Osteomielitas: simptomai, gydymas, diagnozė, prognozė

Nuo 2009 m. Iki šių dienų osteomielito dažnis nuolat didėjo. Tai lemia keli veiksniai: susilpnėjęs imunitetas didelėje dalyje gyventojų, bakterijų atsparumas terapijai ir plačiai paplitęs lėtinių pūlingų infekcijų paplitimas. Dėl šios ligos dėl netinkamo ar netinkamo gydymo pacientai gali sukelti negalią, todėl, pasirodžius pirmiesiems požymiams, turėtumėte kreiptis kvalifikuotos pagalbos.

Sąvoka "osteomielitas" reiškia pūlingą kaulų čiulpų pažeidimą, kuriame laipsniškai sunaikinami visi kaulo komponentai. Liga daugiausia pasireiškia vyrams vyrams (2–4 kartus dažniau). Šioje gyventojų grupėje perėjimas prie sepsio (sisteminės pūlingos infekcijos) įvyksta daug dažniau, o tai baigiasi mirtimi 30–46% atvejų. Suaugusiesiems komplikacijos išsivysto gana retai ir dažniausiai būna vietinio pobūdžio..

Kaulų struktūros ypatybės

Kaulų tipai

Atsižvelgiant į struktūrą ir formą, yra trys pagrindiniai kaulų tipai:

  1. Vamzdiniai: žastikaulis, šlaunikaulis, dilbis, blauzdikaulis, metatarsas / metakarpas;
  2. Spongy: riešo ar žandikaulio kaulai, krūtinkaulis, šonkauliai;
  3. Plokšti: dubens, mentės, kai kurie kaukolės kaulai.

Taip pat yra kvėpavimo takų kaulų, turinčių ertmę, tačiau jie yra panašios struktūros kaip purūs / plokšti kaulai.

Osteomielito vystymasis įmanomas dėl kai kurių kaulų struktūrinių ypatybių. Norėdami suprasti ligą, turite žinoti šiuos pagrindinius dalykus:

  • Osteomielitas gali pasireikšti bet kuriame kaule, nes kiekvienas turi kaulų čiulpus;
  • Kaulą sudaro šie sluoksniai (išorėje - viduje): tarpvietė, kompaktiška medžiaga (tankiausia), kempinė medžiaga, kaulų čiulpų ertmė (vamzdiniuose kauluose) / naikinančios ląstelės (plokščiuose ir neryškiuose kauluose);
  • Kraujo tiekimas į kaulinį audinį patenka iš didelių arterinių indų, kurie taip pat maitina visus kitus organus. Mažos arterijos prasiskverbia pro kaulo storį ir baigiasi kaulų čiulpuose. Todėl infekcija gali būti perduodama per kraują iš kitų bakterijų židinių;
  • Mikroskopiniu lygiu kaulas turi savotiškas „poras“ - Haverso kanalus, kurių dydis yra apie 50 mikronų. Per juos mikrobai gali prasiskverbti iš aplinkinių audinių (tarpvietės / raumenų), nes vidutinis kokcis yra 0,4–1,6 mikrono..

Atsižvelgdami į šias savybes, galime numanyti galimas osteomielito priežastis..

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai

Osteomielito išsivystymui būtina, kad mikrobas patektų į kaulų čiulpus. Tai gali įvykti keliais būdais: per kraują, iš aplinkinių minkštųjų audinių (raumenų, perioste), po kaulų sužalojimo ar operacijos. Šiuo metu svarbiausios yra šios priežastys:

Skverbimosi keliasPriežastysKokios bakterijos yra labiau paplitusios?
Hematogeninis (per kraują)Bet koks lėtinis bakterijų dėmesys organizme:

  • Pavieniai verda, karbunkulai;
  • Furunkuliozė;
  • Lėtinis pielonefritas;
  • Tuberkuliozė;
  • Lėtinis tonzilitas ir kt.
  • 50–54% yra stafilokokai (dažniausiai auksiniai);
  • Kitais atvejais - mikrobų kultūrų mišinys (stafilokokai ir streptokokai, Klebsiella, Pseudomonas ir Candida grybeliai).
Užsikrėtus aplinkiniais audiniais
  • Bakterinis miozitas / periostitas;
  • Flegmonas aplinkiniuose audiniuose;
  • Ėduonis (su žandikaulio kaulų osteomielitu);
  • Abscesas / cista, kai jų kapsulė plyšta.
  • Aerobinė flora (priklauso nuo oro) - daugiausia stafilokokai;
  • Anaerobiniai mikrobai (galintys gyventi be oro) - klostridijos, bakteroidai, kai kurios fusobakterijos.
Potrauminė (esant kaulų pažeidimui)
  • Atviri / kulkosvaidžių lūžiai;
  • Bet kurios atviros žaizdos (kartu su odos pažeidimais).
Mišri aplinkos ir odos mikrobų augmenija (daugiau stafilokokų)
Operacijos komplikacija
  • Sąnarių (daugiausia didelių - kelio ir klubo) endoprotezavimas;
  • Osteosintezė: ekstrafokalinis (Ilizarovo, Obukhovo aparatas ir kt.) Ir panardinamasis (ekstramedulinės plokštelės, intramedulinės strypai, „Kirschner“ laidai ir kt.).
Paprastai tai yra terapijai atsparūs ligoninės mikrobai (daugialypiai atsparūs kokciai, proteinai, retai Pseudomonas aeruginosa).

Galimos osteomielito priežasties buvimas nėra ligos vystymosi garantija. Paprastai norint išsiaiškinti patologiją, reikia tam tikrų predisponuojančių veiksnių, kurie silpnina paciento kūną ir jo imuninį atsaką:

  1. Ilgalaikė infekcija, kuri nebuvo tinkamai ir greitai išgydoma. Be to, kad mikrobai plinta visame kūne, didelę reikšmę turi mikrobų atsparumo antibiotikams formavimas, todėl tokius pacientus sunku gydyti;
  2. Imuninės funkcijos susilpnėjimas dėl bet kokios priežasties: pirminis imunodeficitas (ŽIV, leukemija), radiacijos poveikis (apie 10 Gy), ankstesnė infekcinė liga (ARVI, ECHO virusai, gripas ir kt.), Užsitęsęs stresas, gydymas hormonais-gliukokortikosteroidais (hidrokortizonu)., Prednizolonas);
  3. Vaikų amžius (ypač iki 5 metų).

Jei yra priežastis ir predisponuojantys veiksniai, kaulų infekcijos tikimybė yra didelė. Šiuo metu išskiriamos kelios osteomielito formos, nuo kurių priklauso ligos simptomai ir medicininė taktika..

Osteomielito klasifikacija

PSO patvirtintoje tarptautinėje dešimtosios versijos klasifikacijoje nurodomos šios osteomielito formos:

FormaDiagnozės kriterijus
Ūmus hematogeninis
  • Ligos eiga yra iki 2 savaičių;
  • Nėra tiesioginio kaulo sužalojimo;
  • Įtariamas infekcijos plitimas per kraują.
SubakutaiBet kurios vystymosi priežasties osteomielitas iki 4 savaičių.
Lėtinis
  • Osteomielito simptomai trunka ilgiau nei mėnesį;
  • Pažeistas tik vienas kaulas;
  • Jei yra fistulinis kanalas, diagnozė papildoma fraze „su nusausintu sinusu“.
Lėtinis daugiažidininis
  • Osteomielito simptomai trunka ilgiau nei mėnesį;
  • Pažeistas daugiau nei vienas kaulas (osteomielitas dažnai vystosi tuose pačiuose kauluose).
NepatikslintaTai laikina diagnozė, kurią galima nustatyti tik prieš diagnozę.
Kitas lėtinis osteomielitas (netipinis)Instrumentinis netipinių kaulų pokyčių patvirtinimas

Paprastai, jei praeityje pacientas netoleravo osteomielito, pirminio tyrimo metu sunku nustatyti formą. Dažnai diagnozė turi būti pakeista medicinos istorijoje (pavyzdžiui, poūmis ar ūmus osteomielitas į lėtinį). Dažnai šie terminai vadinami vieno proceso etapais.

Be Europos klasifikacijų, diagnozei patikslinti Rusija naudojasi papildomais kriterijais:

Bakterijų rūšis, lėmusi ligos vystymąsi:

  1. Purulentas (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptostaphylococci);
  2. Anaerobinis (Clostridial / Non-Clostridial);
  3. Specifiniai (tuberkulinės / bruceliozės bacilos ir kt.).

Czerny-Madder klasifikacija (kaulų pažeidimo tipas):

  • Medulinis (I) - daugiausia kaulų čiulpų pažeidimas;
  • Paviršinis (II) - pagrindinis šio tipo ženklas yra ryškus kaulinio paviršiaus (kompaktiškos medžiagos) sluoksnio sunaikinimas;
  • Židinys (III) - vienodas visų kaulų sluoksnių pažeidimas vienoje pusėje (tik dalis skersmens). Palaikymo funkcija išsaugota;
  • Difuzinis (IV) - viso kaulo skersmens pažeidimas, prarandant jo stabilumą.

Pastaroji klasifikacija lemia pažeidimo lokalizaciją. Tai gali būti vienas / keli kaulai. Dažniausiai (72 proc.) Pažeidžiami ilgi vamzdiniai galūnių kaulai (blauzdikaulis, žastikaulis ir pan.). Ligos simptomus daugiausia lemia būtent ši akimirka..

Osteomielito simptomai

Osteomielito eiga labai priklauso nuo formos. Bendrųjų simptomų sunkumą, kaulų sunaikinimo laipsnį, proceso progresavimo greitį lemia būtent šis faktorius. Todėl patartina atsižvelgti į skirtingas ligos rūšis nepriklausomai viena nuo kitos..

Ūmaus hematogeninio osteomielito simptomai

Šiai formai būdingas sunkiausias kursas, atsirandantis dėl sunkių bendro pobūdžio simptomų. Nacionalinėse rekomendacijose yra trys hematogeninio osteomielito eigos variantai:

Adinaminis (toksiškas)

Jam būdingas nepalankus kursas, nes jį lydi endotoksinis šokas. Tai mirtina būklė, kuri išsivysto, kai į kraują patenka dideli bakterinių toksinų kiekiai. Staiga pablogėja paciento sveikatos būklė:

  • Kraujospūdžio kritimas;
  • Sąmonė yra prislėgta (įmanoma koma ar stulbinantis vystymasis);
  • Temperatūra 40–41 ° C;
  • Dusulys, be plaučių pažeidimo požymių;
  • Vaikams dažnai atsiranda traukuliai dėl didelio karščiavimo ir smegenų funkcijos susilpnėjimo.

Tai lemia greitą širdies nepakankamumo ir mirties vystymąsi. Net tinkamas gydymas laiku nėra gydymo garantija.

Vietiniai kaulų osteomielito simptomai dažnai nepastebimi dėl bendrųjų reakcijų sunkumo. Pacientas negali skųstis paveikto kaulo skausmu dėl sąmonės sumažėjimo, o specialios diagnostinės procedūros (nukreiptos rentgenografija / KT) nėra nurodytos šoko metu. Todėl dažnai jo priežastis išaiškinama tik skrodimo metu..

Retais atvejais (apie 20%) apžiūrint galima nustatyti šiuos ūminio galūnių osteomielito požymius:

  • edema, išreikšta vidutiniškai ar silpnai;
  • paraudimas ir padidėjusi temperatūra kaulų pažeidimo projekcijoje;
  • sąnario, esančio šalia užkrėsto kaulo, kontraktūra (pasyvių judesių pasunkėjimas);
  • paviršinių venų kontūravimas (asimetriškas).

Šių simptomų nustatymas nedaro didelės įtakos medicininei taktikai, nes pirmiausia reikia stabilizuoti paciento būklę. Tik po to įmanoma operuoti osteomielitą.

Reikėtų pažymėti, kad tai yra rečiausias ligos variantas, kuris dažniau vystosi 14-17 metų vaikams..

Septikas-piemikas

Taip pat sunki osteomielito forma, labiau paplitusi adinaminiu būdu. Bendrieji simptomai atsiranda, kai mikrobas patenka į kraują, o ne jo toksinas. Jam būdingas karščiavimas iki 40 o C, sąmonės sumišimas, nuobodu spaudžiantis galvos skausmas, žemas kraujospūdis, stiprus prakaitavimas, dehidracija..

Šios formos ypatumas yra tas, kad vietiniai bruožai išreiškiami lygiai taip pat kaip ir bendrieji, o tai pasireiškia:

  • Stiprus pjovimo / sprogimo skausmas patologinio židinio srityje Paprastai pacientas gali tiksliai nustatyti pažeidimo vietą;
  • Minkštųjų audinių patinimas ir jų paraudimas virš pažeisto kaulo;
  • Galima gretimo sąnario kontraktūra.

Dažna septinio-pyeminio osteomielito komplikacija yra infekcija kitų organų mikroorganizmais, jų nepakankamumo formavimuisi. Tuo pačiu metu jose vystosi viena iš infekcinio proceso formų: organų uždegimas (miokarditas, pneumonija, pielonefritas ir kt.) Arba ribotas pūlingos fokusas (abscesas, cista)..

Net ir tinkamai gydant, baigiasi mirtimi 40–52% atvejų. Vėlai gydant, prognozė yra daug blogesnė (mirtingumas iki 70%).

Vietinis

Palankiausias variantas. Su juo taip pat stebimas kūno intoksikacija, bet mažiau ryškus nei su kitomis formomis. Tai apsiriboja šiais simptomais:

  • Karščiavimas 38–39 o C;
  • Sumažėjęs / apetito stoka;
  • Prakaitavimas;
  • Silpnumas;
  • Nuobodu vidutinio ar mažo intensyvumo galvos skausmas.

Vietiniai simptomai labai trikdo pacientą ir pablogina jo gyvenimo kokybę. Jis skundžiasi aštriu skausmu, kuris sprogo gamtoje, užkrečiant židinį. NVNU (Ketorolis, Ibuprofenas, Analginas) ir antispazminiai vaistai (Drotaverinas / No-Shpa) tam didelės įtakos neturi. Tyrimo metu gali būti nustatomi kiti vietiniai osteomielito požymiai (edema, paraudimas, venų kontūravimas, kontraktūra).

Poūmio osteomielito simptomai

Paprastai tai yra pereinamoji būsena, kuri baigiasi lėtinio osteomielito formavimu. Bendrieji ir vietiniai ligos požymiai yra mažiau ryškūs nei ūmios formos. Klinikinis vaizdas dažniausiai apsiriboja šiais simptomais:

  • Karščiavimas iki 37,6 o C (subfebrilis);
  • Nedidelis silpnumas;
  • Jokio galvos skausmo / nepilnametis.
  • Skausmo intensyvumas mažėja. Jis tampa nuobodu, susidėvėjęs, padidėja dėl galūnės apkrovos;
  • Ant pažeistos galūnės nėra edemos arba jos silpnai išreikštos;
  • Galima sąnario, esančio šalia užkrėsto kaulo, kontraktūra.

Pagrindinis perėjimo į lėtinę stadiją kriterijus yra nuolatinis paveikto kaulo pakitimas.

Lėtinio osteomielito simptomai

Lėtiniu osteomielitu sergančio paciento sveikatos būklė yra daug geresnė nei sergant kitomis formomis. Bendrosios ligos simptomai išnyksta arba išlieka subfebrilo temperatūra. Galūnės skausmas tampa nereikšmingas, skauda pobūdį. Nedidelė edema paprastai išlieka sergant šia forma.

Skiriamasis lėtinio osteomielito požymis yra kaulinių audinių patologinių pokyčių formavimasis. Jie apima:

  • Gleivinė fistulė yra kanalas, sujungtas su užkrėstu kaulu iš vienos pusės, o išėjimas susidaro ant odos. Dažnai susidaro kelios fistulės, sudarančios savotišką užkrėstą tinklą;
  • Galūnės kreivumas (dažnai trumpėja);
  • Kaulo sekvestracija (sunaikintų dalių atskyrimas). Tai rentgeno ženklas, neturintis įtakos simptomams..

Etapas yra lėtinio osteomielito eiga. Yra remisijos (simptomų išnykimo) ir atkryčio / paūmėjimo fazių kaita. Antrame etape klinikinis vaizdas yra panašus į ūminio osteomielito.

Lėtinė daugiažidininė forma turi panašų kursą. Skirtumas yra vietinių simptomų paplitimas (jie atsiranda ant kelių kaulų) ir pūlingų fistulių nebuvimo.

Žandikaulio osteomielitas

Reikėtų pažymėti, kad žandikaulio osteomielito (viršutinio / apatinio) simptomai taip pat priklauso nuo ligos formos. Klinikos ypatumas yra galimas papildomų simptomų pasireiškimas: skausmas rijimo metu, temporomandibulinio sąnario kontraktūros (pacientas negali atidaryti burnos), ryškus veido patinimas. Dažni simptomai nėra specifiniai.

Tokios lokalizacijos ligą rekomenduojama gydyti žandikaulių chirurgą, nes jis turi pakankamai žinių laiku nustatyti komplikacijas (ląstelių tarpsnių flegmonas, pūlingi nutekėjimai ir kt.), Taip pat geba atlikti specifines chirurgines intervencijas..

Netipinių formų simptomai ir eiga

Šiuo metu aprašytos trys netipinės lėtinio osteomielito formos. Jų vystymosi priežastis nežinoma, nes bakterijų vaidmuo nebuvo patvirtintas. Specifiniai kaulų pokyčiai ir kai kurie klinikiniai požymiai leido juos suskirstyti į atskirą grupę. Paskirstyti:

  • Brody abscesas yra mažos ertmės susidarymas kaule, kuriame yra pūlingo / serozinio skysčio. Tai gali prasidėti latentiniu būdu arba pasireikšti neišreikštais vietiniais simptomais (traukiantis skausmas, periodinė audinių edema). Galūnių deformacija yra reta;
  • Osteomielitas Gare (sklerozuojantis) - simptomai primena klasikinį poūmį osteomielitą. Požymiai: padažnėję simptomai naktį, kaulas tirštėja pažeidimo vietoje, dažniau stebimas jaunesniems nei 30 metų vyrams;
  • Senesnis osteomielitas (albuminas) - vyksta kaip lėtinis osteomielitas. Paskirstyta atskira forma, nes pūliai pažeidime nesusidaro. Vietoj to išskiriamas baltymų turintis serozinis skystis..

Šių formų diagnozė atliekama instrumentiniais ir invaziniais (pažeidžiant odos vientisumą) metodais.

Diagnostika

Nepaisant to, kad osteomielitas gali paveikti tik vieną kaulo sritį, šis procesas paveikia visą kūną. Todėl tiriant tokį pacientą būtinai turi būti laboratoriniai ir instrumentiniai komponentai..

Tiriant biologinius skysčius (kraują, šlapimą), šie metodai yra informatyvūs:

Diagnostinis metodasOsteomielito požymiai
Bendra kraujo analizė
  • Leukocitų (LEU / WBC) daugiau kaip 10 * 10 9 / l;
  • Neutrofilų (NEU) daugiau kaip 6 * 10 9 / l;
  • Padidėjęs ESR daugiau nei 15-20.
Kraujo chemija
  • Bendras baltymų kiekis mažesnis kaip 60 g / l;
  • Albumino kiekis mažesnis kaip 30 g / l;
  • C reaktyvusis baltymas didesnis kaip 5 mg / l.
Bendroji šlapimo analizėIšvaizda įmanoma:

  • Eritrocitai (daugiau kaip 10 matymo lauke);
  • Leukocitai (daugiau kaip 7 matymo lauke);
  • Baltymų (daugiau kaip 0,14 g / l);
  • Balionai (bet kokiu kiekiu).

Tačiau net esant minėtiems požymiams diagnozei patvirtinti būtinas instrumentinis tyrimas:

  • Užkrėstos galūnės rentgenas. Pirmieji požymiai randami nuo 2 savaitės po ligos pradžios. Sunaikinimo sritis patikimai matoma trečią savaitę. Negyvosios kaulo dalys, atsiskyrusios nuo sveikosios dalies, yra matomos po antrojo osteomielito kurso mėnesio;
  • Medulinio kanalo turinio bakterinė kultūra. Jis atliekamas norint nustatyti mikrofloros tipą ir jos jautrumą terapijai;
  • Densitometrija. Papildomas rentgeno diagnostikos metodas, kuris nustato, koks demineralizuotas kaulas. Jis ne tik naudojamas atliekant pirminę diagnozę, bet ir leidžia įvertinti terapijos efektyvumą;
  • KT. „Auksinis standartas“ kaulinio audinio vizualizacijai ir sunaikinimo židinių nustatymui. Neprivaloma dėl didelių apklausos kainų. Vartojama sunkiais diagnostikos atvejais;
  • Scintigrafija. Geriausias būdas anksti diagnozuoti osteomielitą. Informacinis 1-osios infekcijos savaitės pabaigoje. Remiantis technecio radioizotopų, kurie nusėda sveikais kaulais, įvedimu. Po to daroma nuotrauka ir įvertinamas audinių sunaikinimas. Metodas yra saugus, nes izotopai yra visiškai pašalinami iš organizmo.

Nustačius osteomielito buvimą ir nustatant jo formą, būtina pradėti kompleksinį paciento gydymą.

Gydymas

Reikia pažymėti, kad anksti diagnozavus (pirmą dieną po ligos pradžios), pacientą galima išgydyti išimtinai konservatyviu gydymu (be operacijų). Tai būtinai turi apimti ne narkotikų ir farmakologinio pobūdžio receptai. Pirmąją grupę sudaro:

  • Dietos korekcija, įtraukiant padidintą baltymų kiekį. Tai būtina norint kompensuoti organizmo baltymų nuostolius. Rekomenduojama vartoti mėsos / žuvies patiekalus, pieną, kepenis ir pan. Esant adinaminei hematogeninio osteomielito formai, galima pereiti (2–3 dienas) į parenteralinę mitybą;
  • Apriboto / pašalinto užkrėsto kaulo apkrova, siekiant užkirsti kelią jo deformacijai;
  • Atitinkamos galūnės / stuburo terapinis imobilizavimas.

Gydymas vaistais, siekiant sunaikinti bakterijas, kurios sukėlė osteomielitą, ir normalizuoti bendrą būklę. Naujausiose chirurginės infekcijos gairėse siūloma ši schema:

Minimalus kursas yra 3–4 savaitės;

Esant hematogeniniam, pailginti įmanoma iki 1,5 mėnesio.

K + taupantys vaistai (Veroshpiron) nerekomenduojami, nes gali sumažėti širdies veikla.

Narkotikų grupėRekomenduojami vaistaiKodėl skirti?Kaip ilgai
Antibiotikai
  • Oksacilinas;
  • Cefazolinas;
  • Linezolidas;
  • Vankomicinas;
  • Ko-trimoksazolas.

Optimalią priemonę lemia gydymo poveikis ir kultūros rezultatai.

Esant hematogeninėms formoms, galima derinti kelis antibiotikus.

Pašalinkite sukėlėją osteomielitą
Imunomoduliatoriai
  • Timalinas
  • Timogenas
  • Amiksinas
  • T-aktyvinas
Palaikyti kūno imunitetą ir pagerinti jo atsparumą.Nuo 10 dienų iki mėnesio. Nustatoma individualiai.
Kristalidai / fiziologinis tirpalas
  • Ringerio sprendimas
  • Trisolis
  • Disol
  • 0,9% natrio chloridas
  • Normosolis
Jie skirti pašalinti toksinus iš organizmo ir pašalinti intoksikacijos simptomus (prakaitavimą, karščiavimą, pykinimą ir kt.).Kol normalizuosis paciento būklė. Paprastai iki 5 dienų.
DiuretikaiNustatomas individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę.

Jei konservatyvi taktika yra neveiksminga, atliekama chirurginė intervencija. Papildomos nuorodos yra:

  • Pūlingo minkštųjų audinių (raumenų, tarpvietės, sausgyslių) uždegimo susidarymas aplink užkrėstą vietą;
  • Didėjantis paciento būklės sunkumas.

Ūmine osteomielito forma „žalojančios operacijos“ nenaudojamos. Paprastai chirurgų veiksmai yra skirti pašalinti pūlį iš židinio ir aplinkinių audinių. Yra trys pagrindinės intervencijų rūšys:

  1. Osteoperforacija - specialiu pjaustytuvu kaule padaromos skylės, o kaulų čiulpų ertmė dezinfekuojama. Po to paliekamas drenažas (vamzdelis) eksudatui nutekėti - skystis, išsiskiriantis vietinio uždegimo metu. Dažniausia operacija ūmine forma;
  2. Gydymas punkcija rekomenduojamas tik pirmąją ligos dieną vaikams iki 6 metų, nes vyresniame amžiuje intervenciją atlikti yra daug sunkiau. Pagrindinis principas yra pašalinti pūlį ir įšvirkšti antibiotiką, tuo pačiu adata „praduriant“ kaulą.
  3. Audinių pjūvis aplink židinį - audinių dalijimasis sluoksniu iki kaulo, jo neatidarant. Atliekamas norint pašalinti pūlingus židinius raumenyse, tarpvietėje, sausgyslėse ir pan.

Lėtinis osteomielitas operuojamas formuojant fistulę, sunkiai sunaikinant kaulus ar esant dažnai recidyvams. Tokiu atveju gydytojai yra priversti atlikti traumines operacijas, kad visiškai pašalintų infekcijos židinį. Rekomenduojami šie chirurginio gydymo tipai:

  1. Seektriekrektomija yra viso „negyvo“ audinio pašalinimas per užkrėstą kaulą. Svarbu atkreipti dėmesį, kad pašalinamos ne tik atskirtos kaulo dalys, bet ir nekrozinis audinys, esantis šalia sveikos kaulo dalies. Operacija dažnai atliekama esant apatinio žandikaulio osteomielitui. Tokiu atveju intervenciją turėtų atlikti žandikaulių chirurgas;
  2. Fistulės ekscizija - sienų išpjaustymas ir fistulinio kanalo susiuvimas;
  3. Kaulų rezekcija - užkrėstos kaulo dalies pašalinimas, paprastai po to likusių galų vėl pritvirtinimas.

Priešoperacinis laikotarpis. Prasideda per 8-10 dienų. Per tą laiką gydytojai turėtų sumažinti komplikacijų riziką ir infekcinio proceso sunkumą. Šiuo tikslu skiriamas antibakterinis režimas, fistulės (jei tokių yra) gydomos antiseptikais, stabilizuojamos kitos lėtinės ligos, o oda dezinfekuojama. Esant ozono terapijos įrangai (terapijai su reaktyviosiomis deguonies rūšimis), būtina naudoti šią specifinę odos gydymo metodiką. Dieną prieš operaciją gali būti paskirta sedacija.

Nepaisant to, kad šios operacijos leidžia pacientui atsikratyti lėtinės infekcijos židinio, jos yra gana traumos. Kad intervencija nepaveiktų paciento gyvenimo kokybės, jam skiriamas papildomas reabilitacinis gydymas, kurį sudaro galūnės atstatymas. Tai gali būti atliekama dirbtinėmis medžiagomis arba savo audiniais (autologinė transplantacija).

Osteomielitas yra pavojinga liga, galinti sukelti paciento mirtį ar negalią. Norėdami to išvengti, būtina atkreipti dėmesį į pirmųjų ženklų atsiradimą, jei yra įmanoma priežastis. Osteomielitas ypač pavojingas vaikams, nes jų imuninė sistema yra netobula, o kaulai yra linkę deformuotis. Šiuo metu yra sukurta efektyvi medicinos taktika, skirta užkirsti kelią neigiamų padarinių pacientui atsiradimui. Laiku jų vartojimas yra pagrindinis sėkmingo gydymo kriterijus..

Osteomielitas: Kaulų ligos simptomai ir gydymas

Liga dažnai pažeidžia tuščiavidurius galūnių kaulus, provokuodama išorinio apvalkalo sustorėjimą ir ertmių susidarymą su nekrozinėmis sritimis. Negydant, pastarieji pakeičiami piogeniniais audiniais ir tankiu pluoštinių struktūrų membranu, dėl kurio susidaro fistulės.

Priežastys

Osteomielito etiologija ir patogenezė yra sudėtinga ir mažai suprantama. Pirmieji infekcinio ligos požymiai atsirado tik XIX amžiaus viduryje. Tuo pačiu metu dėmesys buvo sutelktas tik į kaulų čiulpų uždegimą, dėl kurio liga buvo pavadinta kaip osteomielitas..

Antroje amžiaus pusėje buvo galima įrodyti pagrindinį pyogeninių (pūliai išskiriančių) bakterijų vaidmenį ir pagrįsti hematogeninio uždegimo patogenezę.

Ligos vystymuisi patogenas turi prasiskverbti į kaulų čiulpus. Tai gali nutikti skirtingais būdais: per kraują, po traumos, operacijos ar šautinės žaizdos arba iš aplinkinių audinių.

Šiandien gydytojai nustatė šias osteomielito priežastis:

  • bet koks infekcinis kūno dėmesys (ūminis tonzilitas, ėduonis, sinusitas);
  • furunkuliozė, pavieniai karbunkuliai;
  • lėtinis pielonefritas;
  • tuberkuliozė;
  • atviros žaizdos ir lūžiai;
  • bakterinis miozitas;
  • sąnarių artroplastika;
  • osteosintezė.

Šios priežastys ne visada lemia kaulų čiulpų uždegimą. Paprastai osteomielito vystymuisi reikia tam tikrų polinkių, kurie silpnina organizmą:

  • silpnas imunitetas;
  • radiacijos poveikis;
  • užsitęsęs stresas;
  • hormonų terapija;
  • lėtinės infekcijos židiniai.

Ir net šių veiksnių nepakanka ligos atsiradimui. Osteomielito atsiradimo signalas yra nušalimas, traumos, nudegimai, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, netinkamas atsakas į stresą, per didelis darbas.

Lėtinė ligos forma išsivysto, jei pacientas ar gydytojas laiku neatsakė į ūmią infekciją.

Simptomai

Simptomų intensyvumas, jų augimo greitis, kaulų struktūrų sunaikinimo laipsnis - visa tai priklauso nuo osteomielito formos. Todėl teisingiau yra atsižvelgti į klinikinį ligos vaizdą atsižvelgiant į eigos pobūdį.

Pirmieji osteomielito požymiai yra vienodi visoms ligos formoms. Tai:

  • bendras silpnumas;
  • skausmas infekcijos vietoje;
  • kontraktūra gretimuose sąnariuose;
  • temperatūros padidėjimas;
  • odos pažeidimas, paraudimas ir patinimas.


Be bendro klinikinio paveikslo, kiekviena uždegimo forma turi savų, būdingų tik jai, bruožų.

Ūminiai osteomielito simptomai:

  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • temperatūra siekia 40 ° C;
  • sąmonės depresija;
  • silpnumas, dusulys;
  • širdies nepakankamumo požymiai;
  • spaudžiantis galvos skausmas;
  • prakaitavimas;

Vietiniai ūminio osteomielito simptomai gali likti nepastebėti arba būti sunkūs. Gydytojas dažniausiai pastebi minkštųjų audinių edemą, venų kontūrą, odos paraudimą ir skausmingumą uždegimo vietoje..

Lėtinė osteomielito forma nėra tokia ryški. Ligai pereinant į apleistą būseną, pacientas pastebi pagerėjusią savijautą: išnyksta intoksikacijos simptomai, sumažėja temperatūra, skauda ūmus skausmas.

Pažeistoje vietoje susidaro viena ar kelios fistulės, kurios kartais atsidaro dideliu atstumu nuo osteomielito židinio. Uždegiminė infiltracija lemia kojos sutrumpėjimą ar pailgėjimą, kaulų kreivumą.

Uždarius pūlingą fistulę, išprovokuojamas atkrytis, jos pradžia primena ūminį kaulinio audinio uždegimą. Dėl kanalo pertekliaus susidaro osteomielitinė flegmona, padidėja intraosinis slėgis, padidėja minkštųjų audinių edema ir skausmas. Atidarius fistulę, paciento būklė normalizuojasi.

klasifikacija

Osteomielito klasifikacija yra labai įvairi ir gali būti tiek tarptautinė, tiek rusiška. Na, kadangi nėra vieno visuotinai pripažinto sisteminimo, kiekvienas gydytojas turi teisę pats nuspręsti, ką naudoti.

Šiuolaikinė medicina išskiria du osteomielito tipus, kurie turi tiesioginį poveikį simptomų sunkumui ir gydymo pasirinkimui:

  • ūminis procesas. Jis yra padalintas į hematogeninius, trauminius, kulkosvaidžius ir patenka į kaulą iš gretimų audinių;
  • lėtinės ligos. Kartais netipiškas - Brodie abscesas, Olier sindromas ir Garre osteomielitas. Šių uždegimų patogenezė nežinoma, nes infekcinės kilmės vaidmuo nebuvo patvirtintas. Antrinė forma išsivysto po ūmaus proceso.

Kaulų osteomielitas, atsižvelgiant į infekcijos kelią, yra suskirstytas į:

  • hematogeninis. Ilgą laiką jo patogenezė buvo aiškinama tik dėl mikrobinio pobūdžio, tačiau alergijos teorija žymiai išplėtė uždegimo atsiradimo priežastis;
  • potrauminis. Puvinį kaulą sukelia infekcija, įstrigusi audinyje su atvira trauma.


Pagal etiologinius požymius osteomielitas skirstomas į specifinius, atsirandančius dėl aktinomikozės, sifilio ar tuberkuliozės sukėlėjų ir nespecifinių, išprovokuotų pyogeninių mikrobų.

Kuris gydytojas gydo osteomielitą?

Traumos, sužalojimo ar osteosintezės metu išsivysčiusio osteomielito gydymą atlieka traumatologas. Dėl kitų kaulų uždegimo formų turėtumėte kreiptis į chirurgą. Prireikus gydytojas pacientą nusiųs į ligoninę arba gydys osteomielitą ambulatoriškai.

Esant staigiam temperatūros pakilimui ir stipriam kojos skausmui, galite kreiptis tiesiai į skubios pagalbos traumų centrą.

Diagnostika

Osteomielito diagnozė pagrįsta rentgenografija. Tyrimo metodas leidžia gauti įvairios informacijos apie kaulo struktūrą, tačiau jis turi nemažai trūkumų: parodo tik kietą kaulo dalį ir nenustato kaulo medžiagos praradimo prieš 10 dienų nuo ligos pradžios.

Todėl, siekdamas didesnio patikimumo, gydytojas naudojasi papildomais osteomielito nustatymo metodais:

  • infraraudonųjų spindulių termografija;
  • kompiuterinė scintigrafija;
  • densitometrija;
  • fistulografija;
  • ultragarsinis skenavimas.

Remiantis laboratoriniais tyrimais, naudojamas klinikinis kraujo tyrimas, punkcinės medžiagos bakteriologinė kultūra ir C reaktyviojo baltymo lygio nustatymas. Tokie tyrimai leidžia mums tiksliai diagnozuoti ir pradėti osteomielito terapiją..

Gydymas

Reikėtų pažymėti, kad ankstyvoje stadijoje aptiktą kaulinio audinio uždegimą dažnai galima nugalėti tik konservatyviais metodais. Jie būtinai turi apimti vaistinio ir nefarmakologinio pobūdžio receptus..

Dabartinėse chirurginės infekcijos pašalinimo rekomendacijose siūlomas toks gydymo režimas:

  • antibiotikai - ko-trimoksazolas, ampicilinas, vankomicinas, amoksicilinas, cefazolinas, oksacilinas;
  • imunomoduliatoriai - T-aktyvinas, Amiksinas, Timogenas, Timalinas;
  • skysčiai toksinams pašalinti ir intoksikacijai pašalinti - Normosol, 0,9% natrio chloridas, Ringerio tirpalas.

Gydytojas nustato diuretikus, būtinus vandens pertekliui iš organizmo pašalinti kiekvienu atveju atskirai. Tuo pačiu metu nepageidautinas yra veroshpironas ir kiti kalį taupantys vaistai edemai pašalinti.

Vietinis osteomielito gydymas apima lovos poilsį, paveiktos galūnės imobilizavimą gipso liejimu, bet kokios apkrovos, galinčios deformuoti kaulą, pašalinimą ir fizinę terapiją. Puikų gydomąjį poveikį rodo elektroforezė, UV, UHF.

Jei konservatyvus požiūris neduoda laukiamo rezultato, naudojami chirurginiai osteomielito gydymo metodai.

Dietos koregavimo patarimai yra valgyti padidėjusį baltymų kiekį. Tai būtina norint kompensuoti kolageno nuostolius kaulų ir sąnarių jungiamajame audinyje. Osteomielito gydymas apima mėsos ir pieno produktų, žuvies ir augalinių baltymų vartojimą. Esant adinaminiam ligos tipui, specialistas skiria parenterinę mitybą.

Komplikacijos

Osteomielito pasekmės dažnai ir labai įvairios. Vietines problemas sukelia ilgalaikis infekcinis procesas ir jos apima:

  • augimo sutrikimas ir kaulų deformacija;
  • nuolatinė sąnarių kontraktūra ar ankilozė;
  • vidinis kraujavimas;
  • klaidingas artikuliacija;
  • piktybinis fistulės sienų pažeidimas;
  • patologinis išnirimas ar lūžis.

Bendros komplikacijos yra kepenų ir inkstų nepakankamumas, bakterinis endokarditas, pneumonija.

Prevencija

Osteomielito profilaktika grindžiama chirurginės priežiūros teikimo prieššopiniu laikotarpiu taisyklių laikymusi:

  • žaizdos paviršiaus izoliavimas aseptiniu tvarsčiu;
  • paveiktų galūnių imobilizavimas paciento transportavimo metu;
  • skubiai pristatyti auką į ligoninę.

Tokios priemonės gali žymiai sumažinti potrauminio uždegimo išsivystymo riziką. Hematogeninio osteomielito prevencija apima laiku pašalinamą visus infekcijos židinius organizme.

Atsigavimas po infekcinio proceso kauluose priklauso nuo taikomų priemonių radikalumo ir savalaikiškumo, paciento amžiaus ir būklės sunkumo. Ne toks palankus rezultatas yra pacientams, sergantiems lėtiniu osteomielitu, kuris atsiranda dėl minkštųjų audinių trofizmo sutrikimo, riboto kaulų struktūrų skaičiaus šalia uždegimo židinio ir sunkios distrofijos..

Osteomielitas: simptomai, komplikacijos, gydymas

Osteomielitas: osteomielito simptomai, komplikacijos, gydymas

Osteomielitas

Osteomielitas reiškia kaulų infekciją, kuri gali būti ūminė (neseniai prasidėjusi) arba lėtinė (daugiametis).

Bakterijos yra paplitę infekcijos sukėlėjai. Du tikėtini prieigos būdai yra pirminė kraujotakos infekcija (įskaitant antrinę infekciją per kraują po infekcijos kitoje kūno vietoje) ir žaizda ar žaizda, leidžianti bakterijoms tiesiogiai pasiekti kaulą. Suaugusiesiems dubens ir stuburas yra labiausiai pažeidžiami, o vaikų kaulų infekcijos linkusios į ilgus rankų ir kojų kaulus. Negydant infekcija ir uždegimas užkemša kraujagysles. Deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas lemia kaulų mirtį, o tai lemia lėtinį osteomielitą. Kitos galimos osteomielito komplikacijos yra apsinuodijimas krauju ir kaulų abscesai.

Osteomielito simptomai

Osteomielito simptomai yra šie:

Sumažėjęs paveiktos kūno dalies judėjimas

Oda gali būti paraudusi, karšta ir patinusi

Pamušale gali būti pūlių

Susijusių raumenų spazmai

Nepaaiškinamas svorio metimas

Įvykiai, galintys sukelti osteomielitą

Kaulai užsikrečia krauju tiekiamais mikroorganizmais. Daugeliu atvejų mikroorganizmai yra bakterijos, tokios kaip Staphylococcus aureus, tačiau grybeliai taip pat gali sukelti osteomielitą..

Kai kurios sąlygos ir įvykiai, galintys sukelti osteomielitą, yra šie:

Kaulų chirurgijos metu suleistos bakterijos.

Bakterijos švirkščiamos su kaulų sužalojimu.

Protezų implantų (tokių kaip dirbtinis klubo sąnarys) infekcija.

Infekcijos kitoje kūno vietoje, kurios kaulus pasiekia per kraują.

Pirminė kraujo infekcija (septicemija).

Osteomielito rizikos veiksniai

Kai kurie rizikos veiksniai, galintys padidinti asmens jautrumą osteomielitui, yra šie:

Nepakankamai kontroliuojamas diabetas.

Prasta kraujotaka (arteriosklerozė).

Prastos kraujotakos rizikos veiksniai, įskaitant aukštą kraujo spaudimą, cigarečių rūkymą, padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje ir diabetą.

Imuninės sistemos nepakankamumas.

Intraveninių vaistų vartojimas.

Ūminis osteomielitas

Pagrindinės ūmaus osteomielito kategorijos yra:

Hematogeninis osteomielitas - pirminė kraujo infekcija arba infekcija iš kitų kūno vietų į kaulą patenka per kraują. Vaikams gresia didesnė rizika. Bakterijos patenka į daug kraujo turinčias zonas, todėl infekcija nukreipta į augančias dalis ilgųjų kaulų galuose.

Tiesioginis transplantato osteomielitas - bakterijos į operaciją ar traumą patenka tiesiai į kaulinį audinį.

Lėtinis osteomielitas

Ūmus osteomielito priepuolis gali sukelti lėtinį osteomielitą, kuriam būdingos negyvos kaulo vietos. Ši būklė gali nereaguoti į gydymą ir gali pasikartoti ilgą laiką. Daugeliu atvejų lėtinis osteomielitas yra polimikrobinis, o tai reiškia ne vieną infekcijos sukėlėją.

Osteomielito komplikacijos

Kai kurios osteomielito komplikacijos apima:

Kaulų abscesas (pūlių kišenė)

Kaulų nekrozė (kaulų mirtis)

Minkštųjų audinių uždegimas

Lėtinė infekcija, kuri netinkamai reaguoja į gydymą.

Osteomielito diagnostika

Osteomielitas diagnozuojamas atliekant daugybę testų, įskaitant:

Kompiuterinės tomografijos (KT) skenavimas

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)

Kaulų biopsija.

Osteomielito gydymas

Osteomielito gydymas priklauso nuo sunkumo, tačiau gali būti:

Hospitalizacija ir intraveniniai antibiotikai.

Ilgas (nuo keturių iki šešių savaičių ar daugiau) antibiotikų, geriamų ar į veną, kursas.

Gyvenimo būdo pokyčiai, tokie kaip vengimas cigarečių, siekiant pagerinti cirkuliaciją.

Gydyti pagrindines priežastis, tokias kaip diabetas.

Jei reikia, užkrėstos protezo dalies keitimas.

Chirurgija, norint išvalyti ir nuplauti užkrėstą kaulą.

Odos persodinimas, jei reikia.

Amputacija, sunkiais atvejais.

Ilgalaikė osteomielito perspektyva

Ūminį osteomielitą lengviau gydyti nei lėtinį osteomielitą. Kuo anksčiau diagnozuojama ir pradedamas gydymas, tuo geresnė perspektyva. Jei negyvą ir ligotą audinį reikia pašalinti chirurginiu būdu, kaulas užgyja per kelias savaites. Ūminio osteomielito profilaktika apima tinkamą žaizdų gydymą ir savalaikę medicininę infekcijų priežiūrą.

Osteomielitas

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad būtų kuo tikslesnis ir faktinis.

Turime griežtas informacijos šaltinių parinkimo gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra nuorodos į tokius tyrimus, kurias galima spustelėti.

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Sąvoka „osteomielitas“ buvo pasiūlyta žymėti kaulų ir kaulų čiulpų uždegimą (išvertus iš graikų kalbos „osteomielitis“ - kaulų čiulpų uždegimas). Šiuo metu šis terminas suprantamas kaip infekcinis ir uždegiminis kaulinio audinio (osteitas), kaulų čiulpų (mielitas), periosteumo (periostitas) ir aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimai. Osteomielitas taip pat apibūdinamas kaip infekcija kaule.

Osteomielitas yra vietinis uždegiminis procesas, kuris vystosi reaguojant į mikrobinių kūnų invaziją ir dauginimąsi. Pagrindinis hematogeninio osteomielito pradžios taškas yra endogeninė mikrobų kūnų invazija į kaulų čiulpų kanalą; sergant egzogeniniu osteomielitu, dėl kaulų ar aplinkinių audinių sužalojimo įvyksta mikrobų invazija. Uždegimo lokalizavimas tarnauja kaip apsauginė organizmo reakcija, užkertanti kelią sepsiui, kuri yra įmanoma, jei pūlingo-nekrotinio proceso atskyrimo mechanizmai tampa nepatvarūs. Tai gali būti dėl didelio mikroorganizmų virulentiškumo ir patogeniškumo, pažeidimo masto, uždegiminio proceso trukmės ir makroorganizmo apsauginių jėgų susilpnėjimo..

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Nepaisant nuolatinės pažangos suprantant osteoartikulinės infekcijos patogenezę ir įdiegiant šiuolaikinius diagnozavimo bei gydymo metodus, tokių pacientų skaičius per pastaruosius 30 metų nėra linkęs mažėti..

Ūmus hematogeninis osteomielitas pasireiškia 2 iš 10 000 vaikų, lėtinis osteomielitas - 2 iš 10 000 žmonių, o apatinių galūnių kaulai pažeidžiami 90% atvejų. Blauzdikaulis sudaro 50 proc., Šlaunikaulis - 30 proc., Šeivikaulis - 12 proc., Žastikaulis - 3 proc., Gleivinė - 3 proc., O spindulys - 2 proc. Šiuo metu yra keletas ilgojo kaulų osteomielito epidemiologijos tendencijų. Buvo hematogeninio osteomielito struktūros pokyčių. Pirmaujančiose išsivysčiusiose šalyse sumažėja ūminio hematogeninio ilgųjų kaulų osteomielito atvejų vaikams (2,9 nauji atvejai 100 000 gyventojų per metus) ir Staphylococcus aureus, kaip pagrindinio sukėlėjo, skaičius - nuo 55 iki 31%. Šalyse, turinčiose išvystytą infrastruktūrą, šios ligos tapo gana retos..

Pastaraisiais metais padaugėjo pacientų, sergančių potrauminiu osteomielitu. Pirmiausia tai lemia traumų, ypač dėl kelių eismo įvykių, padažnėjimas, mikrofloros pokyčiai, galintys sukelti supūvimą, ir dėl žmogaus imuninės sistemos sutrikimų. Kaulų infekcijos vystymąsi skatina cukrinis diabetas, išnaikinamos kraujagyslių ligos, navikai, alkoholizmas ir tabako rūkymas. Suaugusiesiems ilgojo kaulo lūžiai yra pagrindinė osteomielito priežastis. Šios patologinės būklės vystymasis priklauso nuo daugelio veiksnių, visų pirma nuo kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimų lokalizacijos ir apimties, sutrikusio kraujo tiekimo ir inervacijos, pirminio chirurginio gydymo savalaikiškumo ir kokybės, profilaktikos su antibiotikais, osteosintezės pasirinkimo ir plastinės žaizdos uždarymo. Šiuo atžvilgiu osteomielito dažnis labai įvairus - nuo 0,5–2% chirurginio gydymo uždarojo viršutinės galūnės lūžio ir traumos atvejais iki 50% ir daugiau, kai atvirai kojos ir klubo lūžiai yra labai pažeisti minkštieji audiniai..

Šiuolaikinėmis sąlygomis padidėjo pūlingų komplikacijų, įskaitant osteomielitą, vaidmuo po šautinių žaizdų į galūnes, kurių pagrindinės priežastys yra kaulų ir sąnarių sužalojimų sunkumas, taip pat gydymo defektai, padaryti medicinos evakuacijos etapuose. Remiantis pokario ginkluotų konfliktų patirtimi, osteomielito pabūklų dažnis yra mažiausiai 9–20 proc..

Gydant lūžius, visame pasaulyje plačiai paplitusi įvairių rūšių panardinta metalų osteosintezė. Nepagrįstas chirurginių metodų indikacijų išplėtimas esant sunkiems lūžiams su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu, operacijų atlikimo laiko ir technikos nesilaikymas, neteisingas operacijos pasirinkimas ir metalo konstrukcijos sukelia stiprų pūlingą kaulų ir sąnarių uždegimą. Supopuliacija aplink laidus ir strypus, taip pat „vielinis“ osteomielitas išlieka dažniausios komplikacijos osteosintezės metu naudojant išorinius fiksavimo prietaisus. Pasaulyje kasmet atliekama apie 1 mln. Kelio ir klubo sąnario pakeitimo operacijų. Todėl didelė problema, ypač išsivysčiusiose šalyse, yra osteomielitas, atsirandantis po artroplastikos..

Kas sukelia osteomielitą?

1880 m. Luisas Pasteuras pirmą kartą išskyrė mikrobus iš osteomielitu sergančio paciento pūlių ir pavadino juos stafilokoku. Vėliau buvo nustatyta, kad bet kokie pyogeniniai mikrobai gali sukelti osteomielitą, o klinikinis ir morfologinis ligos vaizdas gali priklausyti nuo jų rūšies sudėties. Šiuo metu vaikų ilgųjų kaulų ūminio hematogeninio osteomielito sukėlėjas daugiausia yra monoflora (iki 95%). Paprastai tai Staphylococcus aureus, pavieniai 50–90% atvejų. Šis mikroorganizmas išlieka pagrindiniu patogenu visais osteomielito atvejais dėl jo osteochondrotropizmo ir didelio pritaikomumo, dėl kurio išsivysto daugybė įvairių antibiotikams atsparių virusinių padermių ir galiausiai sumažėja konservatyvaus gydymo veiksmingumas..

Jaunesniems nei vienerių metų vaikams Streptococcus agalactiae ir Escherichia coli dažniausiai išskiriami iš kaulų ir kraujo, vyresniems nei vienerių metų vaikams - Streptococcus pyogenes ir Haemophilus influenzae. Atvejų, kai H. influenzae plinta mažėjant vaikams po ketverių metų, tai taip pat yra susiję su naujos vakcinos nuo šio patogeno naudojimu.

Pacientams, sergantiems ūminiu potrauminiu osteomielitu, atsirandančiu dėl atvirų lūžių, su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu, sėjamos mišrios aerobinės-anaerobinės asociacijos, kuriose vyrauja gramneigiami mikroorganizmai, daugiausia Pseudomonas aeruginosa. Mikrobų užterštumas pažeidime, kaip taisyklė, yra 106–108 mikrobų kūneliai 1 g kaulinio audinio.

Esant lėtiniam osteomielitui, pagrindinį etiologinį vaidmenį atlieka Staphylococcus genties gramteigiami kokciai, kuriuose vyrauja Staphylococcus aureus, kurių sėjimo dažnis priklauso nuo proceso stadijos ir svyruoja nuo 60 iki 85%. Lėtinio uždegiminio proceso metu stafilokokai gali būti pateikiami monokultūrose arba kaip aerobinių-anaerobinių asociacijų dalis. Stafilokokai keičiami gramneigiamomis ir anaerobinėmis bakterijomis, kurios yra atsparesnės plačiai paplitusiems antibakteriniams vaistams nei gramteigiamos bakterijos.

Kaip vystosi osteomielitas?

Osteomielitą gali sukelti hematogeninis infekcijos plitimas, tiesioginis mikroorganizmų įsiskverbimas į kaulą arba iš gretimo išorinio infekcijos židinio. Potrauminio osteomielito metu dėl audinių pažeidimo ir sutrikusio kraujo tiekimo mikrobinė flora tiesiogiai prasiskverbia. Šios osteomielito formos vystymasis tiesiogiai priklauso nuo mikroorganizmų invazijos, jų skaičiaus, tipo, virulencijos ir minkštųjų audinių pažeidimo laipsnio. Po neigiamo poveikio įvairių fizinių, biologinių veiksnių ir gretutinių ligų apsauginėms ir adaptacinėms organizmo reakcijoms sumažėja jo gebėjimas parodyti veiksmingą atsaką siekiant užkirsti kelią infekcijai, o tai gali prisidėti prie pradinės ligos stadijos vystymosi.

Gilią, ilgalaikę kaulų infekciją palaiko buvęs devaskuliarizuotas žievės sluoksnis, apsuptas bakterijų. Jis veikia kaip svetimkūnis, kuris yra pagrindinė osteomielito priežastis atliekant atviriausius lūžius. Potrauminį osteomielitą, be įprastų patogeninių mikroorganizmų, taip pat gali sukelti nepatogeninis stafilokokas ir anaerobiniai kokitai. Sužalojimo metu jie patenka į deformuotas žievės sluoksnio sritis ir čia, anaerobinėmis sąlygomis, prisideda prie osteomielito sekvestracijos ir vystymosi. Ši kaulų infekcija dažnai vystosi po atvirų lūžių..

Kuriant osteomielitą, imuninis atsakas, metabolizmas ir vietinis kraujo tiekimas daro įtaką daugybei sisteminių ir vietinių veiksnių. Sisteminiai veiksniai yra prasta mityba, sutrikusi inkstų ir kepenų veikla, cukrinis diabetas, lėtinė hipoksija, imuninės ligos, piktybinės ligos, senas ir senyvas amžius, imuninės sistemos slopinimas ir imunodeficitas, splenektomija, virusinė infekcija, alkoholizmas ir rūkymas. Vietiniai veiksniai, tokie kaip lėtinė limfedema, venų sąstingis, kraujagyslių pažeidimai, arteritas, stiprus randas, fibrozė, mažų kraujagyslių patologija ir neuropatija, taip pat prisideda prie infekcijos..

Ūminis osteomielitas apibūdinamas kaip pūlingos infekcijos, lydimos mažų kraujagyslių edemos, kraujagyslių sąstingio ir trombozės. Ūminiu ligos laikotarpiu dėl vietinio uždegimo sutrinka intraosinio ir periostealinio kraujo tiekimas, susidaro dideli negyvo kaulo fragmentai (sekvesteriai). Užkrėstų negyvybingų audinių buvimas ir neveiksminga makroorganizmo reakcija, taip pat netinkamas gydymas lemia ligos chroniškumą. Pereinant pūlingą procesą į lėtinę stadiją, palaipsniui keičiasi mikrobų kraštovaizdis. Staphylococcus epidermidis ir Staphylococcus aureus padermės pradeda mažai dominuoti..

Kaulų nekrozė yra svarbus ūminio potrauminio osteomielito požymis. Negyvą kaulą lėtai absorbuoja granuliacinio audinio fermentai. Rezorbcija įvyksta greičiausiai ir anksčiausiai gyvo ir nekrozinio kaulo sandūroje. Negyvas kaulinis kaulas su lokaliu osteomielitu lėtai absorbuojamas. Kaušinės žievės dalies negyvasis plotas palaipsniui atsiskiria nuo gyvojo kaulo ir sudaro sekvestraciją. Negyvojo kaulo organinius elementus didžiąja dalimi sunaikina proteolitiniai fermentai, kuriuos gamina makrofagai arba polimorfonukleariniai leukocitai. Dėl kraujo tiekimo pažeidimo negyvas kaulas vizualiai atrodo lengvesnis nei gyvas. Nedideli negyvybingo kaulo nedideli plotai ištirpsta per 2–3 savaites, žievės sekvestracija gali užtrukti mėnesius.

Lėtinio osteomielito morfologiniai požymiai yra kaulų nekrozė, naujo kaulo formavimasis ir polimorfonuklearinių leukocitų, prie kurių pritvirtinta daugybė limfocitų, histiocitų, o kartais ir plazmos ląstelių, eksudacija. Mirusio kaulo buvimas dažnai yra fistulės susidarymo priežastis, per kurią pūliai patenka į aplinkinius minkštuosius audinius ir galiausiai išeina iš odos, sudarydami lėtinę fistulę. Naujai susiformavusio kaulo tankis ir storis gali palaipsniui didėti, santykinai palankiomis sąlygomis sudarant dalį ar visą naują diafizę. Du paraleliniai procesai vystosi per daugelį savaičių ar mėnesių, atsižvelgiant į nekrozės dydį, infekcijos laipsnį ir trukmę. Endostealinės kaulo dalies augimas gali uždaryti medulinį kanalą.

Pašalinus sekvestraciją, likusią ertmę galima užpildyti nauju kaulu. Ypač dažnai tai atsitinka vaikams. Potrauminis antrinis osteomielitas išsivysto dėl audinių pažeidimų, kuriuos, viena vertus, sukelia traumos, kita vertus, invazija ir mikroorganizmų vystymasis. Nepakankamas pažeisto kaulo stabilizavimas sukelia pūlingos infekcijos vystymąsi ir plitimą, antrinės nekrozės formavimąsi ir sekvestraciją.

Dauguma autorių laikosi nuomonės, kad pacientams, kuriems yra atvirų lūžių, patartina gydyti dideles žaizdas, anksti neužmerkiant žaizdos paviršiaus, o tai iškelia problemą, kaip kovoti su ūmia pūlingąja infekcija. Ilgas atviras tokių žaizdų gydymo laikotarpis yra tikras osteomielito vystymosi pavojus. Taigi reikia atsižvelgti į pagrindines potrauminio osteomielito išsivystymo priežastis pacientams, kuriems yra atviri lūžiai:

  • nesavalaikis ir netinkamas chirurginis pažeidimo gydymas;
  • sugedęs, neteisingai pasirinktas fiksavimo būdas;
  • ilgai negyjanti plati žaizda;
  • neteisingas minkštųjų audinių pažeidimo laipsnio įvertinimas;
  • nepakankama pooperacinė kontrolė.

Laiku pašalinant žaizdos eksudatą laikinai ir galutinai uždarant žaizdos paviršių, didelę reikšmę reikia osteomielito profilaktikai esant atviriems lūžiams. Žaizdos eksudato kaupimasis taip pat yra viena iš antrinės nekrozės vystymosi priežasčių.

Potrauminio osteomielito išsivystymo priežasčių analizė patvirtina faktą, kad daugybė veiksnių, turinčių įtakos pūlingų komplikacijų pasireiškimui atvirų lūžių metu ir osteomielito išsivystymui, yra panardinamojo metalo osteosintezė. Yra žinoma, kad jo naudojimas atvirų lūžių atvejais, kai masiškai pažeidžiami minkštieji audiniai, ypač apatinės kojos dalies, žymiai padidina infekcijos riziką. Šis modelis ypač aiškiai atsiskleidžia atliekant šautinių šautinių lūžių atvejus, nulėmusius daugelio ekspertų nuomonę apie būtinybę uždrausti panardinamosios osteosintezės naudojimą atliekant tokio tipo sužalojimus..

Nepaisant to, kad lydiniai, naudojami fiksatorių gamyboje, yra laikomi imunologiškai inertiškais, kartais reikia stebėti metalų „netoleravimo“ atvejus. Sunkiais atvejais tokios reakcijos rezultatas yra klinikinis ūminio uždegimo vaizdas su fistulių susidarymu ir antrine infekcija. Šis procesas pagrįstas haptenų - medžiagų, susidarančių dėl metalo biotransformacijos ir jo molekulių sujungimo su baltymais, susidarymu, kuris sukuria prielaidas sensibilizacijai. Šio proceso pradžia yra paviršinis implanto sunaikinimas dėl oksidacijos peroksido junginiais, fagocitozė ar mechaninis sunaikinimas (jei sutrinka kaulų fragmentų stabilumas arba fiksatoriaus elementai trinasi vienas prieš kitą). Jautrumas metalui gali iš pradžių egzistuoti arba išsivystyti po panardinto metalo osteosintezės.

Naujas žinių apie osteomielitą gilinimo etapas yra susijęs su jo patogenezės tyrimais skirtingais organizacijos lygiais: submolekuliniais, molekuliniais, ląsteliniais ir organais. Pagrindinių osteomielito sukėlėjų, tokių kaip Staphylococcus aureus, tyrimas leido nustatyti tarpląstelinius ir tarpląstelinius mikrobų agresijos ir invazijos mechanizmus, per kuriuos bakterijos sukelia ir palaiko infekciją, tiesiogiai pažeidžia kaulinio audinio ląsteles, sutrikdo apsauginę organizmo imuninę reakciją ir mažina antibiotikų efektyvumą. Pastaraisiais metais buvo aktyviai tiriamas citokinų, vieno iš ląstelių ir humoralinio imuniteto reguliatorių, vaidmuo. Taip pat parodytas naujas, anksčiau nežinomas kaulus gaminančių ląstelių - osteoblastų, galinčių sukelti antigenui specifinį imuninių ląstelių ir uždegimo mediatorių aktyvavimą, reaguojant į ląstelių mikroorganizmų invaziją į kaulinį audinį. Kartu reikėtų pažymėti, kad osteomielito patogenezėje ne viskas yra visiškai aiški, atsižvelgiant į platų jo pasireiškimų spektrą. Daugelis numanomų patogenezinių mechanizmų yra hipotezių lygmenyje.

Kaip pasireiškia osteomielitas?

Paprastai diagnozuoti osteomielitą dažnai pakanka išsamios anamnezės. Vaikai, sergantys hematogeniniu osteomielitu, gali pasireikšti ūminiais infekcijos požymiais, įskaitant karščiavimą, dirglumą, nuovargį, silpnumą ir vietinius uždegimo požymius. Tačiau dažnai taip pat sutinkamas netipiškas kursas. Vaikams, sergantiems hematogeniniu osteomielitu, pažeistą kaulą supantys minkštieji audiniai sugeba lokalizuoti infekcinį procesą. Sąnarys paprastai nėra veikiamas infekcijos. Suaugusiesiems, sergantiems hematogeniniu osteomielitu, dažniausiai pastebimi neaiškūs požymiai, įskaitant ilgalaikį skausmą ir žemo laipsnio karščiavimą. Taip pat pasireiškia didelis karščiavimas, šaltkrėtis, edema ir hiperemija ant pažeisto kaulo. Dėl kontaktinio osteomielito dažnai pažeidžiami kaulų ir sąnarių skausmai, hiperemija, patinimas ir eksudacija aplink sužalojimo vietą. Ūminio osteomielito fazėje gali būti sunkaus sisteminio uždegiminio atsako požymių, tokių kaip karščiavimas, šaltkrėtis ir prakaitavimas vakare, tačiau lėtinės fazės metu jų nepastebėta. Hematogeninis ir kontaktinis osteomielitas gali tapti lėtiniu. Su ja stebimas nuolatinis skausmas, eksudacija ir nedidelis karščiavimas. Netoli užkrėtimo vietos dažnai randami fistuliniai praėjimai. Jei fistulė užsidaro, žmogui gali išsivystyti abscesas arba ūminė išplitusi minkštųjų audinių infekcija.

klasifikacija

Pagal klinikinę ligos eigą ir trukmę osteomielitas tradiciškai skirstomas į ūminį ir lėtinį. Pagal patogenezinį principą osteomielitas skirstomas į hematogeninį ir potrauminį, kuris gali išsivystyti dėl mechaninės, operacinės, šautinės traumos, tiek tiesiai į kaulinį audinį, tiek aplinkinius minkštuosius audinius. Hematogeninis osteomielitas gali pasireikšti kaip pagrindinis lėtinis kursas (Brodie abscesas, Garre sklerozuojantis osteomielitas, Ollier albumininis osteomielitas)..

Teksaso universiteto medicinos skyriuje patvirtinta klinikinė ir anatominė suaugusiųjų ilgųjų kaulų osteomielito klasifikacija - Czerny-Madera klasifikacija - atrodo patogi praktiniam naudojimui. Klasifikacija grindžiama dviem principais: kaulų pažeidimų struktūra ir paciento būkle. Pagal šią klasifikaciją struktūriniai kaulų pažeidimai paprastai skirstomi į keturis tipus:

  • I tipas (meduliarinis osteomielitas) - ilgojo kaulo medulinės ertmės struktūrų pažeidimas, turintis hematogeninį osteomielitą ir supūvavus po intramedulinės osteosintezės;
  • II tipas (paviršinis osteomielitas) - pažeista tik žievės kaulo dalis, dažniausiai pasireiškianti tiesiogine kaulo infekcija arba iš gretimo infekcijos židinio minkštuose audiniuose; septinis sąnarys taip pat klasifikuojamas kaip paviršinis osteomielitas (osteochondritas);
  • III tipas (židininis osteomielitas) - kaulinės žievės dalies ir medulinio kanalo struktūrų pažeidimas. Tačiau tokio tipo pažeidime kaulas vis dar yra stabilus, nes infekcijos procesas tęsiasi ne per visą kaulo skersmenį;
  • IV tipas (difuzinis osteomielitas) - viso kaulo skersmens pažeidimas, prarandant stabilumą; pavyzdys yra užkrėsta pseudartrozė, osteomielitas po atviro daugiabriaunio lūžio.

Straipsniai Apie Stuburo

Skausmas po masažo, ar tai normalu??

Dauguma žmonių po masažo jaučiasi energingesni, pasitikintys savimi, atsipalaidavę, laisvi, lankstesni, skausmas praeina, nuotaika pagerėja ir pan..
Skausmas po masažo visiškai nėra toks, kokio tikėjotės.

Kas yra atsakingas už kiekvieno žmogaus slankstelius

Net senovės Graikijoje žmonės suprato svarbią mūsų stuburo misiją. Kaip sakė Hipokratas, & # 171, medicinos tėvas & # 187, ta proga: "Jei yra daug ligų, tada yra tik viena stuburo problema"..