm), retai - submental (vienodo dydžio), pavienius minkštus ašinius mazgus iki 1 cm ir kirkšnies dydį 0, 5 - 1,0 cm. Suaugusiesiems 1,0–1,5 cm mazgai laikomi norma.

Limfmazgiai ir blužnis yra pagrindiniai periferiniai imuniniai organai, kurie reaguoja į bet kokį infekcinį ar kitą neigiamą organizmą veikiantį veiksnį, nes iš visų organų nutekėja kraujas ir limfa. Į mazgą patenkanti limfa išplauna limfoidinį audinį, atsikrato pašalinių dalelių (tai gali būti bakterijos ar naviko ląstelės) ir, praturtinta limfocitais, teka iš mazgo. Atsižvelgiant į tai, tampa aišku, kad greitai reaguoja į bet kokį užkrečiamą svetimą veiksnį, padidėjant arba padidėja kartu su tuo pačiu uždegimu..

Padidėjusius limfmazgius nustato pats pacientas, kuris daugumoje sukelia nerimą ir rimtą susirūpinimą, arba gydytojas apžiūros metu. Klausimas yra suprasti jų pasikeitimo / padidėjimo priežastį. Pacientai, turintys šį skundą, gali kreiptis į įvairius specialistus: terapeutus, hematologus, onkologus, pediatrus, chirurgus ar infekcinių ligų specialistus. Pagrindinė problema slypi navikų ir navikinių limfadenopatijų klinikų panašume. Neoplastinės iš vizitų pas hematologą palieka 30 proc.

Patogenezė

Remiantis apibendrintais duomenimis, dažniausiai pažeidžiami kaklo ir galvos limfmazgiai (55%), tada mažėjančia tvarka seka: kirkšnies, ašies ir supraclavikularai..

Patinę limfmazgiai atsiranda dėl:

  • Uždegiminis procesas infekcijų metu (limfadenitas).
  • Limfocitų ir makrofagų padidėjimas, kuris atsiranda dėl organizmo imuninio atsako į antigeną. Praėjus 5–7 dienoms po antigeninės stimuliacijos, mazgas padidėja 15 kartų. Tuo pačiu metu mazgas kraujyje taip pat padidėja 10-25 kartus.
  • Infiltracija su metastazavusiomis ląstelėmis.
  • Piktybinių limfocitų ir makrofagų dauginimasis, infiltracija iš makrofagų, įskaitant medžiagų apykaitos produktus laikymo ligų metu.

Mazgų padidėjimo patogenezė atitinka ligą, kurioje vyksta šis procesas. Mazgai susideda iš parakortinės zonos, žievės ir medulės. Žievinėje žievėje yra limfoidiniai folikulai, todėl B-limfocitai diferencijuojami atsižvelgiant į antigeno tipą. Medulėje yra arterinės ir veninės kraujagyslės, limfinės sinusai, limfoidinių elementų yra nedaug.

Su antigenine stimuliacija, hiperplazija išsivysto skirtingose ​​mazgo zonose: parakortikinėje, folikulinėje ar sinusinėje (medulėje). Folikulinė hiperplazija dažniau atsiranda su bakterinėmis infekcijomis, sinusų hiperplazija - su naviku ir infekciniais procesais, tuo tarpu limfinės sinusai plečiasi dėl padidėjusio makrofagų skaičiaus. Paracortinė hiperplazija lydi virusines ligas.

klasifikacija

Pagal mazgų padidėjimo pobūdį išskiriamos formos:

  • vietinė limfadenopatija - vieno mazgo padidėjimas vienoje srityje (vienas supraclavikuliarinis, gimdos kaklelio ar kirkšnies);
  • regioninis - padidėja keli vienos srities ar 2 gretimų sričių mazgai (pavyzdžiui, supraclavikuliarinis ir gimdos kaklelio, supraclavikuliarinis ir ašinis, pakaušinis ir submandibulinis);
  • apibendrintas - platus mazgų padidėjimas daugiau nei trijose skirtingose ​​srityse.
  • trumpas - trunka mažiau nei 2 mėnesius;
  • užsitęsęs - trunka ilgiau nei 2 mėnesius.

Į klinikinę klasifikaciją įeina:

  • Pirminiai mazgų pažeidimai, kuriuos gali sukelti piktybinis ar gerybinis procesas. Tarp piktybinių yra ūminė limfoblastinė leukemija, Hodžkino limfomos, lėtinė limfocitinė leukemija, ne Hodžkino limfomos, plazmacitomos..
  • Antrinis (reaktyvus) užkrečiamųjų ligų, imuninių pažeidimų ar metastazių procesų fone.
  • Uždegiminiai pažeidimai (limfadenitas), kurie yra lokalūs, regioniniai ir generalizuoti.

Reaktyvioji limfadenopatija (arba antrinė) - ką tai reiškia? Tai reiškia, kad limfmazgio padidėjimas yra susijęs su imuniniu atsaku (reakcija) į infekcijos židinį, esantį nuotoliniu būdu, arba su generalizuota infekcija. Reaktyvioji hiperplazija atsiranda, kai ryškus imuninis atsakas. Mazgai yra didesni nei 2-3 cm ir turi minkštą elastingą konsistenciją.

Ūminio proceso metu išsivysto ūminė reaktyvioji hiperplazija. Kartais taip pat išskiriama ūminė forma, kuri išsivysto vaikams skiriant vakciną (limfadenitas po vakcinacijos). Lėtinė reaktyvioji hiperplazija yra ilgalaikis (daugiau nei 2 mėnesius) procesas. Reaktyvi hiperplazija stebima sergant ŽIV infekcija, reumatoidiniu artritu, sifiliu, toksoplazmoze. ŽIV infekcijos mazgai sukelia reaktyvią hiperplaziją, o ligos pabaigoje pastebima limfmazgių atrofija..

Taip pat svarbu suskirstyti į vietinę ir generalizuotą mazgų hiperplaziją, o esant navikui, išskiriama ir regioninė limfadenopatija. Esant vietinei hiperplazijai, gali padidėti ne vienas mazgas, bet grupė ar grupės, esančios gretimose vietose. Šiuo atveju pagrindinis dėmesys nėra būtinas.

Regioninė limfadenopatija - padidėja vienos grupės mazgai viename anatominiame regione arba kelios grupės, esančios gretimose vietose, esant infekcijos fokusui. Pvz., Jei yra rankos pažeidimas, padidėja kaklo ir ašies srities mazgai vienoje pusėje. Arba pėdos infekcija padidina pūlinius ir kirkšnies mazgus. Regioninis limfadenitas pasireiškia streptokokinėmis, stafilokokinėmis infekcijomis, tuliaremija, tuberkulioze, sifiliu, lytinių organų pūsleline. Tai gali sukelti abscesai, vidurinės ausies uždegimas, kačių įbrėžimų liga, kandidozė. Infekcinei mononukleozei būdinga regioninė hiperplazija su padidėjusiais pakaušio ir užpakaliniais gimdos kaklelio mazgais. Vietos ir regionų hiperplazijos sudaro 75% visų atvejų.

Generalizuota limfadenopatija - patinę limfmazgiai dviejose ar daugiau gretimų sričių. Tai sudaro 25% atvejų. Apibrėžta įvairių ligų hiperplazija:

  • Piktybiniai: hemoblastozė ir naviko metastazės.
  • Infekciniai, bakteriniai ir parazitiniai: infekcinė mononukleozė, AIDS, toksoplazmozė, bruceliozė, citomegalovirusinė infekcija, tuberkuliozė, sifilis.
  • Jungiamojo audinio ligos: sklerodermija, reumatoidinis artritas, nodiazo periarteritas, dermatomiozitas.
  • Endokrininiai sutrikimai: kapų liga.

Generalizuota limfadenopatija yra kruopštaus įvertinimo objektas. Generalizuota mazgų hiperplazija žmonėms, kurie vartojo vaistus ar kuriems buvo perpilta kraujo, gali rodyti ŽIV infekciją. Retai bendroji forma yra konstitucinė (randama ploniems žmonėms). Tai taip pat gali likti po sunkių infekcijų, traumų ar operacijų. Tokius pacientus reikia stebėti ir, jei per 3 mėnesius pastebimas mazgų padidėjimas, reikia atlikti biopsiją.

Priežastys

Pagrindinės šio simptomo priežastys:

  • Bakterinės, grybelinės, parazitinės ir kitos infekcijos. Piogeninės bakterijos sukelia įprastą limfadenitą. Šiai grupei priklauso kačių įbrėžimo liga, žiurkių įkandimo liga, riketsiozės, sifilis, mikoplazma ir chlamidinės infekcijos, odos leišmaniozė, grybelinė histoplazmozė..
  • Virusinės infekcijos, kurias sukelia citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas, herpes simplex, juostinė pūslelinė, žmogaus imunodeficitas, adenovirusai, paragripai, hepatito C virusas, tymai ir raudonukė.
  • Jungiamojo audinio sutrikimai: Sjogreno liga, reumatoidinis artritas, dermatomiozitas, sisteminė raudonoji vilkligė, autoimuninis hepatitas ir tiroiditas.
  • Granulomatozė - sarkoidozė.
  • Kraujo ligos: Hodžkino limfoma, ne Hodžkino limfomos. Bet kokia ūminė ir lėtinė hemoblastozė yra lydima limfmazgių padidėjimo..
  • Alfa sunkiųjų grandinių liga. Pasitaiko vaikystėje. Klinikoje vyrauja malabsorbcijos sindromas, kuris yra padidėjęs mezenterinių mazgų skaičius.
  • Piktybiniai navikai. Mazgų pralaimėjimas gali būti pirminis (pavyzdžiui, esant limfoproliferaciniams navikams) arba antrinis (metastazės). Metastazės atsiranda sergant leukemija, krūties vėžiu, plaučių, galvos, kaklo, virškinimo trakto, inkstų, prostatos vėžiu. Būtent limfmazgiai kurį laiką varžo naviko procesą..

Ilgas kursas, kai nuolat didėja mazgai, jų neskausmingumas būdingas piktybinei ligai. Dėl onkologinės mazgų hiperplazijos genezės pasisako daugiau nei 4 cm padidėjimas, reikšmingas tankis, konglomeratų susidarymas ir jų sukibimas su audiniais. Tokie konglomeratai atsiranda krūtinės viduje (viršutinėje tarpuplaučio dalyje) ir pilve.

Atsižvelgiant į priežastis, galima daryti išvadą apie bendrą principą: jauname amžiuje mazgų padidėjimas dažniau susijęs su reakcija į infekciją (pavyzdžiui, infekcinę mononukleozę), o vyresniems nei 50 metų asmenims - su neoplazmomis (dažniau lėtine limfocitine leukemija)..

Infekcinės virusinio pobūdžio ligos prasideda nuo faringito, rinito ir karščiavimo. Jie tęsiasi dėl bendro mazgų padidėjimo, raumenų ir krūtinės skausmo. Dažnai mazgų padidėjimas išlieka po infekcinio proceso iki 2 mėnesių, nes jų regresijos procesas yra atidėtas, palyginti su ligos regresija. Ilgalaikė limfadenopatija paaiškinama lėtu imuninio atsako mažėjimu dėl patogeno buvimo organizme ar mazgo sukietėjimo. Liekamoji hiperplazija yra lokali ir apibendrinta.

Iš limfadenopatijos priežasčių negalima atmesti žmogaus gyvenimo būdo, užimtumo, kontakto su gyvūnais, visų rūšių kelionių ir vaistų (ypač prieštraukulinių vaistų, kaptoprilio, cefalosporinų, penicilinų) vartojimo. Asmenims, susijusiems su papuošalais, yra galimybė išsivystyti sarkoidozė. Darbas su gyvūnais ir mėsos bei pieno pramonėje yra susijęs su bruceliozės ir toksoplazmozės infekcija. Paslėpimas ir kontaktas su graužikais yra pavojinga tularemija. Plaukdami atogrąžų šalių vandenyse, rizikuojate gauti besimaudančiąją granulomą.

Gimdos kaklelio limfmazgių limfadenopatija

Yra dvi gimdos kaklelio limfmazgių grupės, atsakingos už skirtingas zonas. Priekiniai gimdos kaklelio mazgai sausina veido, ausų, seilių liaukų, nosies, gerklės ir burnos gleivinę, liežuvį, tonziles. Todėl vietinės šių sričių infekcijos, taip pat raudonukė, gali sukelti jų gausėjimą.

Užpakaliniai gimdos kakleliai nusausina kaklo, galvos odą, krūtinės ir rankų odą. Vietinės šių sričių infekcijos, ENT organų infekcijos, taip pat tuberkuliozė, limfomos, panašus į mononukleozinį sindromą, galvos ir kaklo navikai, ŽIV infekcija, toksoplazmozė, raudonukė, trichofitozė ir galvos odos mikrosporija, seborėjinis dermatitas lemia jų gausėjimą. Taip pat verta paminėti retas gerybines Rosai-Dorfmano ir Kawasaki ligas, kurioms būdingi padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai..

Tačiau taip pat būtina neįtraukti metastazių į gimdos kaklelio limfmazgius. Jei laikysime metastazavusią limfadenopatiją, jos priežastys yra piktybiniai navikai:

  • gerklų;
  • burnos ertmė;
  • krūtinė;
  • Skydliaukė;
  • plaučiai;
  • viršutinių galūnių oda;
  • skrandis (kairiosios pusės kaklo pusės mazguose);
  • ne Hodžkino limfoma;
  • limfogranulomatozė.

Submandibulinių limfmazgių limfadenopatija

Submandibuliniai limfmazgiai yra atsakingi už veido odą, junginės dalį, lūpų, burnos, seilių liaukų ir liežuvio gleivinę. Šiuo atžvilgiu jų hiperplaziją sukelia burnos ertmės (dantų, dantenų, skruostų), ausų, gerklų, ryklės, galvos ir kaklo infekcijos. Tuo pačiu metu neatmetama vėžio ir limfomų metastazės poodiniuose mazguose..

Tai taip pat apima smakro mazgus, kurie surenka limfą iš apatinės lūpos, burnos dugno, liežuvio, skruosto odos ir dantenų gleivinės (apatinių priekinių dantų srities). Hiperplaziją sukelia vietinės šių organų infekcijos, toksoplazma ir citomegalo viruso bei Epšteino-Baro viruso sukeltos infekcijos..

Plaučių limfadenopatija

Intrakroriniai limfmazgiai yra dideli limfos rinkėjai. Jie apima tarpuplaučio limfmazgius. Tarpuplauta yra erdvė krūtinėje, uždara tarp plaučių pleuros sluoksnių. Tarpuplaučiui priklauso širdis, trachėja, stemplė, dideli indai, užkrūčio liauka, nervai ir limfinis audinys. Pastaruoju metu padaugėjo pacientų, kuriems pažeisti tarpuplaučio limfiniai aparatai. Dažniausios tarpuplaučio patologinės formacijos yra padidėję limfmazgiai.

Plaučių ir pleuros pažeidimai, taip pat intratracracinė plaučių limfadenopatija pastebimi sergant sarkoidoze, tuberkulioze, ne Hodžkino limfoma, plaučių vėžiu, Hodžkino limfoma ir metastazėmis. Intratoracinė limfadenopatija visų pirma susijusi su piktybinėmis limfoproliferacinėmis ligomis (ne Hodžkino limfoma, Hodžkino limfoma). Sarkoidozė būdinga tai, kad audiniuose nesusidaro granulomos. Ūminė sarkoidozė pasireiškia karščiavimu ir hilar limfadenitu.

Pavienis tarpuplaučio pažeidimas yra pastebėtas 25% pacientų ir šie atvejai sukelia diagnostikos sunkumų. Paveiktų mazgų grupių apibrėžimas turi diagnostinę reikšmę. Esant limfomoms, pažeidžiami bifurkacija ir paratrachealiniai mazgai, sergant sarkoidoze - daugiausia bifurkacija ir bronchopulmoniniai, kartais tracheobronchialiniai ir paracrachealiniai. Tuberkuliozinis procesas apima plaučių šaknies mazgus, tracheobronchialinius, bronhopulmoninius, taip pat periferinius (dažnai gimdos kaklelio). Mazgų nugalėjimas dėl piktybinio naviko lydi aplinkinių audinių ir bronchų pažeidimus, tuo tarpu nėra aiškaus skirtumo tarp sveikų ir paveiktų.

Tarp onkologinių ligų, be limfoproliferacinių ligų, reikėtų atkreipti dėmesį į:

  • plaučių vėžys;
  • stemplė;
  • krūtinė;
  • užkrūčio liauka;
  • galvos ir kaklo navikai.

Navikai išplitusiose stadijose nuo pilvo ertmės, dubens ir retroperitoninės erdvės gali metastazuoti iki tarpuplaučio mazgų. Panašūs ultragarsiniai radiniai tuberkuliozės, metastazių ir gerybinių pažeidimų atvejais reikalauja histologinės analizės. Jei visos šios ligos neįtraukiamos, tada, padidėjus nežinomos kilmės tarpuplaučio limfmazgiams, diagnozei patikslinti atliekama mediastinoskopija (per nedidelį pjūvį įterpiamas mediastinoskopas, siekiant ištirti paratrachealinius, tracheobronchialinius ir bifurkacinius mazgus), mediastinotomiją (atvirą chirurginę prieigą prie limfmazgių, limfmazgius). endoskopu į pleuros ertmę) atliekant limfmazgio biopsiją.

Esant nežinomos genezės limfadenopatijai, biopsija nedelsiant atliekama. Pacientas stebimas dinamika 3–6 mėnesius, išskyrus fizioterapiją ir gydymą hormonais. Jei neigiama dinamika, rekomenduojama atlikti biopsiją. Tais atvejais, kai limfadenopatija ištinka karščiuojant, o limfmazgiai nesumažėja vartojant antibiotikus per 10 dienų, taip pat sprendžiamas morfologinio tyrimo klausimas..

Skydliaukės limfadenopatija

Giliuose kaklo limfiniuose induose limfos surenkamos iš ryklės, gerklų, skydliaukės, trachėjos ir stemplės (jos gimdos kaklelio dalies). Limfa surenkama giliuose gimdos kaklelio limfmazgiuose ir digastriniame-mazginiame mazge. Šoninių liaukos dalių limfagyslės taip pat teka į digastrinius-žiedinius mazgus, o liaukos sąnario limfiniai kraujagysliai patenka į prelaryngealinius mazgus (jie yra virš sąnario krašto) ir į trachėją (žemiau sąnario trachėjos srityje)..

Šie mazgai gauna limfinius kraujagysles iš gerklų. Taip pat yra daugybė retrofaringinių limfmazgių, kurie kartu su limfagyslėmis sudaro limfinį rezginį. Limfos rezginys ir gilūs gimdos kaklelio mazgai renka limfą iš galvos ir kaklo. Tada limfa kaupiasi dešiniajame limfos latake ir krūtinės latake. Taigi, kaklo organai turi išplėtotą limfinį tinklą..

Skydliaukės vėžys (skydliaukės karcinomos ir papiliarinis vėžys), kuris metastazuoja regioninius kaklo limfmazgius, nusipelno ypatingo dėmesio ir budrumo. Vėžys neturi specifinių požymių ir pasireiškia arba dėl kaklo naviko, arba dėl padidėjusių gimdos kaklelio mazgų ir jų susiliejimo su aplinkiniais audiniais. Be to, ši liga gali pasireikšti vaikams ir paaugliams, kurie dažnai nežino apie onkologinį procesą. Vėžio išsivystymą liudija tankus nejudraus mazgo nuoseklumas, greitas augimas, disfonija dėl balso stygų paralyžiaus, disfagija (rijimo sutrikimas) ir dusulys..

Vėžio metastazės eina per limfos takus ir per kraują. 84% atvejų yra regioninių kaklo limfmazgių pažeidimas. Be to, 54% regioninių metastazių nustatomos anksčiau nei liaukos pažeidimas. 66% pacientų nustatomas dvišalis mazgas su metastazėmis. Regioninės vėžio metastazės dažnai klaidingai suprantamos dėl paprastų limfadenopatijų, tuberkuliozės, kaklo cistų, limfogranulomatozės.

Taip pat pažeidžiami gilieji limfmazgiai - jugaliniai ir paratrachealiniai, rečiau retrosterniniai ir pretrachealiniai. 98% pacientų yra jugaliniai limfmazgiai, esantys palei neurovaskulinį ryšulį kakle. Santykinai retai vėžys metastazuoja supralavikuliarinius limfmazgius ir viršutinius tarpuplaučio mazgus..

Tolimos metastazės randamos plaučiuose, rečiau kauluose. Taip pat yra kombinuotas pažeidimas - regioniniai mazgai ir plaučiai. Plaučiuose ir kauluose metastazės atsiranda pagyvenusiems žmonėms.

Supra- ir subklaviacinių limfmazgių padidėjimas

Šių limfmazgių padidėjimas yra rimtas simptomas, beveik visada rodantis vėžio metastazes. Supraclavikuliarinio mazgo padidėjimą dešinėje sukelia plaučių naviko, tarpuplaučio, stemplės (stuburo kaklelio) metastazės, pleuros mezotheleoma arba krūties vėžys..

Kairiojo supraclavikulinio mazgo padidėjimas gali būti virškinimo trakto, šlapimo sistemos, moterų ir vyrų lytinių organų naviko, limfomos simptomas. Retai supralavikuliariniai mazgai padidėja dėl bakterinių ir grybelinių infekcijų.

Aksiliarinė limfadenopatija

Pažastyje gausiai kaupiasi limfoidinis audinys - 6 mazgų grupės, kai kurios iš jų yra gana paviršutiniškai pažastyje, kitos gilesnės, išilgai kraujagyslių ir nervų. Aksiliarinių limfmazgių drenažo vieta yra rankos, krūtinė, pieno liaukos.

Todėl vietinės viršutinių galūnių infekcijos (abscesai, flegmonos, bartoneliozė) ir krūtinės ląstos sienos iš karto sukelia mazgų hiperplaziją. Šis procesas taip pat vyksta esant silikono transplantatui..

Šie navikai gali metastazuoti ašinius limfmazgius:

  • viršutinių galūnių oda (plokščiųjų ląstelių karcinoma ir melanoma);
  • krūtinė (pažeidimo pusėje);
  • krūtinė;
  • viršutinės krūtinės ir pečių juostos oda;
  • Hodžkino limfoma.

Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės limfadenopatija

Gyvybiniai organai yra pilvo ertmėje ir retroperitoninėje erdvėje. Taigi, pilvo ertmėje yra žarnynas (plonas ir storas), kepenys, tulžies pūslė, skrandis, blužnis. Retroperitoninėje erdvėje yra antinksčiai, inkstai, šlapimtakiai, kasa, dvylikapirštės žarnos ir storosios žarnos dalys, aorta (jos pilvo sritis), apatinė vena cava, simpatiniai kamienai, nerviniai rezginiai, krūtinės ląstos latako pradžia. Visi šie organai yra apsupti riebalinio audinio, apvynioti limfiniu tinklu ir limfmazgiais.

Aktyvioji šių organų funkcija, gausus kraujo tiekimas ir padidėjusi limfos apytaka suteikia nuolatinę apkrovą limfmazgiuose, esančiuose išilgai pilvaplėvės, akiduobėje, išilgai kraujagyslių ir žarnų, omentum ir kepenų vartuose. Tarp infekcijų, sukeliančių pilvo mazgų padidėjimą, yra:

  • Vidurių šiltinė, pasireiškianti generalizuota mazgų hiperplazija, susijusi su hematogenine vidurių šiltinės bakterijų plitimu. Šiuo atveju įtraukiami ne tik mezenteriniai mazgai, bet ir retroperitoniniai, paratrachealiniai, bronchiniai, tarpuplaučio mazgai, užpakaliniai gimdos kaklelio ir aksiliniai mazgai..
  • Pilvo aktinomikozė.
  • Dizenterija.

Ne mažiau svarbus metastazinis pilvo ertmės mazgų padidėjimas sergant šiomis onkologinėmis ligomis:

Mezenterinė limfadenopatija (padidėję mezenteriniai limfmazgiai) yra dažniausia pilvo skausmo priežastis. Mezenterija yra dvisluoksnis pilvaplėvės raukšlė, kurios formos yra ventiliatorius ir uždengia plonąją žarną, storąją žarną ir sigmoidinę storąją žarną. Tai teikia paramą žarnynui, neša nervus, limfą ir kraujagysles, taip pat limfmazgius, esančius ties jo pagrindu. Iš limfmazgių limfa teka į preaortinius mazgus, į kairįjį juosmens kamieną ir krūtinės ląstą. Mezenterinė limfinė sistema vaidina svarbų vaidmenį žarnyno imunitete.

Mezenterinę limfadenopatiją sukelia daugelis ligų ir ji yra įprasta, kai:

Nespecifinis mezenterinis adenitas pastebimas 8–9% vaikų, paguldytų į chirurgijos skyrių, įtarus apendicitą. 5–13 metų vaikai yra jautriausi šiai ligai. Tai, kad vaikai dažnai kenčia nuo mezenterinio limfadenito, paaiškinama anatominiais ir fiziologiniais virškinamojo trakto ir limfinio aparato struktūros ypatumais. Plonosios žarnos gleivinė yra gerai išsivysčiusi ir padidėjęs pralaidumas, o tai silpnina šios žarnos dalies barjerinę funkciją. Todėl sudaromos sąlygos absorbuoti toksines medžiagas. Virusai, bakterinė mikroflora, adenovirusai į mezenterinius limfmazgius patenka įvairiais būdais (su krauju ar limfa).

Mesenteriniai limfmazgiai vaikams yra didesni nei suaugusiesiems, gausesni (180–200) ir yra arčiau vienas kito. Su paūmėjimu vaikas skundžiasi pasikartojančiais pilvo skausmais, pykinimu ir išmatų sutrikimais. Tuo pačiu metu dažnai pastebimas didelis karščiavimas, silpnumas, tachikardija..

Padidėjęs retroperitoninės erdvės mazgas dažnai būna dėl:

  • Inkstų navikai, kuriems būdingas didelis metastazių į retroperitoninės erdvės limfmazgius dažnis. Metastazių procentas siekia 42. Šiuo atveju dažniausiai pažeidžiami atsargumo ir retrokavalo, priešaortiniai ir retroaortiniai mazgai. Manoma, kad metastazės dažniau aptinkamos išsiplėtusiuose mazguose, tačiau jos aptinkamos ir neišplėstose.
  • Piktybiniai prostatos navikai.
  • Lėtinė limfoleukemija.
  • Limfogranulomatozė (Hodžkino liga). Esant šiam limfoproliferaciniam navikui, pastebimai padidėja retroperitoniniai mazgai, kuriuos lydi apatinės nugaros dalies skausmas, skrandžio ir žarnyno dispepsija, pilvo ertmės skausmas..

Padidėję kirkšnies limfmazgiai

Kirkšnies mazgų grupė yra viršutinėje šlaunies ir apatinėje pilvo dalyje išilgai kirkšnies raukšlės. Poodiniame audinyje paviršiniai mazgai yra išdėstyti ir lengvai nustatomi, o gilūs - šalia šlaunies kraujagyslių po fascija. Šios grupės mazgų drenažo vieta yra lytiniai organai, tarpvietė, oda ir minkštieji apatinio pilvo, sėdmenų ir kojų audiniai, todėl kirkšnies limfadenitas vystosi esant lytinių organų, apatinių galūnių erysipelas, šių zonų abscesų ir flegmonų uždegiminėms ligoms..

Pažeidus pilvo sieną, juosmens sritį ir sėdmenis, pažeistos pusės kirkšnies mazgai padidėja. Uždegiminis procesas ant kojos sukelia padidėjusį poplitealinį ir kirkšnies mazgą paveiktoje pusėje. Perianalinio raukšlės analinio krašto ir odos infekcija taip pat sukelia kirkšnies mazgų hipertrofiją paveiktoje pusėje.

Kirkšnies limfadenopatija moterims išsivysto kartu su lytinių organų opomis. Šis simptomas gali būti susijęs su lytinių organų pūslelinės infekcija, lymphogranuloma venerine liga, sifiliu ir šanka, opinėmis lytinių organų karpos. Kirkšnies zonos limfadenitas gali būti kandidozė, mikoplazmozė ir chlamidija.

Iš onkologinių ligų, kurias lydi šios mazgelių grupės padidėjimas, galima išskirti:

  • sėklidžių vėžys;
  • išoriniai lytiniai organai (vulva);
  • šlaplė;
  • prostatos;
  • Šlapimo pūslė;
  • gimdos kaklelis;
  • tiesioji žarna;
  • oda lokalizuota ant kojos, kirkšnies ir sėdmenų.

Simptomai

Bet kurios lokalizacijos limfadenito (mazgo uždegimo) klinikiniai simptomai - skausmingumas, padidėjęs dydis ir karščiavimas. Skausmo sindromas atsiranda dėl uždegimo ar supūliavimo, taip pat gali būti stebimas kraujavimas į mazgo audinį ir nekrozė. Minkšti mazgeliai yra infekcinio uždegimo požymis. Vykstant serozinei stadijai ir pereinant į destruktyvią stadiją, virš limfmazgio atsiranda odos paraudimas ir svyravimas. Mazgų padidėjimas kai kuriais atvejais yra lydimas intoksikacijos: silpnumas, temperatūra, artralgija.

Limfadenopatijai būdinga padidėjusi mazgų grupė be uždegimo požymių (odos paraudimas ir skausmingumas). Palpuojant dažnai nustatomas išsiplėtusių mazgų konglomeratas. Limfmazgių akmens tankis yra vėžio metastazių požymis. Neoplastiniai procesai ir navikai sukelia sukibimą su aplinkiniais audiniais..

Pagrindinius simptomus lemia liga, kurios simptomas buvo limfmazgių hiperplazija. Taigi tai įmanoma:

  • odos ir gleivinių pažeidimai (bėrimai, opos, įbrėžimai, įkandimai);
  • padidėjusios kepenys;
  • blužnies padidėjimas;
  • sąnarių skausmas;
  • kvėpavimo takų simptomai;
  • temperatūra;
  • ENT organų pokyčiai;
  • urogenitaliniai simptomai.

Hemoblastozės simptomatika priklauso nuo hematopoezės slopinimo. Su leukemija, didėjant mazgams, išsivysto anemija, hepato-, splenomegalija (su ūmia limfocitine leukemija), tonzilių hiperplazija, dantenų ir burnos gleivinės opiniai pažeidimai (su ūmine mieloidine leukemija), hemoraginis ir intoksikacijos sindromas..

Infekcinės mononukleozės požymiai yra blužnies ir limfmazgių padidėjimas. Kraujyje aptinkamos netipinės vienbranduolės ląstelės, kurios klaidingai supranta sprogstamąsias ląsteles. Nuo difuzinių jungiamojo audinio ligų su generalizuota mazgų hiperplazija atsiranda reumatoidinis artritas. Pagrindiniai pacientų nusiskundimai dėl plaštakų sąnarių skausmo, rytinio jų sustingimo, sąnarių pažeidimų simetrijos.

ŽIV infekcijai būdingos pirminės apraiškos: karščiavimas, faringitas ir generalizuota limfadenopatija (kaip ir į mononukleozę panašų sindromą). Dažniau pažeidžiami ašies, pakaušio, gimdos kaklelio ir kirkšnies limfmazgiai. Pacientus jaudina galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmai, polimorfinis išbėrimas ir opinių gleivinių pažeidimai, viduriavimas. Šie simptomai pasireiškia per 3–12 savaičių nuo užsikrėtimo. Po simptomų išnykimo limfadenopatija išlieka daugelį mėnesių.

Liga "katės įbrėžimas" daugeliu atvejų pasireiškia vietiniu limfadenitu. Pirminis odos pažeidimas atsiranda praėjus 5–10 dienų nuo įbrėžimo (įkandimo) ir pasireiškia eritema ir papuliu. Po 2–3 savaičių padidėja regioniniai limfmazgiai (ašinis, gimdos kaklelio). Limfadenopatija trunka iki 4 mėnesių, karščiavimas ir vietinės apraiškos trunka iki 1–1,5 mėnesio. Retais atvejais liga lydi patogeno platinimu, todėl generalizuota limfadenopatija, neurologiniai simptomai, kepenų ir akių pažeidimai (retinitas).

Hodžkino liga ir ne Hodžkino limfomos pasireiškia padidėjusiais gimdos kaklelio ar supralavikuliariniais mazgais. Pirmajai ligai būdingas lėtas padidėjimas, o kartu su limfoma jos greitai padidėja (dienomis ar savaitėmis). Būdinga, kad limfmazgiai yra tankūs (guminiai), neskausmingi, jų dydžiai siekia 2,5–3 cm.Jei ligos pradžioje mazgai nesusiję su audiniais, vėliau jie tampa nejudrūs ir nejudrūs. Kairėje pusėje supraklavikinių limfmazgių (arba iš abiejų pusių) pralaimėjimo lokalizavimas įvyksta pažeidus blužnį, o dešinysis - pažeidus tarpuplautį. Ligos pradžioje kai kurie pacientai neturi kitų simptomų, tik trečiam - karščiavimas, naktinis prakaitavimas, svorio kritimas ir odos niežėjimas..

Tarpuplaučio limfadenopatija, būdinga limfogranulomatozei ir tuberkuliozei, pasireiškia sausu kosuliu. Esant labai dideliems tarpuplaučio mazgų konglomeratams, atsiranda suspaudimo sindromas ir krūtinės skausmas. Tokie konglomeratai dažnai išsivysto į pleurą, plaučius, bronchus, stemplę, perikardą, turėdami būdingų simptomų..

Išsiplėtusį mezenteriją (mezenterinį) lydi pilvo skausmas šalia bambos, pilvo pūtimas, pykinimas ir viduriavimas. Palpuojant nustatomas plonosios žarnos akies šaknies skausmas - tai yra pagrindinis akių raumenų simptomas. Sunkūs pilvaplėvės simptomai būdingi mezenterinių mazgų absceso formavimuisi.

Limfmazgių tuberkuliozė yra dažnas ekstrapulmoninis infekcijos pasireiškimas. Iš periferinių grupių dažniausiai pažeidžiamos gimdos kaklelio, supraclavikuliarinės, kirkšninės ir ašinės. Tuberkuliozinis limfadenitas yra vienašalis, o mazgai yra tankūs, nėra įtempti ir yra lituoti į aplinkinius audinius. Tuberkulioziniam limfadenitui jų daugybiniai pažeidimai būdingi „saulės sistemos“ tipui - tai reiškia, kad centre yra apibrėžtas vienas didelis mazgas, o mazgai yra mažesni periferijoje. Gali susidaryti abscesai ir fistulės. Dažni tuberkuliozės požymiai: silpnumas, karščiavimas, naktinis prakaitavimas, kosulys, hemoptizė, svorio kritimas.

Metastazės kepenų vartuose išspaudžia portinę veną, todėl išsivysto portalo hipertenzija - veninio kraujo stagnacija kepenyse, apatinėse galūnėse (edema), stemplės venų išsiplėtimas, skysčių kaupimasis pilve. Išsiplėtusios venos gali sukelti pavojingą kraujavimą dėl aukšto slėgio vartų venoje. Tokiu būdu pasireiškia tik stambios metastazės, kurios išspaudžia indus ir organus. Maži metastaziniai mazgai ilgą laiką nepasireiškia ir aptinkami tik specialiais tyrimo metodais.

Toksoplazmozė dažniausiai pasireiškia nedideliais simptomais, tik kartais išsivysto į mononukleozę panašus sindromas, tačiau be būdingų hematologinių pokyčių, kaip sergant citomegalovirusine infekcija ir Epšteino-Baro infekcija. Liga palaipsniui prasideda nuo bendro silpnumo, šaltkrėtis, bendras negalavimas, sumažėjęs darbingumas, raumenų skausmas ir žemo laipsnio karščiavimas (gali būti normalus). Dažniau padidėja gimdos kaklelio ir pakaušio mazgai, rečiau - kirkšnies ir ašies. Limfmazgiai yra minkšti, šiek tiek skausmingi, neprilipę prie audinių, nekeičiant odos, jų dydis yra iki 1,5 cm, jie nesudaro konglomeratų. Yra atvejų, kai pastebimas mezenterinių mazgų hiperplazija, imituojantis ūminį pilvą.

Lėtinė toksoplazmozės forma pasireiškia pažeidžiant centrinę nervų sistemą kaip smegenų arachnoiditą, vegetacinius-kraujagyslių sutrikimus, diencephalic ir episyndrome. Moterims išsivysto uždegiminės ligos - specifinis salpingo-oophoritas su nevaisingumo formavimu. Kraujyje pokyčių nėra. Ligos pradžioje pastebima leukocitozė, o ESR yra normos ribose.

Dažniausiai pacientai nustato aksilinę limfopatiją, nes padidėjus pažastims atsiranda svetimkūnio pojūtis. Skausmas atsiranda, jei limfmazgis yra šalia nervo, gali atsirasti rankos tirpimas, odos dilgčiojimas. Didelė aksilinė limfopatija suspaudžia indus, todėl ranka patinsta. Iš išorės pastebimas gumbų pažeidimas pažastyje, mazgai lengvai paliečiami. Atsižvelgiant į galimas ašilinių mazgų padidėjimo priežastis, visų pirma, reikia galvoti apie piktybinį krūties naviką ir jo neįtraukti. Tam reikės papildomų egzaminų..

Be šios ligos, būtina pašalinti infekcinę - toksoplazmozę, citomegalovirusinę infekciją, infekcinę mononukleozę, taip pat grybelines ir kolageno ligas. Didžiausi sunkumai yra pradinės patologijos formos ir mažai simptomų.

Analizės ir diagnostika

Norėdami patikslinti diagnozę, pacientui atliekami privalomi tyrimai:

  • Bendra kraujo analizė. Limfomonocitų vyravimas formulėje yra būdingas herpetinės ir chlamidinės etiologijos ligoms. Infekcinio limfadenito metu atsiranda stabdžių pamaina, leukocitozė ir padidėja ESR. Netipinių mononuklearinių ląstelių buvimas rodo infekcinę mononukleozę, o sprogstamųjų ląstelių buvimas rodo hemoblastozę.
  • Bendroji šlapimo analizė.
  • Biocheminis kraujo tyrimas (bilirubino ir jo frakcijų, bendro baltymo, albumino, aminotransferazių, cholesterolio, trigliceridų, šarminės fosfatazės, karbamido, kreatinino, gliukozės, laktato dehidrogenazės - padidėja Hodžkino ligos metu).
  • Lėtinio tonzilito, lydimo gimdos kaklelio limfadenito, metu iš ryklės ant patogeninės floros tepamas tepalas ir nustatomas jo jautrumas antibiotikams..
  • Kraujo tyrimas dėl ŽIV, virusinio hepatito, sifilio žymenys.
  • Serologinė virusinės infekcijos diagnozė (Epstein-Barr, citomegalovirusas, herpes simplex).
  • Bruceliozės, toksoplazmozės, riketsiozių, boreliozės, bartoneliozės serologinė diagnostika.
  • Mantoux testas, antituberkuliozės antikūnų nustatymas.
  • Reumatoidinio artrito ir sisteminės raudonosios vilkligės serologinė diagnozė.

Į instrumentinę diagnostiką įeina:

  • Krūtinės ląstos rentgenas. Tyrimas atliekamas priekinės ir šoninės iškyšomis, tai leidžia identifikuoti padidėjusio dydžio krūtinės ląstos limfmazgius..
  • Limfmazgių ultragarsinis tyrimas. Šis tyrimas leidžia atskirti mazgą nuo kitų formacijų, nustatyti mazgų dydį ir skaičių. Papildomas Doplerio tyrimas nustato kraujo tėkmės susidarymą formavimosi metu ir sklerotinių pokyčių buvimą.
  • Kompiuterinė tomografija ir MRT (pilvo ertmė, mažasis dubens, krūtinės organai, retroperitoninė erdvė). Šie tyrimo tipai turi pranašumą prieš ultragarsą, jei mazgai yra giliai vietose, kur neprieinama ultragarsu. Kompiuterinė tomografija tiksliau nei rentgenografija įvertina tarpuplaučio mazgų padidėjimą ir limfadenopatijos paplitimą. Šis metodas yra labiau informatyvus diagnozuojant vidinius pieno (krūties) limfmazgius ir bifurkaciją.
  • Biopsija atliekama pagal indikacijas.

Gydymas

Gydymo tipas priklauso nuo diagnozės, nustatytos po tyrimo. Įrodžius navikinį limfadenopatijos pobūdį, atliekamas konservatyvus gydymas - specifinė etiotropinė terapija. Esant infekciniam fokui, skiriamas antibakterinis gydymas. Antibiotikai skiriami tik tuo atveju, jei yra bakterinės ligos etiologijos įrodymų. Geriau, jei nustatomas patogeno jautrumas antibiotikams.

Jei uždegimo židinys nenustatytas, empirinis gydymas plataus veikimo spektro antibiotikais vis tiek skiriamas:

  • išsiplėtę šoniniai gimdos kaklelio mazgai;
  • jaunas paciento amžius (iki 30 metų);
  • kvėpavimo takų infekcija ištiko prieš dieną;
  • ūminės fazės reakcijos nebuvimas (C-reaktyvusis baltymas, ESR, LDH);
  • neigiami įprastų patogenų tyrimo rezultatai.

Esant citomegaloviruso limfadenopatijai, atliekamas antivirusinis gydymas (Valgancikloviras, Inozino pranobeksas, Gancikloviras), interferonai (alfa interferonas), nėščioms moterims patartina skirti specifinį anti-citomegalo viruso imunoglobuliną..

Infekcinė mononukleozė, kurią sukelia Eppstein-Barr virusas, dažniausiai nereikalauja specifinės terapijos. Pacientai gydomi ambulatoriškai ir tik esant užsitęsusiam karščiavimui, gelta, stipriam gerklės skausmui, poliamfadenopatijai ir komplikacijų (neurologinės, chirurginės ar hematologinės) hospitalizavimui..

Esant lengvam EB infekcinės mononukleozės kursui, gydymą sudaro palaikomasis gydymas: geriant daug skysčių, geriant gerklę antiseptikais su lidokainu (turint stiprų diskomfortą gerklėje), nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Paracetamolio, Tylenolio, Acetaminofeno) vartojimą. Taip pat skiriami vitaminai ir hepatoprotektoriai („Carsil“, „Legalon“, „Essentiale“). Kai kurie autoriai siūlo vartoti dideles bifidobakterijų dozes.

Nuomonės apie antibiotikų vartojimą gydant infekcinę mononukleozę yra prieštaringos. Taigi, tonzilitas ir katarinis gerklės skausmas yra aseptinio pobūdžio ir antibiotikų paskyrimas nėra pateisinamas. Jų paskyrimo indikacija yra papildoma bakterinė infekcija - nesvarbus / nekrozinis tonzilitas, plaučių uždegimas ar pleuritas. Tai rodo pablogėjusi būklė, temperatūra ilgiau nei tris dienas, uždegiminiai pokyčiai kraujyje. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo tonzilių ir skreplių floros jautrumo antibiotikams. Sunkiais atvejais skiriama detoksikacijos terapija, atliekama intravenine infuzija su plyšusia blužnimi, būtinas chirurginis gydymas..

Aptariamas ir klausimas dėl antivirusinės terapijos skyrimo infekcinei mononukleozei. Jų paskyrimo indikacijos: sunki eiga ir įvairios komplikacijos. Zovirax rekomenduojama vartoti per burną, po 800 mg 5 kartus per dieną 10 dienų iš eilės. Su nervų sistemos pažeidimais geriau švirkšti vaistą į veną 7-10 dienų. Pastaraisiais metais rekombinantiniai alfa interferonai (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC) buvo naudojami EBV infekcijai gydyti. Kaip interferono induktorius sunkioje ligos eigoje naudojamas Cycloferon, 2,0 ml į raumenis..

Lėtinės EBV infekcijos atveju išsivysto asteninis sindromas, kurio korekcija apima adaptogenų, didelių vitaminų B grupės vitaminų, psichostimuliatorių ir nootropinių bei metabolinių vaistų, skirtų ląstelių metabolizmui koreguoti, vartojimą..

Tuberkuliozės gydymas atliekamas vaistais nuo tuberkuliozės: izoniazidu, pirazinamidu, Rifampicinu, etambutoliu (arba steptomicinu). Gydymas yra ilgas ir laipsniškas. Pirmasis etapas yra intensyvi chemoterapija, kurią sudaro 4-5 vaistai nuo tuberkuliozės, vykdoma 2–3 mėnesius. Tai slopina mikobakterijų populiaciją ir neleidžia atsirasti atsparumui vaistams. Šiame etape naudojamas izoniazido, Rifampicino, Pyrazinamido ir Ethambutolio derinys. Reikia pasakyti, kad pagrindiniai ir veiksmingiausi šios ligos vaistai yra izoniazidas ir rifampicinas..

Antrasis etapas yra mažiau intensyvi chemoterapija, kuri atliekama dviem ar trim vaistais. Šios stadijos tikslas yra paveikti likutinę bakterijų populiaciją, kuri dažnai yra ląstelės viduje (tai yra nuolatinės mikobakterijų formos). Pagrindinė užduotis yra užkirsti kelią likusių mikobakterijų dauginimuisi ir skatinti atsigavimą paveiktuose audiniuose (plaučiuose, inkstuose, reprodukcinės sistemos organuose). Rezerviniai vaistai nuo tuberkuliozės yra šie: ofloksacinas (Oflo, Tarivid, Floxan) ir lomefloxacinas (Lomflox, Xenaquin, Maxaquin).

Ūmaus ir poūmio toksoplazmozės gydymas susideda iš vaistų su sulfais („Fansidar“, „Biseptol“, „Poteseptil“) ir makrolidų grupės antibiotikų („Rovamycin“) paskyrimo. Gydymas susideda iš 2-3 ciklų, tarp kurių skiriama folio rūgštis iki 0,01 g per dieną. Esant imunodeficito būsenai, lygiagrečiai imamasi imunotropinių vaistų: Likopid, Cycloferon ir sintetinių hormonų užkrūčio hormonų: Taktivin, Timogen, Timalin.

ŽIV infekuoti žmonės turi būti gydomi antiretrovirusiniais vaistais.

Straipsniai Apie Stuburo

3 laipsnio skoliozės gydymas, ar tai įmanoma padaryti namuose ir kodėl tai pavojinga??

Jei nėra fiziologinių kreivių, stuburas negali susidoroti su teisingu krūvio perskirstymu. Bet slankstelių padėčiai įtakos turi visi veiksniai, kurie sukelia progresuojančius patologinius keteros pokyčius.

Kodėl skauda nugarą po miego ryte ir kaip gydyti tokius skausmus

Nugaros skausmas ryte gali kalbėti apie daugelį kūno patologijų, o iš pirmo žvilgsnio ne visada susijęs su stuburu. Gyvenimo būdas, ilgalaikis darbas priverstinėje padėtyje, netinkamai parinkti patalynės aksesuarai ir netgi miego padėtis taip pat gali būti atsakymas į klausimą, kodėl skauda nugarą po miego..