Terapeutas

Galvos skausmas po juosmens punkcijos

Įvadas

Galvos skausmas po juosmens punkcijos 1898 m. Pirmą kartą aprašytas daktaro Augusto Bierio, kuris po savo padėjėjo dr. Hildebrandto bandymo sau atlikti stuburo anesteziją parašė:

"Visi šie simptomai (spaudimo galvoje ir galvos svaigimo jausmas) išnyko po to, kai užėmiau horizontalią padėtį, ir vėl atsirado atsikėlus." [1]

Galvos skausmas po punkcijos lengvai diagnozuojamas atsižvelgiant į paciento kūno padėties įtaką ir anamnezinius duomenis. Tiksli jo išvaizdos patofiziologija nėra visiškai aiški, tačiau akivaizdu, kad pagrindinį vaidmenį vaidina nuolatinis smegenų skysčio nutekėjimas iš punkcijos vietos. Paprastai galvos skausmas po pūlinio punkcijos praeina savaime, tačiau jo prevencijai ir gydymui buvo sukurta daugybė priemonių. Apžvalgoje aprašome klinikines šio sindromo savybes, aptariame jo patogenezės teorijas ir pateikiame dažniausiai pasitaikančius jo gydymo metodus..

Klinikinės savybės

Galvos skausmas po dualinės punkcijos gali atsirasti atlikus bet kokią intervenciją, apimančią subarachnoidinę erdvę: stuburo anesteziją, juosmens mielografiją, diagnostinę juosmens punkciją, atsitiktinę dura mater punkciją su epidurine anestezija. Pastebėta, kad galvos skausmas, atsirandantis po duoralinio punkcijos, yra 15–30 proc. Pagal literatūros apžvalgos rezultatus nuo 1861 iki 1964 m. parodė, kad galvos skausmas po punkcijos yra 32% po diagnostinės juosmens punkcijos, 18% po akušerinės anestezijos ir 13% po ne akušerinės anestezijos. Paskutinių dviejų grupių galvos skausmas po punkcijos buvo mažesnis, nes:

Buvo naudojamos mažesnės adatos

Procedūrą atliko anesteziologai

Skystis iš stuburo vietos nebuvo pašalintas, o priešingai - buvo suleistas.

Galvos skausmas po punkcijos taip pat buvo keturis kartus dažnesnis jauniems žmonėms nei vyresnio amžiaus žmonėms nuo 60 iki 69 metų. Šis faktas paaiškinamas tuo, kad senyvo amžiaus žmonėms dėl aterosklerozės skausmui jautrių struktūrų elastingumas yra mažesnis ir dėl su amžiumi susijusių pokyčių epidurinėje erdvėje.... Jaunos moterys po duralinės punkcijos galvos skausmą patiria dvigubai dažniau nei jauni vyrai.

Galvos skausmas po punkcijos paprastai atsiranda 24–48 po punkcijos, tačiau yra atvejų, kai jis atsirado praėjus 12 dienų po procedūros. Simptomai paprastai praeina savaime. Dėl konservatyvaus gydymo 50% pacientų skausmas išnyksta po 4 dienų, 75% - po 7 dienų ir 95% - po 6 savaičių. Ilgiausias praneštas galvos skausmas po dualinės punkcijos buvo 19 mėnesių. Anksčiau prasidėjęs poodinis galvos skausmas koreliuoja su bloga prognoze.

Paprastai galvos skausmas po punkcijos apibūdinamas kaip nuobodu ar pulsuojantis, lokalizuotas priekinėje ar pakaušio srityje ir gali spinduliuoti į kitas galvos dalis. Patognominis galvos skausmo po punkcijos bruožas yra jo priklausomybė nuo kūno padėties - vertikalioje padėtyje skausmas yra maksimalus, horizontalioje padėtyje jis žymiai sumažėja arba visiškai išnyksta. Galvos judesiai, kosulys ir raumenų venų suspaudimas padidina skausmą. Galvos skausmą po punkcijos gali lydėti kaklo skausmas ir sustingimas, apatinės nugaros dalies skausmai, diplopija, spengimas ausyse, pykinimas ir vėmimas..

Patogenezė

Galvos skausmo po punkcijos patogenezė nėra visiškai suprantama. Alus pirmasis sugalvojo, kad smegenų skysčio nutekėjimo tūris viršija jo sekrecijos tūrį veniniu rezginiu, o tai galiausiai lemia bendrą smegenų smegenų skysčio tūrio sumažėjimą duralinėje erdvėje ir intrakranijinio slėgio sumažėjimą. Jei pacientas stovi vertikaliai, smegenys pasislenka žemyn ir su savimi traukia skausmui jautrias struktūras, todėl skauda galvą. 1952 m. Sciarra ir Neurologijos instituto karteris patvirtino alaus hipotezę. Jie atliko juosmens punkciją 102 pacientams, iš jų pusei buvo pašalinta 10–12 ml smegenų skysčio, kitoje pusėje skysčio nepašalinta. Tyrėjai nepastebėjo reikšmingo galvos skausmo dažnio skirtumo abiejose grupėse ir padarė išvadą, kad cerebrospinalinio skysčio pašalinimas / nepašalinimas neturėjo įtakos galvos smegenų poodinio punkcijos galvos skausmo išsivystymui. Kito tyrimo metu skrodimo metu atlikta mielokopija ir radioizotopų mieografija patvirtinta punkcijos skylės neuždarymas ir smegenų skysčio nutekėjimas. Galvos skausmo po punkcijos pozavimas palaiko teoriją - vertikalioje padėtyje padidėja smegenų smegenų skysčio nutekėjimas ir hipotenzija, todėl padidėja smegenų poslinkis ir skauda galvą. Naujausiame darbe Grant, naudodamas MRT, parodė, kad 19 iš 20 pacientų, praėjus 24 valandoms po juosmens punkcijos, smegenų skysčio tūris sumažėjo, o 11 iš 20 skundėsi galvos skausmu. Jo tyrimo rezultatas rodo ryšį tarp smegenų smegenų skysčio tūrio sumažėjimo ir galvos skausmo, atsirandančio atliekant punkciją po punkcijos, išsivystymo..

Kiti tyrėjai padarė šiek tiek kitokias išvadas. Marshallas atliko 2 juosmens punkcijas 43 pacientų grupei 24 valandų intervalais, neatsižvelgiant į tai, ar po pirmosios punkcijos galvos skausmas neatsirado. Be to, 6 pacientams, kuriems po pirmos punkcijos kilo galvos skausmas, smegenų skysčio slėgis antrosios punkcijos metu buvo 150, 105, 60, 35, 0 ir 0 mm H2O septyniems pacientams, kuriems po pirmosios punkcijos galvos skausmai neatsirado, cerebrospinalinio skysčio slėgis antrosios punkcijos metu buvo mažesnis nei 50 mm H2A. Maršalo rezultatai neparodė jokio ryšio tarp smegenų skysčio ir smegenų smegenų skysčio slėgio bei galvos smegenų postduralinio punkcijos.

Yra prielaida, kad galvos skausmas po punkcijos yra labiau susijęs su intrakranijinių kraujagyslių ekstra- ir intrauminalinio slėgio skirtumais, o ne dėl paties smegenų skysčio hipotenzijos. Tai gali paaiškinti padidėjusį galvos skausmą, atsirandantį dėl raumenų venų suspaudimo, kai padidėja intrakranijinis slėgis. Suspaudžiant jugularines venas ir pašalinant smegenų smegenų skysčius, atsiranda skirtumas tarp intravaskulinio ir ekstravaskulinio slėgio (šiuo atveju - intrakranijinis slėgis). Dėl slėgio pokyčių sutraukiamos skausmui jautrios struktūros ir galvos skausmas po punkcijos.

Kraujagyslių būklės reikšmingumą rodo faktas, kad kofeino vartojimas sumažina galvos skausmą po punkcijos. Kofeinas sukelia kraujagyslių susiaurėjimą smegenų kraujagyslėse, blokuodamas adenozino receptorius. Smegenų kraujotakos sumažėjimas sumažina jautrių smegenų struktūrų sukibimą, dėl ko sumažėja galvos skausmas. Adenozino receptoriai gali atlikti svarbų patogenezinį vaidmenį. Smegenų smegenų skysčio tūrio sumažėjimas dėl jo nutekėjimo tiesiogiai suaktyvina adenozino receptorius, o tai sukelia kraujagyslių išsiplėtimą, skausmui jautrių smegenų struktūrų ištempimą ir galvos punkcijos po punkcijos vystymąsi.

Manoma, kad psichologiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį parenkant galvos skausmą po punkcijos. Danielsas ir Sally sąmoningai įspėjo vieną pacientų grupę apie galimą galvos punkcijos po punkcijos vystymąsi; šioje grupėje galvos punkcija po punkcijos išsivystė 46% pacientų, o grupėje, kuriai apie šį skausmą nebuvo pasakyta nieko, jis pasireiškė tik 6% pacientų. Šiems rezultatams prieštarauja „Wandam“ ir „Dripps“, kurie pacientams, kuriems anestezija jau atlikta anestezijos metu, jiems nežinant, atlikta stuburo anestezija, darbas. Šiems pacientams postduralinis punkcinis galvos skausmas buvo toks pat kaip pacientams, kurie žinojo apie procedūrą. Taigi psichologinių veiksnių vaidmuo nėra visiškai suprantamas ir jį reikia toliau tirti..

Bandydamas paaiškinti, kodėl po stuburo punkcijos galvos skausmas neatsiranda visiems pacientams, Gobelis ir kt. naudojant mechaninį slėgį, prieš juosmens punkciją buvo sukeltas skausmas. Pacientai buvo suskirstyti į tris kategorijas: jautrius skausmui, vidutiniškai skausmingus ir nutirpusius. Galvos skausmas po punkcijos buvo daug dažnesnis pacientams, kuriems jautrus skausmas..

Kitame tyrime Gobelis ir kt. naudojo transkranijinį Doplerį ir įrodė, kad pacientams, kuriems pasireiškė galvos punkcija po punkcijos, dešiniosios vidurinės smegenų arterijos sistolinės kraujotakos greitis, išmatuotas prieš punkciją, buvo didesnis. Po punkcijos sistolinės kraujotakos greitis dešinėje vidurinėje smegenų arterijoje galvos skausmo pacientams žymiai sulėtėjo. Kraujo tėkmės greičio ir indo skersmens atvirkštinis ryšys neįrodytas, tačiau galima manyti. Taigi, Gobelio ir kt. leidžia ne tik nuspėti, kuriam pacientui po punkcijos pasireikš galvos skausmas, bet taip pat gali pagrįsti hipotezę, kad intrakranijinių kraujagyslių išsiplėtimas vaidina svarbą galvos skausmo po punkcijos patogenezėje.

Nepertraukiamas smegenų skysčio nutekėjimas sukelia galvos skausmo po poodinės punkcijos patogenezę. Kas vaidina svarbų vaidmenį plėtojant ir tempiant skausmui jautrias struktūras - smegenų skysčio hipotenziją ar smegenų kraujagyslių išsiplėtimą ar abu faktorius - dar neaišku.

Prevencija ir gydymas

Galvos po punkcijos prevencijos priemonių sąrašas yra šiek tiek prieštaringas. 1902 m. Sicardas pasiūlė standartinę profesinę kvalifikaciją - lovos poilsis po punkcijos. Šią rekomendaciją palaikė Brokeris 1958 m., Kuris nustatė, kad postduralinis punkcijos galvos skausmas pasireiškė mažiau nei 0,5% pacientų, gulėjusių per 3 valandas po punkcijos, ir 36% pacientų, kurie negulėjo..

Tačiau naujesniuose tyrimuose buvo pasiūlyta, kad lovos poilsis neužkerta kelio galvos skausmui po punkcijos, o tik sulėtina jo vystymąsi ir (arba) sumažina jo sunkumą. Wilming ir kt. nerado reikšmingų galvos skausmo po punkcijos dažnio skirtumų pacientams, kurie iškart pradėjo keltis po punkcijos, ir pacientams, kurie buvo laikomi miegoti. Be to, pacientai, kurie iškart pradėjo keltis po punkcijos, turėjo mažiau simptomų, tokių kaip pykinimas. Kitas tyrėjas Thornberry patvirtino lovos poilsio beprasmiškumą ir į jo randomizuotą tyrimą buvo įtraukta 80 akušerijos pacientų. Dėl to jis nustatė, kad anksčiau atsikėlus sumažėjo galvos smegenų poodinio punkcijos galvos skausmas ir dažnis. Vis daugiau tyrėjų rekomenduoja atsikelti anksčiau po punkcijos.

Įdiegus adatą su pjūviu, lygiagrečiu su dura mater pluoštais, taip pat sumažėja galvos skausmo po punkcijos tikimybė. Tokia adata nesupjauna pluoštų, bet juos išstumia, o tai prisideda prie greitesnio punkcijos skylės uždarymo. Dittman ir kt. ištyrė adatos pjūvio orientacijos į pluoštus poveikį. Jie nustatė, kad pradūrimo skylės forma priklausė nuo riekės padėties, o dydis nepriklausė nuo pjūvio padėties. Šie autoriai taip pat nustatė, kad dura mater buvo nuo 0,5 iki 2,0 mm storio ir kad skylės storesnėse vietose uždaromos greičiau. Atsitiktinis adatos pataikymas į storesnę vietą (ir atitinkamai mažesnė tikimybė, kad atsiras galvos skausmas) gali paaiškinti didelį duomenų apie galvos skausmą, atsirandantį po poros punkcijos, išsklaidymą..

Taip pat svarbų vaidmenį gali atlikti adatos krypties kampas, tenkantis duraliniam maišeliui. Jei adata nukreipta smailesniu kampu, dura ir arachnoidai yra pradurti skirtingose ​​vietose, o tai palengvina jų atsijungimą pašalinus adatą ir apsaugo nuo smegenų skysčio nutekėjimo..

Yra dar keli prevencijos metodai, kurių veiksmingumas dar neįrodytas - adatos išėmimas pacientui gulint ant pilvo, galvos galva žemyn, burnos ar intraveninė hidratacija, antidiuretikų vartojimas.

Epidurinės erdvės užpildymas autologiniu krauju tapo plačiai paplitęs kaip terapinė priemonė, ji taip pat gali būti naudojama profilaktiškai. Užpildymui iš paciento periferinės venos surenkama 10-20 ml kraujo, kuris po to lėtai suleidžiamas į epidurinę erdvę. Kraujo nereikia švirkšti į tą pačią vietą, kur buvo atlikta punkcija, nes sušvirkštas kraujas migruoja aukštyn ir žemyn per kelis segmentus. Po užpildymo pacientas turi gulėti 6 valandas. Tačiau Berrittini ir kt. parodė, kad profilaktinis užpildymas yra neveiksmingas, nors jų tyrimas nėra be trūkumų - stora adata (20 G) jie suleido tik 3 ml kraujo. Be to, smegenų skysčio nutekėjimas per pirmąsias 24 valandas po punkcijos gali užkirsti kelią kraujo krešėjimui. Haid ir Deiner 1990 m. Parodė, kad profilaktiškai užpildžius kraują galvos skausmas po punkcijos išsivystė 22% pacientų, o be jo - 45%. Šie tyrėjai panaudojo 22 G adatas, kad sušvirkštų 4–8 ml kraujo, ir atidžiau stebėjo paciento skundų laiko intervalus ir sunkumą. Profilaktiniai kraujo pleistrai gali būti pakankamai naudingi, kad būtų išvengta galvos skausmo po punkcijos, atsižvelgiant į naudojamą protokolą, tačiau gydomieji pleistrai yra daug efektyvesni..

Neseniai buvo išrastas prietaisas, kuris per įvadinį apvalkalą įveda absorbuojamą kolageną, dėl kurio greitai atsiranda arterijos punkcijos vieta..

Vienintelė neabejotina veiksminga priemonė norint išvengti galvos skausmo po punkcijos yra mažesnio skersmens adatų naudojimas. Kuo mažesnis adatos skersmuo, tuo mažesnis galvos skausmas. Plona adata palieka mažą skylę, kuri greitai užsidaro. Daugelis tyrimų taip pat parodė, kad nematomų adatų naudojimas sumažina galvos skausmo po punkcijos tikimybę. Aštri adata perpjauna ilgaamžio pluošto pluoštus, o bukas adata juos išstumia, o tai prisideda prie greitesnio pradūrimo skylės uždarymo, pašalinus adatą..

Kaip minėta, postoralinis punkcijos galvos skausmas paprastai išnyksta savaime, tačiau įvairūs gydymo būdai buvo sukurti su skirtinga sėkme..

Pirmasis rekomenduojamas gydymas yra lovos poilsis ir vandens apkrova. Lovos poilsis pašalina gravitacijos poveikį smegenų skysčio nutekėjimui, o vandens apkrova skatina jo sekreciją (nors keli tyrėjai su tuo nesutinka, manantys, kad vandens krūvis nenaudingas).

Paprasti analgetikai ir kofeinas gali palengvinti skausmą. Į veną sušvirkštus 500 mg kofeino natrio benzoato, 75% atvejų galvos skausmas po punkcijos palengvėja, likę 25% gali bandyti skirti antrą 500 mg kofeino dozę, o skausmas išnyks dar 10% atvejų. Manoma, kad kofeinas slopina adenozino receptorius.

Anksčiau buvo naudojamos pilvo juostos ir epidurinė druskos infuzija (20 ml per valandą 48–72 valandas). Abu metodai yra skirti sumažinti smegenų skysčio nutekėjimą sukuriant slėgio skirtumą tarp epidurinės ir subarachnoidinės erdvės. Tačiau buvo įrodyta, kad epidurinė druskos infuzija padidina tiek epidurinį, tiek subarachnoidinį slėgį, kad subarachnoidinis slėgis vis tiek yra didesnis nei epidurinis slėgis, tačiau padidėjęs epidurinis slėgis apverčia postpunkcinės angos krašto kraštus, tai padeda sumažinti jo skersmenį, sumažinti nutekėjimą ir ankstyvas jo uždarymas. Be to, buvo teigiama, kad padidėjęs subarachnoidinis ir epidurinis slėgis skatina inaktyvuoti adenozino receptorius, o tai sukelia kraujagyslių susiaurėjimą ir galvos skausmo sumažėjimą po gamybos. Pilvo juostos ir epidurinė druskos infuzija yra retai naudojamos dėl naudojimo nepatogumų..

Kraujo užpildymo naudojimą galvos skausmui po punkcijos gydyti pirmiausia pasiūlė Gormley, kuris pastebėjo galvos skausmo dažnio sumažėjimą po trauminės juosmens punkcijos ir nusprendė, kad kraujas gali kažkaip užkirsti kelią galvos skausmui po punkcijos. Pirmąjį kraujo pripildymą jis atliko 1960 m., Metodo efektyvumas buvo 90–95%. Paprastai galvos skausmas sumažėja per kelias valandas po užpildymo ir visiškai išnyksta per 24 valandas. Labiausiai tikėtina, kad užpildžius susidaro kraujo krešulys, kuris uždaro angą ir pašalina smegenų skysčio nutekėjimą. Ši prielaida paaiškina tik uždelstą užpildymo poveikį. Tiesioginis užpildymo poveikis gali būti paaiškinamas tuo pačiu mechanizmu, kaip ir fiziologinio tirpalo infuzija - padidėjęs slėgis ir adenozino receptorių slopinimas. Šalutinis kraujo užpildymo poveikis: laikinos parestezijos, nugaros diskomfortas. Šis šalutinis poveikis pasireiškia 15% atvejų ir dažniausiai praeina per kelias dienas, kartais ilgiau. Po netyčinės subarachnoidinės injekcijos yra aseptinis meningitas, taip pat subduralinė hematoma. Jei užpildymas krauju neveikia pirmą kartą, tai galima pakartoti.

Alternatyva užpildymui krauju yra dekstrano 40 epidurinis įvedimas, chirurginis ilgalaikio materialo defekto susiuvimas. Dekstrano vartojimas nebuvo išsamiai ištirtas - 56 pacientams pavyko parodyti 70% sėkmės. Šis metodas gali būti labai ilgas, jei gydytoją mato Jehovos liudytojas, kuris atsisako duoti kraujo. Tačiau dekstranas gali sukelti alerginę reakciją.

Chirurginis defekto uždarymas retai naudojamas dėl ugniai atsparių galvos skausmų po punkcijos.

Išvada

Jauniems pacientams galvos skausmas, atsirandantis po juosmens punkcijos, paūmėjus atsistojus ir sumažėjus gulint, yra nedažnas. Patogenezė paaiškinama smegenų skysčio nutekėjimu, sukeliančiu skausmui jautrių smegenų struktūrų išstūmimą ir sukibimą, smegenų kraujagyslių išsiplėtimą. Mažėjant skausmui, naudojamos mažesnės adatos. Pooperalinis punkcijos galvos skausmas paprastai išnyksta savaime. Jo gydymui naudojami konservatyvūs metodai: lovos poilsis, vandens apkrova, analgetikai. Jei tai nepavyksta, naudojamas kofeinas arba kraujas. Pooralinio galvos punkcijos patofiziologija nėra visiškai suprantama..

Literatūros sąrašas

Brownridge P. Galvos skausmo valdymas atsitiktinės akušerinės punkcijos metu akušerijos pacientams. Anestezija ir intensyvi priežiūra 1983; 11: 4-15.

Flaatten H, Rodt SA., Vannes J ir kt. Jaunų pacientų postduralinis punkcijos galvos skausmas, naudojant adatas su 26 ar 29 adatomis (abstraktus). Reg Anaesth 1988; 11: 5.

Carbaat PAT, van Crevel H. Juosmens punkcinis galvos skausmas: kontroliuojamas 24 valandų lovos poilsio prevencinio poveikio tyrimas. Lancet 1981; 1: 1133-5.

Fernandezas E. Galvos skausmai, susiję su mažu stuburo skysčio slėgiu. Galvos skausmas 1990; 30: 122-8.

Fishman, R. „Smegenų smegenų skysčio tyrimas: būdai ir komplikacijos“. Cerebrospinaliniame skystyje sergant nervų sistemos ligomis, 2d. Filadelfija: W.B. „Saunders“ įmonė, 1992 m.

„Drippps RD“, „Vandam LD“. Ilgalaikis pacientų, gavusių 10 098 stuburo anestetikų, stebėjimas. JAMA 1954; 156: 1486-91.

Raymond JR, Raymond PA. Galvos skausmas po juosmens punkcijos. Vakarų žurnalas apie mediciną, 1988; 148: 551-4.

„Niall CT“, „Globerson JA“, de Rosayro MA. Epidurinis kraujo pleistras, skirtas galvos smegenų postduraliniam pradūrimui: niekada nevėlu. Anestezija ir analgezija 1986; 65: 895-6.

Sciarra, D, Carter C. Juosmens punkcinis galvos skausmas. JAMA 1952; 148: 841-42.

Thorsonas G. Neurologinės komplikacijos po stuburo anestezijos. „Acta Chir Scand Supplies“. 1947, 121: 34.

Brownas BA, Jonesas OW. Ilgas galvos skausmas po stuburo punkcijos. Atsakas į chirurginį gydymą. J Neurochirurgija 1962; 19: 349-50.

Baseinas JL. Mieloskopija: intraspininė endoskopija. Chirurgija, 1942; 11: 169-82.

„Lieberman LM“, „Tourtellotte WW“, Newkirko TA. Radioaktyviųjų izotopų mielografija parodė ilgalaikį smegenų skilvelio punkcijos smegenų skysčio nutekėjimą iš juosmens subarachnoidinės erdvės. Neurology 1971; 21: 925-29.

„Grant R“, „Condon B“, „Hart I“, „Teasdale GM“. Intrakranijinio CSF ​​tūrio pokyčiai po juosmens punkcijos ir jų santykis su post-L.P. galvos skausmas. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991; 54: 440-2.

Maršalas J. Juosmens punkcinis galvos skausmas. J Neurol Neurosurg psichiatrija, 1950; 13: 71-4.

„Kunkle EC“, „Ray BS“, „Wolff HG“. Eksperimentiniai galvos skausmo tyrimai: galvos skausmo, susijusio su intrakranijinio slėgio pokyčiais, analizė. Arch Neurol Psychiatry1943; 49: 323-58.

„Forbes HS“, Nason GI. Smegenų kraujotaka. Arch Neurol Psychiatry, 1935; 34: 533-47.

Sechzer PH, Abel L. Galvos skausmas po stuburo anestezijos, gydantis kofeinu. II dalis. Intrakranialinis kraujagyslių išsiplėtimas - pagrindinis veiksnys. Curr Ther Res 1979; 26: 440-8.

Danielsas AM, Sallie R. Galvos skausmas, juosmens punkcija ir lūkesčiai. Lancet 1981; i: 1003.

Gobelis H, Schenklas S. Po juosmens punkcijos galvos skausmas: ryšys tarp eksperimentinio viršslenksčio skausmo jautrumo ir kvazieksperimentinio klinikinio skausmo sindromo. Pain 1990; 40: 267-78.

Gobelis H, Klostermannas H, Lindneris V, Schenklas S. Smegenų hemodinamikos pokyčiai galvos juosmens punkcijos po juosmens srityje atvejais: perspektyvus transkranijinio doplerio ultragarsinis tyrimas. Cephalgia 1990; 10: 117–22.

Brokeris RG. Metodas, kaip išvengti stuburo iš čiaupo. JAMA 1958; 168: 261-3.

Vilmingo ST, Schraderis H, Monstadas I. Galvos skausmas po punkcijos po juosmens punkcijos: kūno laikysenos reikšmė. Kontroliuojamas 300 pacientų tyrimas. Cephalgia 1988; 8: 75-8.

„Thornberry EA“, Thomas TA. Laikysenos ir stuburo galvos skausmas. Kontrolinis tyrimas su 80 akušerijos pacientų. BR J Anaesth 1988; 60: 195-7.

Mihicas Dn. Galvos skausmas po nugaros stuburo ir adatos kūgio santykis su išilginiais dualiniais pluoštais. Reg Anaesth, 1985; 10: 76-81.

Dittmanas M, Schaferis HG, Ulrichas J, Bondas-Tayloras W. Anatominis pakartotinis juosmens juosmens dalies materijos įvertinimas atsižvelgiant į stuburo galvos skausmus. Duralinės punkcijos poveikis. Anestezija 1988; 43: 635-7.

Berrettini WH, Nurnberger JI. Epidurinis kraujo pleistras neužkerta kelio galvos skausmui po juosmens punkcijos. Lancet 1987; i: 856-7.

„Heide W“, „Deiner HC“. Epidurinis kraujo pleistras sumažina galvos juosmeninės punkcijos galvos skausmą. Galvos skausmas 1990; 30: 280-1.

„Sanborn TA“, „Gibbs HH“, „Brinker JA“, „Knopf WD“, „Kosinski EJ“, „Roubin GS“. Daugiacentrinis atsitiktinių imčių tyrimas, kuriame palyginta perkutaninė kolageno hemostazės priemonė su įprastu rankiniu suspaudimu po diagnostinės angiografijos ir angioplastikos. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 1273-9.

„Tourtellotte WW“. Atsitiktinis, dvigubai aklas klinikinis tyrimas, kuriame palyginta adata 22 ir 26, tiriant normalius asmenis po juosmens punkcijos sindromo. Galvos skausmas, 1972; 12: 73-8.

Braune HJ, Huffman G. Perspektyvus dvigubai aklas klinikinis tyrimas, lyginant aštrią „Quincke“ adatą (22G) su „atraumatine“ adata (22G), sukeliant PLPH. Acta Neurol Scand, 1992; 86: 50-4.

Raskin NH. Galvos juosmens punkcijos punkcija: apžvalga. Galvos skausmas 1990; 30: 197-200.

„Usubiaga JE“, „Usubiaga LE“, „Brea LM“, „Goyena R.“ Fiziologinio tirpalo injekcijų poveikis epiduriniam ir subarachnoidiniam kosminiam slėgiui ir ryšys su galvos skausmais po stuburo anestezijos. Anesth Analg 1967; 46: 293-6.

„Gormley JB“. Pooperacinio galvos skausmo gydymas. Anesteziologija 1960; 21: 565-6.

Aldrete JA, Barrios-Alarcon J, Tapia D, Penas M, Lavine L. Postuburinio galvos skausmo gydymas epiduriniu Dextranu 40. Anesteziologija 1987; 67: A221.

Kaip atliekama juosmens punkcija ir kas tai yra?

Visi prisimena, kaip dažnai TV seriale „Namas“ pasirodo frazė „juosmens punkcija“ (LP), išsiaiškinkime, koks tai diagnostikos metodas..

1890 m. Šią procedūrą pirmą kartą atliko vokiečių gydytojas ir chirurgas Heinrichas Ireneusas Quincke. Jo tyrimai tapo stuburo anestezijos metodo sukūrimo pagrindu. Proveržis kuriant metodą įvyko XX amžiaus viduryje. Tuo laikotarpiu buvo manipuliuojama beveik kiekviena įtariama neurologine patologija. Įdiegus neuro vaizdavimo metodus (MRT, KT), diagnostinių punkcijų skaičius sumažėjo.

Kas yra juosmens punkcija - kodėl ji atliekama?

Juosmens punkcija - adatos įdėjimas į ertmę tarp nugaros smegenų minkštųjų ir arachnoidinių membranų, kad būtų surenkamas smegenų skystis (CSF). Jis atliekamas diagnozės ir terapijos tikslais. Nugaros smegenų punkcija suteikia svarbios informacijos centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimų pobūdžiui nustatyti. Jos rezultatai patvirtina poliradikuloneuropatijos, išsėtinės sklerozės, neuroinfekcijos ir įtariamo meningito diagnozę..

Kaip atliekama nugaros smegenų punkcija? Procedūros metu pacientas guli arba sėdi. Punkcijos zona L3-L4, susirandant vietą punkcijai palpuojant. Nugaros smegenys paprastai baigiasi L1 lygyje, todėl punkciją leidžiama atlikti virš arba po šia vieta, L2-L3 arba L4-L5 segmentuose..

Indikacijos ir kontraindikacijos

Terapiniais tikslais atliekama stuburo smegenų skysčio nutekėjimas ir sumažinamas slėgis esant gerybinei intrakranijinei hipertenzijai, hidrocefalijoje esant normaliam intrakranijiniam slėgiui, skiriant endolumbarinius vaistus. Tokiu būdu skiriami antibiotikai nuo meningito. Terapinė punkcija nurodoma, jei per 72 valandas nuo parenteralinio antibakterinių vaistų vartojimo pradžios nėra teigiamo rezultato. Jos įgyvendinimas yra pateisinamas bakterinio pobūdžio meningito, centrinės nervų sistemos piktybinių procesų, įskaitant metastazes, chemoterapijoje.

Diagnostinės juosmens punkcijos yra absoliučios ir santykinės indikacijos.

  1. Absoliučios indikacijos - įtarimas dėl neurogeninės infekcijos. Mes kalbame apie bakterinį, boreliozės, virusinį, neurosifilinį, grybelinės kilmės meningitą ir encefalitą.
  2. Santykinės indikacijos reiškia mielino sunaikinimą nervų sistemos baltojoje medžiagoje, uždegiminę polineuropatiją, portosisteminę encefalopatiją, Liebmano-Sachso ligą, septinę kraujagyslių emboliją..

Jei kraujavimas yra intrakranijinis, patartina atlikti punkciją, jei neįmanoma atlikti KT arba jei tai duoda neigiamų rezultatų.

  • vietinis uždegimas (lovos);
  • okliuzinė hidrocefalija;
  • stuburo ertmės patologija su sutrikusia CSF cirkuliacija;
  • įtarimas dėl intrakranijinio tūrinio proceso su augančia intrakranijine hipertenzija, progresuojančiais židinio simptomais, optinio disko edema.

Pastaruoju atveju prieš procedūrą būtina atlikti EchoES, MRT, patikrinti dugną.

Pasienio kontraindikacijos yra motorinių neuronų liga, uždegiminė stuburo liga su kreivumu (spondilitas), syringomyelia su bulbar simptomais, Erb-Goldflam liga. Pacientai, sergantys Graveso liga ir turintys sunkią psichozės netoleruoja manipuliacijų. Jei tyrimai diagnozei nieko naujo neprideda, geriau tokių pacientų nesužeisti..

Mokymai

Juosmens punkcijai nereikia specialaus fizinio pasiruošimo, nebent gydytojas nurodė kitaip. Bet paciento psichologinis pasirengimas artėjančiai procedūrai yra viena iš svarbių jos įgyvendinimo sąlygų. Nepakankamas dėmesys parengiamajam etapui prisideda prie komplikacijų atsiradimo. Fizinės ar psichinės traumos, kurias sukelia juosmens punkcija emociškai labiliems žmonėms, gali sukelti galvos skausmą, galvos svaigimą, vietinį skausmą medicininės intervencijos srityje.

Specialisto užduotis yra visapusiškai paveikti paciento psichiką, sumažinti operacijos laiką iki minimumo, atlikti neskausmingą procedūrą..

Punkcijos technika ir algoritmas

Punktūra atliekama laikantis asepzės taisyklių. Norint surinkti CSF atliekant nugaros smegenų punkciją, naudojamos juosmens adatos, kurių ilgis yra iki 10 cm. Prieš procedūrą pacientas paguldomas ant šono, paprašoma paimti embriono padėtį. Jis turi kiek įmanoma pakreipti galvą, sulenkti apatines galūnes ties kelio ir klubo sąnariais. Po kūnu dedama pagalvė, kad būtų išvengta stuburo šoninio lanko. Atlikti LP leidžiama sėdint, lenkiant į priekį.

  1. L3-L segmento palpacija
  2. Odos gydymas jodu iš centro koncentrinių apskritimų pavidalu.
  3. Gydymas alkoholiu, aplink punkcijos vietą su steriliu lapu.
  4. Vietinės anestezijos atlikimas su 0,5% novokaino tirpalu.
  5. „Bir“ punkcijos adata, nukreipta į štangą, nukreipiama prieškambario kryptimi 70–80 ° kampu. Kai pradurta nugaros smegenų punkcija, oda, poodinis audinys praeina, o tada prasiskverbia į kietąsias ir arachnoidines smegenų membranas. Suaugusiems pacientams adata gilėja 5–7 cm, vaikams - 2–5 cm. Jos įsiskverbimas į subarachnoidinę sritį atlikėjas jaučiasi kaip nesėkmė. Manipuliacija vyksta labai lėtai.
  6. Nuimkite šerdį ir pritvirtinkite Waldman aparatą, kad nustatytumėte intrakavitarinį slėgį.
  7. Smegenų smegenų skysčio slėgio registravimas vandens stulpelio milimetrais. Nukreiptoje padėtyje jis yra 40–120 mm. vandens. Art., Sėdimoje padėtyje - iki 400 mm. vandens. Šv.
  8. Įrenginio atjungimas.
  9. Smegenų smegenų skysčio surinkimas į sterilius mėgintuvėlius. CSF kiekis priklauso nuo punkcijos tikslo ir paciento būklės.
  10. Adatos pašalinimas, chirurginio lauko gydymas jodu.
  11. Taikant sterilią servetėlę.

LP trukmė yra 1-5 minutės. Po manipuliacijos pacientas turėtų gulėti ant savo skrandžio be pagalvės, nepakeldamas galvos 3–4 valandas, paskui ant šono - 12–24 valandas..

Rezultatai - smegenų skysčio tyrimas

CSF ląstelės yra jautrios terminiam ir cheminiam poveikiui. Kambario temperatūroje leukocitai suyra, po pusvalandžio jų skaičius sumažėja perpus. Todėl CSF tyrimas atliekamas per 30 minučių po punkcijos..

Paprastai tirpalas yra bespalvis skystis, kurio santykinis tankis yra 1005–1009, o pH reakcija yra 7,31–7,33..

Jame yra:

  • viso baltymo - 0,16–0,33 g / l;
  • gliukozė - 2,78-3,89 mmol / l;
  • chloro jonai - 120–128 mmol / l.

Pagal standartą smegenų skysčio citozė (ląstelių skaičius) neviršija 3–4 / 1 μl. Tai yra smegenų skilvelių, smegenų skilvelių ependimocitų, limfocitų, monocitų, elementai.

  • spalva, skaidrumas, kraujo buvimas cerebrospinaliniame skystyje makroskopinio tyrimo metu;
  • ląstelių skaičius ir tipas (tyrimas mikroskopu).

Centrinės nervų sistemos uždegiminėmis ligomis stebimas smegenų skysčio padidėjimas ląstelėse (pleocitozė).

Baltymų koeficientas turi svarbią diagnostinę vertę. Remiantis juosmens punkcijos rezultatais, padidėjus baltymų ląstelių skaičiui smegenų skystyje (hiperproteinorachija) stebimas kraujavimas į subarachnoidinę erdvę. Tai sukelia kraujo susimaišymas CSS. Atlikus hemoraginius insultus, baltymų kiekis gali siekti 6-8 g / l. Jo padidėjimas iki 20–49 g / l diagnozuojamas masiniu kraujo proveržiu į smegenų skilvelius. Lėtinių uždegiminių procesų paūmėjimas centrinėje nervų sistemoje lydi baltymų lygio padidėjimą iki 1-2 g / l.

Gliukozės ir chloridų sumažėjimas CSF atsiranda esant ūmiam įvairių etiologijų meningitui. Padidėja - pasireiškus dirginamiesiems smegenų dangalams.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams įgimtos centrinės nervų sistemos infekcijos diagnozuojamos tik remiantis juosmens punkcijos rezultatais, nustatant antigeną, antikūnus, DNR ar RNR smegenų skystyje. Cerebrospinalinis skysčio tyrimas gali patvirtinti įgimto encefalito kilmę.

Kodėl nugaros smegenų punkcija yra pavojinga - komplikacijos

Dėl apžiūros specifikos pacientai užduoda gydytojams daug klausimų. Daugelis nerimauja, ar pavojinga atlikti nugaros smegenų punkciją ir kokios gali būti komplikacijos.

Kai kuriems ekspertams leidžiama nedelsiant persikelti. Bet po procedūros neatmetama bendrų smegenų simptomų atsiradimas bandant atsikelti. Gali atsirasti vėmimas, galvos skausmas ir nestabilumas.

  • dėl gydytojo kaltės dėl asepsio pažeidimo, visų techninių aspektų nesilaikymo ir paciento instrukcijų, kaip elgtis manipuliacijos metu ir po jos, trūkumo;
  • dėl paciento kaltės;
  • dėl procedūros netoleravimo pacientams.

Komplikacijos po juosmens punkcijos yra po punkcijos sindromas, tiesioginė trauma, teratogeninis faktorius, smegenų skysčio pokyčiai. Klinika su punkcijos sindromu atsiranda dėl dura mater pažeidimo adata. CSF nutekėjimas į epidurinę erdvę sukelia pakaušio ir priekinės dalies skausmus, kurie tęsiasi keletą dienų, rečiau.

Nugaros smegenų punkcija yra pavojinga su hemoraginėmis komplikacijomis. Tai apima stuburo subarachnoidinę, lėtinę ir ūminę intrakranijinę subduralinę hematomą. Kraujagyslių sužalojimas sukelia kraujavimą žmonėms, kurių kraujo krešumas blogas arba trombocitopenija.

Kai adata įkišama į subarachnoidinę erdvę, stuburo punkcija yra pažeista šaknų, traumos IVD, komplikacijos pažeidžiant sterilumą. Dėl odos fragmentų patekimo į tarpslankstelinį kanalą gali susiformuoti navikai, kurie atsiranda praėjus metams po intervencijos, didėjant stuburo ir galūnių skausmams, pablogėjusiai laikysenai ir eisenai..

Ar skauda

Bet kokia chirurginė intervencija stuburo kanalo srityje sukelia natūralią baimę. Dažnai pacientai prieš artėjančią procedūrą galvoja apie manipuliacijų skausmą.

  1. Ar skauda atliekant nugaros smegenų punkciją?
  2. Kiek laiko skauda nugarą po nugaros smegenų punkcijos??

Skirtingi žmonės jaučia skirtingus jausmus. Kai kuriems žmonėms atliekant tyrimus, laikysena gali būti nepatogi. Pati procedūra yra praktiškai neskausminga..

Juosmens punkcija prasideda išankstine anestezija novokaino ar kito anestezijos tirpalu. Svarbus veiksnys, turintis didelę įtaką anestezijos kokybei, yra anestezijos sukelto vaisto dozė. Kai jis įvedamas, jaučiamas tirpimas ar pūtimas, kaip ir atliekant dantų manipuliacijas. Kartais po adatos įdėjimo atsiranda ūmus trumpalaikis skausmas - įrodymai, kad pažeistas nervas.

Po nugaros smegenų punkcijos gali būti nedidelis gimdos kaklelio raumenų sustingimas, kuris lydi galvos skausmą po punkcijos. Kai kuriems žmonėms kelias dienas skauda radikalus..

Nugaros smegenų punkcija atliekama ligoninėje, ją pradurta kvalifikuotų gydytojų. Kodėl tokia atsargumo priemonė? Procedūros atlikimas pagal visas taisykles sumažina komplikacijų riziką.

Vaizdo įrašas

Vaizdo įrašas - juosmens punkcija

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter. Mes tikrai tai pataisysime, ir jūs turėsite + karma

Kodėl nugaros smegenų punkcija yra pavojinga?

Labai dažnai gydytojas paskyręs juosmens punkciją panardina pacientus į siaubą. Ši procedūra vadinama stuburo čiaupu ar nugaros smegenų punkcija. Didžiausią pacientų baimę sukelia nugaros smegenų trauma ir visą gyvenimą trunkantis paralyžius, kuris, kaip spėjama, gali atsirasti po procedūros. Norėdami išsklaidyti visus gandus, turėtumėte išsiaiškinti, kodėl ir kaip jie vartoja smegenų skystį..

Kas yra nugaros smegenų punkcija

Cerebrospinalinis skystis (CSF) yra vienas iš nedaugelio biologinių skysčių, kurį gali surinkti tik gydytojas. Taip yra dėl procedūros sudėtingumo ir reikalingų išsamių teorinių ir praktinių žinių apie anatomiją..

Šiuo atveju procedūros pavadinimas „stuburo punkcija“ iš tikrųjų yra pakankamai nutolęs nuo veiksmo esmės, nes pats nugaros smegenys išlieka visiškai nepažeistas..

Kodėl reikia atlikti nugaros smegenų punkciją

Be to, kad išsiaiškinsite, kas yra nugaros smegenų punkcija, nebus nereikalinga paaiškinti, kokiais atvejais atliekama nugaros smegenų punkcija. Juosmens punkcija yra paskirta ir atlikta gydytojo skirtingais tikslais.

Taip pat žiūrėkite: kas yra stuburo anestezija

Juos visus galima suskirstyti į keletą grupių:

  1. Diagnostinis.
  2. Skausmo malšintojas.
  3. Terapinis - terapinis vaistų skyrimas.

Diagnostinė juosmens punkcija atliekama norint patvirtinti ar pašalinti bet kokią ligą.

Ligos, jei įtariamos, kurioms paskirta juosmens punkcija:

  • infekciniai, bakteriniai, grybeliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai (meningitas, encefalitas),
  • išsėtinė polisklerozė yra nepaprastai sunku diagnozuoti sisteminę ligą, kuriai apibrėžti lemiamą reikšmę turi smegenų skysčio punkcija.,
  • insulto diferenciacija,
  • subarachnoidinė hematoma,
  • išvaržų diskai,
  • diagnozuojama skrandžio liga,
  • Guillain-Barré sindromas ir kitos neurologinės ligos.

Anestezinė stuburo srities punkcija atliekama siekiant suleisti anestetikus į subarachnoidinę erdvę chirurginėms intervencijoms į dubens organus ir apatines galūnes..

Terapinė stuburo punkcija atliekama siekiant sumažinti slėgį, išpilant CSF perteklių.

Juosmens punkcijos indikacijos

Tokio manipuliavimo indikacijos yra įtarimas dėl bet kurios iš aukščiau išvardytų ligų, poreikis pašalinti perteklinį smegenų skysčio kiekį ar tokiu būdu suleisti anestezijos vaistą..

Vaikų punkcija naudojama vaikų hematoonkologijai gydyti.

Gydantis gydytojas gali nuspręsti, ar reikia atlikti stuburo punkciją. Ir tik jis gali jį paskirti, remdamasis dabartine klinikine situacija.

Kontraindikacijos šiai procedūrai

Tačiau taip pat yra griežtų kontraindikacijų juosmens punkcijai. Tam tikromis aplinkybėmis išgėrus mažiausią smegenų smegenų skysčio kiekį ar pačią punkciją, pacientas gali padaryti daugiau žalos nei naudos. Kai kuriose situacijose manipuliavimas netgi gali baigtis mirtimi..

Ar žinojai: kaip veikia kelio sąnario protezavimas?

Ūminės kontraindikacijos atliekant juosmens punkciją yra:

  • sunki hidrocefalija,
  • neoplazmų buvimas smegenyse,
  • intrakranijinė hipertenzija,
  • pūlingi-uždegiminiai dermatitai, miozitai, mielitai, furunkuliniai pažeidimai ir kt..,
  • sunki stuburo deformacijos forma,
  • kraujo krešėjimo sutrikimo anamnezėje.

Kodėl stuburo punkcija yra pavojinga suaugusiajam

Kaip minėta aukščiau, daugelis pacientų bijo šios manipuliacijos dėl daugybės netikėtų gandų apie galimą paralyžių ir parezę. Tačiau pažvelgus į centrinės nervų sistemos anatomiją ir procedūros techniką, galima suprasti, kad tokios rizikos nėra..

Juosmens punkcija, priešingai, turi daug privalumų & # 8212, pradedant tikslia įvairių ligų diagnostika ir baigiant kai kurių paciento ūmių sąlygų palengvinimu (padidėjęs smegenų skysčio slėgis smegenų patologinėse būklėse)..

Kaip geriamas smegenų skystis

Juosmens punkcijos atlikimo technika yra tokia pat sudėtinga, kaip ir elementari. Įgudusiose kvalifikuoto gydytojo rankose manipuliacija trunka ne ilgiau kaip pusvalandį.

Kaip pacientas yra paruoštas

Pats pirmasis ir svarbiausias etapas yra paciento paruošimas procedūrai.

Pirmiausia gydytojas atlieka apklausą šia tema:

  • vartoti vaistus. Privaloma išvardyti absoliučiai visus narkotikus, vartojamus artimiausiu metu. Iš esmės būtina atskirti antikoaguliantų, antitrombocitinių vaistų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupes. Kitų vaistų (įskaitant gyvybiškai svarbių vaistų grupę) tinkamumą nustato gydantis gydytojas,
  • anamnezės alerginė būsena. Visi įmanomi vaistai ir medžiagos, kurie organizmui sukelia nespecifinį histamino atsaką, yra nuodugniai ištirti,
  • nėštumas. Moterys turi informuoti gydytoją apie šį faktą..

Po to paskiriami bendrieji klinikiniai laboratoriniai tyrimai (kraujas bendroms ir biocheminėms analizėms). Jei yra indikacijų, paskirtas galvos MRT arba kompiuterinis tomografija, kad būtų pašalintos naviko formacijos, galinčios sukelti neigiamas pasekmes ir komplikacijas po nugaros smegenų punkcijos..

Apie tai, kas yra briauninė rizizma, skaitykite čia.

Paskutinis pasirengimo etapas yra diena prieš tyrimą. Paskutinę dieną būtina atlaikyti 12 valandų alkio pauzę ir 4 valandas prieš manipuliavimą susilaikyti nuo skysčių vartojimo.

Pats mėginių ėmimo procesas

Juosmens punkcijos manipuliacijos algoritmą sudaro keli etapai:

  1. Pacientas vilki specialius chirurginius marškinius su apvyniojimu ant nugaros.
  2. Pacientas guli ant sofos ant šono „kokono“ padėtyje & # 8212, kojos yra sulenktos keliais ir maksimaliai atvestos prie krūtinės, smakras - iki žandikaulio įpjovos..
  3. Pradurta vieta pirmiausia dezinfekuojama alkoholiu, po to jodu.
  4. Atliekama vietinė infiltracinė anestezija (& # 171, Novocain & # 187, & # 171, Ultracain & # 187, & # 171, Lidocaine & # 187,)..
  5. Palpavus reikiamą tašką, į maždaug 5 cm gylį įkišama speciali adata juosmeninei punkcijai. Krypties kampas - sagitalinis ir aukštyn. Nurodytame gylyje turėtų atsirasti kliūčių jausmas. Po šiek tiek paspaudimo adata turėtų "nukristi" į subarachnoidinę erdvę.
  6. Tada mandrinas pašalinamas iš adatos ir atsiranda pasyvus smegenų skysčio nutekėjimas.
  7. Paėmus reikiamą kiekį biomedžiagos, punkcija uždaroma tvarsčiu.

Atlikus manipuliavimą, rekomenduojama ilgas 3–4 valandų poilsis gulint arba šonu..

Pasekmės ir komplikacijos

Galimos juosmens punkcijos komplikacijos:

  • Trauminis stuburo nervų šaknelių ir tarpslankstelinių diskų sužalojimas. Atsiranda dėl agresyvaus adatos veikimo. Pasireiškia skausmu juosmens srityje.
  • Subarachnoidinė hematoma gali susidaryti, jei procedūros metu pažeidžiamos stambios kraujagyslės. Tai taip pat pasireiškia skausmo sindromu.
  • Dislokacijos komplikacijos. Smegenų smegenų užkimšimo pasekmės esant navikiniams smegenų skilčių pažeidimams.
  • Sepsiniai pažeidimai. Ypač retais atvejais nepakankamai laikomasi asepsio ir antisepsio taisyklių.

Dėl visų aukščiau išvardytų komplikacijų reikia nedelsiant pakartoti medicininę intervenciją, nes kai kurios iš jų (dislokacijos komplikacijos) gali sukelti mirtį.

Paprastai nemalonūs pojūčiai juosmens srityje gali būti stebimi po punkcijos. Tačiau jų trukmė turėtų būti per savaitę. Taikant teisingą vykdymo metodą ir nesant kontraindikacijų, klausimas, kaip pasveikti pradėjus punkciją, pacientams nesvetimas, nes visi nepatogūs reiškiniai praeina patys..

Kaip gydyti stuburo išvaržą, išsamiai aprašyta čia

Atsiliepimai

Savo apžvalgose pacientai, kuriems buvo atlikta ši procedūra, paprastai apibūdina daugiau baimės nei skausmo. Pavyzdys:

& # 171, Ar buvo atlikta juosmens punkcija įtarus encefalitą. Buvo baisu ir baisu, nes buvau daug girdėjusi ir skaičiusi apie pavojingą nugaros smegenų punkciją suaugusiam žmogui. Aš atėjau, apsivilkau medicininius marškinius, paguldžiau ant šono ir ilgai tepiau kažkuo, pagal kvapą - jodu..

Tuomet moteris gydytoja pradėjo jausti stuburą žemiau juosmens, kol ji judino mane už peties. Matyt, ji ieškojo tinkamos pozicijos. Tada jiems buvo suleista skausmą malšinančių vaistų. Tiesą sakant, jis buvo pats skausmingiausias, nors tai tikrai nepakenkė. Po pirmosios injekcijos daugiau nieko nejaučiate. Tada sensacija supratau, kad jie įsidėjo ilgą adatą ir ilgą laiką pliaukštelėjo. Jie paprašė manęs kosėti ir liepė atsigulti ir nejudėti. Jie paėmė mėgintuvėlį iš smegenų skysčio, uždarė injekcijos angą lipniu tinku ir liepė gulėti 3 valandas. Paklausta, kiek ilgai skauda nugarą po punkcijos, gydytoja sakė, kad maksimali yra savaitė. Tai viskas.

Jokių komplikacijų nebuvo, kitą dieną & # 8212, judėjimas kaip įprasta. Vienintelis dalykas, kuris nerimavo pirmąjį pusvalandį, buvo silpnas galvos skausmas po punkcijos, tačiau jis greitai praėjo & # 187,.

Nataša, Samara, 35 metai.

Išvada

Nebijokite medicininių procedūrų, jei jas skiria ir atlieka kvalifikuotas gydytojas. Dažnai už ilgo, nesuprantamo pavadinimo slypi neskausmingas ir gyvybiškai svarbus manipuliavimas. Vienas iš jų - stuburo srities punkcija. Adata specialisto rankose bus ypač naudinga, gydanti ar diagnostinė.

Ką daryti po stuburo punkcijos

Pasirengimas juosmens punkcijai

Stuburo punkcijos elgesio ypatybės ir indikacijos lemia priešoperacinio pasiruošimo pobūdį. Kaip ir prieš bet kokią invazinę procedūrą, pacientas turės atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti kraujo krešėjimo sistemos, KT, MRT tyrimą..

Nepaprastai svarbu pranešti gydytojui apie visus vartojamus vaistus, praeityje buvusias alergines reakcijas, gretutinę patologiją. Mažiausiai prieš savaitę visi antikoaguliantai ir angiagregantai yra atšaukiami dėl kraujavimo pavojaus, taip pat vaistai nuo uždegimo..

Moterys, kurioms planuojama atlikti smegenų skysčio punkciją ir ypač atliekant rentgeno kontrastinius tyrimus, turėtų įsitikinti, kad nėštumo nėra, kad būtų pašalintas neigiamas poveikis vaisiui..

Pacientas arba pats ateina į tyrimą, jei punkcija planuojama ambulatoriškai, arba iš gydymo skyriaus jis išvežamas iš skyriaus, kuriame jis gydomas. Pirmuoju atveju verta iš anksto pagalvoti, kaip ir su kuo turėsite grįžti namo, nes po manipuliavimo galimas silpnumas ir galvos svaigimas. Prieš atlikdami punkciją, ekspertai rekomenduoja nevalgyti ir negerti mažiausiai 12 valandų.

Vaikams juosmens punkcijos priežastis gali būti tos pačios ligos kaip ir suaugusiesiems, tačiau dažniausiai tai yra infekcijos arba įtarimas dėl piktybinio naviko. Būtina operacijos sąlyga yra vieno iš tėvų buvimas, ypač jei vaikas mažas, išsigandęs ir sumišęs. Mama ar tėtis turėtų pabandyti nuraminti kūdikį ir pasakyti jam, kad skausmas bus gana pakeliamas, o pasveikimui būtini tyrimai..

Paprastai juosmens punkcijai nereikia bendros anestezijos, pakanka skirti vietinę nejautrą, kad pacientas ją patogiai atliktų. Retesniais atvejais (pavyzdžiui, alergija novokainui) punkcija leidžiama be anestezijos, o pacientas įspėjamas apie galimą skausmą. Jei stuburo punkcijos metu yra smegenų edemos ir jos išnirimo rizika, patartina skirti furosemido pusvalandį prieš procedūrą..

Punkcija atraumatine adata

Yra būdas CSF gauti naudojant atraumatinę adatą. Jos pranašumas yra tas, kad po operacijos slankstelių struktūrų membranose lieka labai maža skylė. Šios adatos naudojimas sumažina sindromą po punkcijos (naudojant 24 G adatą, tik 2% pacientų praneša apie šią komplikaciją)..

Kitas pranašumas yra ambulatorinės punkcijos atlikimas ir todėl buvimo neurologiniame skyriuje sutrumpinimas iki 3-4 valandų. Po procedūros rekomenduojama gulėti ant skrandžio maždaug 30 minučių, tada 3 valandas bet kurioje horizontalioje padėtyje. Praėjus šiam laikui, žmogus eina namo. Naudodamas klasikinę adatą, pacientas ligoninėje praleidžia 24 valandas.

Kaip atliekama punkcija

Juosmens punkcijos veiksmų seka yra tokia:

  • Pacientas paguldytas ant šono ir paprašytas prispausti kelius prie pilvo ir pakreipti galvą. Ši padėtis leidžia išplėsti tarpus tarp slankstelių, kad adata skvarbiai įsiskverbtų. Kai kuriais atvejais procedūra atliekama sėdimoje padėtyje su užapvalinta nugara..
  • Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pasirenka punkcijos vietą: tai yra intervalas tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Šioje vietoje nervinio audinio pažeidimo rizika yra atmesta, nes nugaros smegenys baigiasi aukščiau.
  • Oda šioje vietoje yra gydoma antiseptiku.
  • Naudojant įprastą švirkštą su plona adata, vietinė anestezija atliekama novokaino ar lidokaino tirpalu.
  • Po to, kai anestetikas suveikė, galima įkišti pradūrimo adatą. Tai yra speciali adata, 7-10 cm ilgio, su dideliu 4-6 mm tarpu. Adatos liumenas uždaro šerdį - tai yra adatos viduje esantis metalinis strypas, kuris pašalinamas tik patekus į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę. Mandrenas užtikrina adatos liumenų grynumą - jis nėra užkimštas audiniais.
  • Atliekant punkciją, adata nukreipta beveik stačiu kampu į kūną, nukreipiant ją šiek tiek į viršų. 5–6 cm gylyje suaugusiesiems arba 2 cm vaikams yra „adatos nuskendimas“ - audinių atsparumas išnyksta. Tai reiškia, kad adata pateko į subarachnoidinę erdvę, kur cirkuliuoja smegenų skystis..
  • Mandrainas pašalinamas, o išoriniame adatos gale uždedamas indelis skysčiui surinkti arba švirkštas. Paprastai smegenų skystis lėtai lašėja iš adatos. Smarkiai padidėjus intrakranijiniam slėgiui, jis gali ištekėti srove slėgio metu.
  • Išgėrus pakankamą kiekį CSF, adata lėtai ištraukiama. Vieta, kur adata įkišta, vėl apdorojama antiseptiku ir uždedamas medvilninis tamponas su kolodija. Kolodas yra plėvelę formuojanti medžiaga (vadinama odos klijais).

Svarbu. Procedūros pabaigoje pacientas kelias valandas paliekamas gulimoje padėtyje. tai padeda kūnui stabilizuoti smegenų skysčio spaudimą ir atsigauti po šoko

tai padeda kūnui stabilizuoti smegenų skysčio spaudimą ir atsigauti po šoko.

Kai kurie pacientai (ypač turintys nervų sistemos problemų) gali reaguoti į punkciją

  • bendras silpnumas,
  • galvos skausmas,
  • nugaros skausmas,
  • pykinimas (galimas vėmimas),
  • uždelstas šlapinimasis.

Jei procedūra atliekama anestezijos tikslais, tada prie adatos pritvirtinamas švirkštas su novokainu ir lėtai, kai adata juda per audinius, jis suleidžiamas anestezijai..

Didžioji dalis anestetiko įšvirkščiama į subarachnoidinę erdvę, kad laikinai užblokuotų jautrias nervų skaidulas, kurios artėja prie nugaros smegenų..

Smegenų smegenų skysčio laboratorinis tyrimas

Smegenų smegenų skysčio analizė prasideda nuo to laiko, kai jis išteka iš adatos. Idealus greitis yra 1 lašas per sekundę. Jei šis rodiklis padidėja, galime kalbėti apie intrakranijinio slėgio padidėjimą..

Nuoroda. Toliau įvertinamas smegenų skysčio skaidrumas, nuosėdų buvimas ir kvapas. Paprastai smegenų skystis atrodys kaip distiliuotas vanduo. Dėl kai kurių bakterinės etiologijos ligų smegenų smegenų skystis gali išblėsti ir atsirasti aštrus pūlingas kvapas (meningitas, encefalitas)..

Esant patologijai, skystis gali įgyti gelsvą atspalvį (ši spalva būdinga ksanthochromijos ligai) arba pasidaro drumstas (tai būdinga tiesiamųjų menesų uždegimu).

Pasirinktai medžiagai atliekami įvairių tipų laboratoriniai tyrimai:

  • biocheminė analizė - leidžia įvertinti skysčio sudėtį ir aptikti patologinius komponentus;
  • bakteriologinė kultūra - leidžia nustatyti mikroorganizmų buvimą cerebrospinaliniame skystyje (paprastai jis turėtų būti sterilus);
  • imunologinė analizė - leukocitų aptikimas cerebrospinaliniame skystyje (imuninės ląstelės).

Nuoroda. Šių tyrimų duomenys patvirtina arba paneigia tariamą diagnozę. Turėdamas šią informaciją, gydytojas gali skirti pacientui gydymą arba jį koreguoti..

Pasekmės ir komplikacijos

Paprastai diskomfortas juosmens srityje gali trukti ne ilgiau kaip savaitę.

Galimos juosmens punkcijos komplikacijos:

  • Trauminis stuburo nervų šaknelių ir tarpslankstelinių diskų sužalojimas. Atsiranda dėl agresyvaus adatos veikimo. Pasireiškia skausmu juosmens srityje.
  • Subarachnoidinė hematoma gali susidaryti, jei procedūros metu pažeidžiamos stambios kraujagyslės. Tai taip pat pasireiškia skausmo sindromu.
  • Dislokacijos komplikacijos. Smegenų smegenų užkimšimo pasekmės esant navikiniams smegenų skilčių pažeidimams.
  • Sepsiniai pažeidimai. Ypač retais atvejais nepakankamai laikomasi asepsio ir antisepsio taisyklių.

Dėl visų aukščiau išvardytų komplikacijų reikia nedelsiant pakartoti medicininę intervenciją, nes kai kurios iš jų (dislokacijos komplikacijos) gali sukelti mirtį.

Paprastai nemalonūs pojūčiai juosmens srityje gali būti stebimi po punkcijos. Tačiau jų trukmė turėtų būti per savaitę. Taikant teisingą vykdymo metodą ir nesant kontraindikacijų, klausimas, kaip pasveikti pradėjus punkciją, pacientams nesvetimas, nes visi nepatogūs reiškiniai praeina patys..

Kontraindikacijos

Absoliuti ir kategoriška subarachnoidinės punkcijos atlikimo kontraindikacija yra kai kurių smegenų segmentų poslinkis, palyginti su kitomis jų struktūromis, nes instrumentų įvedimas į subarachnoidinę erdvę tokiu atveju lemia skirtumą tarp cerebrospinalinio slėgio rodiklių skirtingose ​​vietose ir gali sukelti staigią paciento mirtį tiesiai ant operacinio stalo..

Kontraindikacijos juosmens punkcijai

Atidžiai pasveriama ir įvertinta visa galima rizika ir įvertinamas jų santykis su numatoma nauda, ​​jei yra šios kontraindikacijos, kurios laikomos santykinėmis:

  • infekcinės ir pustulinės odos ligos juosmens srityje (furunkuliozė, karbunkuliozė, grybelinės ligos ir kt.);
  • įgimtos slankstelio vamzdelio, centrinio stuburo kanalo ir nugaros smegenų anomalijos, apsigimimai ir defektai;
  • kraujo krešėjimo pažeidimas;
  • anksčiau atlikta subarachnoidinė blokada.

Esant šioms kontraindikacijoms, kurias dauguma neurochirurgų ir neurologų laiko sąlyginėmis, procedūra atidedama, kol bus pašalinti esami apribojimai ir ligos.

Jei tai neįmanoma ir diagnozė turi būti atliekama skubiai, svarbu atsižvelgti į visą galimą riziką. Pavyzdžiui, esant infekcinėms odos ligoms punkcijos vietoje po punkcijos, pacientui skiriami antibiotikai ir plataus veikimo spektro antimikrobiniai vaistai, kad būtų užkirstas kelias užkrėsti vidinius kūno audinius ir išsivystyti uždegiminės reakcijos.

Kas yra juosmens punkcija

Ašinio įsiskverbimo rizika procedūros metu

Ašiniu (smegenėlių-dešimtiniu) pleištu vadinamas smegenų nuleidimas į foramen magnum, kuris yra natūralus kaukolės kaulų atidarymas. Kliniškai patologija pasireiškia komos atsiradimu, sustingusiais kaklo raumenimis ir staigiu kvėpavimo sustojimu. Nesant būtinosios pagalbos, atsiranda ūminė smegenų audinio išemija ir hipoksija, žmogus miršta. Norėdami išvengti pleišėjimo sindromo procedūros metu, gydytojas naudoja ploniausią įmanomą adatą ir ištraukia mažiausią reikiamą skysčio kiekį, kad būtų išvengta staigių cerebrospinalinio slėgio pokyčių..

Didžiausias ašinio pleišto pavojus stebimas esant šioms patologijoms:

  • hidrocefalija 3–4 laipsniai;
  • dideli neoplazmos;
  • stipriai padidėję ICP rodikliai (skirtumas tarp smegenų skysčio slėgio ir atmosferos slėgio);
  • smegenų skysčio patento pažeidimas.

Esant šiems keturiems veiksniams, staigaus smegenų įsitraukimo rizika yra maksimali, todėl šios patologijos daugeliu atvejų yra absoliučios kontraindikacijos juosmens punkcijai..

Kaip atliekama juosmens punkcija naujagimiams ir vyresniems vaikams?

Juosmens punkciją atlieka neurologai arba anesteziologai klinikoje, kuri turi būti gerai pasirengusi procedūrai.

Procedūrą sudaro keli etapai.

1. Diskusija su tėvais

Gydytojas paaiškina punkcijos procesą ir prasmę. Jis taip pat aptars galimas neigiamas procedūros pasekmes ir išsklaidys visus rūpesčius..

Tėvai vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį nusprendžiant, ar naudoti skausmą malšinančią medžiagą ir anesteziją.

  • Juosmens punkcija atliekama naudojant vietinę nejautrą, injekcijos vieta lieka nutirpusi, nors vaikas sąmoningas (vyresniems vaikams).
  • Ji taip pat atliekama naudojant bendrąją nejautrą, kai vaikas yra visiškai be sąmonės (kūdikiams)..
  • Gydytojas taip pat gali pasirinkti intraveninę raminamąją priemonę, kad kūdikis užmigtų.

Raminamųjų rūšis priklausys nuo vaiko amžiaus ir sveikatos bei tėvų pasirinkimo.

2. Pasirengimas procedūrai

Kai pakalbėsite su gydytoju, jis duos jums nurodymų, ką daryti ir kaip paruošti kūdikį juosmens punkcijai..

Jokio specialaus pasiruošimo nereikia, tačiau gydytojas gali paskirti dietą, kurios reikia laikytis porą dienų prieš procedūrą..

Jei vaikas vartoja kitus vaistus, gydytojas gali paprašyti laikinai nutraukti jų vartojimą, nes jie gali iškreipti juosmens punkcijos rezultatus. Galite tęsti kūdikio maitinimą krūtimi, nes tai neturi įtakos procedūros rezultatams.

3. Juosmens punkcijos procedūra

Tyrimo dieną gydytojas lieps vaikui atsigulti ant šono, pasilenkus įtiestomis kojomis ir rankomis priekyje. Slaugytoja ar tėvas gali padėti vaikui išlikti tokioje padėtyje.

Tėvams leidžiama visą laiką būti su kūdikiu, nes jų buvimas leis kūdikiui būti ramioje ir stabilioje būsenoje..

Gydytojas tiria vaiko stuburą, kad rastų spragą juosmens srityje. Juosmens punkcija atliekama tarp L3 ir L4 arba tarp L4 ir L5 slankstelių. Kai vieta yra, gydytojas nuvalo ją dezinfekuojančiu tirpalu, tepdamas vėsinimo gelį, kad iš dalies numalšintų nervus. Vietinė anestezija įšvirkščiama į raumenis, esančius apatinėje nugaros dalyje, kad būtų numušta punkcijos vieta. Jei tėvai pasirenka bendrąją nejautrą ar intraveninę sedaciją, ją galima sušvirkšti į rankos veną. Jei tai yra bendras anestetikas ar raminamieji vaistai, vaikas lėtai be sąmonės. Vietinės anestezijos atveju jį turės nuraminti tėvai, kad jis nejudėtų ir nejudintų kojų. Nutirpimas prasideda po kelių minučių ir kūdikis netrukus nusiramins. Kitas žingsnis - įkišti juosmens punkcijos adatą. Juosmens punkcijos adatos ilgį nustato gydytojas, įvertinęs vaiko ūgį, amžių ir remdamasis šiuolaikinėmis medicinos formulėmis. Prieš patenkant į subarachnoidinę erdvę, kurioje yra smegenų skystis, adata įkišama į apatinę nugaros dalį. Vietos anestezijos paveiktas vaikas išlieka sąmoningas, todėl gali patirti spaudimą ir stuburo spaudimo pojūčius. Pradurta adata yra tuščiavidurė, o jos viduje yra kita adata (vadinama stiletu).

Po punkcijos stiuardelė atsargiai pašalinama, ištraukus skaidrų smegenų skilvelio skystį ir surenkant jį mėgintuvėliuose. Skystis lašėja lėtai ir surinkti reikia dviejų ar penkių minučių

Injekcijos adata lėtai ištraukiama, o injekcijos vietoje uždedamas sterilus tvarstis.

Uždarius injekcijos vietą, jūsų mažylis gali lėtai riedėti ant nugaros ir atsigulti įprastoje padėtyje..

Visa vaikų juosmens punkcijos procedūra trunka apie 30 minučių. Testo rezultatus galima apdoroti per kelias valandas ar dienas, atsižvelgiant į juosmens punkcijos paskirtį.

Tačiau po procedūros ateis ryžtinga priežiūra po procedūros..

Technika

Mes ištyrėme, kodėl jie ima punkciją nuo slankstelio, dabar siūlome išsiaiškinti, kaip tiksliai atliekama ši procedūra:

  • Punkcija gulint. Ši paciento padėtis yra patogiausia specialistui, todėl ji naudojama daug dažniau. Pacientas dedamas ant kieto paviršiaus iš vienos pusės. Jis sulenkia kojas prie pilvo, prispaudžia smakrą prie krūtinės ir patraukia į skrandį. Ši padėtis leidžia kiek įmanoma ištempti stuburą, o tai padeda pasiekti padidintą atstumą tarp slankstelių. Cerebrospinalinis skystis surenkamas dalyvaujant slaugytojai. Būna situacijų, kai prieš įkišdamas adatą gydytojas paprašo slaugytojos pritvirtinti pacientą reikiamoje padėtyje. Tai leidžia specialistui būti tikram, kad pacientas nekeičia savo padėties nuo netikėto pradūrimo po adatos. Kai gydytojas įdės adatą, pacientas gali lėtai pakeisti savo padėtį, tačiau tai netrukdys palankiai atlikti procedūros eigą..
  • Punkcija sėdimoje padėtyje. Pacientas sėdi ant žarnos, o pacientas turi jį laikyti rankomis. Slaugytoja jį laiko, tuo tarpu jai reikia stebėti paciento būklę, atsižvelgiant į jo autonominę reakciją.

Prieš procedūrą gydytojas pirmiausia palpuoja punkcijos vietą, pajutęs reikalingus slankstelius ir atstumą tarp jų. Tariama punkcijos vieta apdorojama 3% jodo tirpalu ir 70% etilo alkoholio tirpalu. Šios lėšos skiriamos nuo centro iki periferijos..

Anestezijos metu pakanka 4–6 mililitrų dviejų procentų novokaino ar kito anestetiko tirpalo, kuris sušvirkščiamas būsimos punkcijos metu. Verta paminėti, kad daugelis gydytojų renkasi lidokainą rinkdami stuburo skystį..

Vietinė anestezija taip pat skiriama pacientams, kuriems nėra sąmonės. Taip yra dėl to, kad lengvi skausmo pojūčiai gali išprovokuoti nepageidaujamą motorinę reakciją..

Prieš atlikdamas procedūrą, specialistas kelis kartus turi patikrinti tariamos punkcijos vietą, taip pat įsitikinti, kad adata yra tvarkinga. Adatos smūgis atliekant tarpslankstelinio disko pradūrimą, turėtų panašėti į švirkštimo priemonės padėtį rašant.

Mažiems vaikams nukreipkite adatą statmenai pradūrimo plokštumai. Kaip ir suaugusiesiems, jų adata įkišama su nedideliu nuolydžiu, atsižvelgiant į nugaros slankstelių išsikišimą..

Bendra informacija

Daugeliu atvejų smegenų skysčio sudėčiai ištirti arba slėgiui stuburo kanale atlikti atliekama juosmens punkcija. Gauti duomenys leidžia nustatyti įvairius patologinius procesus, kurie vyksta smegenyse ar nugaros smegenyse..

Terapiniais tikslais atliekama punkcija, siekiant sumažinti slėgį stuburo kanale, taip pat skirti tam tikrus vaistus. Ši procedūra taip pat atliekama anestezijai (spinalinei anestezijai), kuri yra alternatyva bendrajai nejautrai atliekant nedidelę chirurginę intervenciją..

Norėdami atlikti punkciją, pacientas turi būti gulėdamas ant šono, kojos turi būti prispaustos prie skrandžio. Kartais procedūrą leidžiama atlikti sėdimoje padėtyje, o nugara turi būti kiek įmanoma suapvalinta. Tokios kūno padėtys leidžia gerai išplėsti tarpslankstelinius tarpus, tai padeda gydytojui tiksliau atlikti punkciją ir išvengti galimų komplikacijų..

Juosmens punkcija yra labai rimta procedūra ir naudojama tik tais atvejais, kai kiti diagnostikos tipai nėra informatyvūs. Procedūrą draudžiama atlikti, jei užpakalinėje kaukolės skiltyje ar laikinojoje smegenų dalyje yra neoplazmų, taip pat esant bet kokiems odos ar minkštųjų audinių uždegiminiams pažeidimams punkcijos vietoje.

Punktūra skiriama atsargiai, jei yra kraujo krešėjimo problemų ir ryškių stuburo deformacijų.

Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

Išgėrus smegenų skysčio, pacientas nekeliamas, o pristatomas gulimoje padėtyje į palatą, kur jis mažiausiai dvi valandas guli ant skrandžio be pagalvės po galva. Kūdikiai iki vienerių metų dedami ant nugaros su pagalve po sėdmenimis ir kojomis. Kai kuriais atvejais galvos lovos galas yra nuleistas, o tai sumažina smegenų struktūrų išnirimo riziką.

Pirmąsias kelias valandas pacientas yra atidžiai prižiūrimas medicinos, kas ketvirtį valandos specialistai stebi jo būklę, nes smegenų skysčio tekėjimas iš punkcijos skylės gali tęstis iki 6 valandų. Atsiradus smegenų edemos ir dislokacijos požymiams, imamasi skubių priemonių.

Po juosmens punkcijos reikia griežto lovos poilsio. Jei smegenų skysčio vertės yra normalios, tada po 2-3 dienų galite atsikelti. Jei nenormalūs punkcijos pokyčiai, pacientas gulės lovoje ne ilgiau kaip dvi savaites.

Skystumo sumažėjimas ir nestiprus intrakranijinio slėgio sumažėjimas po juosmens punkcijos gali išprovokuoti galvos skausmo priepuolius, kurie gali trukti maždaug savaitę. Jis pašalinamas su analgetikais, tačiau bet kokiu atveju, esant tokiam simptomui, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Smegenų stuburo skysčių rinkimas tyrimams gali būti susijęs su tam tikra rizika, o pažeidus punkcijos algoritmą, nepakankamai nuodugniai įvertinant indikacijas ir kontraindikacijas, padidėja paciento rimta bendra būklė, komplikacijų tikimybė. Labiausiai tikėtinos, nors ir retos, juosmens punkcijos komplikacijos:

  1. Smegenų poslinkis dėl didelio tūrio smegenų skysčio nutekėjimo su smegenų kamieno ir smegenų dislokacija ir pleištais į kaukolės pakaušį;
  2. Skausmas apatinėje nugaros dalyje, kojose, pablogėjęs jautrumas stuburo smegenų šaknies traumos atveju;
  3. Choleteatoma po punkcijos, kai epitelio ląstelės patenka į nugaros smegenų kanalą (kai naudojami žemos kokybės instrumentai, šerdies nebuvimas adatose);
  4. Kraujavimas su veninio rezginio trauma, įskaitant subarachnoidą;
  5. Infekcija su vėlesniais nugaros smegenų ar smegenų minkštųjų membranų uždegimais;
  6. Jei antibakteriniai vaistai ar radioaktyviosios medžiagos nepatenka į intratekalinę erdvę, pasireiškia meningizmo simptomai su stipriu galvos skausmu, pykinimu, vėmimu..

Po tinkamai atliktos juosmens punkcijos padariniai yra reti. Ši procedūra leidžia diagnozuoti ir efektyviai gydyti, o hidrocefalijos atveju ji pati yra viena iš kovos su patologija stadijų. Punkcija dėl punkcijos gali būti susijusi su punkcija, kai galimas infekcijos slydimas, su kraujagyslių pažeidimais ir kraujavimu, taip pat su smegenų ar nugaros smegenų disfunkcija. Taigi, juosmens punkcija negali būti laikoma kenksminga ar pavojinga, jei indikacijos ir rizika yra tinkamai įvertinti ir laikomasi procedūros algoritmo..

Kada tai būtina ir kodėl negalima daryti juosmens punkcijos

Juosmens punkcija atliekama diagnozės nustatymo ir gydymo tikslais, tačiau visada su paciento sutikimu, išskyrus atvejus, kai jis dėl sunkios būklės negali susisiekti su personalu.

Diagnozei diagnozuoti atliekama stuburo punkcija, jei reikia ištirti smegenų skysčio sudėtį, nustatyti mikroorganizmų buvimą, skysčio slėgį ir subarachnoidinės erdvės pralaidumą..

Terapinė punkcija reikalinga smegenų stuburo skysčio pertekliui evakuoti arba antibiotikų ir chemoterapinių vaistų patekimui į intratekalinę erdvę neuroinfekcijos, onkopatologijos metu.

Juosmens punkcijos priežastys yra privalomos ir santykinės, kai gydytojas priima sprendimą remdamasis konkrečia klinikine situacija. Absoliučios indikacijos apima:

  • Neuroinfekcijos - meningitas, sifiliniai pažeidimai, bruceliozė, encefalitas, arachnoiditas;
  • Piktybiniai smegenų ir jų membranų navikai, leukemija, kai tikslios diagnozės neįmanoma nustatyti atliekant KT ar MRT;
  • Poreikis išsiaiškinti skysčių atsiradimo priežastis įvedant kontrastinius ar specialius dažus;
  • Subarachnoidinis hemoragija tuo atveju, kai neįmanoma atlikti neinvazinės diagnozės;
  • Hidrocefalija ir intrakranijinė hipertenzija - skysčių pertekliui pašalinti;
  • Ligos, kurioms reikia skirti antibiotikus, priešnavikines medžiagas tiesiai po smegenų gleivine.

Tarp giminaičių yra nervų sistemos patologija su demielinizacija (pavyzdžiui, išsėtine skleroze), polineuropatija, sepsis, mažų vaikų nenustatytas karščiavimas, reumatinės ir autoimuninės ligos (raudonoji vilkligė), paraneoplastinis sindromas. Ypatingą vietą anesteziologijoje užima juosmens punkcija, kai ji naudojama kaip anestetiko tiekimas į nervų šaknis, kad būtų galima atlikti gana gilią anesteziją, kai paciento sąmonė yra išsaugota..

Jei yra pagrindo manyti, kad bus atlikta neuroinfekcija, smegenų smegenų skystis, gautas pradūrus intratekalinę erdvę, bus ištirtas bakteriologų, kurie nustatys mikrofloros prigimtį ir jos jautrumą antibakteriniams agentams. Tikslinis gydymas žymiai padidina paciento pasveikimo galimybes.

Esant hidrocefalijai, vienintelis būdas pašalinti skysčio perteklių iš subarachnoidinių erdvių ir skilvelių yra punkcija, ir dažnai pacientai jaučia palengvėjimą beveik iš karto, kai tik CSF pradeda tekėti per adatą..

Aptikus naviko ląsteles gautame skystyje, gydytojas turi galimybę tiksliai nustatyti augančio naviko pobūdį, jo jautrumą citostatikams, o vėliau pakartoti punkcijos gali tapti būdu skirti vaistus tiesiai į naviko augimo zoną..

Juosmens punkcija gali būti atliekama ne visiems pacientams. Jei yra pavojus pakenkti sveikatai ar pavojus gyvybei, teks atsisakyti manipuliacijų. Taigi, kontraindikacijos punkcijai yra:

  1. Smegenų edema su kamieninių struktūrų ar smegenų pažeidimo rizika ar požymiais;
  2. Aukšta intrakranijinė hipertenzija, kai skysčio pašalinimas gali išprovokuoti smegenų kamieno išnirimą ir pleištavimą;
  3. Piktybiniai navikai ir kiti tūriniai procesai kaukolės ertmėje, intracerebriniai abscesai;
  4. Okliuzinė hidrocefalija;
  5. Įtariamas stiebo struktūrų išnirimas.

Aukščiau išvardytos sąlygos yra kamieninės kamieninių struktūrų prolapsas dideliems pakaušio foramenams pleištais, gyvybinių nervų centrų suspaudimu, koma ir paciento mirtis. Kuo platesnė adata ir kuo daugiau skysčių ištraukiama, tuo didesnė gyvybei pavojingų komplikacijų rizika. Jei punkcijos negalima atidėti, pašalinamas mažiausias galimas smegenų skysčio tūris, tačiau pleišto atveju tam tikras skysčio kiekis suleidžiamas atgal..

Jei pacientas patyrė sunkų kaukolės smegenų sužalojimą, didžiulį kraujo netekimą, patyrė didelę traumą, yra šoko būsenoje, pavojinga atlikti juosmens punkciją.

Kitos kliūtys procedūrai gali būti:

  • Uždegiminiai pustuliniai, egzematiniai odos pokyčiai planuojamos punkcijos vietoje;
  • Hemostazės patologija su padidėjusiu kraujavimu;
  • Antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų vartojimas;
  • Smegenų kraujagyslių aneurizma su plyšimu ir kraujavimu;
  • Nėštumas.

Šios kontraindikacijos laikomos santykinėmis, padidinančiomis komplikacijų riziką, tačiau tuo atveju, kai punkcija yra gyvybiškai svarbi, jos galima nepaisyti labai atsargiai.

Nugaros smegenų punkcijos indikacijos

Dėl infekcinių ligų, kraujavimų, piktybinių navikų atliekama privaloma nugaros smegenų punkcija..

Kai kuriais atvejais atlikite punkciją, naudodamiesi santykiniais požymiais:

  • uždegiminė polineuropatija; nežinomos patogenezės karščiavimas; ligų demilienizacija (išsėtinė sklerozė); sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Parengiamasis etapas

Prieš procedūrą medicinos darbuotojai pacientui paaiškina: kodėl atliekama punkcija, kaip elgtis manipuliacijos metu, kaip jai pasiruošti, taip pat galima rizika ir komplikacijos.

Nugaros smegenų punkcija apima šį preparatą:

Rašydamas rašytinį sutikimą atlikti manipuliavimą. Pateikiamas kraujo tyrimas, kurio pagalba įvertinamas jo krešumas, taip pat inkstų ir kepenų darbas. Hidrocefalijai ir kai kurioms kitoms ligoms reikia atlikti kompiuterinę tomografiją ir smegenų MRT. Informacijos apie ligos istoriją, naujausius ir lėtinius patologinius procesus rinkimas.

Iš anksto būtina nustoti vartoti kraują skystinančius vaistus, taip pat nuskausminamuosius ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo..

Prieš procedūrą vanduo ir maistas negeriami 12 valandų.

Moterims turėtų būti suteikta informacija apie numatomą nėštumą. Ši informacija yra būtina dėl tariamo rentgeno tyrimo procedūros metu ir naudojant anestetikus, kurie gali turėti nepageidaujamą poveikį negimusiam vaikui..

Gydytojas gali paskirti vaistą, kurį reikia vartoti prieš procedūrą.

Asmens, kuris bus šalia paciento, buvimas yra privalomas. Vaikui leidžiama atlikti stuburo punkciją motinos ar tėvo akivaizdoje.

Procedūros technika

Nugaros smegenų punkcija atliekama ligoninės palatoje ar gydymo kabinete. Prieš procedūrą pacientas ištuštins šlapimo pūslę ir persirengia ligoninės suknele.

Pacientas guli ant šono, sulenkia kojas ir prispaudžia jas prie skrandžio. Kaklas taip pat turėtų būti sulenktas, smakras prispaustas prie krūtinės. Kai kuriais atvejais stuburo smegenų punkcija atliekama pacientui sėdint. Nugara turėtų būti kiek įmanoma nejudanti.

Oda punkcijos srityje nuvaloma nuo plaukų, dezinfekuojama ir uždaroma sterilia servetėle.

Specialistas gali naudoti bendrąją nejautrą arba naudoti vietinę nejautrą. Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas raminamasis vaistas. Taip pat procedūros metu stebimas širdies ritmas, pulsas ir kraujospūdis..

Nugaros smegenų histologinė struktūra užtikrina saugiausią adatos įdėjimą tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Fluoroskopija leidžia ekrane rodyti vaizdo vaizdą ir stebėti manipuliacijos procesą.

Toliau specialistas paima cerebrospinalinį skystį tolimesniems tyrimams, pašalina perteklinį cerebrospinalinį skystį arba suleidžia reikiamą vaistą. Skystis išleidžiamas be pagalbos ir po truputį užpildomas mėgintuvėlis. Toliau adata nuimama, oda uždengiama tvarsčiu.

CSF mėginiai siunčiami laboratoriniams tyrimams, kur tiesiogiai vyksta histologija.

Gydytojas pradeda daryti išvadas apie skysčio išsiskyrimo pobūdį ir jo išvaizdą. Esant normaliai būsenai, smegenų skystis yra skaidrus ir išpilamas vienas lašas per 1 sekundę.

Procedūros pabaigoje turite:

  • laikantis lovos poilsio 3–5 dienas, gydytojo rekomendacija; kūno aptikimas horizontalioje padėtyje mažiausiai tris valandas; atsikratyti fizinio aktyvumo.

Skausmo vaistus galima vartoti, kai skauda punkcijos vietą..

Po nugaros smegenų punkcijos nepalankios pasekmės atsiranda 1–5 atvejais iš 1000. Yra rizika:

  • ašinis pleištas; meningizmas (meningito simptomai pasireiškia nesant uždegiminio proceso); infekcinės centrinės nervų sistemos ligos; stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas. Galva gali skaudėti keletą dienų; nugaros smegenų šaknų pažeidimas; kraujavimas; tarpslankstelinė išvarža; epidermoidinė cista; meningealinė reakcija.

Jei punkcijos pasekmės pasireiškia šaltkrėčiu, tirpimu, karščiavimu, kaklo sandarumo jausmu, išskyromis punkcijos vietoje, turite skubiai kreiptis į gydytoją.

Manoma, kad stuburo čiaupas gali pažeisti nugaros smegenis. Klaidinga, nes nugaros smegenys yra aukščiau už juosmeninę stuburo dalį, kur tiesiogiai atliekama punkcija..

Straipsniai Apie Stuburo

Ką daryti, kai patempimai

Traumos, patirtos atliekant kasdienę veiklą, yra dažnesnės nei kitos. Tarp jų pagrindines pozicijas užima raumenų ir raiščių ištempimas..Šie sužalojimai nekelia rimtos grėsmės aukos gyvybei, tačiau yra labai skausmingi.

Kaip susidėti slankstelius namuose

Kiekvienas žmogus bent kartą gyvenime yra susidūręs su stuburo nugaros skausmais. Tam yra daugybė priežasčių: nuo banalaus per didelio darbo iki sunkių ligų vystymosi.