Pagrindinė reumatoidinio artrito terapija

Pagrindinės priemonės autoimuninių ligų gydymui yra vadinamieji pagrindiniai vaistai. Jų vardas kilęs iš to, kad jie veikia remdamiesi liga, jos „pagrindu“. Šie vaistai sukelia remisiją ir užkerta kelią ar sulėtina sąnarių sunaikinimą, tačiau nėra priešuždegiminiai vaistai. Šiuo metu kaip pagrindinė terapija dažniausiai naudojami citostatikai, vaistai nuo maliarijos, sulfonamidai, penicilaminas.

1. Citostatikai.

Citostatiniai vaistai: metotreksatas, arava, azatioprinas (imuranas), ciklofosfamidas (endoksanas), ciklosporinas (smėlis, lygiagretė), prospidinas ir kt..

Nebijokite pavadinimo „citostatikai“, žinodami jų šalutinio poveikio diapazoną: šių vaistų dozės gydant artritą yra apie 5–20 kartų mažesnės nei tos, kurios naudojamos navikams gydyti! Citostatikų vartojimas padeda mažiausiai 70–80% pacientų, šalutinis poveikis galimas 15–20% pacientų ir retai būna sunkus. Parinkus dozes prižiūrint reumatologui, sumažėja šalutinio poveikio galimybė

Visą gydymo citostatikais laikotarpį, naudojant laboratorinių tyrimų metodus, būtina stebėti paciento bendro kraujo tyrimo, biocheminių tyrimų ir šlapimo rodiklius. Jei pacientas lengvai toleruoja citostatinį gydymą, galima tikėtis savijautos pagerėjimo per 2–4 savaites nuo gydymo pradžios..

Metotreksatas (metodas) Laikomas "auksiniu standartu" gydant reumatoidinį ir psoriazinį artritą dėl jo didelio efektyvumo, gero toleravimo ir lengvo vartojimo. Pagrindiniam reumatoidinio artrito gydymui metotreksatas vartojamas tik kartą per savaitę. Pirmą kartą pasirenkama konkreti savaitės diena, o nuo tada per visą gydymo kursą metotreksatas geriamas tik tą dieną. Dozė parenkama palaipsniui, atsižvelgiant į proceso aktyvumą ir vaisto toleravimą.Gydantis poveikis paprastai pasireiškia po 2–6 savaičių nuo priėmimo pradžios ir dažniausiai pasiekiamas maksimaliai per šešis mėnesius per metus. Metotreksato vartojimo dieną patartina daryti nenaudojant NVNU.

Arava (elafra, leflayde, leflunamidas) rekomenduojamas pacientams, sergantiems labai aktyviu artritu ir tiems, kurie gerai netoleruoja metotreksato. Terapinis poveikis paprastai pasireiškia praėjus 4–6 savaitėms nuo aravos vartojimo pradžios ir gali sustiprėti per 4–6 mėnesius.

Remicade (infliksimabas) yra greitai veikiantis ir gana efektyvus pagrindinis vaistas. Jis naudojamas tais atvejais, kai kiti pagrindiniai vaistai nesuteikia norimo efekto..

Remicade veikia greičiau nei daugelis kitų pagrindinių vaistų.

Tačiau remicadas turi būti naudojamas labai atsargiai. Prieš pradedant gydymą remicade, būtina nustatyti ir išgydyti visas paciento infekcijas. Jei tai nebus padaryta, remicade vartojimas gali išprovokuoti stiprų negydytų infekcinių procesų paūmėjimą iki sepso išsivystymo..

Taip pat gydymo Remicade metu rekomenduojama vartoti antialerginius vaistus, kad būtų išvengta galimų alerginių reakcijų. Vaisto kaina yra didelė. Gydymas atliekamas tik nejudančiomis sąlygomis

Biologija yra viena iš naujesnių vaistų nuo artrito grupių. Jie inaktyvuoja specialų baltymą (naviko nekrozės faktorių (TNF)), kuris vaidina svarbų vaidmenį uždegiminiame procese. Šie vaistai greitai ir efektyviai veikia uždegimą. Tai apima TNF inhibitorių etanerceptas (enbrel), anakinra (kinneret), humira (adalimubabas), actemra (tocilizumabas), rituksimabas (rituksanas, mabthera), orentia (abataceptas)..

Visi šie vaistai buvo sukurti per pastarąjį dešimtmetį ir pasaulinėje vaistų rinkoje pradėjo pasirodyti ne anksčiau kaip prieš penkerius metus. Šiuo atžvilgiu jie vis dar yra labai brangūs. Kitas trūkumas yra tai, kad jie gali būti skiriami tik injekcijomis (po oda arba į veną) ir nejudančiomis sąlygomis, nes procedūra atliekama nuo pusvalandžio iki kelių valandų, prižiūrint specialistui. Todėl šie vaistai dar nebuvo plačiai naudojami. Paprastai jie naudojami kartu su metotreksatu ar kitu baziniu vaistu.

Jūs taip pat turite žinoti, kad biologiniai vaistai paprastai nėra derinami vienas su kitu dėl didelės šalutinio poveikio tikimybės.!

Tofacitinibas yra pirmasis geriamasis Janus kinazės inhibitorius gydant reumatoidinį artritą. Labai efektyvus ir gana saugus vaistas. Tačiau didelės vaisto kainos neleidžia kalbėti apie jo prieinamumą plačiam pacientų ratui..

Kiti citostatiniai vaistai, tokie kaip azatioprinas (imuranas), ciklofosfamidas (endoksanas) ir ciklosporinas (imusporinas, konsuprenas, smėlio košė, lygiagrečiai), naudojami tik tuo atveju, jei kiti pagrindiniai vaistai yra neveiksmingi..

2. Priešmaliariniai vaistai

Priešmaliariniai vaistai delagilis ir plakenilis (nemirtingi)

Ilgai vartojant, delagilis ir plaquenilis gali paveikti reumatoidinio proceso aktyvumą. Deja, laikui bėgant paaiškėjo, kad šie vaistai veikia lėtai: terapinis poveikis išryškėja po šešių mėnesių - nepertraukiamo vaisto vartojimo metų. Poveikis yra nereikšmingas, palyginti su kitais pagrindiniais vaistais. Paprastai jie skiriami esant mažam autoimuninio proceso aktyvumui sergant artritu, taip pat sergant sistemine raudonąja vilklige, vaskulitu. Privalumas yra geras tolerancija ir nedidelis skaičius šalutinių poveikių.

3. Sulfonamidai.

Sulfasalazinas (salazopyrin EN-Tabs) - antimikrobiniai vaistai, sėkmingai naudojami pagrindiniam nediferencijuoto artrito, ankilozinio spondilito, reumatoidinio artrito gydymui.

Kalbant apie gydomojo poveikio stiprumą, sulfonamidai yra šiek tiek prastesni už citostatikus, veiksmingumas yra palyginti panašus su metotreksatu ir penicilaminu ir yra akivaizdžiai pranašesni už delagilį ir plaquenilą. Pagrindinis sulfonamidų pranašumas yra geras jų toleravimas - ilgai vartojant, šalutinis poveikis išsivysto tik 10–20% pacientų. Tačiau norint pasiekti šios grupės vaistų terapinį poveikį, reikia labai ilgo laikotarpio - apie 3 mėnesius, o „piko forma“ pasiekiama po 6–12 mėnesių nuo gydymo pradžios..

4. Penicilaminas.

Penicilaminas (cuprenil) nuo artrito paprastai skiriamas tais atvejais, kai gydymas citostatikais pacientui nepadeda. Esant sisteminei scenografijai, tai yra pasirinktas vaistas. Kuprenilo vartojimas SJS visų pirma grindžiamas vaisto prisijungimu prie kolageno aldehido grupių, dėl ko sutrinka jo biosintezė ir kryžminimas atskirų molekulių.

Klinikinis Cuprenil poveikis SS pasireiškia pirmiausia teigiama odos pažeidimų dinamika - tankios edemos sumažėjimu, induracija ir odos pigmentacija. Raynaud sindromo sunkumas mažėja, artralgija ir mialgija sumažėja arba išnyksta. Taip pat yra teigiama visceralinių ligos pasireiškimų dinamika..

Vis dėlto reikia nepamiršti, kad penicilaminas yra gana toksiškas vaistas, sukeliantis komplikacijas daug dažniau - vartojant, šalutinės reakcijos pasireiškia 30–40% atvejų..

Gydymas reumatoidiniu artritu

Daugelį metų viso pasaulio specialistai tyrė klinikinį reumatoidinio artrito vaizdą. Tačiau nenustatytas vienintelis teisingas gydymo metodas. Negalima visiškai išgydyti reumatoidinio artrito. Dėl to tokią diagnozę reiškia kovoti su ja iki paskutinių gyvenimo dienų..

Bendroji informacija apie ligos gydymą

Pagrindinė šios ligos gydymo kryptis yra skausmo požymių pašalinimas arba sumažinimas, motorinių funkcijų atkūrimas ir remisijos laikotarpių padidėjimas..

Taikomas terapijos kursas gali būti ilgas. Gana dažnai tai trunka metus. Esant tokiai situacijai, būtina susitvarkyti su savimi ir visiškai laikytis nustatyto gydymo kurso. Trumpos pertraukėlės metu arba atsisakius paskirtų vaistų, gali išsivystyti negrįžtamos komplikacijos.

Klausimo, kaip išgydyti reumatoidinį artritą, sprendimas yra šių užduočių sprendimas:

  • susilpnėjusios būklės pašalinimas, skausmo ir sustingimo požymiai judant sąnariams;
  • komplikacijų susidarymo prevencija (sąnarių sunaikinimas, deformacija);
  • pasiekti stabilią ir ilgalaikę remisiją;
  • termino pratęsimas ir paciento gyvenimo pagerėjimas.

Gydymas atliekamas išsamiai, o tai leidžia pasiekti didžiausią efektyvumą. Į kompleksinės terapijos kursą įeina:

  1. Vaistų terapija;
  2. Kineziterapija;
  3. Kineziterapija;
  4. Medicininė mityba;
  5. Sanatorinis gydymas;
  6. Chirurginis metodas.

Reumatoidinio artrito gydymas tiek suaugusiesiems, tiek vaikams yra vienodas.

Vaistų terapija

Vaistai, naudojami ligai išgydyti, yra suskirstyti į priešuždegiminius ir pagrindinius vaistus..

Priešuždegiminiai vaistai

Patiekite pašalindami skausmo simptomus ir sustabdydami uždegiminį procesą. Jie naudojami pirmiausia. Šie komponentai apima nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir hormonines medžiagas (kortikosteroidus)..

Terapijos kursas prasideda vartojant mažai toksiškus vaistus. Nesant teigiamos dinamikos kovojant su sistemine jungiamojo audinio liga, palaipsniui pereinama prie stipresnių vaistų..

Pradiniuose etapuose skiriami tokio tipo nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo:

Iš šio tipo stiprių vaistinių medžiagų skiriama:

Veiksmingesnių vaistų vartojimas padidina toksinių elementų pašalinimo iš organizmo laikotarpį. Taip pat yra didesnė šalutinio poveikio pasireiškimo galimybė.

Jei per septynias dienas nuo gydymo kurso pradžios nėra teigiamų pokyčių, reikia pakeisti pasirinktą metodą.

Ligos simptomams palengvinti plačiai naudojami selektyvūs priešuždegiminiai vaistai. Aukštas efektyvumas pastebimas juos imant. Tuo pat metu žymiai sumažėja šalutinio poveikio galimybė ir yra ilgas šių vaistų vartojimo kursas. Jie apima:

Taip pat kortikosteroidų hormoninės medžiagos yra naudojamos siekiant pašalinti uždegiminius procesus:

  • prednizonas;
  • triamcinololis;
  • deksametazonas;
  • metilprednizolonas;
  • betametazonas.

Kortikosteroidų vartojimas iš esmės pagerina paciento savijautą. Šio tipo vaistų vartojimas yra ribotas dėl galimo negrįžtamų komplikacijų vystymosi paciento kūne.

Pagrindinė terapija

Ši terapija yra pagrindinė patologijos gydymo priemonė. Jame yra vaistų, skirtų reumatoidinio artrito kilmei. Naudoti vaistiniai komponentai sukelia uždelstą teigiamą poveikį. Kuri pasireiškia po kelių mėnesių.

Pagrindinė terapija leidžia išvengti tolesnio diartrozės audinių sunaikinimo arba žymiai padidinti šio proceso trukmę. Geriausiai vystantis įvykiams, pastebimas reumatoidinio artrito remisija.

Kaip pagrindiniam gydymui naudojami vaistai:

Jie yra pagrindiniai vaistai kovojant su nagrinėjama liga. Teigiama jų vartojimo dinamika stebima aštuoniasdešimt procentų atvejų. Dažniausi šios kategorijos narkotikai yra:

Tai yra pagrindinis vaistas ligai išgydyti. Vaistas vartojamas kartą per savaitę. Poveikio efektyvumas pastebimas praėjus mėnesiui. Didžiausias rezultatas gaunamas per šešis mėnesius.

Alternatyva metotreksatui, kai yra individualus pastarojo netoleravimas.

Turi didelę reakciją į patologiją. Reikšmingas trūkumas yra didelė kaina.

Biologiniai komponentai padeda greitai išgydyti reumatoidinį artritą. Įvairių biologinių veiksnių derinys yra draudžiamas. Jų kartu vartojimas lemia neigiamų komplikacijų vystymąsi..

Slopina uždegimą stebint autoimunines ligas.

Neseniai pastebėta, kad naudojami šiuolaikiniai reumatoidinio artrito gydymo būdai. Tarp imunosupresantų, susijusių su naujausiais medicinos pokyčiais, yra:

  • anakinra;
  • humira;
  • tocilisubamas;
  • rituksanas;
  • abataceptas.
  1. Priešmaliariniai vaistai

Plaquenil ir delagil yra naudojami kaip šios grupės vaistai. Jų poveikis pastebimas praėjus šešiems mėnesiams nuo vartojimo pradžios. Šios vaistinės medžiagos yra gerai toleruojamos ir nėra reikšmingo šalutinio poveikio..

Antimikrobiniai vaistai. Pagrindinis jo pranašumas yra minimalus šalutinio poveikio vystymasis. Teigiamas šių vaistų poveikis pasireiškia po trijų ar daugiau mėnesių.

Šios kategorijos vaistai yra skiriami, jei minėtos lėšos nėra veiksmingos. Penicillaminas yra labai toksiška medžiaga (galinti suaktyvinti daugybę neigiamų organizmo pokyčių), kurios vartojimas pagerina tik pusę ligos stebėjimo atvejų..

Kineziterapija

Įvairūs kineziterapijos metodai skirti pratęsti remisijos laiką. Priklausomai nuo ligos fazės, gali būti naudojamos skirtingos procedūros. Esant ūminei patologijos stadijai, skiriamos šios procedūros:

  • ultravioletinė spinduliuotė, ši spinduliuotė naudojama norint sumažinti atskirus skausmo simptomus;
  • elektroforezė, kaip taisyklė, naudojama kartu su vaistinėmis medžiagomis, kurios sumažina skausmo simptomus ir atstato pažeistą vietą;
  • magnetinė terapija, skatina gilų sąnario ir raumenų audinių įkaitimą. Tai lemia kraujo apytakos normalizavimą pažeistoje vietoje ir patinimo sumažėjimą;
  • lazerio terapija, padeda atkurti paveiktos diartrozės problemą. Draudžiama vartoti esant cukriniam diabetui.

Stebėdami ligos aktyvumo sumažėjimą, naudokite:

  • UHF, neleidžia toliau vystytis uždegiminiam procesui;
  • akupunktūra, naudojama siekiant sumažinti skausmo požymius, palengvinti konvulsinius pasireiškimus ir spazmus;
  • ultragarsu, daro įtaką metabolizmo atkūrimui pažeistoje vietoje. Kuris pašalina edemą ir padeda normalizuoti sąnario audinį;
  • lazerio terapija, skirta stimuliuoti paveikto audinio atsigavimą, suaktyvinant gretimus, sveikus elementus;
  • masažo procedūros lemia padidėjusį kraujo tekėjimą į deformuotą sąnarį. Kas reiškia skausmo ir patinimo pašalinimą;
  • fototerapija, naudojama palengvinti dusulį ir suaktyvinti pažeistų audinių regeneracinį procesą.

Kineziterapija

Kineziterapijos pratimų ir gimnastikos taikymas gali žymiai pagerinti sąnarių būklę. Tuo pačiu metu kategoriškai nerekomenduojama apkrauti kūno stebint ūminę ligos fazę.

Pagal vedimo metodus klasės skirstomos į tris rūšis:

  1. Individualus - esant sunkioms ligos formoms;
  2. Grupė - palaikyti reikiamą raumenų tonusą ir širdies bei kraujagyslių veiklą;
  3. Reabilitacija - atliekama po operacijos.

# citata „Kineziterapijos pratimų veiksmingumas atsiranda reguliariai mankštinantis. Tokiu atveju kūno apkrova turėtų didėti palaipsniui. Jei pastebite pablogėjusį pratimą, turėtumėte nedelsdami jį nutraukti.

Kineziterapijos pratimai skiriami buvimo ligoninėje metu. Skiriami šie pratimo etapai:

  • Parengiamasis, šiame etape pacientas yra mokomas kvėpuoti ir atlikti atlikimo techniką;
  • Pagrindinis, apima pagrindinį būtinų fizinių užsiėmimų kompleksą;
  • Paskutiniame dokumente numatyta skirti reikiamą fizinę veiklą, kurią pacientas gali atlikti namuose.

Griežtai draudžiama naudoti per dideles apkrovas pažeistiems sąnariams. Tai sukels ligos paūmėjimą..

Sveikas maistas

Tinkamai laikantis dietos, kokybiškai sumažės ligos poveikis organizmui. Norėdami tai padaryti, turite laikytis šių rekomendacijų:

  • Pašalinkite neigiamą maistą

Kiekvienas pacientas yra individualus, todėl kenksmingų maisto produktų išmetimas atliekamas atsižvelgiant į asmeninius pastebėjimus. Norėdami tai padaryti, būtina atskirai išbraukti iš įvairių produktų grupių raciono: mėsos, pieno, konditerijos gaminių. Remiantis gautais pojūčiais, išbraukite iš vartojimo produktus, kurie sustiprina skausmo simptomus.

  • Leiskite vegetarizmo kursą

Pacientai, vartojantys vien augalinius ir pieno produktus, pastebimai pagerėjo. Tuo pačiu metu leidžiama vartoti mažus žuvies produktus..

  • Padidinkite daržovių ir vaisių suvartojimą

Šiuose produktuose yra reikiamas kiekis kalio ir vitaminų elementų. Per dieną rekomenduojama suvartoti apie penkis šimtus gramų daržovių ir vaisių..

  • Maisto produktų, kurie neigiamai veikia kepenis ir inkstus, pašalinimas

Norėdami tai padaryti, būtina žymiai sumažinti arba panaikinti vartojimą:

  • riebūs sultiniai;
  • karšti prieskoniai;
  • rūkyti ir kepti produktai;
  • kofeino ir stiprios arbatos;
  • alkoholiniai gėrimai.
  • Padidinkite kalcio vartojimą

Norėdami tai padaryti, į savo racioną turite įtraukti šiuos maisto produktus: raugintą pieną, kuriame mažai riebalų, žalumynus, sojos produktus.

  • Savęs svorio kontrolė

Esant per dideliam kūno svoriui, pasireiškia per didelis poveikis sąnariams, o tai lemia patologijos pasunkėjimą.

SPA gydymas

Šios technikos tikslas yra numatytas paskutiniame gydymo etape. Prieš kuriant šiuolaikinę mediciną, artrito gydymas SPA buvo beveik vienintelis būdas atkurti kūną nuo šios patologijos. Nurodytą metodą leidžiama naudoti, jei nėra rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos problemų ir neįtraukiami ūminės ligos eigos požymiai..

Kontraindikacijos į SPA terapiją yra:

  • uždegiminės reakcijos ūminės fazės eiga;
  • sudėtinga kraujo apytaka;
  • hipertenzija;
  • kepenų ir inkstų problemos;
  • žindymo laikotarpis ir nėštumo metu.

Sanatorijose ar kurortuose gali būti naudojami šie ligos paveikimo metodai:

Šis metodas lemia raumenų audinio atsipalaidavimą ir odos elastingumo pagerėjimą. Tuo pačiu metu yra procesai, skirti stimuliuoti medžiagų apykaitą ir išvalyti kraujagysles. Stebimas kremzlinių jungiamųjų audinių atstatymas, kraujotakos normalizavimas, taip pat pažeistos vietos pūlinio ir skausmo pašalinimas..

Patartina naudoti radono vonias, kai patologijos aktyvumas yra nereikšmingas. Atsižvelgiant į naudojamo radono kiekį, išskiriami šie vonių tipai: stipri, vidutinė ir silpna.

Procedūros pabaigoje stebimas normalus kraujo spaudimas ir skydliaukės funkcijos atstatymas..

  1. Natrio chlorido ir druskos vonios

Vonių naudojimas druskos ir natrio chlorido pagrindu padeda atkurti odą. Dėl to paveiktos kraujagyslės gali būti gaivinamos ir atnaujinamas kraujo tiekimas.

Tai taip pat turi teigiamą poveikį žmogaus nervinei veiklai, dėl ko pagerėja savijauta ir padidėja efektyvumas. Pagrindinis teigiamas poveikis yra sumažinti sąnarių skausmą ir dar labiau slopinti uždegimą..

  1. Jodo ir bromo mineralinės vonios

Skirta pacientams, kartu stebintiems endokrinines komplikacijas. Jų vartojimas pašalina nervingumą, atstato normalų miegą, pagerina kraujo tiekimą ir riebalų ląstelių deginimą. Dėl to pagerėja psichinė ir emocinė paciento būklė..

Ši technika naudojama nesant problemų su širdies ir kraujagyslių veikla bei kvėpavimo sistema. Kaip naudojamas dumblas, ozokeritas ar durpių purvas. Jų vartojimas pagerina širdies ir kvėpavimo kanalų raumenų darbą..

Chirurgija

Chirurginė intervencija atliekama stebint didelio masto sąnarių ir jungiamojo audinio pažeidimus arba pradinėse uždegimo stadijose. Kai ligos išgydymas kitais metodais nesukelia uždegiminio proceso remisijos. Šis metodas yra paskutinė priemonė. Dažniausiai naudojamas reumatoidiniam rankų artritui, kuris leidžia išgydyti ligą per trumpiausią įmanomą laiką.

Ją įgyvendinant, turi būti apskaičiuota visa galima operacijos rizika.

Sisteminės jungiamojo audinio ligos chirurginis gydymas, atsižvelgiant į patologijos išsivystymo laipsnį, yra suskirstytas į tipus:

  • Prevencinė - ankstyvosios ligos stadijos;
  • Rekonstrukcinis - skirtas normalizuoti sąnario darbą iki visiško jo pakeitimo.

Yra įvairių paveiktų sąnarių chirurginio gydymo metodų. Dažniausios yra šios:

  • sinovektomija;
  • artorodesis;
  • endoprotezavimas.

Sinovektomija atliekama ankstyvose patologijos stadijose. Nesant teigiamos vaistų terapijos dinamikos. Šis chirurginis metodas apima pažeisto sinovio eksciziją. Tai įmanoma suaugusiems ir vaikams. Tokios operacijos draudžiamos esant komplikacijoms, susidariusioms dėl dermatologinių infekcijų..

Arthrodesis yra operacija, skirta pašalinti pažeistą sąnario dalį su tolesniu jos fiksavimu imobilizuotoje būsenoje. Šis metodas leidžia atkurti atraminę jungčių funkciją. Dažniausiai atliekama ant kulkšnies.

Endoprotezavimas yra visiškas negaliojančio sąnario panašaus implanto pašalinimas. Šis metodas atliekamas stebint stipriausius skausmo požymius ir reikšmingą sąnario motorinių gebėjimų pažeidimą. Sprendimą dėl operacijos galimybės priima reumatologas ir ortopedas. Tuo pačiu pacientas informuojamas apie galimas komplikacijas ir pasekmes. Tarp kurių:

  • pūlingos formavimas chirurginės intervencijos vietoje;
  • pakartotinio operacijos poreikis pasibaigus implanto galiojimo laikui;
  • ilgas kursas po chirurginės reabilitacijos.

Ar galima visam laikui išgydyti reumatoidinį artritą? Šį klausimą užduoda žmonės, kurie patyrė šią patologiją. Deja, ligos gydymas sumažinamas tik siekiant sumažinti neigiamas ligos pasekmes. Yra įvairių nagrinėjamos patologijos išgydymo būdų. Jų kompiliacija vykdoma atskirai. Išgydyti ligą yra visiškai neįmanoma. Pagrindinis gydymo kurso tikslas yra pasiekti gilią patologijos remisiją.

Kaip tinkamai ir efektyviai gydyti reumatoidinį artritą

Kaip ir kodėl gydyti reumatoidinį artritą

Kaip gydomas reumatoidinis artritas? Naujausios kartos vaistų vartojimas gali palengvinti paciento būklę ir išvengti ankstyvos negalios. Jei nepradėsite laiku veiksmingo gydymo, galėsite prarasti darbingumą ne vėliau kaip per 5 metus nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo..

Lėtinę reumatoidinę ligą išprovokuoja sunaikinti kremzliniai ir sąnariniai audiniai. Naikinamieji procesai vyksta lygiagrečiai su autoimuniniais sutrikimais ir sukelia uždegimą. Reumatoidinė liga ne tik sukelia daug nepatogumų, bet ir neigiamai veikia žmogaus gyvenimo trukmę. Gydant reumatoidinį artritą naudojami vaistai, nefarmakologiniai metodai, kineziterapijos pratimai ir reabilitacija. Reumatoidinio artrito gydymas naujos kartos vaistais atliekamas dviem lygmenimis: padidėjusio imuninės sistemos aktyvumo slopinimas ir uždegiminių mediatorių gamybos blokavimas.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymas reumatoidiniu artritu atliekamas naudojant naujausius vaistus. Tokia terapija vadinama pagrindine, nes daro įtaką reumatoidinės ligos esmei. Pagrindinė reumatoidinio artrito terapija, atsižvelgiant į vaisto dozavimą, paprastai būna efektyvi kelis mėnesius nuo jos pradžios. Genetinė inžinerija sukuria visus naujus vaistus, kuriuos reikia vartoti pagal schemą.

Visi jie turi ilgalaikį veikimą, o tai yra šio metodo trūkumas. Kiekvienas vaistas turi savo dozavimą ir tam tikrą veiksmingumą. Šiandien narkotikų reabilitaciją sudaro tokie pagrindiniai vaistai, kuriuos reikia vartoti tam tikromis dozėmis:

  1. Vaistai iš aukso (auroterapija).
  2. Imunosupresantai. Gydant imunosupresantais siekiama slopinti autoimuninių ląstelių aktyvumą. Imunosupresinių vaistų veiksmingumas yra didelis net tada, kai vaistas vartojamas mažomis dozėmis. Be to, tokių vaistų vartojimas tam tikra doze sumažina gliukokortikoidų ir NVNU poreikį sergant reumatoidiniu artritu. Imunosupresantai turi nemažai šalutinių poveikių: jų vartojimą dažnai lydi odos bėrimai ir išmatų sutrikimai.
  3. Antimaliarinių vaistų vartojimas gali palengvinti simptomus ir sulėtinti ligos progresavimą. Svarbiausia - stebėti dozę.
  4. Sulfonamidai. Jie paprastai naudojami reumatoidiniam artritui gydyti, kad pakeistų ligos vystymąsi..

Hormoniniai preparatai taip pat naudojami reumatoidiniam artritui gydyti. Visų pirma, "Prednizolonas", skirtas reumatoidiniam artritui gydyti. Jis, kaip ir deksametazonas, kartu su kitais vaistais yra kortikosteroidų grupė. „Prednizolono“ ir „Deksametazono“ pagalba jūs taip pat galite teigiamai paveikti bendrą paciento būklę. Hormoninių vaistų vartojimas gali akimirksniu sustabdyti uždegimą ir visiškai pašalinti skausmą.

Reumatoidinio artrito hormonai turi savo trūkumų. Visų pirma, gydymas "Deksametazonu" gali sukelti hipertenziją, pankreatitą, edemą. Tačiau sąnarių negalavimams plačiai naudojama hormoninė reabilitacija..

Ligos negalima išgydyti nesteroidinių vaistų pagalba. Priešuždegiminiai vaistai gali tik palengvinti paciento būklę. Šiandien yra visas NVNU, nurodytų sąnarių artritui gydyti, sąrašas. Naudojamos tabletės yra mažai toksiškos ir veiksmingos. Nesteroidiniai vaistai neigiamai veikia kepenis, širdį ir kitus vidaus organus. Ilgalaikis reumatoidinio artrito gydymas nesteroidiniais vaistais pablogina virškinimo sistemos darbą.

Biologinis reumatoidinio artrito gydymas taip pat plačiai naudojamas ir šiandien. Biologija yra reumatoidinio artrito genetinės inžinerijos stebuklas. Biologinė terapija gali palengvinti pagrindinius ligos simptomus, nepakenkdama sveikatai. Biologiniai vaistai net nėra vaistas! Biologiniam gydymui nereikia kruopščiai laikytis gydymo režimo, nors teisingos dozės vis tiek yra svarbios.

Biologinė inžinerija sukūrė nemažai vaistų, kurie padeda nuo artrito. Biologiniai produktai sukuriami kertant genus. Biologija gali palengvinti skausmą ir pagerinti bendrą sveikatą. Taigi pagrindinės terapijos pranašumai ir trūkumai yra akivaizdūs. Tačiau pagrindinių vaistų vartojimas yra visiškai pateisinamas jų veiksmingumu..

Fizinis artrito lavinimas

Kaip reumatoidinis artritas gydomas nemedikamentiniu būdu? Vaistai nuo reumatoidinio artrito nėra vienintelis būdas palengvinti sąnarių skausmą. Tie judesiai, kuriuos lydi nepatogūs pojūčiai kaulų sąnariuose, neigiamai veikia reabilitaciją.

Todėl pacientams reikia specialių pratimų, kurie padės bent iš dalies atkurti motorines galimybes. Jei nepakeičiama, pagrindinė terapija ir tabletės gali būti sėkmingai pakeistos terapiniais pratimais. Kineziterapija nėra naujas „vaistas“ atsikratyti sąnarių skausmo, kaip ir vartojant priešuždegiminius vaistus. Nevaistinis reumatoidinio artrito gydymas padeda pagerinti audinių mitybą ir atkurti paveiktų sąnarių motorinę veiklą.

Skirtingai nuo gydymo vaistais, ūmios infekcinės ligos fazės metu nemedikamentiniai fiziniai pratimai yra griežtai draudžiami. Jūs neturėtumėte apkrauti kūno taip pat širdies ir kvėpavimo nepakankamumu. Reumatoidinio artrito mankštos technika parenkama individualiai. Pratimai yra labai veiksmingi, jie padeda sutrumpinti rytinio motorinio atsigavimo laiką, išsaugoti kaulų sąnarių motorines galimybes arba juos atstatyti..

Kineziterapija

Šiuolaikiniai reumatoidinio artrito gydymo būdai apima fiziologinį gydymą. Veiksmingumo požiūriu jie praktiškai nėra prastesni už biologinį gydymą. Tarp visų šiuolaikinių fiziologinių metodų dažniausiai skiriama:

  • balneoterapija - naujas metodas, palengvinantis maistinių medžiagų patekimą į kaulų sąnarį;
  • magnetoterapija - mažina edemą, suaktyvina kremzlės atstatymą;
  • UHF (pulso terapija) - užkariauja skausmą;
  • ultragarsas stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus kaulų audiniuose, pašalina edemą;
  • elektroforezė - sustiprina skausmą malšinančių vaistų poveikį ir sustabdo kaulų sąnarių deformaciją.

Tradiciniai gydymo metodai

Kaip gydyti reumatoidinį artritą? Reumatoidinis artritas namuose gydomas vaistažolėmis, kurios yra įtrauktos į terapijos schemą. Pastaruoju metu daugelis žmonių renkasi tradicinę mediciną ir reumatoidiniu artritu sergančių pacientų reabilitacijoje nenaudoja biologinių vaistų, hormoninės reabilitacijos ar genetinės inžinerijos pokyčių..

Natūralūs tepalai ir žolelių nuovirai puikiai tinka reumatoidinio artrito nemedikamentinio gydymo režimams.

Šiuolaikinė medicina primygtinai rekomenduoja naudoti protėvių receptus, kad būtų geriau pašalintas skausmas ir uždegimas. Vienas iš geriausių vaistų, neatsiliekančių nuo naujų veiksmingų inžinerinių pokyčių, ir Deksametazonas yra bulvės. Šakninė daržovė dėl savo sudėties padeda nugalėti reumatoidinę ligą. Teisinga tarkuotų bulvių su kefyru dozė padeda normalizuoti imuninę sistemą.

Vaistinio mišinio receptas yra labai paprastas: sutarkuokite vidutinę bulvę ir užpilkite stikline kefyro. Paruoštą mišinį reikia gerti tuščiu skrandžiu, pirmąsias 10 dienų - kiekvieną dieną, kitas 10 - kas 2 dienas, o paskutines 10 dienų - kas porą dienų. Kiekvienai dozei reikia vėl paruošti vaistą. Atminkite, kad greitų rezultatų nebus. Tačiau po mėnesių jūs būsite maloniai nustebinti: skausmai atslūgs, patinimas ir sąnarių judrumas iš dalies ar visiškai atsinaujins. Taigi šiuolaikinėje medicinoje yra daug naujų metodų, kurių dėka jūs galite padaryti reumatinius negalavimus išgydomus..

Kaip išgydomas reumatoidinis artritas? Tai galima padaryti naudojant hormonus, biologinius vaistus ar naujausią genų inžineriją. Taip pat šiandien yra naujų fiziologinių procedūrų, kurios gerai ir ilgą laiką malšina skausmą..

Vaizdo įrašas „Reumatoidinio artrito gydymas“

Šis vaizdo įrašas parodys, kaip galima gydyti reumatoidinį artritą.

Tradicinė pagrindinė reumatoidinio artrito terapija

  • PAGRINDINIAI ŽODŽIAI: sąnarių ligos, antireumatinė terapija, reumatoidinis artritas, artritas, reumatologija

Nuo XXI amžiaus pradžios reumatoidinio artrito gydymo metodai buvo žymiai modifikuoti. Šiems pokyčiams, viena vertus, buvo parengti plataus masto klinikinių tyrimų rezultatai, kita vertus, padaryta didelė pažanga kuriant ir gaminant antireumatinius vaistus. Vienas pagrindinių veiksnių, nulėmusių reumatologijos vystymąsi per pastaruosius du dešimtmečius, yra ankstyvo aktyvaus RA gydymo poreikio samprata. Jos autoriai pabrėžė, kad ši liga negali būti vertinama kaip palyginti gerybinė, nes tai sukelia labai nepalankius padarinius pacientui [1]. Lėtinis autoimuninis uždegimas yra lydimas negrįžtamų pokyčių, kurie sukelia sunkius funkcinius sutrikimus ir nuolatinę pacientų negalią..

Be to, tyrimai, atlikti dalyvaujant dideliam pacientų kontingentui, parodė, kad RA sukelia ne tik diskomfortą ir reikšmingą funkcinį sutrikimą, bet ir žymiai sumažina pacientų gyvenimo trukmę dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, susijusių su ateroskleroze, atsiradimo [2]. Toks agresyvus ligos pobūdis gali pateisinti tam tikrą riziką, susijusią su galimai toksiškų antireumatinių vaistų vartojimu. Ankstyvojo aktyvaus gydymo idėją suprato medikai ir per palyginti trumpą laiką pavyko duoti gana apčiuopiamų rezultatų..

Paskutiniais XX amžiaus metais buvo užfiksuotas reikšmingas RA sunkumo sumažėjimas, kuris visų pirma gali būti susijęs su plačiu metotreksato įvedimu į klinikinę praktiką. Eodoras Pincus ir kt., Kurie palygino RA pacientus, prižiūrimus reumatologų 1985 ir 2000 m., Pažymėjo, kad smarkiai padidėjo pacientų, vartojančių pagrindinius priešuždegiminius vaistus, pirmiausia MT, skaičius [3]. Tokį terapijos pobūdžio pasikeitimą lydėjo reikšmingas pagrindinių ligos aktyvumo rodiklių sumažėjimas ir žymus sąnarių sunaikinimo sulėtėjimas..

Dešimtajame dešimtmetyje. labai padidėjo antireumatinių vaistų arsenalas. Reumatologų dispozicijoje pasirodė naujas sintetinis DMARD Leflunomide (Arava) ir buvo sukurta dar viena liga modifikuojančių agentų klasė - genetiškai modifikuoti biologiniai vaistai. Tačiau sakyti, kad MT ir gliukokortikoidai taip pat buvo aptikti šiuo laikotarpiu, nebūtų labai perdėta. Nors jie buvo sukurti jau 1940-aisiais, tik XX amžiaus pabaigoje buvo atlikti tyrimai, siekiant įtikinamai įrodyti, kad šie vaistai turi ligą modifikuojančių savybių. Toks darbas tapo įmanomas dėl įrodymais pagrįstos medicinos principų taikymo reumatologijoje..

Tobulinus klinikinių tyrimų metodiką, buvo galima dramatiškai sutrumpinti laiko tarpą nuo naujojo vaisto eksperimentinių tyrimų iki jo įvedimo į klinikinę praktiką. Tuo pat metu moksliniams tyrimams sukurti kiekybiniai uždegiminio aktyvumo įvertinimo metodai gerai įrodė klinikinius tyrimus kaip patikima terapijos efektyvumo stebėjimo priemonė. Vėliau kiekybinis aktyvumo vertinimas buvo vis labiau naudojamas pacientų gydymui įprastinėje klinikinėje praktikoje..

Veiksmingų antireumatinių vaistų įdiegimas į klinikinę praktiką ir patikimų uždegiminio aktyvumo nustatymo metodų atsiradimas leido suformuluoti šiuolaikinius RA gydymo principus. Remiantis šiais principais, antireumatinės terapijos tikslas yra remisija arba mažas ligos aktyvumas. Panašu, kad šį tikslą galima pasiekti ankstyvoje RA stadijoje, kai dar nėra susiformavę negrįžtami sąnario pokyčiai, o paciento jautrumas DMARD yra didžiausias. Gali būti, kad gydymas, kuris yra paskirtas ankstyviausioje stadijoje, gali rimtai pakeisti ilgalaikę ligos prognozę. Šiuo atžvilgiu ypatingas dėmesys skiriamas ankstyvos RA diagnozės ir ankstyvo gydymo problemoms. Atsižvelgiant į šios problemos svarbą, Europos ir JAV reumatologai suvienijo jėgas, kad sukurtų naują RA diagnozavimo sistemą. Šio darbo rezultatas buvo parengti šiuolaikiniai diagnostikos kriterijai, kurie leidžia nustatyti diagnozę pačioje ligos vystymosi pradžioje [4]. Tai leidžia gydytojui pagrįsti DMARD paskyrimą ir laiku pradėti gydymą, jei yra aktyvaus artrito požymių..

Šiandien šios kategorijos pacientams vis dar pasirenkamas tradicinis pagrindinis gydymas. Nepaisant didžiulės sėkmės, pasiektos kuriant ir praktiškai įgyvendinant GIBP, Amerikos reumatologijos koledžo (ACR) ir Europos antirheumatinės lygos (EULAR) ekspertai vienbalsiai siūlo pradėti RA gydymą tradiciniais DMARD [5, 6]. Tačiau jie negalėjo susitarti dėl konkretaus vaisto pasirinkimo. Yra žinoma, kad bet koks DMARD poveikis yra optimalus tiems pacientams, kurie dar nebuvo gydyti tokia terapija. Be to, net nedidelis gydymo paskyrimo atidėjimas gali neigiamai paveikti jo rezultatą [7]. Būtent todėl pasirinkus pirmąjį DMARD iš esmės galima nustatyti antireumatinės terapijos poveikį..

EULAR ekspertai siūlo kaip pirmąjį DMARD naudoti metotreksatą ir, jei jo dėl kokių nors priežasčių nepageidautina, paskirti arba leflunomidą (LF), arba sulfasalaziną, arba aukso preparatus [6]. Šios rekomendacijos autoriai pažymi, kad ji pagrįsta tik atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų duomenimis, ne visi ekspertų grupės nariai sutiko su šiuo sprendimu, nes jis neatitinka praktinės medicinos įgytos patirties. Praktiškai aukso druskos nebenaudojamos kaip pirmojo pasirinkimo vaistai dėl jų didelio toksiškumo, o sulfasalazinas nėra tarp efektyviausių vaistų [8]. EULAR sprendimas tvirtai įtvirtina pagrindinę MT poziciją ir apsunkina alternatyvių tradicinės pagrindinės terapijos variantų ištyrimą ankstyvame RA.

Priešingai nei jų kolegos iš Europos, ACR ekspertai nepasikliauja tik klinikinių tyrimų rezultatais. Rengdami rekomendacijas, jie atsižvelgė į praktikoje sukauptą DMARD naudojimo patirtį. Atsižvelgiant į tai, jie neįtraukė aukso į vaistų, kurie gali būti vartojami ankstyvame RA, skaičių, ir rekomendavo skirti sulfasalaziną tik nesant nepalankių prognostinių veiksnių, tokių kaip funkcinis sutrikimas, ekstraartikuliarinės RA apraiškos, reumatoidinis faktorius, antikūnai prieš ciklinį citrulinuotą peptidą, kaulų erozija. rentgenogramos.

ACR rekomendacijose metotreksatas nėra nurodytas kaip pagrindinis vaistas ankstyvam RA gydymui. Vietoje to, bet kokią ligos trukmę ir bet kokį aktyvumą siūloma naudoti MT arba LF, neatsižvelgiant į nepalankius prognozinius veiksnius. Ši formuluotė rodo, kad, pasak ekspertų, įprastinėje klinikinėje praktikoje LF tikrai gali konkuruoti su MT. Be to, ši rekomendacija leidžia gydytojams sukaupti DF vartojimo patirtį perspektyviausiame RA sergančiųjų kontingente - neseniai sergančiuose pacientuose, kurie anksčiau negavo DMARD. Ir gali būti, kad Lf gali pasirodyti dar perspektyvesnis vaistas nei MT plačiai klinikinei praktikai..

Rekomenduojama skirti mažą metotreksato dozę ir vėliau padidinti iki reikiamo lygio, atsižvelgiant į veiksmingumą ir toleravimą [9]. Praktiškai toks dozės titravimas užtrunka gana ilgai, dažnai jis visai neatliekamas, o vaisto galimybės nėra pilnai išnaudotos. Leflunomidas skiriamas pagal standartinę schemą, kuri yra daug patogesnė bendrosios praktikos gydymui. Įprastinis LF vartojimo režimas apima didelių dozių (100 mg per parą) vartojimą per pirmąsias tris dienas, po kurių per visą gydymo periodą skiriama pastovi palaikomoji dozė (20 mg per parą). Tai leidžia per kelias dienas sukurti terapinę vaisto koncentraciją kraujyje ir pasiekti efektą daug greičiau, nei išrašius MT receptą [10]. Nepaisant šio greito pagerėjimo, aktyvumo sumažėjimas gali išlikti gana ilgą laiką..

Klinikinių tyrimų metu ryškiausia dinamika buvo užfiksuota per pirmuosius 3 mėnesius, o iš šių rezultatų buvo padaryta išvada, kad poveikis gali būti pasiektas per 1–3 mėnesius nuo gydymo pradžios [11]. Tačiau pagal šiuolaikines koncepcijas gydymas turėtų ne tik pagerinti, bet ir sumažinti ligos aktyvumą ar remisiją. Laiko intervalo, reikalingo maksimaliam LF efektui gauti, nustatymas pagal standartinę schemą, nustatymas tapo viena iš užduočių, išspręstų analizuojant medžiagą, gautą naudojant vaistą Rusijos medicinos įstaigose [12]..

Pirmajame darbo etape į tyrimą buvo įtraukti 200 pacientų, sergančių RA, kurie buvo stebimi 4 medicinos centruose Maskvoje. 196 iš jų LF gavo mažiausiai 4 savaites, 192 - 8, 188 - 12 ir 175 - mažiausiai 16 savaičių. Vėlesniame stebėjimo tyrime stebėtas 214 pacientų, sergančių RA. 208 iš jų vartojo vaistą mažiausiai 4, 202 - 8, 195 - 12, 188 - 16, 182 - 20 ir 174 - mažiausiai 24 savaites. Taigi iš viso buvo gydomas 414 pacientų, kuriems leflunomidas buvo skiriamas vidutiniškai 18,4 ± 5,7 savaitės. Tarp jų buvo 380 moterų ir 34 vyrai nuo 16 iki 75 metų (vidutiniškai 50,5 ± 12,6 metų). Ligos trukmė svyravo nuo 1 mėnesio iki 45 metų (vidutiniškai 7,4 ± 7,3 metų). 330 pacientų buvo seropozityvūs dėl reumatoidinio faktoriaus. Visi pacientai vartojo nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, 121 vartojo gliukokortikoidus nuo 2,5 iki 20 mg per parą (vidutiniškai 2,9 ± 4,7 mg per parą). Iš viso stebėjimo laikotarpiu gydymas buvo nutrauktas 52 iš 414 pacientų dėl nepageidaujamų reakcijų, o 18 - dėl nepakankamo veiksmingumo..

Jau po mėnesio nuo gydymo pradžios buvo pastebima teigiama klinikinių požymių ir bendrų RA aktyvumo rodiklių dinamika, kuri reikšmingai padidėjo per 6 gydymo mėnesius. Ženkliai sumažėjęs RA aktyvumo indeksas DAS28, palyginti su ankstesniu tyrimu, buvo pastebėtas po 4, 8, 12, 16 ir 24 savaičių. DAS28 sumažėjimas tarp 16 ir 20 savaičių nebuvo statistiškai reikšmingas. Panaši tendencija buvo ir skausmingų bei patinusių sąnarių skaičiumi. Tuo pačiu metu kitų artrito aktyvumo rodiklių dinamika nebuvo taip aiškiai susijusi su bendrojo indekso pokyčiais. Taigi reikšmingas pagerėjimas, remiantis bendru paciento sveikatos įvertinimu, buvo užfiksuotas po 4, 8, 12, 16 ir 20 savaičių. ESR reikšmingai sumažėjo tik po 4-osios savaitės. Vėliau šio rodiklio pagerėjimas, pasiektas per pirmąjį gydymo mėnesį, išliko, tačiau daugiau reikšmingo sumažėjimo nepastebėta. Rytinis standumas žymiai sumažėjo po 4-osios ir 8-osios gydymo savaičių. Reikšmingas artralgijos laipsnio sumažėjimas įvyko kiekvieną mėnesį per stebėjimo laikotarpį [12]..

Panašius rezultatus gavo mūsų kolegos iš užsienio, kurie įvertino standartinio LF gydymo režimo taikymo rezultatus 402 pacientams, sergantiems RA. [13] Vidutinis šios grupės pacientų amžius buvo apie 55 metus, vidutinė ligos trukmė buvo artima 10 metų. Prieš įtraukdami į tyrimą pacientai vidutiniškai gavo apie 3 DMARD. Pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į dvi grupes. Abiejose grupėse gydymas pradėtas sočiųjų 100 mg per parą dozėmis per pirmąsias tris dienas, po to 202 pacientai vartojo LF po 10 mg per parą, o 200 - po 20 mg per parą. Abiejose grupėse pacientų, kuriems AKR kriterijai pagerėjo 20 procentų, skaičius padidėjo po 3 mėnesių gydymo, tačiau pacientų, kuriems pagerėjo 50 procentų ir 70 procentų, skaičius per 6 stebėjimo mėnesius ir toliau augo. Taigi, norint patikimai įvertinti DF efektyvumą, kuris yra nustatytas pagal standartinę schemą, reikia mažiausiai 4–6 mėnesių..

LF naudojimo realioje klinikinėje praktikoje patirtis rodo, kad kai kurioms pacientų kategorijoms skiriant dideles vaisto dozes per pirmąsias tris gydymo dienas, gali padažnėti nepageidaujamų reiškinių. Chokkalingam Siva ir kt. analizavo LF vartojimo rezultatus 3325 RA sergantiems pacientams, kurie buvo stebimi medicinos įstaigose, aptarnaujančiose JAV armijos veteranus [14]. Šioje grupėje dominavo vyresni vyrai (92%) (47% buvo vyresni nei 65 metų). 61% šių pacientų gydymas buvo atliekamas pagal standartinę schemą, naudojant tris dienas sotinas 100 mg per parą dozes. 4% atvejų sočioji dozė buvo sušvirkšta per dvi dienas, 3% atvejų buvo naudojama kita sotumo schema, o 31% atvejų nenaudota sočiųjų dozių..

Naudojant šią medžiagą, vartojant standartinę sočiųjų 100 mg per parą dozę tris dienas, padidėja narkotikų vartojimo nutraukimo tikimybė. Karin Martin ir kt. Išrašė LF 116 RA pacientų, kurie buvo stebimi Bordo reumatologijos centre. Autoriai pažymi, kad jų grupės pacientai buvo žymiai sunkesni nei įtraukti į atsitiktinių imčių klinikinius Lf tyrimus. Prieš išrašydami LF, jie gavo žymiai didesnį kiekį DMARD ir jie buvo žymiai labiau linkę į gretutinę patologiją. Visais atvejais autoriai griežtai laikėsi klinikinių tyrimų metu parengto standartinio Lf gydymo režimo. Dėl to pirmaisiais gydymo metais vaistas buvo atšauktas 70% atvejų [15].

Individualus terapijos pasirinkimas, atsižvelgiant į kiekvienos ligos eigos ypatybes, leidžia sėkmingai atlikti gydymą net sunkiems pacientams. L. Pisoni ir kt. pateikė duomenis apie LF naudojimą 140 pacientų, sergančių RA, po to stebėjusių Milano reumatologijos centre [16]. Ši grupė reikšmingai nesiskyrė nuo Karin Martin et al. Į jį buvo įtraukti pacientai, kurie ilgą laiką sirgo RA ir anksčiau buvo gavę kitus DMARD, kurių rezultatai buvo nepatenkinami. Tačiau skirtingai nuo prancūzų autorių, L. Pisoni ir kt. naudojo lankstesnį metodą skiriant Lf ir gydant pacientus, kuriems pasireiškė nepageidaujami reiškiniai. Sotumo dozė buvo naudojama tik 25 iš 140 pacientų (17,9%). Jei LF buvo naudojamas kombinuotam pagrindiniam gydymui, pirmą mėnesį pacientai jo vartojo po 10 mg per parą, po to po 20 mg per parą. Jei pasireiškė nedidelių nepageidaujamų reakcijų, dozė buvo sumažinta ir daugelis pacientų jautėsi gana patenkinti, vartodami 20 mg Lf 3 ar 4 kartus per savaitę. Ši grupė buvo stebima 30 mėnesių, ir per tą laiką gydymas buvo nutrauktas tik 26% pacientų..

Atsižvelgdami į šiuos rezultatus, kai kurie ekspertai siūlo visiškai vengti sotumo dozių. Tačiau jų paskyrimas ne visada labai pablogina gydymo rezultatus. Sprendžiant iš duomenų, gautų naudojant DF Rusijos įstaigose, standartinio DF administravimo režimo perkeliamumas buvo gana patenkinamas [12]. Nepageidaujamų reakcijų dažnis ir spektras beveik atitiko tuos rodiklius, kurie buvo užfiksuoti klinikinių Lf tyrimų metu [17, 18, 19]. Rusijos medicinos įstaigų duomenimis, iš viso gydymo LF metu nepageidaujami reiškiniai buvo užfiksuoti 152 iš 414 pacientų (37%). Dažniausias šalutinis poveikis, susijęs su vaisto vartojimu, buvo virškinimo trakto pokyčiai (pykinimas, viduriavimas, pilvo skausmas, padidėjęs transaminazių aktyvumas) ir odos pokyčiai (niežėjimas, bėrimas, plaukų slinkimas). Kvėpavimo takų infekcijos, padidėjęs kraujospūdis ir galvos skausmai buvo daug retesni. Kiti nepageidaujami reiškiniai pasireiškė pavieniais atvejais..

Lf buvo nutrauktas dėl nepageidaujamų reakcijų 52 pacientams (12,6%). Dažniausia gydymo nutraukimo priežastis buvo odos pokyčiai (19 pacientų). 11 atvejų vaistas buvo atšauktas dėl dispepsinių simptomų (viduriavimas, pykinimas, pilvo skausmas). Šešiems pacientams gydymas buvo nutrauktas dėl padidėjusio transaminazių aktyvumo. Dėl kitų nepageidaujamų reakcijų reikėjo nutraukti vaisto vartojimą tik pavieniais atvejais. 100 pacientų nereikėjo nutraukti vaisto vartojimo, o gydymas buvo tęsiamas, tačiau 13 iš jų Lf dozė buvo sumažinta iki 10 mg per parą [12]. Gyula Poor ir kt., Kurie visiems pacientams naudojo standartines sočiųjų dozes, darbe nepageidaujami reiškiniai buvo užregistruoti 45% pacientų, kuriems Lf buvo skiriama 10 mg per parą, ir 50% pacientų, kurie vartojo jį po 20 mg per parą [13]. Vartojant palaikomąją 10 mg per parą dozę, gydymas buvo nutrauktas dėl nepageidaujamų reakcijų 15%, o paskyrus LF 20 mg per parą - 12% atvejų.

D.H.N. White et al. (Oklando universitetas, Naujoji Zelandija) išnagrinėjo LF naudojimo realioje klinikinėje praktikoje rezultatus 244 RA sergantiems pacientams [20]. Vidutinis pacientų amžius buvo apie 57 metus, vidutinė ligos trukmė - apie 12 metų. 73% pacientų pirmąsias tris dienas vartojo standartinę įsotinamąją dozę - 100 mg per parą, o 11% pacientų - kitas. Tuo pačiu metu 64% pacientų tęsė gydymą po 12, o 49,4% - po 24 mėnesių stebėjimo. Dėl nepageidaujamų reakcijų vaisto vartojimas buvo nutrauktas 54 pacientams (22%). Anot autorių, sočiųjų dozių vartojimas neturėjo reikšmingos įtakos nepageidaujamų reiškinių dažniui. Šiame darbe 73% atvejų buvo naudojamas standartinis gydymo režimas, o dar 17% pacientų vartojo modifikuotas įsotinimo dozes. Matyt, gydytojai atsisakė skirti sočiųjų dozių labiausiai grėsmingiems pacientams, o likusieji gana patenkinamai juos toleravo..

Sotumo dozių vartojimas ypač domina ankstyvąjį RA, kai reikia kuo greičiau slopinti ligos aktyvumą. H. Kellner ir kt. apibendrino LF naudojimo 174 centruose Vokietijoje rezultatus [21]. Šiame atvirame perspektyviame tyrime dalyvavo 308 pacientai, sergantys RA mažiau nei prieš metus. Standartinis režimas su sočiųjų vaisto dozėmis per pirmąsias tris dienas buvo naudojamas 57,2% atvejų. Pacientai buvo stebimi vidutiniškai 25,5 ± 6,0 savaitės. Reikšmingas pagerėjimas pagal DAS28 skalę buvo pastebėtas 84,6% pacientų ir maždaug tokiu pat dažniu buvo užfiksuotas asmenims, kurie anksčiau vartojo ir negavo DMARD. Tačiau geras poveikis dažniau buvo stebimas tiems pacientams, kuriems anksčiau nebuvo paskirti DMARD. Po 24 savaičių nuo gydymo pradžios pacientų, kurių DAS28 aktyvumas didelis, skaičius sumažėjo nuo 71% iki 13,8%, o klinikinė remisija buvo pasiekta 25% pacientų. Nepageidaujami reiškiniai buvo pastebėti 36 (10,8%) pacientams. Dažniausiai pasireiškė viduriavimas, pykinimas, hipertenzija ir galvos skausmai. Stebėjimo laikotarpiu LF buvo nutraukta 11,1% pacientų, įskaitant 6,3% dėl nepageidaujamų reakcijų.

Geras standartinio režimo toleravimas vartojant dideles dozes gydymo pradžioje taip pat buvo pastebėtas analizuojant preliminarius LF skyrimo pacientams, sergantiems ankstyvuoju RA, preliminarius rezultatus, gautus 20 medicinos centrų Rusijoje [22]. Iki 6-ojo mėnesio 1 pacientui buvo užregistruoti nepageidaujami reiškiniai (leukopenija). Tuo pat metu 31 iš 51 (61%) paciento AKR kriterijų pagerėjimas padidėjo 20%. Devyniems pacientams (18%) ACR reakcija buvo 50%.

Laiko praktinė leflunomido vartojimo patirtis rodo, kad jo terapinis potencialas gali būti geriausiai išnaudojamas, kai pasirenkamas skirtingas požiūris į gydymo schemą. Sočiųjų dozių paskyrimas kurso pradžioje gali būti aktualiausias ankstyvajame reumatoidinio artrito etape, nes greitas tokių pacientų aktyvumo slopinimas gali turėti teigiamą poveikį visos ligos eigai. Vidaus ir užsienio tyrimų duomenys rodo, kad pacientai, sergantys ankstyvu RA, gana gerai toleruoja dideles Lf dozes ir gerai reaguoja į gydymą. Tuo pačiu metu, esant reikšmingai ligos trukmei, nepageidaujamų reakcijų tikimybė gali būti daug didesnė, ypač senyviems žmonėms, sergantiems rimta gretutine patologija. Tokiais atvejais Lf paskyrimas po 20 mg per parą nenaudojant sočiųjų dozių leidžia žymiai sumažinti nepageidaujamų reiškinių riziką..

Straipsniai Apie Stuburo

Trukdžiai

Anksčiau žmonės pastebėjo, kad natūralūs ar dirbtinai sukurti fiziniai veiksniai veikia žmogaus organizmą. Taip atsirado tokia medicinos kryptis kaip kineziterapija. Kineziterapijoje populiarus įvairių elektrinių srovių naudojimas.

Pirmoji pagalba dėl sumušimų, išnirimų ir lūžių

Sumušimų gydymas Mėlynė yra uždaras minkštųjų audinių ir kraujagyslių sužalojimas su mėlynėmis. Jie atsiranda pataikius į neryškų kietą daiktą..Įbrėžta galūnė turėtų būti pakelta pakeltoje padėtyje ir, jei įmanoma, uždėkite tvirtą tvarsliava, kad sumažintumėte vidinį kraujavimą.