Neramių kojų sindromas

Kas yra neramių kojų sindromas? Simptomai ir gydymas
Willis liga dabar yra įprasta neurologinė liga, liaudiškai vadinama neramių kojų sindromu. Išreikštas diskomfortu kojose. Dėl šios būklės norite nuolat judinti kojas, niežulys, deginimas, ant odos atsiranda "žąsų iškilimai". Patologija nemaloni - po sunkios dienos darbe neįmanoma miegoti, atsigulti ramioje būsenoje.

Dažniau sindromas pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms, tačiau suserga ir jauni žmonės. Liga labiau būdinga moterims nei vyrams. Tai paaiškinama tuo, kad vyrams nervų sistema laikoma stipresne. Ligos atsiradimo priežastys skiriasi..

Kas tai yra?

Neramių kojų sindromas (RLS) - būklė, kuriai būdingas diskomfortas apatinėse galūnėse, atsirandantis ramybės metu (dažniau vakare ir naktį), verčiantis pacientą atlikti judesius, kurie juos palengvina ir dažnai sukelia miego sutrikimą..

Dabartiniai gyventojų tyrimai rodo, kad RLS paplitimas yra 2–10 proc. RLS pasireiškia visose amžiaus grupėse, tačiau labiau būdingas vidutinio amžiaus ir senatvės. RLS sukelia maždaug 15% lėtinės nemigos atvejų - nemigą.

Atsiradimo priežastys

Pirminis sindromas - mažai tirtas, jauni žmonės iki 30 metų serga. Nesusijęs su pagrindinėmis ligomis, jis sudaro iki 50 proc. Tai lydi žmogų visą gyvenimą, pakaitomis progresavimo ir remisijos laikotarpius. Tai įvyksta staiga, priežastys nėra aiškios, tai gali būti:

  • paveldimumas 20–70% atvejų;
  • centrinės nervų sistemos darbo sutrikimai;
  • psichologinės aplinkybės (stresas, depresija, nuovargis).

Antrinis sindromas - pasireiškia pagrindinės (neurologinės ar somatinės) ligos fone, išnyksta pašalinus juos. Dažniausiai pasitaikančios:

  • kraujo tiekimo sutrikimas;
  • inkstų liga, artritas;
  • vitaminų trūkumas (B grupė) ir magnio trūkumas;
  • geležies stokos anemija;
  • cukrinis diabetas, skydliaukės ligos;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu, tabaku, kofeinu;
  • gydymas tam tikrais vaistais.

Antrinis sindromas pasireiškia sulaukus 40 metų ar vėliau. Išimtis yra nėštumas. Šiuo negalavimu kenčia daugiau nei 16% nėščių moterų, 3 kartus daugiau nei nėščios moterys. Yra genetinio RLS perdavimo iš motinos vaisiui galimybė, o tai kelia grėsmę kūdikio gimdymui..

Patogenezė

Dopaminerginių vaistų veiksmingumas ir galimybė pabloginti simptomus veikiant antipsichoziniams vaistams rodo, kad pagrindinis ryšys RLS patogenezėje yra dopaminerginių sistemų trūkumai. Aiškus RLS klinikinių apraiškų dienos ritmas gali atspindėti pagumburio struktūras, ypač suprachiasmatinį branduolį, kuris reguliuoja fiziologinių procesų dienos ciklus organizme..

Gali būti, kad kai kuriems RLS sergantiems pacientams polineuropatija, geležies trūkumas, piktnaudžiavimas kava ar kiti veiksniai tik parodo esamą paveldimą polinkį, kuris iš dalies išblukina liniją tarp idiopatinių ir simptominių RLS variantų..

RLS simptomai

Požymis apibūdinamas kaip nemalonūs dūrio, įbrėžimo, niežėjimo, spaudimo ar sprogimo pojūčiai apatinėse galūnėse. Simptomai dažniausiai pasireiškia ramybės būsenoje, fizinio aktyvumo metu jie žymiai sumažėja.

Norėdami sušvelninti būklę, pacientai naudojasi įvairiomis manipuliacijomis - jie tempiasi ir lenkiasi, masažuoja, purto ir trina galūnes, miego metu dažnai susitrenkia ir pasisuka, išlipa iš lovos ir vaikšto iš vienos pusės į kitą arba pereina iš pėdos į koją. Tokia veikla padeda sustabdyti neramių kojų sindromo simptomus, tačiau kai tik pacientas vėl eina miegoti ar tiesiog sustoja, jie grįžta. Būdingas sindromo požymis yra simptomų pasireiškimas tuo pačiu metu, vidutiniškai jis pasiekia maksimalų sunkumą nuo 12 iki 4 ryto, mažiausias sumažėja laiku nuo 6 iki 10 ryto..

Pažengusiais atvejais, ilgą laiką negydant, dingsta neramių kojų sindromo paros ritmas, simptomai pasireiškia bet kada, net sėdint. Ši situacija labai apsunkina paciento gyvenimą - jam sunku atlaikyti ilgas keliones transporte, dirbti prie kompiuterio, lankytis kino teatre, teatruose ir pan..

Dėl to, kad miego metu reikia nuolat mankštintis, laikui bėgant pacientui prasideda nemiga, o tai lemia greitą nuovargį ir mieguistumą dienos metu..

Diagnostika

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

  1. Kraujo tyrimas dėl geležies, magnio ir folio rūgšties. Padeda nustatyti išvardytų elementų trūkumą, kuris gali išprovokuoti patologijos veiksnius.
  2. Elektroneuromiografija yra nervų ir raumenų tyrimo metodas, naudojant specialią įrangą. Tokiu atveju jautrūs jutikliai yra pritvirtinami prie skirtingų kūno dalių ir diagnozuoja tam tikros raumenų grupės elektrinio jaudrumo laipsnį..
  3. Polismonografija yra išsamus metodas diagnozuoti fizinį aktyvumą miego metu. Specialūs jutikliai registruoja pabudimus ir raumenų veiklą. Skirtingai nuo elektroneuromiografijos, žmogus yra miego būsenoje.

Kaip gydyti neramių kojų sindromą?

Buvo sukurtas specifinis pavargusių kojų sindromo gydymo algoritmas, kuris apima daugybę procedūrų. Tai įtraukia:

  • psichoterapeuto pagalba;
  • liaudies gynimo priemonės ir homeopatija;
  • vaistų terapija;
  • fizioterapija ir mankštos terapija;
  • savipagalba, miegojimo ceremonija.

Po diagnozės nustatymo galite pradėti sudėtingą Ekbomo ligos gydymą.

Narkotikų gydymas

Lengvos ligos eigos atvejais gali pakakti tik šių priemonių ir liga pasitrauks. Jei jie nepadeda, o liga sukelia nuolatinį miego ir gyvenimo sutrikimą, tada jie griebiasi vaistų.

Vaistai, naudojami dėl ligos:

  1. Dopaminerginiai vaistai (vaistai, kurių sudėtyje yra L-DOPA - Nakom, Madopar, Sinemet; dopamino receptorių agonistai - Pramipexole Pronoran, Bromocriptine). Tai yra pirmosios pasirinkimo grupės vaistai, nuo kurių pradedamas gydymas. Preparatų, kurių sudėtyje yra L-DOPA, pradinė dozė yra 50 mg levodopos 1–2 valandas prieš miegą. Jei to nepakanka, maždaug po savaitės dozė padidinama dar 50 mg. Didžiausia dozė yra 200 mg. Dopamino receptorių agonistų poveikis yra panašus į L-DOPA vaistų. Pramipeksolis skiriamas nuo 0,125 mg, dozę galima padidinti iki 1 mg, bromokriptino - nuo 1,25 mg (iki 7,5 mg), Pronoran - nuo 50 mg (iki 150 mg). Jei vienas dopamino receptorių agonistas neveiksmingas, patartina jį pakeisti kitu.
  2. Benzodiazepinai. Tarp šios cheminės grupės dažniau naudojami klonazepamas (pradedant nuo 0,5 mg naktį ir iki 2 mg) ir Alprazolamas (nuo 0,25 mg iki 0,5 mg naktį). Benzodiazepinai daro didesnį poveikį miegui nei diskomfortui ir periodiškiems kojų judesiams, todėl jie yra vadinami atsarginiais vaistais neramių kojų sindromui gydyti..
  3. Prieštraukuliniai vaistai (Gabapentinas, Neurontinas, Karbamazepinas) ir opioidai (Tramadolis, Kodeinas, Dihidrokodeinas, Oksikodonas). Šie vaistai naudojami kaip kraštutinė priemonė tik tuo atveju, jei dopaminerginiai ir benzodiazepino vaistai yra neveiksmingi arba turi stiprų šalutinį poveikį. Gabapentinas skiriamas didinant dozes, pradedant nuo 300 mg ir pasiekiant maksimalią 2700 mg dozę (sustoti prie dozės, kuri turi poveikį). Visa dozė išgeriama naktį vienu metu. Tramadolis geriamas 50–400 mg naktį, kodeinas - 15–60 mg, dihidrokodeinas - 60–120 mg, oksikodonas - 2,5–20 mg. Šie vaistai vartojami tik sunkiais neramių kojų sindromo atvejais, nes jie gali sukelti priklausomybę..

Viliso liga yra klastinga tuo, kad pacientams dažnai reikia ilgalaikių vaistų, todėl gydytojas stengiasi parinkti mažiausią vaistų dozę simptomams palengvinti ir organizmui saugantį toksišką poveikį..

Ypač sunku gydyti nėščias moteris. Tokiais atvejais specialistas bando nustatyti ir pašalinti ligos priežastį. Daugeliu atvejų kaltė yra mikroelementų, ypač geležies, trūkumas. Ši būklė normalizuojama po geležies papildų kurso. Jei organizme aptinkama rimtesnių sutrikimų, gydytojai pataria pašalinti neramių kojų sindromo simptomus nėščioms moterims naudojant nemedikamentinius metodus, o nedidelės vaistų dozės (paprastai Clonazepam ar Levodopa) skiriamos trumpam laikui ir tik kraštutiniais atvejais. [adsen]

Papildomos technikos

Kaip priedas prie vaistų terapijos ir tinkamo gyvenimo būdo gydant Ekbomo sindromą, naudojamos fizioterapinės procedūros, kurios apima:

  1. Vibracinis masažas.
  2. Refleksologija - metodas, kurio metu specialios adatos įkišamos į konkrečius kūno taškus.
  3. Magnetoterapija - magnetinių laukų, turinčių priešuždegiminį, analgezinį ir dekongestantinį poveikį, naudojimas.
  4. Kojų darsonvalizacija - naudojant specialų prietaisą, tam tikroje kūno vietoje taikoma aukšto dažnio, greitai slopinanti srovė..
  5. Limfospreparatas - spaudimas limfinei sistemai, siekiant normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme ir padidinti apatinių galūnių venų tonusą.
  6. Purvo aplikacijos - gydomojo purvo metodas. Tepant pagerėja kraujotaka, pagerėja eritrocitų judėjimas, normalizuojama medžiagų apykaita..

Liaudies gynimo priemonės kovojant su RLS

Norint palengvinti neramių kojų būklę, aprašyta daugybė tradicinės medicinos patarimų, kuriuos galima naudoti kartu su kompleksiniu gydymu:

  1. Laurų aliejus. Į 100 ml alyvuogių aliejaus įpilkite 30 g lauro lapelių ir leiskite skysčiui pastovėti tamsioje vietoje apie 2 savaites. Gauta tinktūra turėtumėte masažuoti kojas kiekvieną vakarą prieš miegą..
  2. Raminanti arbata. Šis gėrimas padės pagerinti miegą, nuraminti ir atpalaiduoti raumenis. Jums reikės valerijono šaknų, raudonėlio žolelių ir mėtų mišinio. Be to, reikia nuplauti 10 rožių klubų. Galite naudoti tiek džiovintas, tiek šviežias versijas. Toliau į virdulį reikia įdėti erškėtuogių ir 1 arbatinį šaukštelį. žolelių mišinys. Tada supilkite visus 400 ml verdančio vandens ir palikite nusistovėti bent 40 minučių. Tokią arbatą reikia gerti 2 valandas prieš miegą mėnesį, 1 stiklinę.
  3. Krienų tinktūra. Supjaustytas krienų šaknis ir lapus užpilkite alkoholiu ar degtine ir palaikykite 4–5 dienas tamsioje vietoje. Reguliariai trinkite kojas šiuo produktu.
  4. Gydomoji vonia. Būtina paruošti kirmėlių, rozmarinų ir liepų nuovirą. Visas žoleles reikia sumaišyti ir 3 šaukštus. l. užpilkite 1 litru verdančio vandens. Virkite 15 minučių. Tada teiskite, filtruokite ir įpilkite skysčio į kojų vonią. 3 litrams vandens reikia 1 litro sultinio. Temperatūra turėtų būti bent 38 laipsniai. Ekspozicijos laikas yra 15 minučių. Tokias vonias reikėtų daryti kas antrą dieną mėnesį..
  5. Auksinių ūsų tinktūra. Prieš miegą patrinkite apatines galūnes vaistinės tinktūra.
  6. Gudobelės užpilas. Užvirinti 1 valg. l. gudobelės uogos užpilkite stikline verdančio vandens ir gerkite prieš pat miegą. Tai nuramins nervų sistemą ir palengvins diskomfortą kojose..

Negalima savarankiškai gydytis, ypač jei nesate tikri dėl savo diagnozės! Kreipkitės į gydytoją, kuris gali patvirtinti ar paneigti jūsų įtarimus dėl neramių kojų sindromo, taip pat patarti, kaip susitvarkyti su skausmu.

Gydymas namuose

Namuose galite visiškai laikytis visų priemonių, kurios sumažins ligos simptomus iki minimumo..

  1. Būtina suformuoti savo miego modelį - užmigti ir atsibusti tuo pačiu metu. Jei pacientas kenčia nuo neuropsichiatrinių sutrikimų, tada gydytojas visada pataria lavinti protą.
  2. Fiziniai pratimai. Vidutinis fizinis aktyvumas teigiamai veikia kojų būklę. Dienos metu ir prieš miegą naudinga atlikti mankštos terapiją, pasivaikščioti, daryti Pilatesą, plaukioti, jogą ar tempimąsi. Tačiau per daug aktyvus sportas gali išprovokuoti simptomų padidėjimą, todėl bėgimas, šokinėjimas, futbolas ir tinklinis yra draudžiami žmonėms, sergantiems Willys liga..
  3. Kontrastingos douches. Imkitės kontrastingų pėdų vonių su kintamu šaltu ir karštu vandeniu.
  4. Pomėgiai. Namuose galite rasti ką veikti: piešti, megzti, skaityti. Koncentracija padeda sumažinti stresą.
  5. Sistemingas pėdų masažas. Apatinių galūnių trinimas prieš miegą gali sumažinti diskomfortą ir lengviau užmigti..

Galite išgerti kremo ar kreiptis į liaudies gynimo priemones, kurias mes nurodėme anksčiau. Nepamirškite praleisti maisto su kofeinu. Valgykite geležies turinčius maisto produktus, miegokite medvilninėse kojinėse. Kai kuriuose šaltiniuose kalbama apie avinės vilnos kojinės nešiojimo naudą. Nemėtykite savęs naktį. Gavęs padidintą energiją, kūnui bus sunkiau miegoti.

Prevencija

Tarp pacientų nėra sutarimo, kaip naktį atsikratyti nemalonaus kojų mėšlungio. Kiekvienas pacientas turi savo metodus ir priemones. Galima tik pastebėti, kad norint sumažinti naktinius išpuolius, naudinga imtis prevencinių priemonių:

  1. Atšaukite vėlyvą vakarienę, neikite miegoti pilvu skrandžiu;
  2. Jogos ar pilateso užsiėmimai;
  3. Plaukimas;
  4. Rudenį ir pavasarį vartoti vitaminus;
  5. Dažnai keiskite savo darbinę padėtį, darykite pertraukėles su mažais gimnastikos pratimais;
  6. Pasivaikščiojimas lauke prieš miegą;
  7. Dėvėkite tik medvilninius drabužius, jokių sintetinių medžiagų. Visada kojas laikykite šiltai.

Apskritai paveldimos neramių kojų sindromo profilaktikos nėra. Pagrindinės prevencinės priemonės yra skirtos gydyti pirmines ligas, kurios laikui bėgant gali sukelti polineuropatiją ir sutrikdyti dopaminerginę sistemą..

Neramių kojų sindromas: raida, simptomai, diagnozė, kaip gydyti

Neramių kojų sindromas (RLS) yra sunkus neurologinis sutrikimas, sukeliantis diskomfortą ir skausmą kojose, kuris atsiranda naktį ir trukdo paciento miegui. Pacientai skundžiasi odos niežėjimu, deginimu ir šliaužimu. Nemalonūs simptomai verčia juos nuolat judinti kojas, o tai suteikia tik trumpalaikį palengvėjimą. Nevalingo judesio epizodai laikui bėgant sukelia nemigą, depresiją ir rimtą diskomfortą pacientui. 15% atvejų RLS laikoma insominos priežastimi. Štai kodėl šis negalavimas yra aktuali šiuolaikinės medicinos problema..

Patologiją 1672 m. Nustatė gydytojas iš Anglijos Thomas Willis. Praėjusio amžiaus viduryje neurologas iš Švedijos Karlas Ekbomas išsamiai aprašė sindromo ypatybes. Šių mokslininkų pasiekimų dėka liga turi atitinkamus pavadinimus - „Ekbomo sindromas“ ir „Williso liga“. Patologija pasireiškia subrendusiems ir pagyvenusiems žmonėms, daugiausia moterims. Šis faktas paaiškinamas stipresne vyrų nervų sistema. Vaikams liga vystosi ypač retai..

Kadangi RLS sukelia nespecifinius simptomus, sunku diagnozuoti. Specialistai diagnozę nustato atsižvelgdami į paciento klinikinius požymius ir nusiskundimus, neurologinio tyrimo rezultatus, polisomnografijos ir kitų laboratorinių bei instrumentinių tyrimų duomenis. Patologijos gydymas yra konservatyvus, įskaitant vaistus ir fizioterapiją.

Priežastys

Pirminė ar idiopatinė RLS atsiranda be priežasties, tuo tarpu pacientai neturi jokių psichosomatinių patologijų. Tai yra labiausiai paplitusi ligos forma, kurios klinikiniai požymiai pirmiausia išryškėja 20–30 metų pacientams. Šiuolaikiniai mokslininkai įrodė, kad idiopatinis sindromas išsivysto žmonėms, turintiems paveldimą polinkį veikiant išoriniams provokuojantiems veiksniams. Šeimos formos yra susijusios su chromosomų anomalijomis. Liga paveldima autosominiu dominuojančiu būdu, atsiranda staiga, nėra visiškai išgydoma ir tęsiasi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Pirmuosius sindromo pasireiškimus gali išprovokuoti stresas, emocijų protrūkiai, susijaudinimas, psichologinės traumos..

Antrinės RLS priežastys yra organizme vykstantys patologiniai procesai:

  • Metaboliniai ir endokrininiai sutrikimai - B hipovitaminozė, tam tikrų mikroelementų trūkumas, amiloidozė, cukrinis diabetas, tirotoksikozė, nutukimas,
  • Periferinės nervų sistemos ligos - polineuropatija, mielopatija, mielitas,
  • Nuolatinis inkstų funkcijos sutrikimas, sukeliantis uremiją,
  • Kraujagyslių ligos - kojų kraujagyslių aterosklerozė, kojų venų varikozė,
  • Būklė po skrandžio operacijos,
  • Alkoholizmas,
  • Sisteminės ligos - reumatas, išsėtinė sklerozė.

RLS požymiai kartais atsiranda sveikiems asmenims po sunkaus psichoemocinio streso, intensyvaus fizinio krūvio ar besaikio kofeino turinčių gėrimų vartojimo. Dažnai patologijos simptomai pasireiškia asmenims, ilgą laiką vartojantiems antidepresantus, prieštraukulinius vaistus, desensibilizuojančius vaistus, antiemetinius ir antihipertenzinius vaistus. Antrinio sindromo pasireiškimas įvyksta brandaus amžiaus pacientams - 40-50 metų. Liga stabiliai progresuoja, o skausmingų ir nemalonių pojūčių kojose intensyvumas nuolat auga. Jei liga, sukėlusi sindromą, nebus gydoma, atsiras rimtų padarinių organizmui..

Simptomai

Neramių kojų sindromas pasižymi būdingais sensoriniais ir motoriniais požymiais. Paprastai jie yra dvišaliai, rečiau asimetriški. Ryte ir prieš vidurdienį nėra nemalonių ligos simptomų. Vakaro metu paciento būklė blogėja. Sindromo paūmėjimas stebimas nuo vidurnakčio iki aušros. Sunkiais atvejais simptomai atsiranda visą parą ir ne tik gulint, bet ir sėdint. Asmenys, sergantys sindromu, negali ilgai būti transporte, dirbti prie kompiuterio, aplankyti filmą.

RLS židinių lokalizacija

  1. Pacientams jaučiamas deginimas, niežėjimas, drebulys, sprogimas, suspaudimas ir pjovimo skausmas kojose. Jie teigia, kad jaučia raumenų judėjimą ir trūkčiojimą. Diskomforto intensyvumas kinta ir priepuolio metu pasiekia aštrų skausmą. Kai kuriais atvejais drebulys šlaunyse greitai pakeičiamas dilgčiojimu kojose, o kituose visa galūnė „varo“ nuo skausmo. Skausmo lokalizacijos vieta paprastai yra kojos ir pėdos. RLS būdingas nenuoseklus ir banguotas diskomforto pobūdis. Atakos vyksta naktį, iškart užmiegant. Bet kokie kojų judesiai gali palengvinti skausmą. Kai pacientas užmiega, skausmas vėl grįžta..
  2. Parestezijos ir kiti jautrumo sutrikimai taip pat yra pagrindiniai šios ligos simptomai. Pacientai skundžiasi tirpimo, spaudimo, šliaužiančio ant odos jausmu, jausmu, tarsi „kažkas subraižytų“. Šie simptomai yra sunkūs ir nepatogūs pacientams. Parestezijos dažniausiai būna ant kojų, pėdų, o progresuojant ligai, jos apima šlaunis, rankas, tarpvietę. Kai visas paciento kūnas nutirpsta, pojūčiai tampa tiesiog nepakeliami. Jutimo sutrikimai atsiranda praėjus pusvalandžiui po to, kai žmogus išėjo pailsėti. Galbūt ankstesnis jų pasirodymas ir net pasirodymas dienos metu. Parestezijos, kaip ir skausmas, išnyksta judinant kojas, einant ir atliekant masažą. Ligą palengvina padidėjęs kraujotakos aktyvumas.
  3. Nevalingi kojų judesiai miego metu trunka vidutiniškai 5–40 sekundžių. Tobulėjant patologijai, neuropatiniai ritminiai judesiai išlieka visą naktį. Pacientai sulenkia ir atlenkia pirštus, paskleidžia juos į šonus, pasuka pėdą. Sunkiai sergantiems pacientams sulenkti keliai. Judėjimo epizodai kartojasi naktį ir pažadina ligonius.
  4. Nemiga yra diskomforto kojose rezultatas naktį. Pacientai miega neramiai, pabunda kas 2–3 valandas arba visai nemiega. Laikui bėgant išsivysto lėtinė nemiga, pasireiškianti silpnumu po miego. Pacientams sumažėja darbingumas, sutrinka dėmesio koncentracija, atsiranda greitas nuovargis. Jie tampa irzlūs, emociškai nestabilūs, greiti. Daugelis jų tampa depresija ar neurastenija.

Visi RLS simptomai yra subjektyvūs pojūčiai. Pacientams, sergantiems idiopatine patologijos forma, neurologinės būklės pažeidimų nėra: jie neturi židininių ir bendrųjų smegenų simptomų, patologinių refleksų ir kitų pokyčių. Antrinėje formoje, kuri yra neurologinės ligos pasireiškimas, atsiranda būdingi nervų sistemos sutrikimai, kurie leidžia atlikti išankstinę diagnozę.

centrinės nervų sistemos valdymas koordinuojant judesius

Vaikams sindromas yra retas. Tai taip pat pasireiškia kojų skausmu. Patologijos priežastis yra psichinis sutrikimas, kurį sukelia nepakankamas tėvų dėmesys vaikui. Dienos hiperaktyvumas yra dar viena sindromo priežastis. Šiuolaikiniai medicinos mokslininkai negali tiksliai nustatyti, kaip ir kodėl liga vystosi, tačiau jie tvirtina, kad problemos negalima išspręsti be gydymo..

Diagnostika

RLS diagnozė sukelia tam tikrų sunkumų specialistams. Taip yra dėl to, kad nėra specifinių simptomų ir būdingų paciento neurologinės būklės pokyčių. Visos ligos apraiškos yra subjektyvios, todėl būtina atidžiai įsiklausyti į paciento nusiskundimus ir išsamiai ištirti klinikinį ligos vaizdą.

Šeimos istorijos paėmimas vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant idiopatinę sindromo formą. Norėdami nustatyti esamus genetinius sutrikimus, turėtumėte apsilankyti pas genetiką ir atlikti medicininį genetinį tyrimą..

Papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

  • Hemograma - hemoglobino lygio nustatymas kraujyje.
  • Kraujo biochemija - geležies, magnio ir kitų mikroelementų, taip pat B grupės vitaminų, hormonų, gliukozės lygis.
  • Elektroneuromiografija yra diagnostinė technika, kuria įvertinama nervų galūnių laidumo kokybė. Labai jautrūs jutikliai yra pritvirtinti skirtingose ​​kūno vietose ir, naudodami specialią įrangą, registruoja atskirų raumenų grupių elektrinio jaudrumo laipsnį..
  • Polisomnografinis tyrimas leidžia sapne įvertinti nevalingų kojų judesių jėgą, nustatyti ligos sunkumą ir terapijos efektyvumą. Specialių jutiklių pagalba užfiksuojamas miegančio žmogaus raumenų aktyvumas. Polisomnografijos metu įrašoma ne tik elektromiograma, bet ir kardiograma, taip pat paties miego įrašymas..
  • Doplerinis apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsas yra kojų kraujagyslių tyrimo metodas, kuris nustato jų būklę ir kraujo pratekėjimo per juos parametrus. Tai nustato kraujo krešulių, venų varikozės ir kitų sutrikimų buvimą kraujyje.
  • Elektroencefalografija yra neurologinių sutrikimų, su kuriais RLS dažnai painiojama, nustatymo metodas.
  • Siekiant atskirti RLS ir kitus negalavimus, turinčius panašų klinikinį vaizdą, atliekami rentgeno ir tomografiniai tyrimai. Šie metodai leidžia pašalinti esamus centrinės nervų sistemos patologinius pokyčius..

Medicinines ir diagnostines priemones turėtų atlikti kvalifikuotas neurologijos srities specialistas kartu su susijusių specialybių gydytojais: somnologais, psichiatrais, endokrinologais, terapeutais, kraujagyslių chirurgais. Išsamiai diagnozavę ir nustatę pagrindinę kojų skausmo priežastį, gydytojai pasirenka gydymo schemą..

Gijimo procesas

RLS gydymas yra sudėtingas, įskaitant vaistų terapiją, psichoterapeuto pagalbą, kineziterapiją ir tradicinės medicinos naudojimą. Jei imamasi visų priemonių kartu, per palyginti trumpą laiką galima grąžinti sergantį asmenį į normalų gyvenimą..

Antrinio sindromo gydymas yra etiotropinis, siekiant pašalinti priežastinę ligą. Ligonių endokrinopatijoms skirti hormonai, anemijai - multivitaminai, apsinuodijimui - detoksikacijos terapija.

Idiopatinės sindromo formos gydymas atliekamas pagal standartinę schemą. Lengvi patologijos atvejai gydomi raminamuoju fitopreparatu - valerijono ekstraktu, motinos tinktūra. Visoms kitoms formoms reikalinga visavertė vaistų terapija.

  1. Miego tabletės - "Clonazepam", "Phenazepam", "Alprazolam".
  2. Dopaminerginiai vaistai - „Sinemet“, „Permax“, „Mirapex“.
  3. Prieštraukuliniai vaistai - „Gabpentinas“, „Karbamazepinas“, „Neurontinas“.
  4. Opioidiniai vaistai - „Plazadolis“, „Tramolinas“, „Kodeinas“, „Oksikodonas“.
  5. Vitaminų ir mineralų kompleksai.

Specialistai taip pat skiria vietines priemones pacientams tepalų, gelių ir kremų pavidalu - Nurofen, Dolgit, Ketonal.

Kineziterapijos metodai, papildantys RLS vaistų terapiją:

  • Magnetoterapija,
  • Purvo gydymas,
  • Vibracinis masažas,
  • Krioterapija,
  • Akupunktūra,
  • Endoderminė elektrinė stimuliacija,
  • Rankinė terapija,
  • Limforepoterapija,
  • Darsonvalizacija.

Psichoterapija yra dar viena terapinė technika, tai yra psichoterapeuto, kuris nustatys ir pašalins paciento psichinius sutrikimus, konsultacija.

Pacientai gali savarankiškai palengvinti savo būklę namuose.

  1. Puolimo metu galite vaikščioti po kambarį ir daryti lengvus kojų pratimus. Svarbiausia šiuo metu judėti, o ne atsigulti ir nesėdėti.
  2. Dienos metu tokiems pacientams naudinga dažniau keisti savo laikyseną. Asmenys, priversti ilgą laiką sėdėti darbe, turėtų periodiškai keisti kojų padėtį.
  3. Savaiminis kojų masažas prieš miegą ir jų trinimas šiek tiek sumažins skausmo intensyvumą ir padės užmigti.
  4. Ekspertai rekomenduoja normalizuoti darbo ir poilsio režimą, nepersivalgyti naktį, kovoti su blogais įpročiais, praturtinti racioną maistu, kuriame daug geležies ir vitaminų.
  5. Turėtumėte užmigti ir pabusti maždaug tuo pačiu metu, miegoti ant patogios lovos gerai vėdinamoje ir švarioje miegamojo vietoje.
  6. Fizinis pacientų aktyvumas turėtų apimti mankštos terapiją, vaikščiojimą prieš miegą, pilatesą, plaukimą, jogą.
  7. Bus naudinga pacientams, turintiems kontrastinį dušą, dušas ir pėdų vonias.
  8. Namuose geriau susikoncentruoti į mėgstamą pomėgį - piešti, megzti, skaityti - tai padės pašalinti per didelį stresą..
  9. RLS turintiems asmenims naudinga dėvėti natūralios vilnos kojines.

Laikydamiesi šių paprastų taisyklių, kai kurie pacientai, sergantys lengva ligos forma, net nevartodami vaistų, pastebėjo, kad pagerėjo jų bendra būklė..

Veiksmingiausios ir įprastos liaudies priemonės, naudojamos ligos simptomams gydyti, yra šios:

  • Laurų arba alyvuogių aliejai pėdų masažui,
  • Krienų tinktūra ir obuolių sidro actas trinant,
  • Vaistinių žolelių nuovirai, skirti kojoms maudytis vakarais,
  • Mėtų, liepų ir ramunėlių arbatos geriamajam vartojimui,
  • Rozmarino ir sliekų nuoviras gydomai voniai prieš miegą,
  • Šaltalankių užpilas, skirtas naudoti naktį,
  • Levandų eterinis aliejus aromatinei lemputei,
  • Šalti losjonai ir kompresai palengvina įtampą ir drebulį kojose,
  • Alkoholinė raudonųjų aitriųjų paprikų tinktūra sergantiems ir pavargusiems kojoms trinti.

Neramių kojų sindromas reiškia patologijas, kurios gydomos ilgą laiką ir atkakliai. Gydytojai pradeda nuo mažų vaistų dozių, palaipsniui didindami juos pagal poreikį. Taip yra dėl toksiško tam tikrų vaistų poveikio žmogaus organizmui..

Prevenciniai veiksmai

Priemonės, kuriomis siekiama sumažinti naktinių ligos priepuolių dažnį ir sunkumą:

  1. Sveiko gyvenimo būdo laikymasis, tinkama mityba ir optimalus fizinis aktyvumas.
  2. Profilaktinis vitaminų vartojimas du kartus per metus.
  3. Laikysenos keitimas darbe, dažnos pauzės su kojų pratimais.
  4. Kasdieniai lauko pasivaikščiojimai lauke.
  5. Dėvėti kojines iš natūralių audinių - medvilnės ar vilnos.
  6. Kojos turi būti švarios ir šiltos.
  7. Atsisakymas gerti alkoholį, kavą, arbatą ir cigaretes.
  8. Poilsis ir meditacija.
  9. Kūno apsauga nuo streso veiksnių ir psichoemocinių išgyvenimų.
  10. Naudojant eterinius aliejus, kad būtų normalizuota proto būsena.

Priemonės, užkertančios kelią antrinės sindromo formos vystymuisi, yra veiksmingas esamų inkstų, kraujagyslių, reumatinių patologijų, stuburo struktūrų uždegimo, medžiagų apykaitos ir endokrininių sutrikimų gydymas..

Idiopatinė RLS progresuoja palaipsniui ir turi nevienodą prognozę. Kai kuriems pacientams paūmėjimo laikotarpiai ateina greitai ir trunka ilgą laiką, kitiems - vyrauja užsitęsusi remisija. Antrinės sindromo formos prognozė visiškai priklauso nuo pagrindinės ligos. Ją išgydžius, nemalonios sindromo apraiškos išnyks amžiams. Kad patologijos požymiai nepasikartotų, pacientai turi laikytis pagrindinių sveikos gyvensenos principų ir stebėti savo sveikatą.

Neramių kojų sindromas yra sunki liga, kurią diagnozuoti ir gydyti gali būti sunku. Norėdami išvengti ligos progresavimo, turite apsilankyti ligoninėje, kai atsiranda pirmieji klinikiniai požymiai. Laiku apsilankymas pas gydytoją ir visų rekomendacijų įgyvendinimas pagerins bendrą pacientų savijautą ir atsikratys nemalonių simptomų. Laiku imtasi priemonių padeda greičiau pasveikti..

Neramių kojų sindromas

Būklė, kai žmogus patiria diskomfortą apatinėse galūnes (rečiau viršutinėse), sukeliančią nenugalimą potraukį judinti kojas ar rankas, vadinama neramių kojų sindromu (RLS)..

Šį sindromą turintys žmonės praneša, kad diskomfortas dažniausiai atsiranda ramybėje vakare ar naktį, ypač gulint ar sėdint. Kai kuriais atvejais RLS sukelia rimtus miego sutrikimus, o 15% atvejų yra nemigos (lėtinės nemigos) priežastis, o tai daro didelę įtaką žmogaus gyvenimo kokybei..

Neramių kojų sindromo simptomai gali būti lengvi ir nevarginantys, tačiau jie gali būti nepakeliami ir beviltiški. Sindromas pasitaiko tarp visų amžiaus grupių, tačiau vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės nuo jo kenčia daug dažniau..

20% atvejų RLS atsiranda nėščioms moterims, simptomai pasireiškia II – III trimestre, o po gimdymo visiškai išnyksta..

Neramių kojų sindromas: priežastys

RLS atsiradimas 20% atvejų yra susijęs su geležies trūkumu ar netinkamu persiskirstymu organizme; kitos neramių kojų sindromo priežastys gali būti tokios ligos kaip:

  • Venų varikozė ir veninis refliuksas;
  • Folio rūgšties, B grupės vitaminų ir magnio trūkumas;
  • Fibromialgija ir uremija;
  • Miego apnėja ir cukrinis diabetas;
  • Skydliaukės ligos;
  • Periferinė neuropatija;
  • Amiloidozė ir skrandžio rezekcija;
  • Parkinsono liga ir Sjogreno sindromas;
  • Celiakija ir reumatoidinis artritas.

Neramių kojų sindromas taip pat įmanomas sergant krioglobulinemija, alkoholizmu, lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis, hipotireoze ir tirotoksikoze, porfirijomis, išnaikinančia arterijų liga, radikulopatija, nugaros smegenų pažeidimais, esminiu drebuliu, Huntingtono liga, amiotrofine šonine skleroze ir fibroidais..

Absoliučiai sveiki žmonės taip pat kartais turi RLS dėl streso, intensyvaus fizinio krūvio ir didelių kofeino turinčių gėrimų vartojimo..

Be to, neramių kojų sindromo atsiradimo ar pasunkėjimo priežastis gali būti tokių vaistų vartojimas:

  • Antiemetikai;
  • Antidepresantai;
  • Antihistamininiai vaistai;
  • Antipsichoziniai ir kai kurie prieštraukuliniai vaistai.

Genetinis faktorius taip pat vaidina reikšmingą vaidmenį - beveik pusė žmonių, kenčiančių nuo neramių kojų sindromo, yra šeimos nariai, kuriuose liga buvo perduodama iš kartos į kartą..

RLS simptomai

Šiam simptomui būdingi nemalonūs dūrio, įbrėžimo, niežėjimo, spaudimo ar sprogimo pojūčiai apatinėse galūnėse. Simptomai dažniausiai pasireiškia ramybės būsenoje, fizinio aktyvumo metu jie žymiai sumažėja.

Norėdami sušvelninti būklę, pacientai naudojasi įvairiomis manipuliacijomis - jie tempiasi ir lenkiasi, masažuoja, purto ir trina galūnes, miego metu dažnai susitrenkia ir pasisuka, išlipa iš lovos ir vaikšto iš vienos pusės į kitą arba pereina iš pėdos į koją. Tokia veikla padeda sustabdyti neramių kojų sindromo simptomų pasireiškimą, tačiau kai tik pacientas vėl eina miegoti ar tiesiog sustoja, jie grįžta.

Būdingas sindromo požymis yra simptomų pasireiškimas tuo pačiu metu, vidutiniškai jis pasiekia maksimalų sunkumą nuo 12 iki 4 ryto, mažiausias sumažėja laiku nuo 6 iki 10 ryto..

Pažengusiais atvejais, ilgą laiką negydant, dingsta neramių kojų sindromo paros ritmas, simptomai pasireiškia bet kada, net sėdint. Ši situacija labai apsunkina paciento gyvenimą - jam sunku atlaikyti ilgas keliones transporte, dirbti prie kompiuterio, lankytis kino teatre, teatruose ir pan..

Dėl to, kad miego metu reikia nuolat mankštintis, laikui bėgant pacientui prasideda nemiga, o tai lemia greitą nuovargį ir mieguistumą dienos metu..

Diagnozuojamas neramių kojų sindromas

Neramių kojų sindromui diagnozuoti nėra specialaus medicininio tyrimo, tačiau kraujo ir šlapimo tyrimai gali padėti pašalinti kitas sąlygas..

RLS diagnostika atliekama remiantis:

  • Paciento aprašyti simptomai;
  • Atsakymai į klausimus apie artimųjų sveikatą;
  • Apklausiama paciento apie anksčiau vartotus vaistus.

Miegas vaidina svarbų vaidmenį - pavyzdžiui, jei pacientas nori miegoti dienos metu dėl galūnių diskomforto atsiradimo vakare ar naktį, galima numanyti RLS diagnozę..

Neramių kojų sindromo gydymas

Pagrindinis neramių kojų sindromo gydymas yra simptomų sumažinimas, mieguistumas dienos metu ir paciento gyvenimo kokybės gerinimas..

Prieš pradedant tiesioginį gydymą, iš pradžių reikia nustatyti sindromo priežastį. Taigi, jei paaiškėja, kad RLS yra vaistų vartojimo pasekmė, jie turi būti atšaukti. Tais atvejais, kai sindromas yra kitos ligos simptomas, reikia gydyti pagrindinę ligą.

Sindromo gydymas visų pirma turėtų būti skirtas esamo geležies, B grupės vitaminų, magnio, folio rūgšties ir kt. Trūkumų gydymui. Medicinos įstaigoje gydymas gali būti atliekamas tiek narkotikų, tiek nemedikamentiniu būdu..

Pacientams patariama išsimaudyti vakare, laikytis subalansuotos dietos, mesti rūkyti ir vartoti alkoholį, saikingai mankštintis, vakare atsisakyti gėrimų su kofeinu ir maisto, pasivaikščioti prieš miegą..

Neramių kojų sindromas yra būklė, kai žmogus patiria nepatogius galūnių pojūčius, todėl žmogus jaučia didžiulį potraukį judinti kojas (ar rankas). Laiku diagnozavus ir gydant ligą, galima visiškai atsikratyti ligos simptomų.

„YouTube“ vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pasireiškę pirmieji ligos požymiai, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!

Neramių kojų sindromo diagnozė ir gydymas

Neramių kojų sindromas (RLS) yra sensomotorinis sutrikimas, kuriam būdingi nemalonūs apatinių galūnių pojūčiai, atsirandantys ramybės metu (dažniau vakare ir naktį), verčiantys pacientą atlikti judesius, kurie juos palengvina, ir dažnai.

Neramių kojų sindromas (RLS) yra sensomotorinis sutrikimas, kuriam būdingi nemalonūs apatinių galūnių pojūčiai, atsirandantys ramybės metu (dažniau vakare ir naktį), priversdami pacientą atlikti judesius, kurie juos palengvina ir dažnai sukelia miego sutrikimus [1, 4, 8]. Pirmą kartą RLS aprašė Tomas Willisas 1672 m., Tačiau sistemingas sindromo tyrimas buvo pradėtas tik XX a. 40-aisiais metais, dirbant švedų neurologui K. A. Ekbomui, po kurio RLS buvo pavadintas Ekbomo sindromu [7]..

Epidemiologija

Dabartiniai gyventojų tyrimai rodo, kad RLS paplitimas tarp suaugusiųjų yra 5–10%, maždaug du trečdaliai atvejų pasitaiko bent kartą per savaitę, o trečdaliu atvejų - daugiau nei du kartus per savaitę, ir tai labai pablogina gyvenimo kokybę [5]., 15]. RLS pasireiškia visose amžiaus grupėse, tačiau labiau paplitęs vidutinio ir senatvės metu (šioje amžiaus grupėje jo paplitimas siekia 10–15%). Tačiau bent trečdalis RLS atvejų pirmą kartą atsiranda antrame ar trečiame gyvenimo dešimtmetyje. Moterims RLS pasireiškia 1,5 karto dažniau nei vyrams, ir šį disbalansą dar labiau padidina tai, kad moterys labiau linkusios kreiptis į gydytoją dėl RLS [21]. Kelių tyrinėtojų teigimu, RLS yra susijusi su maždaug 15% lėtinės nemigos atvejų [8]..

Etiologija

Daugiau nei pusė RLS atvejų atsiranda nesant jokių kitų neurologinių ar fizinių sutrikimų (pirminės ar idiopatinės RLS). Pirminė RLS paprastai atsiranda per pirmuosius tris gyvenimo dešimtmečius (ankstyva RLS) ir gali būti paveldima. Įvairiose klinikinėse RLS serijose šeiminių atvejų dalis svyravo nuo 30 iki 92%. Šeimyninių atvejų analizė rodo galimą autosominį dominuojantį perdavimo tipą su beveik visišku prasiskverbimu, tačiau kintančiu patologinio geno ekspresyvumu. Siūlomas tiek poligeninis, tiek monogeninis ligos pobūdis. Kai kuriose šeimose buvo nustatyta RLS asociacija su 12, 14 ir 9 chromosomų lokusais. Galbūt nemaža dalimi atvejų liga yra daugiafaktorinio pobūdžio, atsirandanti dėl sudėtingos genetinių ir išorinių veiksnių sąveikos [3, 5, 8].

Trys pagrindinės antrinės (simptominės) RLS priežastys yra nėštumas, paskutinės stadijos uremija ir geležies trūkumas (su anemija ar be jos). RLS nustatoma 15–52% uremija sergančių pacientų, įskaitant beveik trečdalį dializuojamų pacientų, beveik 20% nėščių moterų (simptomai dažnai pasireiškia tik II – III trimestre ir išnyksta per mėnesį po gimdymo, tačiau kartais išlieka). ). Be to, aprašyti RLS atvejai sergant cukriniu diabetu, amiloidoze, krioglobulinemija, vitamino B trūkumu.12, folio rūgšties, tiamino, magnio, taip pat alkoholizmo, skydliaukės ligų, reumatoidinio artrito, Sjogreno sindromo, porfirijos, išnaikinamų arterijų ligų ar lėtinio apatinių galūnių veninio nepakankamumo. Daugeliu iš šių susirgimų RLS yra susijęs su aksoninės polineuropatijos simptomais. RLS taip pat aprašomas pacientams, sergantiems radikulopatija, taip pat turintiems nugaros smegenų pažeidimus, dažniausiai gimdos kaklelio ar krūtinės srityje (pavyzdžiui, traumos, spondilogeninės gimdos kaklelio mielopatijos, navikų, mielito, išsėtinės sklerozės atvejais). Simptominis RLS labiau tikėtinas po 45 metų (vėlai prasidedantis RLS) ir paprastai linkęs progresuoti sparčiau [2, 5].

RLS kartais nustatomas pacientams, sergantiems Parkinsono liga, esminiu drebėjimu, Tourette sindromu, Huntingtono liga, amiotrofine šonine skleroze, popolio sindromu, tačiau vis dar neaišku, ar šis derinys atsirado dėl sutapimo (dėl didelio RLS paplitimo), ar yra bendrų patogenezinių mechanizmų, ar naudojami vaistai [2, 13].

Patogenezė

Dopaminerginių vaistų veiksmingumas ir galimybė pabloginti simptomus veikiant antipsichoziniams vaistams rodo, kad pagrindinis ryšys RLS patogenezėje yra dopaminerginių sistemų trūkumai. Tačiau šios disfunkcijos pobūdis išlieka neaiškus. Pastaraisiais metais pacientų, sergančių LLS, pozitronų emisijos tomografija (PET) parodė, kad vidutiniškai sumažėjo [18F] -fluorodopos įsisavinimas į apvalkalą, o tai rodo dopaminerginių neuronų disfunkciją juslinėje nigroje, tačiau, skirtingai nei Parkinsono liga, šių neuronų skaičius nėra sumažėja [20]. Pasak daugelio autorių, pagrindinį vaidmenį RLS patogenezėje vaidina ne nigrostriatalinės sistemos, bet besileidžiančių diencefalinių-stuburo dopaminerginių kelių disfunkcija, kurių šaltinis yra neuronų grupė, esanti kaukoliniame talame ir periventrikulinėje pilvo dalyje. Ši sistema reguliuoja jutiminių impulsų praėjimą per nugaros smegenis ir, galbūt, segmentinius variklio valdymo mechanizmus..

Aiškus kasdienis RLS klinikinių apraiškų ritmas gali atspindėti pagumburio struktūrų, ypač suprachiasmatinio branduolio, kuris reguliuoja fiziologinių procesų organizme dienos ciklus, susidomėjimą. RLS simptomų padidėjimą vakare taip pat galima paaiškinti remiantis dopaminergine hipoteze: blogėjimas laikui bėgant sutampa su dienos metu sumažėjusiu dopamino kiekiu smegenyse, taip pat su mažiausio geležies kiekio kraujyje laikotarpiu (naktį šis rodiklis sumažėja beveik perpus). RLS ryšį su geležies trūkumu gali nulemti svarbus geležies vaidmuo veikiant dopaminerginei sistemai [19]..

RLS pasireiškimas periferinės nervų sistemos pažeidimų fone rodo periferinės nervų sistemos disfunkcijos svarbą formuojant simptomus. Remiantis klinikine nuotrauka, įskaitant dienos simptomų ritmą ir reagavimą į vaistus, RLS, susijusi su periferinės nervų sistemos pažeidimais, mažai skiriasi nuo pirminės RLS, tai rodo jų patogenezinį ryšį. Galbūt kai kuriems RLS sergantiems pacientams polineuropatija, geležies trūkumas, piktnaudžiavimas kava ar kiti veiksniai tik parodo egzistuojantį paveldimą polinkį, kuris iš dalies išblukina liniją tarp pirminio ir antrinio RLS variantų [2]..

Klinikinis vaizdas

Kliniškai RLS būdingos dvi pagrindinės simptomų grupės: subjektyvūs patologiniai pojūčiai ir per didelis motorinis aktyvumas, kurie yra glaudžiai susiję. Jutiminius RLS simptomus apibūdina niežtinčio, įbrėžimo, dūrio, sprogimo ar spaudimo pojūčiai, taip pat „šliaužimo“ iliuzija. Kai kurie pacientai skundžiasi nuobodu smegenų skausmu ar intensyviu pjovimo skausmu, tačiau dažniausiai šie pojūčiai nėra skausmingi, nors jie yra ypač skausmingi ir nemalonūs. Skausmingi patologiniai pojūčiai, kuriuos patiria pacientai, dažniausiai žymimi disestezija, neskausmingi - parestezijomis, tačiau riba tarp jų yra savavališka [4]. Patologiniai pojūčiai RLS iš pradžių turi ribotą lokalizaciją ir dažniausiai pasireiškia kojų gilumoje, rečiau (dažniausiai su polineuropatija) - pėdose. Vėliau progresuodami, jie dažnai plinta aukštyn, apimdami klubus ir rankas, kartais kamieno ir tarpvietės sritis. Nemalonūs pojūčiai dažniausiai atsiranda iš abiejų pusių, tačiau daugiau nei 40% atvejų jie yra asimetriški, o kartais net vienašališkai..

Būdingas RLS patologinių pojūčių požymis priklauso nuo motorinio aktyvumo ir laikysenos. Paprastai jie atsiranda ir pablogėja ramybės metu (sėdint ir ypač gulint), tačiau judesio metu sumažėja. Norėdami palengvinti savo būklę, pacientai yra priversti ištiesti ir sulenkti galūnes, jas sukrėsti, patrinti ir masažuoti, mesti ir pasisukti lovoje, atsikelti ir vaikščioti po kambarį arba pereiti nuo kojos prie kojos. Kiekvienas pacientas sukuria savo judesių „repertuarą“, kuris jam padeda sumažinti diskomfortą galūnėse. Judėjimo metu diskomfortas sumažėja arba išnyksta, tačiau kai tik pacientas atsigula, o kartais tiesiog sustoja, jis vėl sustiprėja.

RLS simptomai turi aiškų dienos ritmą, pasireiškiantį ar pablogėjantį vakaro ir nakties valandomis. Vidutiniškai jie pasiekia maksimalų sunkumą laikotarpiu nuo 0 iki 4 ryto, o mažiausi - nuo 6 iki 10 ryto. Iš pradžių daugumai žmonių simptomai pasireiškia praėjus 15–30 minučių po miegos. Tačiau ateityje jų pasirodymo laikas gali tapti vis senesnis ir ankstesnis, iki dienos laiko. Sunkiais atvejais būdingas paros ritmas išnyksta, o simptomai tampa nuolatiniai. Jie gali atsirasti ne tik gulint, bet ir sėdint, todėl gali būti nepakeliama apsilankyti filme ar teatre, skristi lėktuvu ar ilgą kelionę automobiliu..

Tiesioginė nemalonių galūnių pojūčių ir poreikio nuolat daryti judesius pasekmė yra miego sutrikimas - nemiga. Pacientai negali ilgai miegoti ir dažnai prabunda naktį. Nemiga sukelia greitą nuovargį ir sumažėja dėmesys dienos metu. Daugumos pacientų skundas dėl prastos miego yra pagrindinis ir būtent dėl ​​šio skundo dažniausiai kreipiamasi į gydytoją. Daugelis pacientų serga gretutine depresija.

Miego sutrikimus RLS sustiprina periodiniai galūnių judesiai (MPL), kurie miego metu pasireiškia 80% RLS sergančių pacientų. Jie yra ritmiški, trumpalaikiai trūkčiojimai, dažniausiai pastebimi kojose, yra stereotipiniai ir apima didžiųjų kojų pirštų galų dorsifleksiją, kartais kartu su likusiais kojų pirštais paskleidžiant ventiliatoriaus pavidalu arba visą pėdą. Sunkesniais atvejais taip pat pasitaiko kojų lenkimas kelio ir klubo sąnariuose. MPC trunka nuo 0,5 iki 5 s ir vyksta iš eilės 20–40 s intervalais kelioms minutėms ar valandoms. Lengvais atvejais nei patys pacientai, nei jų artimieji nežino apie MPC; juos galima aptikti tik atlikus polisomnografiją. Sunkiais atvejais judesiai nesustoja visą naktį ir gali sukelti dažną pabudimą. Apskritai MPC intensyvumas gerai koreliuoja su RLS pasireiškimų sunkumu, todėl jų registravimas naudojant polisomnografiją gali būti patikimas objektyvus metodas RLS terapijos efektyvumui įvertinti [11]..

Bendras ir neurologinis tyrimas pacientams, sergantiems pirminiu RLS, paprastai nenustato jokių anomalijų. Bet esant simptominei RLS, galima nustatyti somatinės ar neurologinės ligos, ypač polineuropatijos, požymius..

Ligos eiga

Pirminės RLS metu simptomai paprastai išlieka visą gyvenimą, tačiau jų intensyvumas gali smarkiai svyruoti - streso metu jis laikinai padidėja dėl kofeino turinčių produktų vartojimo, po intensyvaus fizinio krūvio, nėštumo metu. Daugeliu atvejų simptomai ilgainiui didėja. Tačiau kartais būna nejudančių tėkmės ar remisijos laikotarpių, kurie gali trukti nuo kelių dienų iki kelerių metų. Ilgalaikė remisija stebima 15% pacientų. Antrinėje RLS eiga priklauso nuo pagrindinės ligos. Simptominės formos remisija yra reta [3, 4, 5].

Diagnostika

RLS nurodo dažnas ligas, tačiau diagnozuojamas retai - daugiausia dėl menko praktinių (praktikuojančių) gydytojų, kurie dažnai linkę aiškinti pacientų, sergančių neuroze, psichologiniu stresu, periferinių kraujagyslių, sąnarių ligomis, stuburo osteochondroze, nusiskundimų. Tačiau daugeliu atvejų RLS diagnozė yra nesudėtinga ir pagrįsta paciento skundais. Tarptautinės RLS tyrimų grupės [4] pasiūlyti RLS diagnostikos kriterijai yra pateikti lentelėje.

RLS turi būti diferencijuojamas su akatizija, skausmingų kojų judančių pirštų sindromu, hipninių trūkčiojimu, naktiniu mėšlungiu, parestezine meralgija, polineuropatija ir fibromialgija. Diagnozavus RLS, reikia atmesti antrinį sindromo pobūdį, atlikus išsamų neurologinį ir fizinį paciento tyrimą. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų apimtį lemia poreikis neįtraukti polineuropatijos (taip pat naudojant elektroneuromiografiją), anemijos, uremijos, cukrinio diabeto, lėtinių plaučių ligų, reumatinių ligų, geležies, magnio ir vitaminų trūkumo. Reikia atkreipti dėmesį, kad geležies trūkumą organizme patikimiau rodo feritino, o ne geležies kiekis serume. Jei nukrypstama nuo tipinio klinikinio sindromo vaizdo arba jei standartinė terapija neveiksminga, nurodoma polisomnografija..

Bendrieji gydymo principai

Esant simptominei RLS, gydymas pirmiausia turėtų būti sutelktas į pagrindinės ligos pašalinimą arba nustatyto trūkumo (geležies, folio rūgšties, magnio ir kt.) Papildymą. Geležies trūkumo korekcija skiriant geležies preparatus nurodoma tuo atveju, kai serumo feritino kiekis yra mažesnis kaip 45 μg / ml. Paprastai geležies sulfatas (325 mg) skiriamas kartu su vitaminu C (250–500 mg) 3 kartus per dieną tarp valgymų. Pirminės RLS metu simptominis gydymas yra gydymo pagrindas, kurio pagalba didelėje pacientų dalyje galima pasiekti visišką simptomų regresiją. Simptominė terapija apima ir nemedikamentines priemones, ir narkotikų vartojimą.

Nemedikamentinė terapija

Visų pirma, svarbu išsiaiškinti, kokius vaistus vartoja pacientas, ir, jei įmanoma, atšaukti tuos, kurie gali padidinti RLS apraiškas (antipsichoziniai vaistai, metoklopramidas, antidepresantai - tiek tricikliai, tiek selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, ličio vaistai, terbutalinas, antihistamininiai vaistai ir antagonistai). H2-receptoriai, nifedipinas ir kiti kalcio antagonistai).

Visiems pacientams rekomenduojama dienos metu atlikti tam tikrą fizinį krūvį, laikytis tam tikro ritualo - miegoti, pasivaikščiojimai vakare, vakariniai dušai, subalansuota dieta, atsisakius vartoti kavos, stiprios arbatos ir kitų kofeino turinčių produktų (pavyzdžiui, šokolado ar kakavos) dienos ir vakaro metu. kola), alkoholio ribojimas, mesti rūkyti, normalizuoti kasdienybę.

Net Ekbomas (1945) pažymėjo, kad RLS simptomai yra ryškesni pacientams su šaltomis kojomis, tuo tarpu jie palengvėja padidėjus kūno temperatūrai. Todėl šilta kojų vonia arba švelnus šildantis pėdų masažas prieš miegą gali žymiai pagerinti būklę. Daugeliu atvejų efektyvi yra poodinė elektrinė stimuliacija, vibracijos masažas, kojų darsonvalizavimas, refleksologija ar magnetoterapija [7]..

Vaistų terapija

Įprasta skirti vaistus RLS tais atvejais, kai tai smarkiai sutrikdo paciento gyvenimą, sukelia nuolatinį miego sutrikimą, o ne narkotikų priemonės nėra pakankamai veiksmingos. Paprastais atvejais galite apsiriboti vaistažolių raminamųjų vaistų vartojimu ar skirti placebą, nes tai gali turėti gerą, bet kartais tik laikiną poveikį..

Sunkesniais atvejais turite pasirinkti vaistą iš keturių pagrindinių grupių: benzodiazepinų, dopaminerginių vaistų, prieštraukulinių vaistų, opioidų [17]..

Benzodiazepinai pagreitina miego pradžią ir sumažina su MPC susijusį pabudimo dažnį, tačiau turi palyginti mažai įtakos specifinėms jutimo ir motorinėms RLS, taip pat MPC, apraiškoms. Dažniausiai naudojami benzodiazepinai yra klonazepamas (0,5–2 mg per naktį) arba alprazolamas (0,25–0,5 mg). Ilgai vartojant benzodiazepinus, kyla pavojus, kad gali atsirasti tolerancija palaipsniui mažinant poveikį ir formuojantis priklausomybei nuo vaistų. Neigiami benzodiazepinų veikimo aspektai taip pat apima mieguistumo atsiradimą ar padidėjimą dienos metu, sumažėjusį libido, padidėjusią miego apnėją, sumišimo epizodus naktį ir vyresnio amžiaus žmonių pažinimo sutrikimo pasunkėjimą. Šiuo atžvilgiu šiuo metu benzodiazepinai švelniais ar vidutinio sunkumo atvejais yra naudojami sporadiškai - blogėjimo laikotarpiais, o sunkiais atvejais, kai reikalingas nuolatinis gydymas, jie skiriami tik tuo atveju, jei dopaminerginiai vaistai yra neveiksmingi [16, 17]..

Dopaminerginiai vaistai (levodopos vaistai ir dopamino receptorių blokatoriai) yra pagrindinis RLS gydymo būdas. Jie daro įtaką visoms pagrindinėms RLS apraiškoms, įskaitant MPC. Dopaminerginiai vaistai yra tokie veiksmingi RLS, kad teigiama reakcija į juos gali būti naudojamas kaip papildomas kriterijus diagnozuojant RLS, o jo nebuvimas, kaip, pavyzdžiui, sergant Parkinsono liga, turėtų būti laikomas pagrindu diagnozei persvarstyti. Dopaminerginių vaistų poveikis RLS yra žymiai mažesnis nei tų, kurie naudojami sergant Parkinsono liga. Matyt, dopaminerginiai vaistai yra vienodai veiksmingi tiek pirminėje, tiek simptominėje RLS [6]..

Levodopa RLS buvo naudojamas nuo 1985 m., Kai pirmą kartą įrodyta, kad jis veiksmingas šios kategorijos pacientams. Šiuo metu levodopa skiriama kartu su DOPA-dekarboksilazės inhibitoriais benserazidu (Madopar) arba karbidopa (Nakom, Sinemet). Gydymas pradedamas 50 mg levodopos (maždaug 1/4 tabletės Madopar "250"), kurią pacientas turi vartoti 1-2 valandas prieš miegą. Nepakankamai efektyviai, po savaitės dozė padidinama iki 100 mg, didžiausia - 200 mg. Levodopa vartojimas suteikia pakankamą poveikį 85% pacientų. Daugeliui pacientų ji išlieka veiksminga daugelį metų, o kai kuriems pacientams efektyvi dozė gali išlikti stabili ir netgi sumažėti [10]. Levodopa vaistus paprastai gerai toleruoja RLS sergantys pacientai, o šalutinis poveikis (pykinimas, raumenų mėšlungis, įtampos galvos skausmas, dirglumas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas) paprastai būna lengvas ir nereikia nutraukti vaisto vartojimo. Atsižvelgiant į greitą efekto atsiradimą, dozės titruoti nereikia, levodopos preparatus galima laikyti pasirinktu gydymu, kai simptomai pasunkėja..

Nepaisant to, ilgą laiką vartojant didelę dalį pacientų, levodopos veiksmingumas sumažėja, o vienkartinės dozės trukmė sumažėja iki 2–3 valandų, po to antrą nakties pusmetį gali vėl padidėti RLS ir MPC simptomai. Tokiu atveju rekomenduojama padidinti vaisto dozę arba pridėti antrą dozę prieš pat miegą arba pabudus naktį. Tačiau padidinus levodopos dozę, pakartotinis simptomų padidėjimas gali būti nepašalintas, o perkeltas tik į ankstyvas ryto valandas, o jo intensyvumas gali padidėti. Patirtis rodo, kad labiau pagrįsta alternatyva šioje situacijoje yra pereiti prie ilgalaikio atpalaidavimo levodopos (Madopar GSS). Pailginto atpalaidavimo vaistas, veikiantis 4–6 valandas, užtikrina gerą miegą visą naktį ir apsaugo nuo rytinio rikošeto simptomų pablogėjimo.

Maždaug pusei pacientų, atsižvelgiant į ilgalaikį gydymą levodopa, simptomai palaipsniui pradeda pasireikšti anksčiau (kartais net dienos metu), tampa intensyvesni ir išplitę (vadinamasis „padidinimas“). Kuo didesnė levodopos dozė, tuo stipresnis padidinimas [14], todėl padidinus levodopos dozę šioje situacijoje situaciją tik pablogina, uždarant užburtą ratą. Kai Madopar GSS naudojamas kaip pagrindinė RLS terapija, ritmo sustiprėjimas ir padidėjimas stebimi rečiau nei vartojant įprastus levodopos vaistus. Šiuo atžvilgiu „Madopar HSS“ dabar dažnai naudojamas kaip pradinis RLS gydymas (1–2 kapsulės 1–2 valandos prieš miegą). Kartais pacientui yra pagrįsta rekomenduoti 1 valandą prieš miegą skirti 100 mg levodopos kaip standartinio vaisto arba tirpaus greitai veikiančio vaisto, kuris sąlygoja gana greitą veikimo pradžią, ir 100 mg levodopos kaip pailginto atpalaidavimo vaisto dalį (pvz., 1 Madopar GSS kapsulė). Kuriant augmentaciją, rekomenduojama levodopą pakeisti dopamino receptorių agonistu arba papildyti jį (sumažinant levodopos dozę)..

Dopamino receptorių agonistai (ADR) buvo naudojami RLS netrukus po to, kai levodopa buvo veiksminga nuo 1988 m. Patirtis rodo, kad ADR veiksmingumas RLS yra maždaug toks pat kaip levodopos. ADR gali būti laikoma pasirinkimo priemone, kai reikia vartoti ilgalaikį vaistą per parą. RLS yra naudojami tiek ergolino vaistai (bromokriptinas, kabergolinas), tiek neergolino vaistai (pramipeksolis, piribedilis) [12, 14]. Neergolino vaistai turi pranašumą, nes jie neturi tokio šalutinio poveikio kaip vazospastinės reakcijos, pleuropulmoninė, retroperitoninė fibrozė, širdies vožtuvų fibrozė. Siekiant išvengti pykinimo, nepageidaujamos reakcijos į vaistą geriamos iškart po valgio, o jų dozė parenkama lėtai titruojant. Pramipeksolis iš pradžių skiriamas 0,125 mg, po to palaipsniui didinamas, kol pasiekiamas poveikis (paprastai ne daugiau kaip 1 mg). Veiksminga piribedilio dozė yra 50–150 mg. Gydant bromokriptinu, pradinė dozė yra 1,25 mg, o efektyvi - 2,5–7,5 mg. Gydymas kabergolinu pradedamas nuo 0,5 mg, o jo efektyvioji dozė yra 1–2 mg. Nurodyta dozė paprastai skiriama vieną kartą, 1–2 valandas prieš miegą, tačiau sunkiais atvejais ankstyvomis vakaro dienomis gali reikėti papildomai vartoti vaistą. Šalutinis poveikis vartojant ADR yra pykinimas, nuovargis, galvos skausmas, galvos svaigimas ir dienos mieguistumas. Norint išvengti pykinimo gydymo pradžioje, gali būti paskirtas domperidonas..

Ilgai vartojant ADR, padidėjimo požymiai pastebimi maždaug 25–30% pacientų, tačiau jie beveik niekada nėra tokie sunkūs kaip gydant levodopa. Jei vienas iš ADR yra neveiksmingas, galite pabandyti jį pakeisti kitu šios grupės vaistu. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad dopaminerginiai vaistai, pašalindami RLS simptomus, ne visada lemia normalų miegą, dėl kurio jiems reikia pridėti raminamųjų vaistų (benzodiazepino ar trazodono)..

Reikėtų pažymėti, kad tikriausiai dėl denervacijos nebuvimo ir normalaus dopaminerginių neuronų skaičiaus dopaminerginiai vaistai yra veiksmingi RLS dozėmis, žymiai mažesnėmis už tas, kurios naudojamos Parkinsono ligai gydyti. Be to, šalutinis poveikis, toks kaip diskinezijos, psichozė, impulsyvumas, kompulsiniai veiksmai (būdingi Parkinsono liga), yra labai reti RLS..

Tais keliais atvejais, kai pacientas netoleruoja dopaminerginių vaistų, o benzodiazepinai yra neveiksmingi arba sukelia netoleruotiną šalutinį poveikį, jie kreipiasi dėl prieštraukulinių vaistų ar opioidų. Iš prieštraukulinių vaistų dažniausiai naudojamas gabapentinas - 300–2700 mg per parą [9]. Visa paros dozė paprastai skiriama vieną kartą vakare. Opioidiniai vaistai (kodeinas, 15–60 mg; dihidrokodeinas, 60–120 mg, tramadolis, 50–400 mg naktį ir kt.) Gali žymiai sumažinti RLS ir MPC simptomus, tačiau dėl priklausomybės nuo narkotikų rizikos jų vartojimas pateisinamas tik pačiais sunkiausiais atvejais. atvejų, kai visų kitų gydymo būdų neveiksmingumas. RLS gydymo algoritmas parodytas paveiksle..

Su RLS galima vartoti ir kai kuriuos kitus vaistus (klonidiną, folio rūgštį, magnį, vitaminus E, B, C), tačiau jų veiksmingumas nebuvo patvirtintas kontroliuojamais tyrimais [18]. Kai kuriems pacientams veiksmingi amantadinas, baklofenas, zolpidemas, beta adrenoblokatoriai (pvz., Propranololis) gali palengvinti simptomus, tačiau kartais sukelti jų pablogėjimą..

Gydymas RLS turi būti atliekamas ilgą laiką per daugelį metų, todėl labai svarbu laikytis vienos gydymo strategijos. Kartais tai atliekama tik simptomų sustiprėjimo laikotarpiu, tačiau dažnai pacientai yra priversti vartoti tam tikrus vaistus visam gyvenimui, kad išlaikytų vaistų remisiją. Geriau pradėti gydymą monoterapija, pasirenkant vaistą, atsižvelgiant į jo veiksmingumą kiekvienam atskiram pacientui ir gretutinių ligų buvimą. Esant nepakankamam monoterapijos efektyvumui arba tais atvejais, kai dėl šalutinio poveikio nepavyksta pasiekti terapinės vieno iš vaistų dozės, santykinai mažomis dozėmis galima vartoti vaistų derinį su skirtingu veikimo mechanizmu. Kai kuriais atvejais patartina pasukti keletą veiksmingų vaistų tam tikram pacientui, tai leidžia jiems išlaikyti veiksmingumą daugelį metų.

Nėščių moterų RLS gydymas yra ypač sudėtingas. Nė vienas iš RLS dažniausiai vartojamų vaistų negali būti laikomas saugiu nėštumo metu. Todėl RLS vystymasis nėštumo metu paprastai apsiriboja nemedikamentinėmis priemonėmis (pavyzdžiui, pasivaikščiojimu ir šiltu dušu prieš miegą) ir folio rūgšties paskyrimu (3 mg per parą), taip pat geležies papildais (jei jų trūksta). Tik sunkiais atvejais leidžiama vartoti mažas klonazepamo dozes, o jei jie neveiksmingi, mažas levodopos dozes.

Trazodono ir monoaminooksidazės (MAO) inhibitoriai gali būti naudojami gydant depresiją žmonėms, sergantiems RLS. Duomenys apie selektyviųjų serotonino reabsorbcijos inhibitorių poveikį pacientams, sergantiems RLS ir MPC, yra prieštaringi. Tačiau kai kuriems pacientams jie vis dėlto gali pagerinti būklę, kuri paaiškinama dopaminerginių neuronų aktyvumo slopinimu. Tricikliai antidepresantai, kaip ir antipsichoziniai vaistai, yra draudžiami.

Išvada

RLS yra viena iš labiausiai paplitusių neurologinių ligų. Šiuolaikiniai gydymo metodai suteikia galimybę beveik visiškai pašalinti simptomus ir žymiai pagerinti daugelio pacientų gyvenimo kokybę. Šiuo atžvilgiu labai svarbu laiku diagnozuoti sindromą - gydytojai turi išmokti atpažinti išoriškai „banalius“ pacientų skundus dėl nemigos ar diskomforto kojose, tai yra labai savotiška ir, svarbiausia, nepagydoma liga..

Straipsniai Apie Stuburo

KNYGŲ ARTHROSIO DEFORMACIJOS GYDYMO METODAS

Centrinė klinikinė ligoninė MC UDP RK (poliklinikos skyrius), AlmataStraipsnyje pateikiami kelio sąnario osteoartrito gydymo efektyvumo įvertinimo Euflexxa intraartikuliarinėmis injekcijomis rezultatai, sumažinant intervalą tarp injekcijų nuo 6 iki 3 dienų.

Laikinas klubo sąnarių vystymosi uždelsimas

Įgimtos skeleto-raumenų sistemos anomalijos dažnai būna rimtos ir dėl to naujagimis gali tapti neįgalus. Vienas iš labiausiai paplitusių defektų yra naujagimių klubo sąnario displazija.