Reumato simptomai, klasifikacija, gydymas ir ypatybės

Reumatas yra uždegiminis procesas, vykstantis jungiamajame audinyje ir daugiausia paveikiantis širdies ir kraujagyslių sistemą. Ši liga atsiranda dėl streptokokinės nosiaryklės infekcijos, ūminės ar lėtinės, ir dėl žalingo jos poveikio organizmui. Ir tai, kartu su toksinais, lemia imuninio uždegimo vystymąsi..

Didelę reikšmę turi genetiniai veiksniai, kuriuos patvirtina dažnesnis vaikų sergamumas, kurių šeimose vienas iš tėvų serga reumatu..

Pastarųjų metų duomenys neabejotinai rodo ryšį tarp reumatizmo paplitimo lygio ir šalies socialinio bei ekonominio išsivystymo stadijos. Tai patvirtina jos paplitimas nepakankamai išsivysčiusiose ir besivystančiose šalyse, kuriose gyvena apie 80% pasaulio vaikų..

Simptomai

Reumatas pasižymi įvairiais pasireiškimais ir kurso kintamumu. Dažniausiai jis atsiranda mokyklinio amžiaus vaikams, retai ikimokyklinio amžiaus vaikams, o jaunesniems nei 3 metų vaikams jis iš tikrųjų neatsiranda..

  • dažnai pirminiai signalai, tokie kaip apsinuodijimo toksinais simptomai (nuovargis, silpnumas, galvos skausmas), karščiavimas, daugelio sąnarių skausmas ir kiti ligos pasiuntiniai pasireiškia praėjus 2–3 savaitėms po faringito ar gerklės skausmo;
  • patys pirmieji reumatizmo signalai yra sąnarių skausmas, kuris pasireiškia 60–100% atvejų (reumatoidinis artritas);
  • sergant reumatoidiniu artritu, paprastai pasireiškia paūmėjimas, vidutinių ir didelių sąnarių (alkūnės, kelio, kulkšnies) atitraukimas;
  • širdies pažeidimo signalai pasireiškia 70 - 85% atvejų, yra greitas širdies plakimas, dusulys, pastebimas skausmas širdies srityje su rimtais jo darbo sutrikimais;
  • dažnai, paprastai pradiniu ligos laikotarpiu, sutrinka asteniniai reiškiniai (letargija, bendras negalavimas, padidėjęs nuovargis).

Taip pat yra ligos požymių, tokių kaip reumatiniai mazgeliai ir žiedinis bėrimas..

Žiedinis bėrimas yra silpnai rausvas, blyškus bėrimas, panašus į žiedo formos ratlankį, kuris išnyksta spaudžiant. Toks išbėrimas pasireiškia 7–10% pacientų, sergančių reumatu, dažniausiai esant maksimaliai ligai, ir jis apskritai turi nestabilų pobūdį..

Plaučių, kepenų, inkstų, kitų organų pažeidimai, taip pat skausmingi pilvo pojūčiai su reumatizmu yra gana reti, dažniausiai labai sunkiais reumato atvejais..

Reumato formos

Dabar pastebimos 5 reumatizmo formos, be to, kartais nutinka taip, kad pacientas tuo pačiu metu turi kelias skirtingas formas.

Širdies forma (reumatinė širdies liga). Panašia forma pastebimi širdies miotinių membranų - endokardo, miokardo ir perikardo - pažeidimai. Simptomai priklauso nuo proceso intensyvumo. Paprastai turint nedidelį laipsnį, pastebimo pablogėjimo nėra. Yra tam tikras nuovargis, o per krūvį žmogus svaigsta galva. Esant vidutinio sunkumo ar stipriam silpnumui, atsiranda karščiavimas, tachikardija, dusulys. EKG rodo pokyčius.

Sąnarinė forma (poliartritas). Viena iš labiausiai paplitusių formų. Požymiai yra daugybiniai mažų ir didelių sąnarių pažeidimai galūnėse. Paprastai jis lengvai diagnozuojamas, nes sąnarių pokyčiai yra akivaizdūs. Esant tokiai formai, sąnariai atrodo žymiai patinę, su paraudimais, judėjimas yra sunkus ir skausmingas. Temperatūra gali pakilti iki 38 - 39ᴼС.

Neurologinė forma (chorėja). Čia, pirmame plane, simptomai, susiję su smegenų kraujagyslių pažeidimais, yra nesąmoningi galūnių judesiai ir chaotiškas raumenų trūkčiojimas. Tai daro labai skausmingą poveikį pacientui, dažnai lemia nesugebėjimą valgyti ir pasirūpinti savimi. Padidėjęs raumenų tonusas, nekontroliuojamas grimasas, drebulys akyse, nekontroliuojami galūnių judesiai verčia pacientą gulėti lovoje ir vartoti raminamąjį vaistą, kol šios apraiškos visiškai išnyks..

Forma yra odos (gumbai ir eritema). Atsiranda poodiniai reumatiniai gumbai ir žiedinė eritema. Dermatologiniai reiškiniai yra gana savotiški ir gali būti lengvai atskirti nuo kitų odos sutrikimų..

Kvėpavimo forma (pleuritas). Reumatinis pleuritas yra pakankamai retas (ne daugiau kaip 2%). Kad tai nebūtų painiojama su tradiciniu pleuritu, kuris dažnai pasireiškia kaip peršalimo komplikacija, „reumatinio pleurito“ diagnozė galutinai nustatoma tik tuo atveju, jei yra ir kitų ligos požymių, pavyzdžiui, galūnių sąnarių uždegimas ar reumatinė širdies liga..

Komplikacijos

Reumatikos komplikacijos dažnai yra susijusios su regėjimo negalia. Galimas uveito, retinovaskulito ir akių trombozės atsiradimas.

Uveitas yra specifinių gyslainės sričių uždegimas. Jei uveitas pasirenka tik savo kelią, tai gali sukelti nepilną regėjimo praradimą ir net aklumą..

Retinovaskulitas - tinklainės kraujagyslių pažeidimas regos nervo galvos srityje. Šios ligos požymiai pasireiškia ryškiais blyksniais prieš akis, rūkymu ir sumažėjusiu regėjimo aštrumu. Tokias komplikacijas vienu metu gydo reumatologas ir oftalmologas..

Raumenų reumatas

Raumenų reumatą sunku diagnozuoti dėl bendrų jo simptomų. Raumenų skausmas, būdingas šios rūšies ligai, yra daugelio kitų ligų simptomas. Atsižvelgiant į vietas, kur atsiranda skausmai, išskiriamas galūnių raumenų reumatas, kurio metu atsiranda skausmingi pojūčiai, kai judama kojos ir rankos, taip pat kaklo ir nugaros (krūtinės, gimdos kaklelio ir apatinės nugaros raumenys) reumatas..

Su juosmens reumatizmu, skausmingi pojūčiai apatinėje nugaros dalyje, jie dažnai suvokiami kaip stuburo osteochondrozė. Su krūtinkaulio raumenų reumatizmu jaučiamas skausmas judant, kosint, kvėpuojant ir čiaudint. Esant gimdos kaklelio raumenų reumatui, galva dažnai būna nejudanti arba pakreipta į vieną pusę. Ši įvairovė taip pat dažnai painiojama su osteochondroze..

klasifikacija

Dėl to, kad reumatas turi daug klinikinių simptomų ir keletą aktyvumo laipsnių, būtina šią ligą klasifikuoti.

Rusijoje jie naudoja Nesterovo klasifikaciją, priimtą 1964 m..

Klasifikacija pagal proceso eigą ir dinamiką:

Organų pažeidimų klasifikacija.

Aktyviame etape:

  • ūminė reumatinė širdies liga (su defektu ar be jo);
  • pasikartojančios reumatinės širdies ligos;
  • reumatas be širdies ligų.

Neaktyviame etape:

  • miokardiosklerozė;
  • reumatinė širdies liga.

Kitų organų reumatas:

  • aktyviojoje fazėje: pleuritas, poliartritas, chorėja, akių kraujagyslių pažeidimai, odos pažeidimai, raumenų reumatas;
  • neaktyviojoje fazėje: pasekmės ir liekamieji sutrikimai organuose.

Diagnostika

Diagnozuojant vėl naudojama Nesterovo klasifikacija.

1. EKG dažnai rodo ritmo sutrikimus.

2.Apie rentgenografiją pastebimi širdies raumens sutraukiamųjų funkcijų sumažėjimo požymiai, širdies konfigūracija gali būti iškreipta.

3. Širdies srities ultragarsas.

4. Pacientas tiriamas dėl reumatizmo. Laboratoriniai tyrimai atskleidė streptokokinės infekcijos rodiklius pacientams, sergantiems reumatu, taip pat imunopatologinius ir uždegiminius procesus.

5. Dinaminėje fazėje stebimi šie atvejai: padidėjęs ESR (eritrocitų nusėdimo greitis), leukocitozė su pasislinkimu į kairę, anemija, pervertinti difenilamino reakcijos rodikliai, seromukoidas, antikardiniai antikūnai ir kt. Čia nenurodytos tik medicinos specialistams svarbios sąlygos..

Gydymas

Reumatas gydomas laiku paskirtu kompleksiniu gydymu, kuris turėtų slopinti streptokokinę infekciją ir uždegiminių procesų aktyvumą, be to, užkirsti kelią širdies ligos išsivystymui ir progresui..

Šie planai įgyvendinami etapais:

  • Ι etapas - stacionarinis gydymas;
  • ΙΙ etapas - gydymo tęsimas bet kurioje sanatorijoje kardio-reumatologine kryptimi;
  • ΙΙΙ etapas - ambulatorinė priežiūra poliklinikoje.

Terapija atliekama asmeniškai. Ligoninėje stadijoje pacientui skiriami vaistai, kineziterapijos pratimai, koreguojama mityba, atsižvelgiant į ligos eigos specifiką ir širdies pažeidimo laipsnį. Dėl streptokokinio pobūdžio reumatas gydymui naudojamas penicilinas.

Antireumatinė terapija apima bet kokio nesteroidinio vaisto nuo uždegimo (NVNU), skiriamo kartu su hormoniniais vaistais arba atskirai, pagal indikacijas, vartojimą. Antimikrobinis gydymas atliekamas penicilinu 10 - 14 dienų.

Sergant lėtiniu tonzilitu ir paūmėjus židininėms infekcijoms, padidėja penicilino vartojimo trukmė arba, atsižvelgiant į amžių, papildomai vartojamas kitas antibiotikas. NVNU vartojami mažiausiai 1 - 1,5 mėnesio, kol išnyks skausmingų procesų pėdsakai.

Pirmiausia prednizolonas skiriamas 10–14 dienų, po to dozė kas 5–7 dienas sumažinama 2,5 mg, stebint laboratorinius ir klinikinius parametrus, tada vaistas pašalinamas. Chinolino vartojančių vaistų nuo reumato trukmė siekia kelis mėnesius, o kartais iki 1 - 2 ar daugiau metų. Be to, ligoninėje pašalinamos infekcijos kaupimosi vietos, pavyzdžiui, tonzilės pašalinamos, jei nėra proceso dinamikos signalų..

Pagrindinis ΙΙ stadijos uždavinys yra pasiekti visišką remisiją ir pakoreguoti širdies ir kraujagyslių sistemos darbą. Sanatorijoje pradedama gydyti ligoninėje pradėta terapija, gydomi lėtinės infekcijos židiniai, atliekamos tinkamos sveikatinimo priemonės žinomu judesių intensyvumu, gydomieji pratimai ir grūdinimas..

Reumatizmo terapijos etape atliekama atkryčių prevencija ir sustiprėja liga. Šiuo tikslu naudojami pailginto veikimo penicilino preparatai, kaip taisyklė, bicilinas-5. Pirmą kartą jis skiriamas gydymo metu ligoninėje, o paskui visus metus, kas 2–4 savaites.

Reguliariai atliekami ambulatoriniai tyrimai, kurie apima instrumentinius ir laboratorinius metodus; skiriama gydomoji ir rekreacinė veikla, gydomoji gimnastika. Jei širdies neveikia reumatas, profilaktika su bicilinu atliekama 5 metus. Rudenį ir pavasarį, be bicilino, mėnesį vykdomas NVNU kursas.

Reumato prevencija

Prevencija skirstoma į pirminę ir antrinę. Pirminė prevencija atliekama siekiant išvengti reumatizmo, ją sudaro:

  • padidėjęs imunitetas (krūvio ir poilsio kaita, gera mityba, grūdinimas ir kt.);
  • ūminės ar lėtinės streptokokinės infekcijos nustatymas, gydymas;
  • prevencija vaikams, linkusiems į reumatą, šeimose, kuriose yra šios ligos atvejų, vaikams, kurie sirgo ūmine streptokokine infekcija, taip pat tiems, kurie serga lėtiniu tonzilitu ar dažnai serga nosiaryklės infekcijomis.

Antrinė profilaktika atliekama siekiant išvengti atkryčių ir sustiprinti ligą pacientams, sergantiems reumatu, klinikinės apžiūros sąlygomis. Šiais laikais, jei gydymas pradedamas laiku, pirminis širdies pažeidimas gali baigtis visišku pasveikimu..

Reumatas - simptomai ir gydymas

Kas yra reumatas? Atsiradimo priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus analizuojami 32 metų patirtį turinčios reumatologės dr. Semizarova I.V straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Terminas „reumatas“ šiuo metu daugiausia vartojamas rusų medicinos medicinoje. Remiantis oficialia tarptautine terminologija, ligos pavadinimas yra „ūmus reumatinis karščiavimas“. Filistinų supratimu, terminas "reumatas" neteisingai reiškia tik raumenų ir kaulų sistemos ligas..

Ūmus reumatinis karščiavimas (ARF) yra sisteminė jungiamojo audinio uždegiminė liga, kurioje vyrauja proceso lokalizavimas širdies ir kraujagyslių sistemoje. Gali atsirasti jautriems žmonėms po ankstesnio gerklės skausmo ar faringito, kurį sukėlė A grupės beta hemolizinis streptokokas [4]..

Liga pažeidžia visą širdies gleivinę, ypač miokardą (vidurinį raumenų sluoksnį) ir endokardą (vidinį gleivinę). Ateityje vožtuvo aparatas yra deformuotas, atsirandant širdies ligoms ir širdies nepakankamumui.

Ši liga žmonijai buvo žinoma ilgą laiką. Pirmasis ūminio reumatinio karščiavimo kaip sąnario ligos paminėjimas pasirodė senovės kinų medicinoje, o iki XVIII amžiaus reumatas buvo laikomas tik sąnarių sutrikimu. Anksčiau gydytojai manė, kad uždegimas atsirado dėl to, kad kažkoks toksinis skystis pasklinda po visą organizmą. Taigi ligos pavadinimas - „reumatas“ (iš graikų reumos - dabartinė) [7]. Pačią koncepciją pristatė romėnų gydytojas ir gamtininkas Claudijus Galenas.

XIX amžiuje prancūzų gydytojas J. Bouillaud (1836) ir rusų profesorius I.G. Sokolskis pirmasis apibūdino reumatinius širdies ydas. Šių mokslininkų nuopelnai yra tokie dideli tiriant ARF, kad reumatas buvo vadinamas jų vardu - Sokolskio liga - Buyo [1] [2] [7].

Rusijos klinikos gydytojas S.P. Botkinas vienas pirmųjų Rusijoje iškėlė ARF problemą. Jis šią ligą laikė sistemine, pažeidžiančia visus organus, įskaitant širdį ir sąnarius. Tada ARF pirmiausia buvo susijęs su streptokokine infekcija (jei atsigręšime į to meto terminologiją, tai yra ūmus sąnarių reumatas). Tuo pačiu metu Botkinas atkreipė dėmesį į ryšį tarp ligos ir skarlatina. Jis taip pat įvardijo prastos mitybos, minios žmonių ir nepalankių socialinių sąlygų priežastis [7]..

ARF rizikos veiksniai

Reumatas dažniau vystosi jauniems žmonėms ir vaikams. Jiems būdinga dažnesnė liga su streptokokine infekcija. Svarbų vaidmenį kuriant ARF vaidina paveldimas polinkis. Svarbiu paveldimumo įtakos ARF įrodymu galima laikyti B limfocitinio aloantigeno, nustatyto naudojant monokloninius antikūnus D8 17, atradimą 1985 m. ARF sergantys pacientai turi didelį šio antigeno kiekį [2]. Neatsitiktinai reumatas pasireiškia tik vienam iš 100 pacientų, sergančių angina..

Kitas reumatizmo išsivystymo veiksnys yra prastos socialinės sąlygos, būtent žema temperatūra ir didelė drėgmė kambaryje, kuriame yra daug žmonių. Tokias sąlygas galima pastebėti kareivinėse, o tai paaiškina reumato protrūkius besikreipiantiesiems. [1] [2].

ARF ir jo padariniai buvo rimta žmonių sveikatos ir gyvenimo problema iki XX amžiaus vidurio, kai buvo atrastas penicilinas. Nuo šios ligos mirė jauni žmonės, taip pat ir kariškiai. Rusijoje reumatas buvo labai didelis. 1920–1930 metais. mirštamumas nuo ARF, dalyvaujant širdžiai, siekė 40%, apsigimimų dažnis - iki 75% [5]. Aktyvaus antireumatinio darbo, organizacinių priemonių ir mokslo pažangos dėka iki XX amžiaus vidurio reumatas pradėjo mažėti, o 1980 m. buvo 5 žmonės 100 000 gyventojų. Iki 2007 m. Pirminis reumatas buvo 0,016 iš 1000 gyventojų. Šiuo metu pasikeitė ARF kurso pobūdis. Dažnai liga pasireiškia lengvais uždegimo požymiais, kurie apsunkina laiku diagnozę.

Etiologija

Pažymima, kad ARF sergantys žmonės, prieš pat prasidedant ligai, skaudėjo gerklę, paūmėjo lėtinis tonzilitas ar skarlatina. Tokių pacientų kraujyje buvo užfiksuotas padidėjęs streptokokų antigeno ir anti-streptokokinių antikūnų kiekis, o tai patvirtina reumato ryšį su streptokokine infekcija [5]..

Reumato simptomai

Pagrindinis ir daugeliu atvejų vienintelis reumato pasireiškimas yra širdies liga, kurią sukelia uždegimas - reumatinė širdies liga (karditas). Sergant reumatine širdies liga, tuo pačiu metu pažeidžiami miokardo ir endokardo. Tai yra pagrindinis sindromas, lemiantis ligos sunkumą ir baigtį..

Kardito atveju suaugusiems pacientams kyla diskomfortas širdies srityje, nereguliarus širdies plakimas ir greitas širdies plakimas. Gali būti lengvas dusulys dirbant [4] [5] [7]. Vaikams ši patologija yra sunkesnė: liga prasideda nuo širdies plakimo, dusulys atsiranda ramybės ir treniruotės metu, nuolatinis širdies skausmas [7]. Tačiau, remiantis daugumos pediatrų pastebėjimais, vaikai retai pateikia subjektyvių skundų. Tik 4–5% vaikų nurodo ligos diskomfortą širdyje. Bet apie 12% pacientų skundžiasi nuovargiu ir nuovargiu, ypač po mokyklos [2] [10].

Su ARF įmanoma išsivystyti reumatinis artritas, kuris pažeidžia raumenų ir kaulų sistemą. Tai yra antras dažniausias ARF klinikinis pasireiškimas. Reumatinio poliartrito paplitimas įvairiuose šaltiniuose skiriasi nuo 60 iki 100% [3]. Pacientai skundžiasi didelių sąnarių skausmu, negalėjimu judėti ir sąnario išsiplėtimu [4]. Poliartritas gali pasireikšti vienas arba kartu su kitu sindromu, dažniausiai sergant karditu. Ligos bruožas yra greitas ir visiškas atvirkštinis vystymasis laiku paskyrus antireumatinę terapiją.

Reumatiniai nervų sistemos pažeidimai dažniausiai pasireiškia vaikams. Verta paminėti tokią ligą, kaip „chorea minor“, ar reumatinę chorėją (Sydenhamo chorėja, Šv. Vito šokis). Tai pasireiškia emociniu nestabilumu ir žiauriais, nepastoviais, nevalingais viršutinės kūno dalies, viršutinių galūnių ir veido raumenų judesiais (hiperkineze) [1] [2].

Reumatinė chorėja pasireiškia 12–17% vaikų, dažniau serga mergaitės nuo 6 iki 15 metų [11]. Pradėjimas laipsniškas: pacientams pasireiškia ašarojimas, dirglumas, kamieno, galūnių ir veido raumenų trūkčiojimas. Jie skundžiasi eisenos nestabilumu, rašysenos sutrikimais. Chorea trunka nuo 3 iki 6 mėnesių. Paprastai pasveikimas pasibaigia, tačiau kai kuriems pacientams ilgą laiką praeina asteninė būsena (padidėjęs nuovargis, nuotaikos nestabilumas, miego sutrikimai), sumažėjęs raumenų tonusas, neryški kalba [1] [2]..

Eritemos panaikinimas yra retas, bet specifinis ARF klinikinis pasireiškimas. Tai pasireiškia didžiausio proceso metu maždaug 7–17% vaikų. Eritemos anatomija yra blyškiai rausvas, ne niežtins bėrimas. Jis nekyla aukščiau odos lygio, atsiranda ant kojų, pilvo, kaklo, vidinio rankų paviršiaus. Bėrimo elementai turi ploną ratlankį, kuris išnyksta spaudžiant. Elementų skersmuo - nuo kelių milimetrų iki vaiko delno pločio.

Poodiniai reumatiniai mazgeliai taip pat yra reti ARF požymiai. Tai yra apvalios, tankios, neskausmingos formacijos, kurių dydis yra nuo 2 mm iki 1–2 cm. Jos susidaro kaulėtų išsikišimų vietose (išilgai stuburo slankstelių procesų, menčių kraštų) arba išilgai sausgyslių (dažniausiai kulkšnies sąnariuose). Kartais jie yra kelių mazgelių grupių. Dažnai kartu su sunkiu karditu.

Papildomos klinikinės ARF apraiškos yra pilvo sindromas (pilvo skausmas) ir poliserozitas - kelių kūno ertmių (pleuros, perikardo, pilvaplėvės ir kt.) Serozinių membranų uždegimas. Šie sindromai vystosi vaikams esant dideliam uždegiminiam aktyvumui. Pilvo sindromas, kurį sukelia peritonitas (pilvaplėvės uždegimas), pasireiškia ūminiu difuziniu pilvo skausmu, kartais jį lydi pykinimas ir vėmimas, pilvo pūtimas, išmatų ir dujų susilaikymas..

Be perikardito, gali išsivystyti pleuritas (serozinės membranos, dengiančios plaučių paviršių, uždegimas). Pleuritas gali būti sausas arba eksudacinis. Sausas pleuritas yra pleuros lakštų uždegimas su fibrino susidarymu ant jų. Eksudacinis - uždegimas, lydimas skirtingo pobūdžio eksudato kaupimosi pleuros ertmėje. Su ARF dažniau pasireiškia sausas pleuritas. Šiuo metu šis ARF pasireiškimas yra retas. Gali būti kliniškai besimptomė ar lydėti skausmas kvėpuojant, sausas kosulys, kartais girdimas pleuros trinties triukšmas [5] [6] [7].

Reumatizmo patogenezė

Reaguodamas į streptokokinės infekcijos įsiskverbimą, organizmas pradeda gaminti anti-streptokokinius antikūnus. Tuo pačiu metu susidaro imuniniai kompleksai, kurie cirkuliuoja kraujyje ir įsikuria mikrovaskuliaruose. Streptokokas sintezuoja toksinus ir fermentus. Toksinus sudaro:

  • streptolizinas O, kuris turi kardiotoksinį poveikį, t.y., kenkia širdžiai;
  • streptolizinas S, turintis artritogeninį poveikį, t. pažeidžia sąnarius.

Fermentai yra hialuronidazė, streptokinazė ir dezoksiribonukleazė, jie dalyvauja kuriant uždegimą.

Imuninė sistema atpažįsta šiuos toksinus ir fermentus, pradeda juos pulti, tačiau nukentėjo miokardas ir jungiamasis audinys. Dažniausiai pažeidžiamas mitralinis vožtuvas, rečiau - aortos ir trikampio vožtuvai. Skirtinguose ARF etapuose atsiranda skirtingi širdies defektai:

  • Praėjus 6 mėnesiams po priepuolio, išsivysto mitralinio vožtuvo nepakankamumas (mitralinis vožtuvas negali visiškai užsidaryti, o tai sukelia atvirkštinį patologinį kraujo tekėjimą iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį).
  • Praėjus 2 metams po priepuolio, susiformuoja mitralinė stenozė - vožtuvo žiedo spindžio susiaurėjimas tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio, dėl ko sutrinka normali kraujotaka [4] [9].

Nustatyta, kad reumatizmo baigtį lemia širdies ligų formavimosi dažnis, o širdies ligų formavimo dažnis, savo ruožtu, priklauso nuo reumatinės širdies ligos sunkumo. Taip pat žinoma, kad širdies defektų procentas po pirminės reumatinės širdies ligos sumažėjo 2,5 karto. Todėl reumatas baigėsi labiau..

Reumatizmo klasifikacija ir vystymosi stadijos

Šiuolaikinę ARF klasifikaciją priėmė Rusijos reumatologų asociacija (APP) 2003 m. Tai labai skiriasi nuo ankstesnių reumatizmo klasifikacijų 1964 ir 1990 m. Visų pirma, remiantis patvirtintu nauju ligos pavadinimu, kiekvienas pakartotinis priepuolis yra laikomas nauju ARF epizodu, o ne reumatizmo, kaip lėtinės ligos, paūmėjimu. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, ARF epizodas gali baigtis arba pasveikimu, arba lėtinės reumatinės širdies ligos (CRHD) formavimu [4]. Reikėtų pažymėti, kad lėtinė reumatinė liga negali atsirasti kituose organuose, tai tik širdies pažeidimas, kuriame susidaro širdies defektas [4] [9].

Ligos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Reumatizmo kodas pagal TLK10 - 100-102.

  1. Bendrosios klinikinės interpretacijos:
  2. ūmus reumatinis karščiavimas - tai yra pirmą kartą atsirandantis;
  3. pasikartojantis reumatinis karščiavimas - atsirandantis po ankstesnio ARF priepuolio.
  4. Bendrieji klinikiniai reiškiniai (galimos ARF klinikinės apraiškos):
  5. pagrindiniai: artritas, chorėja, karditas, eritemos anatomija, reumatiniai mazgeliai;
  6. papildoma: artralgija, pilvo sindromas, karščiavimas, serositas.
  7. Rezultatas:
  8. pasveikimas;
  9. lėtinė reumatinė širdies liga.

Pagal N.D. klasifikaciją Strazhesko ir V.Kh. Vasilenko turi keletą kraujotakos sutrikimų stadijų:

  • I etapas (pradinis) - kraujotakos nepakankamumas pasireiškia tik fizinio krūvio metu. Pacientas turi dusulį, širdies plakimą, nuovargį. Poilsio metu šie simptomai nepastebimi. Hemodinamika nesutrikusi.
  • II stadija (ryškus) - užsitęsęs kraujotakos nepakankamumas, lydimas hemodinamikos sutrikimų (stagnacija mažoje ir didelėje kraujotakos sistemose). Simptomai pasireiškia ramybėje.
  • IIA stadija - ramybės metu kraujotakos nepakankamumo simptomai išreiškiami vidutiniškai. Hemodinaminiai sutrikimai stebimi tik vienoje iš širdies ir kraujagyslių sistemos dalių (dideliame ar mažame kraujo apytakos raunde)..
  • IB stadija - pasižymi dideliais hemodinamikos sutrikimais, apimančiais visą širdies ir kraujagyslių sistemą (tiek didelę, tiek plaučių kraujotaką)..
  • II etapas (galutinis, distrofinis) - pasireiškiantis rimtais hemodinamikos sutrikimais, nuolatiniais metaboliniais pokyčiais ir negrįžtamais organų ir audinių struktūros pažeidimais.

Pagal Niujorko širdies asociacijos klasifikaciją yra kelios funkcinės klasės (FC):

  • 1 FC - pacientas sirgo ar sirgo širdies liga, tačiau jo fizinis aktyvumas nėra ribojamas. Įprastinis fizinis krūvis nesukelia silpnumo, širdies plakimo, dusulio ar krūtinės skausmo (spaudžiant ar spaudžiant širdies skausmą)..
  • 2 FC - pacientas turi nedidelių fizinio aktyvumo sunkumų. Poilsio metu paciento būklė yra normali, tačiau esant normaliam fiziniam krūviui, atsiranda silpnumas, širdies plakimas, dusulys ar krūtinės skausmas..
  • 3 FC - pacientas turi širdies ligą, kuri žymiai riboja jo fizinį aktyvumą. Pacientas jaučiasi patogiai tik ramybėje. Esant lengvam krūviui, atsiranda silpnumas, širdies plakimas, dusulys ar krūtinės skausmas.
  • 4 FC - net ir esant minimaliam fiziniam krūviui, pacientai patiria diskomfortą. Širdies nepakankamumo ir krūtinės anginos simptomai gali pasireikšti ramybės būsenoje [12]..

Reumatizmo komplikacijos

ARF komplikacijos: giliųjų venų trombozė, plaučių embolija, stazinis širdies nepakankamumas, infekcinis endokarditas, ritmo ir laidumo sutrikimai.

Plaučių embolija yra gyvybei pavojinga būklė, kai trombas nutrūksta nuo apatinių galūnių venų arba iš kairiojo prieširdžio ir užkemša visą plaučių arteriją (įvyksta mirtis) arba jos mažas šakas (tokiu atveju prognozė yra palankesnė)..

Širdies nepakankamumas yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas dusulys, širdies plakimas, apatinių galūnių edema ir padidėjusios kepenys. Pradiniame etape šie požymiai nėra tokie ryškūs ir gali būti grįžtami. Paskutiniame etape jie yra negrįžtami ir baigiasi mirtimi..

Infekcinis endokarditas yra infekcinis endopardo polipozinis-opinis uždegimas (vidinis širdies gleivinės sluoksnis). Su šia liga kenčia ne tik širdis, bet ir kiti vidaus organai. Ant širdies vožtuvų susidaro mikroorganizmų sankaupos (augmenija), jos gali atitrūkti nuo širdies ir patekti į kitus organus su kraujo tekėjimu, pavyzdžiui, į smegenis, inkstus, žarnas. Jie sukelia kraujagyslių užsikimšimą (trombozę) atitinkamoje sunkioje klinikoje iki mirties.

Po ARF kentėjimo gali susidaryti širdies yda. Su pasikartojančia (antrine) reumatine širdies liga padidėja vėlesnių širdies ligų formavimo atvejų skaičius, ypač paauglystėje. Reumatinis procesas lemia vožtuvo lapelių sutrumpėjimą (gedimą) arba vožtuvo angos susiaurėjimą (stenozę). Dėl to atsiranda širdies kraujotakos sutrikimų, o širdies kamerų dydis padidėja. Tuomet atsiranda ir progresuoja širdies nepakankamumas..

Reumatizmo diagnozė

ARF diagnozei nustatyti naudojami Kissel-Jones kriterijai. 1992 m. Juos peržiūrėjo Amerikos širdies asociacija, o 2003 m. Juos pertvarkė Rusijos reumatologų asociacija. Tai labai svarbus žingsnis, nes tai palengvino ankstyvą klinikinių reiškinių atpažinimą ir teisingą interpretavimą. Kissel-Jones kriterijai buvo suskirstyti į dvi grupes: didelius ir mažus.

Dideli apima:

  • Karditas.
  • Poliartritas.
  • Choreja.
  • Žiedinė eritema.
  • Poodiniai reumatiniai mazgeliai.
  • Klinikiniai kriterijai: artralgija (sąnarių skausmas), karščiavimas.
  • Laboratoriniai kriterijai: padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), padidėjusi C-reaktyviojo baltymo (CRP) koncentracija.
  • Mitralinio ir (arba) aortos regurgitacijos požymiai (nenormalus kraujo nutekėjimas iš kairiojo skilvelio į prieširdį) echokardiografijoje.

Įrodymai, patvirtinantys ankstesnę GABHS infekciją (beta hemolizinė streptokokinė A infekcija)

  • Teigiama GABHS kultūra, išskirta iš ryklės, arba teigiama, kad būtų galima greitai nustatyti GABHS-Ar grupę.
  • Padidėjęs anti-streptokokų antikūnų titras.

ARF tikimybė yra didelė, jei patvirtinami du punktai:

  • Pacientas turi du didelius kriterijus arba vieną didelį ir du mažus kriterijus.
  • Pacientas anksčiau sirgo GABHS infekcija [1] [2] [9].
  • Izoliuota („gryna“) chorėja, nesant kitų priežasčių.
  • „Vėlyvasis“ karditas - ilgalaikis (daugiau nei 2 mėnesius) klinikinių ir instrumentinių valvulito požymių (širdies vožtuvus sudarančių audinių uždegimas) vystymasis nesant kitų priežasčių.
  • Pasikartojantis ūminis reumatinis karščiavimas su lėtinėmis reumatinėmis širdies ligomis ar be jų.

Laboratorinė diagnostika

  • Pilnas kraujo tyrimas, C reaktyviojo baltymo lygio, antikūnų prieš streptokoką ir jo toksinus lygio analizė.
  • Gerklės tamponas, skirtas A grupės beta hemoliziniam streptokokui aptikti.

Jei įtariate ARF, turite paimti gerklės tamponą ir kraują ASL-O (antistreptolizinas-O - antikūnai, kuriuos organizmas gamina prieš streptoliziną) [2] [6]. Laboratoriniai rodikliai, kaip taisyklė, koreliuoja su reumatinio proceso, išskyrus chorėją, aktyvumo laipsniu, kai indikatoriai gali būti normalūs [8] [10]..

Instrumentiniai metodai

Norėdami įvertinti širdies žalą, taikykite:

  • elektrokardiografija (EKG) - padeda nustatyti širdies ritmo ir laidumo sutrikimus;
  • fonokardiografija - leidžia atpažinti ir apibūdinti murmes, širdies garsus;
  • echokardiografija (ECHO KG) vožtuvų patologijai nustatyti, perikarditui nustatyti.

Diferencinė diagnozė

  • Infekcinis endokarditas - infekcinis širdies kamerų vidinių membranų uždegimas.
  • Nereumatinis miokarditas - širdies raumens (miokardo) uždegimas.
  • Idiopatinis mitralinio vožtuvo prolapsas yra kairiojo prieširdžio lapelių nusileidimas į kairiojo skilvelio ertmę. Esant nedideliam laipsniui, hemodinaminiai pokyčiai yra nereikšmingi ir neturi įtakos bendrai būklei. Esant ryškiam laipsniui (3-4 stadija), gali būti širdies nepakankamumo požymių. Diferencijavimas yra būtinas naudojant ECHO KG.
  • Erkinė eritema migranai (Laimo boreliozė arba Laimo liga). Tai reiškia odos apraiškas.

Reumato gydymas

Sergant ARF, ypač sergant sunkiu karditu, pacientus reikia miegoti 2–3 savaites. Ateityje būtina įtraukti gydomosios gimnastikos kompleksus.

Sergantiesiems karditu patariama apriboti valgomosios druskos ir angliavandenių (iki maždaug 300 g per dieną) suvartojimą. Manoma, kad šios medžiagos padidina uždegiminius procesus organizme [5]. Pilnų baltymų (mėsos, varškės, žuvies, kiaušinių, sūrio) kiekis turėtų būti ne mažesnis kaip 2 g 1 kg kūno svorio. Jose esantys fosfolipidai turi apsauginį poveikį nuo infekcijos.

Etiotropinė (anti-streptokokinė) terapija. Pagrindą sudaro benzilpenicilino preparatai. Antibiotikai skiriami iškart po diagnozavimo ARF, o daugumos vaistų gydymo trukmė yra 10 dienų. Iškart pasibaigus antibiotikų kursui, antrinei ARF profilaktikai skiriamas benzatinbenzilpenicilinas (ekstensilinas, retarpenas) [3] [5]. ARF nerekomenduojama skirti tetraciklino, chloramfenikolio, nes streptokokas nėra labai jautrus šiems vaistams..

Sunkiais ligos atvejais (ESR 30 mm / val., Karditas) skiriami gliukokortikoidai (GCS). Pasirinktas vaistas yra 15–25 mg prednizolonas per parą. Jį reikia vartoti ryte po vieną dozę, kol bus pasiektas terapinis poveikis, vidutiniškai kursas yra 2 savaitės. Kartą kas 5-7 dienas reikia sumažinti dozę 2,5 mg. Bendra kursų trukmė yra 1,5–2 mėnesiai

NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) skiriami šiais atvejais:

  • sergant lengvu karditu;
  • sergant reumatoidiniu artritu be kardito;
  • turinčios minimalų proceso aktyvumą (ESR mažesnis kaip 30 mm / val.);
  • jei reikia, ilgalaikis gydymas sumažėjus dideliam aktyvumui;
  • panaikinus GCS;
  • po pakartotinio ūminio reumatinio karščiavimo priepuolio reumatinio defekto fone.

NVNU turi ryškų priešuždegiminį poveikį ir per 10–14 dienų padeda sumažinti karščiavimo, artrito pasireiškimus, lemia teigiamą kardito dinamiką, pagerina laboratorinius parametrus. Ilgesnį laiką vartojant NVNU, gali atsirasti šalutinių reakcijų: pakisti ląsteliniai kraujo elementai, pažeisti virškinimo trakto gleivinę ir kt. [1] [3] [5] Kontrolės tikslais periodiškai atliekami išmatų okultiniai kraujo tyrimai, pagal indikacijas atliekama fibrogastroskopija, nustatomi leukocitai. ir trombocitų periferiniame kraujyje.

Simptominis gydymas yra širdies nepakankamumo ištaisymas, kuris gali išsivystyti pacientams, sergantiems reumatine širdies liga ar aktyvia audinių, sudarančių širdies vožtuvus, uždegimu. Simptominis gydymas apima širdies glikozidų, diuretikų, i-ACE ir beta adrenoblokatorių vartojimą, kaip nurodyta. Chorejai gydyti skiriami priešuždegiminiai vaistai, esant sunkiai hiperkinezei, papildomai skiriami neurotropiniai vaistai: fenobarbitalis 0,015–0,03 g 3–4 kartus per dieną arba Finlepsinas 0,4 g / dieną..

Prognozė. Prevencija

Laiku ir teisingai gydant, prognozė yra palanki. Jei susidaro širdies defektas, ateityje reikalinga chirurginė korekcija (protezavimas, plastikas).

Prevencija

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ekspertų komiteto rekomendacijomis, būtina atskirti pirminę reumatinės karštinės prevenciją (pirminio sergamumo prevencija) ir antrinę (ligos atkryčio prevencija)..

Pirminė prevencija - tai socialinių ir individualių priemonių, skirtų užkirsti kelią tonzilito ir faringito pasireiškimams, visuma. Kompleksas apima grūdinimą, gyvenimo lygio kėlimą, gyvenimo sąlygų gerinimą, privalomus pasivaikščiojimus grynu oru.

Ankstyvas gerklės skausmas ir kitos ūminės viršutinių kvėpavimo takų ligos, kurias sukelia streptokokas, yra labai svarbios. Bet koks gerklės skausmo gydymas turėtų trukti mažiausiai 10 dienų. Tokiu atveju galima visiškai išgydyti streptokokinę infekciją..

Antrinė profilaktika pradedama ligoninėje iškart po 10 dienų gydymo penicilinais ar makrolidais pabaigos. Svarbu nepamiršti, kad kuo jaunesnis pacientas ištinka pirmąjį priepuolį, tuo didesnė jo pasikartojimo rizika. Antrinės prevencijos trukmė nustatoma individualiai..

  • Pacientai, kuriems nedalyvavo širdies veikla, turėtų būti gydomi nuo recidyvo mažiausiai 5 metus po paskutinio priepuolio, mažiausiai iki 21 metų, po šio amžiaus atkryčio dažnis mažėja..
  • Pacientams, kuriems pažeista širdis, profilaktika iki 40 metų.
  • Jei pacientams buvo atlikta širdies operacija, antrinė profilaktika vykdoma visam gyvenimui [10]..

Kartu su antrine profilaktika pacientams, sergantiems ARF, esant ūmiai kvėpavimo takų infekcijai, tonzilitui, faringitui, rekomenduojama atlikti dabartinę profilaktiką. Pastarasis numato 10 dienų gydymo penicilinu kurso paskyrimą.

Sukaupta ilgalaikė patirtis rodo, kad bicilino profilaktika kartu su kitų priemonių kompleksu yra labai efektyvi priemonė ARF pasikartojimo prevencijai vaikams ir suaugusiems [6] [8]. Tačiau, remiantis daugybe stebėjimų, kai bicilino profilaktika atliekama 0,7–5,0% pacientų, atsiranda šalutinių reakcijų, daugiausia alerginių..

Gydymas sanatorijoje yra svarbi reabilitacinių (atkuriamųjų) priemonių komplekso pacientams, sergantiems reumatine karščiavimu neaktyvia ligos faze arba turintiems minimalų reumatinio proceso aktyvumą. Tokie pacientai siunčiami į Krymo, Šiaurės Kaukazo, Sočio, Matsesta, Chaltubo, Kislovodsko sanatorijas. Pacientams, kuriems būdingas ryškus reumatinio proceso aktyvumas, gydymas SPA nėra draudžiamas [3] [5]..

Reumatas. Klasifikacija, diagnozė, gydymas

Reumatas. Klasifikacija, diagnozė, gydymas

Reumatas. Atradimų istorija

Reumatizmo doktrina turi ilgą istoriją. Pirmą kartą informacija apie reumatą pasirodė Hipokrato darbuose. Atsirado humorinė teorija (procesas, tekantis per sąnarius). XX amžiaus pradžioje visos sąnarių ligos buvo laikomos reumatizmu. XVII amžiuje Sydengam podagra išskyrė iš sąnarių uždegiminių ligų grupės - metabolinės patologijos. Tik 1835 m. Buyo ir Sokolsky vienu metu pabrėžė, kad reumatas veikia ne tiek sąnarius, kiek širdį. Vienu metu Lassegas sakė: "Reumatas laižo sąnarius, bet įkando širdis".

Tada Botkinas parodė, kad reumatas paveiktas daugelio organų - inkstų, odos, nervų sistemos, kepenų, plaučių, t. Reumatas yra visur paplitęs, tai yra polivisceralinė liga. Dvidešimtojo amžiaus pradžia pasižymėjo sparčia morfologinių tyrimų raida. 1865 m. Morfologas Ashoffas pirmą kartą atrado ir aprašė specifinį reumatizmo morfologinį substratą - tam tikrą ląstelinę granulomą..

1929 m. Talajevas parodė, kad Ashoffo reumatinė granuloma yra tik viena iš stadijų ir iš viso yra 3 fazės:
1. Eksudacinė-proliferacinė fazė (degeneracinė-uždegiminė);
2. Ląstelių proliferacija, specifinės ląstelės granulomos formavimas;
3. Sklerozė;

Todėl dabar reumatinė granuloma vadinama Ashoff-Talaevskaya. Bet ne visuomet stebimas nuoseklus minėtų 3 fazių kitimas: pirmoji fazė gali nutrūkti ir iškart pereiti prie 3-osios fazės. 50-aisiais mūsų amžiaus Skvortsovas, tirdamas vaikų reumatą, parodė, kad klinikinių apraiškų sunkumą lemia ne Ashoff-Talaevskaya granulomos išsivystymas, bet jungiamojo audinio, jo pagrindinės medžiagos, pralaimėjimas..

Į jungiamąjį audinį įeina:
ir). ląstelių elementai;
b). pluoštinė dalis;
į). pagrindinė medžiaga yra pati mobiliausia, mobilioji dalis, kurią sudaro: vanduo; 50% kūno baltymų; mukopolisaharidai yra rūgštiniai ir neutralūs; neorganiniai junginiai.
Pagrindinė jungiamojo audinio medžiaga turi tam tikrą klampumą, kuris užtikrina ląstelių membranų nepralaidumą. Klampumas priklauso nuo rūgščių mukopolisaharidų, kurių pagrindinis atstovas yra hialurono rūgštis, kuri, savo ruožtu, susideda iš dviejų rūgščių liekanų, sujungtų trapiu ryšiu. Šis ryšys suskaidomas hialuronidazės, kuri paprastai yra nuolat ribojanti antihialuronidazių (heparino, gliukokortikoidų) įtaką..

Tarp šių trijų sistemų yra dinaminė pusiausvyra: hialurono rūgštis, hialuronidazė ir antihyaluronidazė. Sergant reuma, streptokokas stipriai išskiria hialuronidazę, ji skaido hialurono rūgštį, dėl kurios išnyksta pagrindinės medžiagos sutraukiančios savybės, padidėja ląstelių membranų pralaidumas, dėl to uždegiminis procesas tampa generalizuotas.

Esant reumatui, kenčia ir kolageno skaidulos, jų sunaikinimas vyksta veikiant įvairiems toksinams, tuo tarpu kolagenas palieka kollostruminą, sutrinka kolageno struktūra, o tai taip pat prisideda prie infekcijos apibendrinimo, reumatinio proceso. 1942 m. Klempereris pateikė kolageno ligų (kolagenozių) sąvoką ir nurodė joms reumatą..
Reumatas yra sisteminis jungiamojo audinio pažeidimas su visų jo elementų nugalėjimu, vyraujantis pagrindinės medžiagos pažeidimas. Anksčiau reumatas buvo vadinamas „ūmiu karščiavimu“, kuriam būdingas lėtinis pasikartojantis kursas. Tai gana dažna liga, ja serga daugiau nei 4% suaugusių gyventojų. Didžiausias sergamumas yra nuo 7 iki 20 metų. Šiame amžiuje dažniausiai ištinka pirmasis reumatas. Tačiau pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad „auga reumatas“. Mergaičių reumatas pasireiškia 2,5 karto dažniau nei berniukų. Anksčiau buvo manoma, kad reumatas serga daugiausia šalto drėgno klimato šalyse, tačiau paaiškėjo, kad sergamumas nepriklauso nuo klimato (pavyzdžiui, Italijoje sergamumas kelis kartus didesnis nei Danijoje)..

Reumatas. Etiologija
Reumatas, kaip taisyklė, yra prieš streptokokinę ligą: dažniausiai - tonzilitas, rečiau - skarlatina. Patogenas: 7b0-hemolizinis streptokoko 7 ir 0 grupės A. Virulentiškos, patogeniškos patogeno savybės yra susijusios su M baltymo buvimu jo membranoje, kuris skatina leukocitų lizę; skatina ilgalaikių M-antikūnų susidarymą.
Be to, streptokokas išskiria kelis toksinus - iš kurių streptolizinas turi tiesioginį kardiotoksinį poveikį. Bet pats streptokokas su reumatu kraujyje nenustatytas. Buvo iškelta virusinė reumatizmo teorija (TSRS - Zalevsky) - buvo pateiktas Coxsackie A-13 virusas; ši teorija nepaneigė streptokoko svarbos. Remiantis viruso teorija, virusas įgyja patogeninių savybių tik tada, kai sensibilizuoja streptokokas.

Tačiau virusų teorija nebuvo toliau skleidžiama. Dabar reumatizmo etiologija visada siejama su hemoliziniu streptokoku. Reumatas po krūtinės anginos yra 1–2%, todėl norint jį atsirasti, taip pat reikalingas pakitęs organizmo reaktyvumas.
Vėliau pasirodė alerginė reumatizmo teorija (Karalius, Konchalovskis, Strazhesko), pagal kurią liga neatsiranda gerklės skausmo aukštyje, bet sensibilizacijos metu, praėjus 2–3 savaitėms po gerklės skausmo. Dažnai primena alerginę serumo ligą. Aukštas antikūnų titras (antistreptolizinas, antihyaluronidazės); efektyvi desensibilizuojanti terapija - visa tai įrodo alergijos teoriją. Eksperimentiškai buvo įmanoma sukurti reumatizmo modelį, jautrinant streptokoko atliekas. Taigi šiuo metu reumatas yra laikomas infekcinio-alerginio pobūdžio liga..

Neigiamos įtakos taip pat vaidina:
- hipotermija;
- per didelis darbas;
- netinkama mityba (baltymų, vitaminų trūkumas) - nepalankus paveldimumas (imunokompetentingų ląstelių klonų nepilnavertiškumas).

Reumatas. Patogenezė

Dėl savo gyvybinės veiklos streptokokas sukuria palankias sąlygas prasiskverbti į ląstelę, o tai daugiausia lemia M baltymas, kuris lizuoja leukocitus ir skatina M antikūnų, ilgą laiką cirkuliuojančių kraujyje, susidarymą..
Streptokokas adsorbuojamas jungiamajame audinyje, endotelio paviršiuje ir išskiria toksines medžiagas:
ir). streptolizinas-O (sukelia hemolizę ir turi specifinį kardiotoksinį poveikį);
b). streptolizinas-S (sukelia leukocitų branduolių lizę);
į). hialuronidazė (sutrikdo jungiamojo audinio klampias savybes).

Be to, kūnas gamina imunokompetentingų ląstelių kloną, kuris sintezuoja antikūnus prieš streptokoką ir jo metabolinius produktus. Masiškai formuojant antikūnus, susidaro imuniniai kompleksai, kuriuos lydi biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas: histaminas, serotoninas, bradikininai, kurie dar labiau padidina ląstelių membranų pralaidumą, prisideda prie dar didesnio proceso apibendrinimo. Taip pat vyksta baltymų denatūracija, kurie dėl to pradeda veikti kaip autoantigenai. Reaguodamas į tai, kūnas pradeda išskirti autoantikūnus. Liga tampa pasikartojanti, lėtinė. Autoantikūnų susidarymas taip pat atsiranda dėl nespecifinio poveikio (aušinimo ir kt.).

Reumatinio proceso laikotarpiai:
1. Pirminės sensibilizacijos laikotarpis (nuo ūminio tonzilito iki pirmųjų klinikinių reumatizmo pasireiškimų). Trukmė apie 2 savaites.
2. Ryškų hipererginių reakcijų arba ūmios ligos fazės laikotarpis. Sunkių klinikinių apraiškų fazė.
3. Autosensibilizacijos laikotarpis - susidaro antriniai antikūnai (ty autoantikūnai, palaikantys lėtinį pasikartojantį procesą. Tai gali būti siejama su antriniu streptokoko įsiskverbimu ar su nespecifinėmis reakcijomis). Morfologinės apraiškos gali būti daugiausia židinio - tada vyrauja ląstelių proliferacija, kai sklerozė yra beveik privaloma (lėtas, latentinis kursas). Kitais atvejais vyrauja difuziniai pokyčiai, procesas vystosi greitai, tačiau pokyčių pobūdis bus eksudacinis-alteracinis, čia galimas visiškas atvirkštinis vystymasis.

Reumatas. Klinika

Jis yra labai įvairus ir jį daugiausia lemia proceso lokalizavimas. Gali būti latentinis latentinis kursas.

Reumatas. Reumatinis artritas

Reumatinis artritas - 30 proc. - yra pagrindinis reumato priepuolis, tačiau pastaruoju metu jis tampa gana retas. Klasikine forma ji dažniau stebima vaikams, o suaugusiesiems - pagal pasikartojančios artralgijos tipą. Būdingas dėl ūmaus pradžios, dažniausiai didelių sąnarių prisirišimas, greitas plitimas iš vieno sąnario į kitą („nepastovumas“). Per kelias valandas skausmas tampa labai aštrus. Kai kuriais atvejais ryškus skausmo sindromas apriboja paveikto sąnario judrumą, pacientas užima priverstinę padėtį ant nugaros, maksimaliai saugant pažeistą sąnarį..

Prancūzijos gydytojai pabrėžia simptomą „nelieskite manęs“ - priverstinę padėtį, kančią ant veido. Labai greitai prie artralgijos prisijungia objektyvūs sąnarių pažeidimo simptomai - oda virš jų tampa karšta liečiant, matomas periartikulinių audinių patinimas, rečiau paraudimas. Eksudatas kaupiasi sąnario ertmėje, o judesio diapazonas paveiktame sąnaryje dar labiau sumažėja..

Simetriškas didelių sąnarių pažeidimas būdingas reumatui. Vyresnio amžiaus žmonėms dažniau stebimas netipinis kursas - dažniausiai pažeidžiami maži tarpslanksteliniai sąnariai, kartais pažeidžiamas tik vienas sąnarys (reumatinis monoartritas); artralgija taip pat gali būti stebima kaip monosimptomas, t. be papildomo paraudimo, sąnarių patinimo. Taip pat gali nebūti būdingo proceso nepastovumo, procesas gali augti lėtai. Reumatinis miozitas labai retai stebimas pažeisto sąnario srityje. Būdingas greitas atsakas į tinkamą terapiją. Dažniausiai pasireiškiantis reumatas (100 proc.) Yra reumatinis miokarditas.

Pažeidimo pobūdis šiuo atveju yra skirtingas:
ir). difuzinis miokarditas;
b). židininis miokarditas.
ir). difuzinis miokarditas
Būdinga ankstyvieji širdies nepakankamumo požymiai. Sunkus dusulys, širdies plakimas, edema, širdies skausmas, pertraukimai atsiranda anksti. Būdingas silpnumas, bendras negalavimas, prakaitavimas, galvos skausmai, dažniau difuzinis miokarditas pasireiškia vaikystėje. Beveik niekada neatsiranda suaugusiesiems.

Objektyviai:
- karščiavimas, paprastai netinkamo tipo;
- tachikardija, o pulsas viršija temperatūros lygį;
- būdinga "blyški cianozė";
- stiprus dusulys, verčiantis pacientą užimti priverstinę padėtį;
- ortopnea;
- ekstrasistolė;
- kaklo venų patinimas;
- širdies ribų padidėjimas, ypač į kairę;
- kurčios širdies garsai, susilpnėjęs I tonas, dažnai protodiastolinis galo ritmas (papildomas III tonas);
- savitas, bet lengvas miokardo sistolinis murmėjimas. Pakenkti papiliariniai raumenys - raumenų vožtuvų nepakankamumas.
Antrasis mechanizmas - dėl staigaus širdies ertmių išsiplėtimo atsiranda santykinio vožtuvo nepakankamumo triukšmas; EKG pokyčiai: sumažėja visų dantų įtampa; sumažėjo P banga, sumažėjo QRS, sumažėjo ST segmentas, T banga, skilvelių kompleksų pokyčiai.

Reumatas. Srautas

Ūminė ligos eiga labiau būdinga vaikams. Ligos trukmė yra apie 2 mėnesius. Suaugusiesiems ir pirmą kartą tai yra 2–4 ​​mėnesiai. Pasikartojančios ligos atveju - dažnai pailgėjęs kursas - 4–6 mėnesiai. Kartais būna nuolat pasikartojantis kursas. Pastaraisiais metais ypač dažnas retenizmo latentinis kursas, nors diagnozė sudėtinga, čia svarbi anamnezė, ryšys su ankstesne streptokokine infekcija. Dažnai sunku nustatyti diagnozę be papildomų tyrimo metodų..

Reumatas. Laboratorinė diagnostika
1. Klinikinis kraujo tyrimas: neutrofilinė leukocitozė, smarkiai pagreitėjęs ROE, labai retai - anemija (dažniausiai vaikams, sergantiems sunkia liga);
2. C reaktyviojo baltymo (+++ arba ++++) išvaizda.
3. Baltymų kraujo frakcijų tyrimas:
ir). ūminėje fazėje - padidėja 7a_0-2-globulinų kiekis,
b). su pailgintu kursu - padidėjimas 7 pg_0-globulino.
4. Padidėjęs hialurono rūgšties skilimas - DPA heksozės difenilamino testas tampa teigiamas, kuris paprastai yra 25–30 U.
5. Antistreptolizino O titro (virš 1: 250), antistreptohyaluronidase ir antistreptokinase titrų (virš 1: 300) padidėjimas..
6. Padidina fibrinogeno kiekį kraujyje virš 40 000 mg / l.
7. EKG: atrioventrikulinio laidumo pažeidimas, PQ didesnis nei 0,20, skilvelių kompleksų galinėje dalyje pokyčiai ir kt..
8. Sialio rūgščių lygio padidėjimas (paprastai iki 180 U).

Reumatas. Diagnostiniai kriterijai

Joneso-Nesterovo diagnostikos kriterijai:
IR). Pagrindiniai kriterijai:
1. Karditas (endo-, mio-, peri-);
2. Reumatinis poliartritas;
3. Reumatinė chorėja;
4. Poodinė mazginė eritema;
5. Žiedinė eritema;
6. Reumatinė istorija;
7. Antireumatinės terapijos efektyvumas.

B). Papildomi (maži) kriterijai:
1. Subfebrilo karščiavimas;
2. Artralgija;
3. Leukocitozė, pagreitėjęs ESR, C reaktyvusis baltymas;
4. EKG pokyčiai: PQ pailgėjimas;
5. Ankstesnė streptokokinė infekcija;
6. Serologiniai arba biocheminiai parametrai;
7. Padidėjęs kapiliarų pralaidumas. Esant dviem pagrindiniams arba vienam pagrindiniam ir dviem papildomiems kriterijams, reumatikos diagnozė tampa labai tikėtina.

Reumatas. Diferencinė diagnozė:
1. Reumatoidinis artritas:
- lėtinis ar poūmis kursas nuo pat pradžių;
- liga prasideda nuo mažų sąnarių;
- nėra odos paraudimo per sąnarius, vietos temperatūra nėra padidinta;
- oda ir raumenys dažniausiai dalyvauja patologiniame procese - atsiranda jų atrofija;
- sąnariniai kaulų paviršiai įsitraukia anksti, yra osteoporozės požymių;
- būdingas rytinis sąnarių judesių standumas;
- reumatoidinis artritas 100% atsigauna;
- niekada nebūna visiško atvirkštinio vystymosi, todėl jis vadinamas „deformuojančiu artritu“;
- širdis beveik niekada nepaveikiama;
- laboratorinio tyrimo metu kraujyje randamas reumatoidinis faktorius, kartais - pagreitėjęs ESR.

2. Gonokokinis artritas:
- dažniau sergant lėtine gonorėja;
- dažniausiai pažeidžiamas kelio sąnarys;
- būdingas labai stiprus skausmas;
- būdingas vieno didelio sąnario pažeidimas, ūmus;
- Bordet-Zhangu reakcija - provokuojantis gonorėjos tyrimas.

3. Bruceliozės artritas:
- labai retas;
- dažniau žmonėms, kurių profesija susijusi su gyvūnais;
- padeda Wright-Heddelson reakcijai, Burne odos testui.

4. Tonzilokardinis sindromas (tonzilogeninė funkcinė kardiopatija):
- susijęs su širdies ir kraujagyslių sistemos funkciniais sutrikimais sergant lėtiniu tonzilitu;
- nėra ūmaus laikotarpio - yra lėtinė anamnezė;
- maksimalus ligos pasireiškimas registruojamas gerklės skausmo aukštyje, o ne pojūčio padidėjimo po jo metu;
- vožtuvo defektai niekada nesusiformuoja, nėra aiškių miokardo pažeidimo požymių;
- EKG: gali būti panaši, bet PQ neprailgėja;
- nėra didelio antistreptolizino O ir antihialuronidazių titro.

5. Cardioneurosis:
- jauni žmonės dažniau suserga;
- gali būti skundų dėl širdies ir sistolinio murmėjimo;
- sergant neuroze, yra daug bendrų, emociškai spalvotų nusiskundimų;
- nėra uždegimo požymių;
- sistolinis liūdesys su neuroze sumažėja arba išnyksta po fizinio krūvio ar stovint;
- esant fiziniam krūviui ir anticholinerginiams vaistams, AK normalizuojasi.

6. Tirotoksikozė:
- bendrieji simptomai: silpnumas, prakaitavimas, sistolinis murmėjimas, širdies plakimas, ekstrasistolė;
- sergant tirotoksikoze, pacientai susijaudina, reumatas - letargiški;
- laipsniškas svorio metimas;
- širdies garsai yra labai garsūs, jaudinantys;
- sistolinis liūdesys dažniausiai būna ne viršūnėje, kaip reumatas, bet prieškambariniame regione, arčiau kraujagyslių;
- EKG: aukšta įtampa, simpatikotonijos požymiai.

7. Cholecistitas:
- jaunos moterys kenčia dažniau, gali būti skundų dėl širdies, subfebrilo būklės;
- dėl temperatūros pakilimo dažnai prasideda šaltkrėtis;
- dispepsija; - prieš paūmėjimą buvo klaidų mityboje; -
skausmas tulžies pūslės srityje.

8. Idiopatinis miokarditas arba Abramovo-Fillero miokarditas: etiologija nėra visiškai aiški. Manoma, kad sukėlėjas yra Coxsackie B grupės virusas, paplitęs visame pasaulyje ir sukeliantis trumpus gripo epidemijos protrūkius. Yra sunkus miokardo pažeidimas su lengva uždegimine reakcija. Yra miokardo dalies pažeidimas, nuo degeneracinių pokyčių iki nekrozės - gali būti ištisi nekrozės laukai. Kartu su nekrozės laukais yra ir fibrozės laukai, visa tai rodo proceso sunkumą ir greitį. Netoli nekrozinių sričių raumenų skaidulos yra hipertrofuotos, kompensuojamos, yra išsiplėtusios širdies ertmės, kardiomegalija, širdis išsiplečia „prieš mūsų akis“..
Procesas tęsiasi iki endokardo, atsiranda parietalinių trombų, dažnai stebima intrakardinė trombozė. Visada yra sunkaus širdies nepakankamumo požymių, yra sunkių ritmo sutrikimų - ekstrasistolės, aritmijos, iki visiško atrioventrikulinio bloko. Auskultuojami papildomi širdies garsai - galop ritmas, dažnai sistolinis murmėjimas, kartais diastolinis murmėjimas atsiranda dėl širdies ertmių išsiplėtimo. Būdingas polinkis į tromboembolines komplikacijas.

Reumatas. Gydymas
1. Privalomas hospitalizavimas, lovos poilsis.
2. Antibiotikai: - Penicilinas 500 tūkst. 6 kartus per dieną, 2 savaites.
3. Steroidiniai hormonai, priešuždegiminiai ir antialerginiai vaistai:
- Prednizolonas, didžiausia dozė yra 40 mg per parą, pirmą savaitę 30–40 mg per parą, po to kas savaitę pašalinama viena tabletė (5 mg)..
Jei gydymas prednizonu pradedamas per pirmąsias dvi ligos savaites, širdies defektas neišsivysto.
Jei gydymas pradedamas vėliau nei per 2 savaites nuo ligos pradžios, dozę reikia padidinti.
4. Ląstelių membranų pralaidumo sumažėjimas: askorbo rūgštis, 1,5 g / dieną.
5. sergant sunkia artralgija:
- Aspirinas 1,0 4 kartus
- „Brufen 0.2“ 4 kartus
- Reopirinas 0,25 4 kartus
6. Silpni citostatikai (naudojami, jei gliukokortikoidai neveiksmingi): - Delagil 0,25 - Plaquenil 0,2. Gydymo trukmė yra mažiausiai 2 mėnesiai ūminio ir 4 mėnesiai poūmio.

Straipsniai Apie Stuburo

Arthrosan injekcijos ir alkoholio suderinamumas

Štai štai ką profesorius Pak davė neįkainojamų patarimų dėl skaudamų sąnarių atstatymo:Arthrosan: kam jis skiriamas, kontraindikacijos ir galimos komplikacijosNepaisant to, kad yra klinikinių tyrimų duomenų, patvirtinančių tam tikrą NVNU klasės vaistų poveikį kremzlinio audinio regeneracijai, jie naudojami tik simptominei raumenų ir kaulų sistemos ligų terapijai.

Geriausių osteochondrozės tepalų apžvalga: apžvalgos, kainos

Osteochondrozės tepalas (gelis, kremas) yra naudojamas gerinant gimdos kaklelio, juosmens ir krūtinės ląstos slankstelių būklę. Tai palengvina įtampą ir skausmą paveiktoje vietoje ir lėtina ligos progresavimą.