Kontraktūros ir ankilozė. Klasifikacija, etiologija. Įvairių rūšių kontraktūrų ir ankilozės diferencinė diagnozė. Gydymas.

Ankilozė yra sąnarių liga, susijusi su visišku jų nejudrumu, kuris yra sąnarinių paviršių suliejimo pasekmė dėl patologinių pokyčių, įvykusių sąnaryje. Ankilozinio proceso metu pažeistas sąnarys iš pradžių tampa stangrus ir laikui bėgant visiškai praranda mobilumą. Ankilozės priežastys

Pagrindinės sąnarių ankilozės priežastys yra įvairūs uždegimai (artrozė ir artritas), intraartikuliniai lūžiai, atviri sąnario sužalojimai, susiję su užsitęsusiu pūlinio procesu, dėl kurio gali atsirasti kremzlinis sąnarių dangalas ir degeneracija bei augti kaulas ar pluoštinis audinys. Ankilozę taip pat gali sukelti ilgas poveikis liejiniams..

Ankilozės ir

Sąnarių ankilozė skirstoma į: pagal pažeidimo pobūdį:

kaulas. Sąnarių nejudrumas susijęs su sąnarinių galų suliejimu kauluose. Tokiu atveju kaulų sijos praeina per buvusios sąnario erdvės plotą ir sujungia kaulų sąnarinius galus į vieną visumą; o jungtinės erdvės paprastai nėra;

pluoštinė. Šis ankilozės tipas atsiranda dėl kaktinės pluoštinės adhezijos tarp sąnarių paviršių. Esant šio tipo ankilozei, sąnario erdvė lieka matoma; extra-articular. Jo priežastis yra kaulų susiliejimo susidarymas už sąnario, tarp artikuliuotų kaulų, arba tai yra minkštųjų audinių, kurie supa sąnarį, osifikacija. Sąnarių tarpas išsaugomas; pagal sintezės ilgį sąnaryje: baigta; Nebaigtas; pagal padėtį: nuostolinga (nepatogu); funkciškai naudingas (patogus).
pagal sintezės ilgį sąnaryje: baigta; Nebaigtas;

pagal padėtį: nuostolinga (nepatogu); funkciškai naudingas (patogus).

Ankilozės diagnozė

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas gali įtarti sąnario kontraktūrą ar ankilozę. Norėdami atlikti diagnozę, nustatomas paveikto sąnario judesių kiekis. Išmatuojami kampai, apibūdinantys deformaciją ankilozuotame sąnaryje, ir nustatoma galūnės padėtis - ar ji užburta, ar funkciškai patogi. Funkciškai patogi alkūnės sąnario padėtis yra 90 ° lenkimas, peties sąnarys - pagrobimas 80–90 ° kampu, klubo sąnarys - lenkimas iki 145–155 °, riešo sąnarys - pagrobimas 8–10 °, lenkimas 165 ° kampu; kulkšnis - padų lenkimas 95 ° kampu, kelio lenkimas iki 170-175 °.Riešo sąnario ankilozė Norint sužinoti artikuliuotų kaulų (kaulų ar pluoštų) galų pažeidimo laipsnį ir pobūdį, atliekama rentgenografija. Taip pat gali būti užsakomi informatyvesni tyrimai, tokie kaip kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija..

Ankilozės gydymas

Gydant funkciškai naudingoje padėtyje esančius sąnarių ankilozę, paprastai chirurginė intervencija nereikalinga. Gydymo tikslas šiuo atveju yra apsaugoti gretimus sąnarius nuo perkrovos atliekant tikslingus kineziterapijos pratimus, mokant taisyklingo ėjimo. Jei yra toks poreikis, pacientui pasirenkami ramentai ar cukranendrės. Bet ankilozės gydymą būtina pradėti kuo anksčiau, geriausia - sąnarių pluoštinių adhezijų stadijoje. Gydant ankilozę, taip pat naudojami rankinės terapijos metodai (sąnarių ir raumenų technika), terapinis masažas, gydymas vaistais naudojant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, analgetikai, hormoniniai vaistai, švirkščiami į sąnario ertmę. Norėdami ištaisyti užburtą sąnario padėtį ankilozės metu, naudojamas chirurginis gydymas arba veikiau korekcinės osteotomijos operacija, kurios metu sukuriama funkciškai patogi padėtis nejudriame sąnaryje. Operacijos metu izoliuojama kaulo vieta, kurioje bus atliekama osteotomija. Kaulas supjaustomas kaltos, vielos ar ultragarso pjūklu. Galūnėms suteikiama funkciškai palanki padėtis, o fragmentai tvirtinami specialia metaline konstrukcija. Kai tvirtas tvirtinimas pasiekiamas, gipso liejimas netaikomas. Pluoštinės ankilozės ar aiškios jos susidarymo tikimybės dėl nuolatinio kontraktūros užburtoje padėtyje ar sąnario sunaikinimo metu atliekama operacija sąnario rezekcijai (artrodesis). Dažniausiai artrodesio operacijos atliekamos kulkšnies sąnariui, kiek rečiau - peties sąnariui. Endoprotezavimas taip pat plačiai naudojamas gydant ankilozę, tai yra, sąnario pakeitimą dirbtiniu. Operacijos laikas nustatomas pagal etiologinius duomenis. Jei yra infekcinis procesas, tada operacija atliekama tik pašalinus visus uždegiminius reiškinius (dažniausiai tai trunka mažiausiai šešis – aštuonis mėnesius), o bendra paciento būklė bus normali. Artroplastinių operacijų tikslas yra atstatyti sąnario judrumą. Paprasčiausios tokio tipo operacijos yra pjūvio atlikimas ankilozės vietoje, šarnyrinių kaulų apdorojimas specialiais pjaustytuvais ir jų paviršiaus padengimas biologinėmis, plastikinėmis ar metalinėmis medžiagomis, siekiant sukurti kaulų sąsajas ir užtikrinti sąnario judrumą. Po operacijos pacientas turėtų judėti per 10–12 dienų, jam parodomi terapiniai pratimai ir fizioterapija (elektroforezė, UHF, CMT).
Kontraktūra - pasyvių sąnario judesių ribojimas, tai yra būklė, kai galūnė negali būti visiškai sulenkta ar nenuimta.

Kontraktūrų klasifikacija grindžiama jų kilmės priežastimis ir vėlesniu ligos pasireiškimu.
1. Pagal sąnario judesių apribojimo tipą:
• lankstumas ─ neleidžiantis pratęsti;
• extensor ─ ribojantis lenkimą;
• sukamasis ─ suvaržantis sukimasis bet kuria kryptimi;
• vedantis ir išeinantis ─ trukdantis judėti į šoną ir atgal.
2. Pagal ligos genezę:
• įgimtas, atsirandantis dėl vaisiaus vystymosi patologijos;
• įgytas dėl nedidelių traumų ar didelių traumų, patirtų dėl ligos Įgytos paprastai yra potrauminio ar neurogeninio pobūdžio, atsižvelgiant į kilmę ir vietą, skirstomos į šias rūšis:.
• Dermatogeninės kontraktūros susidaro dėl rimtų odos trūkumų, atsirandančių dėl didelių nudegimų, apimančių periartikulinę sritį, uždegimą ir žaizdas. Dėl antrinio odos įtempimo atsiranda tokių trūkumų, kaip traukiant petį prie dilbio ar liemens, tarpdancinis susiliejimas, įtempiant jį keloidiniais randais..
• Desmogeninis vystosi raukšlėjantis po fascijos, raiščių ir sąnarių kapsulių uždegimo ar mechaninių pažeidimų.
• Miogeninis gali atsirasti dėl ūmaus ar lėtinio miozito, raumenų išemijos (Volkmanno išeminės kontraktūros), ilgą laiką spaudžiant kojos, rankos raumenis..
• Tendengeninis, susijęs su uždegiminiais ar trauminiais raiščių pokyčiais.
• Sąnarių, jų paviršių ir raiščių sistemos patologijoje susidaro standūs artrogenai.
• Neurogeninės yra galvos smegenų kraujavimo (insulto) paralyžiaus, kurį sukelia tam tikros stuburo smegenų ligos (ypač esant cerebriniam paralyžiui), pasekmės dėl konvulsinio lenkimo ar galūnių pratęsimo..
• Kondicionuotos refleksinės kontraktūros vystosi reaguojant į kompensacines raumenų ir kaulų sistemos reakcijas. Pavyzdžiui, esant skirtingo ilgio apatinėms galūnėms, yra stuburo hiperlordozė juosmens srityje.

Pagrindinis kontraktūros vystymosi simptomas yra didėjantis sąnario judrumo apribojimas, vis labiau pastebimas fiksavimas vienoje padėtyje..

Gydymas. Atliekama aktyvioji ir pasyvioji mankšta, ergoterapija, masažas, terminės procedūros (parafinas, ozokeritas), elektrinė raumenų stimuliacija, lidazės ir hidrokortizono fonoforezė, hidroterapija. Su miogeninėmis kontraktūromis parodomi pratimai, daugiausia skirti raumenims atsipalaiduoti ir ištempti. Esant desmogeniniams kontraktūroms, aktyvius pratimus papildo pasyvūs, atliekant mechaninę terapiją. Terapinis efektas, pasiektas atliekant korekcinius pratimus, fiksuojamas fiksavimo tvarsčiais ir ortopedinėmis priemonėmis. Išliekančios kontraktūros sėkmingai išgydomos korekcijos priemonėmis, išoriniais funkciniais prietaisais (198-200 pav.), Chirurginėmis intervencijomis (miolizė, tenolizė, arthrolizė).

Bilieto numeris 8.

Skersiniai pylimų ir pakrančių profiliai: Miestuose krantų apsauga yra suprojektuota atsižvelgiant į techninius ir ekonominius reikalavimus, tačiau prisirišimą prie estetinių.

Kontraktūros ir ankilozė. Klasifikacija. Etiologija. Įvairių rūšių kontraktūrų ir ankilozės diferencinė diagnozė. Kontraktūrų gydymas

Kontraktūra - pasyvių sąnario judesių amplitudės apribojimas, sukeliantis raumenų atrofiją, pasireiškiančią jų dydžio, jėgos ir ištvermės sumažėjimu.

Kontraktūrų vystymosi etapai:

  1. Neurogeninė stadija. Ryšium su galūnės neaktyvumu centrinėje nervų sistemoje susidaro nuolatiniai sužadinimo židiniai, siunčiantys impulsus į periferiją. Galūnių audiniuose vyksta biocheminiai poslinkiai.
  2. Miogeninė stadija. Biocheminių procesų pažeidimas ir neurogeninė reakcija sukelia raumenų audinio koloidinės būklės pokyčius (spalvos pasikeitimą, atrofiją, degeneracinius pokyčius).
  3. Miodesmogeninė stadija. Labai sumažėja galūnių svoris ir tūris, atsiranda degeneraciniai raumenų pokyčiai.
  4. Artrogeninė stadija. Sąnario kapsulė susitraukia ir sutirštėja, sąnario kremzlė praranda elastingumą ir stiprumą. Vėliau atsiranda randai, lituojantys jį su kapsule. Taip pat atsiranda sąnario raumenų jungiamojo audinio susitraukimas ir augimas, kuris iš dalies pakeičia raumeninį audinį. Randai litavimo sausgysles ir kitus minkštuosius audinius su kaulais. Atsiranda vadinamieji trečiosios fiksacijos taškai, kurie yra nuolatinė kliūtis judėti sąnaryje..

Kontraktūros gali būti:

  1. Pirminė trauma, kurią sukelia refleksinis raumenų įtempimas, reaguojant į impulsus iš pažeistų audinių.
  2. Skausmo kontraktūros, atsirandančios dėl nuolatinio reflekso padidėjusio raumenų tonuso, reaguojant į skausmą pažeistame segmente.
  3. Skausmo kontraktūros, atsirandančios dėl nuolatinio reflekso padidėjusio raumenų tonuso, reaguojant į skausmą pažeistame segmente.
  4. Raumenų susitraukimai, atsirandantys dėl degeneracinių-distrofinių raumenų pokyčių arba kuriuos sukelia raumens dalies prisikaupimas prie kaulų.
  5. Cicatricialinės kontraktūros, susidarančios dėl randų, apimančių odą, poodinius riebalus, raumenis.
  6. Atliekant atrofinius-degeneracinius sąnarių audinių pokyčius, pastebimi artrogeniniai (sąnariniai) kontraktūros.
  7. Osteogeninius kontraktus (kaulus) sukelia kaulų deformacija, smarkiai ribojanti judesio diapazoną.

Rangovų klasifikacija:

  1. Dermatogeninė - oda, susiformavusi kaip stangrinama oda.
  2. Desmogeninis - aponeurozių raukšlės.
  3. Tendogeninis - sausgyslių sutrumpėjimas.
  4. Miogeninis - raumenų sutrumpėjimas ir randai.

Sąnarių kontraktūros gali išsivystyti po nudegimų, uždarų ir atvirų lūžių, pažeidus raumenis, sausgysles, nervus, kraujagysles ir kt..

Dažniausiai kontraktūros yra mišrios, nes kontraktūra, kuri iš pradžių atsirado dėl vieno audinio pokyčių (miogeninio, neurogeninio), vėliau sukelia antrinius sąnario audinių pokyčius (raiščiai, sąnario kapsulė ir kt.).

Kontraktūrų vystymosi mechanizmas

Patogeneziniai traumų padarinių mechanizmai daugiausia grindžiami afferencijos sutrikimais iš imobilizuotos galūnės. Šie pažeidimai yra susiję ne tik su miorecepcijos sumažėjimu, bet ir su jo pasikeitimu. Dėl to centruose atsiranda patologinis dėmesys, susidedantis iš sužadinimo ir slopinimo taškų, ypač pastarųjų. Tai lemia, kad labai labilūs nugaros smegenų motoneuronai tampa padidėjusio susijaudinimo būsena ir dėl to atsiranda imobilizuotų raumenų kontraktūros..

Ankilozė

Negydant, bet kokios kilmės nuolatinė kontraktūra gali išaugti iki visiško sąnario mobilumo praradimo - ankilozės.

Savo ruožtu ankilozė skirstoma į:

  1. Kaulai - kuriame nejudrumą sąnaryje sukelia kaulų suliejimas alkūniniais sąnarių galais. Kaulų ankilozės metu kaulų pluoštai praeina per buvusio sąnario erdvę, sujungdami kaulų sąnarinius galus į vieną visumą; sąnario erdvės paprastai nėra.
  2. Pluoštinė - atsirandanti dėl pluoštinių, cikicidinių sukibimų tarp sąnarinių paviršių. Esant pluoštinėms ankilozėms, dažniausiai matoma sąnario erdvė.
  3. Ypatinis sąnarys - kai sąnario nejudrumas yra ekstra-sąnarinis kaulų suliejimas tarp artikuliuotų kaulų arba sąnarį supančių minkštųjų audinių osifikacija su išsaugota sąnario vieta.

Kontraktūroms gydyti naudojama mankštos terapija, fizioterapinės procedūros, rankinė terapija, masažas, taikomi pratimai ir daugybė kitų metodų..

Ankilozė ir kontraktūros. Klinika, diagnozė ir gydymo principai

Ankilozė - sąstingis, judėjimo stoka sąnaryje.

Klasifikacija • Tikroji (kaulinė) ankilozė: visiškas sąnario nejudrumas atsiranda dėl kaulų susiliejančių artikuliuotų sąnarinių galų. • Netikras (pluoštinis) ankilozė: sąnarių galai suvirinami pluoštinėmis (cikicistinėmis) masėmis, tvirtai laikančiomis sąnarį priverstinėje padėtyje. • Lokalizavus patologinius pokyčius: sąnarių pažeidimas) ir ekstraartikuliarinis (para-sąnarinis ossifikuojantis miozitas). • Pagal galūnės padėtį: ankilozė lenkimo, pratęsimo, addukcijos, pagrobimo, pronacijos ir supinacijos padėtyje..

Etiologija: uždegiminiai sąnario pokyčiai, sunkūs intraartikuliniai lūžiai su sąnarinių paviršių sunaikinimu, ilgalaikis galūnių nejudrumas (gipso liejimas).

Klinikinis vaizdas. Esant tikrajai kaulų ankilozei, kaulų suliejimo metu imobilizuotas sąnario plotas yra neskausmingas veikiant apkrovai, nėra galimybės paūmėti uždegiminiam procesui, korekcinės operacijos suteikia ilgalaikį rezultatą. Su melagingu pluoštiniu ankilozė padidėjęs funkcinis krūvis sukelia skausmą, galbūt paūmėja lėtiniai uždegiminiai procesai.

Diagnozę patvirtina rentgenologinis sąnario tyrimas.

Chirurginis gydymas: artroplastika, alloartroplastika, korekcinės osteotomijos, endoprotezavimas. Indikacija: ankilozė užburtoje, nefunkcinėje padėtyje.

Sąnario kontraktūra - nuolatinis sąnario mobilumo apribojimas.

Klasifikacija • Pagal kilmę: •• Įgimta •• Įgyta • Pagal etiologiją: •• Artrogeninė - turint sąnario kaulų, raiščių ir sąnario kapsulės sąnarinių paviršių patologiją •• Skausminga (antalginė) - reflekso sąnario judesių ribojimas skausmingais judesiais •• Dermatogeninis - su dideli cicatricialiniai odos pokyčiai. •• Desmogeniniai - su cicatricialiais jungiamojo audinio formavimais (fascijomis, aponeurozėmis ir kt.). •• Myogeniniai - dėl raumenų sutrumpėjimo dėl traumos, uždegiminių ar distrofinių procesų. •• Neurogeniniai - su inervacijos sutrikimais. arba raumenų grupės. •• Kontraktūra po amputacijos yra galūnių amputacijos komplikacija, pasireiškianti arčiausiai kelmo esančio sąnario kontraktūra; vystosi naudojant neteisingą operacijos metodą arba pooperacinio gydymo klaidas. •• Profesionalus - kontraktūra su lėtinėmis traumomis ar tam tikrų raumenų grupių per didelis krūvis, susijęs su profesine veikla. •• Psichogeninis (isterinis) - neurogeninis susitraukimas su isterija. nuolatinio reflekso atsiradimas padidėjusio raumenų ar raumenų grupės tonuso forma •• Cicatricial - kontraktūra su dideliais randų audinių pokyčiais •• Spastic - kontraktūra su centriniu paralyžiumi (parezė) •• sausgyslė (tendogeninė) - kontraktūra su sausgyslės sutrumpėjimu •• Funkcinis ir adaptyvus ( kompensacinis) - kontraktūra, kuri vystosi siekiant kompensuoti anatominį defektą, pavyzdžiui, vienos kojos sąnario lenkimo kontraktūra, kai sutrumpėja kita. • Pagal prigimtį: •• Pratęsimas - kontraktūra su ribotu sąnario lankstymu. •• Fleksija - kontraktūra su ribotu pratęsimu s užsakomųjų.

Gydymas • Ankstyvas ir sudėtingas • Pagrindinės ligos gydymas. plastinė chirurgija ir kt.).

Prevencija - pasyvūs ir aktyvūs ankstyvieji ligų, sukeliančių kontraktūrų susidarymą, terapiniai pratimai.

Ankilozė

Ankilozė yra liga, kuri yra visiškas sąnario nejudrumas. Tai pasireiškia, kai sąnaryje atsiranda patologiniai pokyčiai. Šio negalavimo vystymosi impulsas dažniausiai yra trauma, artrozė ar artritas. Tokiu atveju paveiktas sąnarys pirmiausia tampa blogai judrus, o paskui visiškai praranda mobilumą.

Priežastys

Yra keletas ankilozės ir kontraktūros vystymosi priežasčių. Tai yra sąnarių uždegimas (artrozė ir artritas), sunkūs intraartikuliniai lūžiai dėl sąnarinio paviršiaus sunaikinimo ir atviri sąnario sužalojimai, vykstant pūlingam procesui, dėl kurio degeneravusio kremzlinį sąnarinio paviršiaus dangą. Ilgalaikis liejimo poveikis gali sukelti sąnario ankilozę. Be to, ankilozė ir kontraktūros dažnai pasireiškia kaip komplikacijos gydant ligas, kurias lydi chirurginė infekcija (pūlingi pažeidimai)..

Ankilozės klasifikacija

Sąnario ankilozė yra kaulinė ir pluoštinė. Esant pluoštinėms ankilozėms, sąnariuose išlieka vos pastebimas judrumas, o esant kaulų ankilozei, judesių visiškai nėra. Kaulų ankilozės metu kaulų galai mažesniu ar didesniu mastu yra sujungti kauliniu audiniu, o pluoštinėje ankilozėje tarp kaulų sąnarinių galų atsiranda pluoštinio audinio sluoksnis, kuriame gali būti kremzlės ar sinovija.

Visiškas sąnarių ankilozė, kai judesių visiškai nėra ir jų neįmanoma atstatyti, yra nepilnas, kai sąnario judrumas iš dalies išsaugomas ir jį galima padidinti..

Pagal vietą ankilozė skirstoma į intraartikuliarinę, ekstraartikuliarinę ir kapsulinę.

Ankilozės simptomai

Paprastai ankilozė ir kontraktūros turi tas pačias savybes. Kontraktūra reiškia sąnario judrumo ribojimą, atsirandantį dėl sutrumpėjusių sąnarių ar papildomų sąnarių audinių.

Pagrindinis ankilozės ir kontraktūros simptomas yra sąnarių judrumo problemos. Likę ligos simptomai priklauso nuo padėties, kurioje buvo fiksuota galūnė. Pvz., Jei kelio sąnario ankilozė nustatė koją sulenktą arba kampu, normalus vaikščiojimas tokiu atveju bus beveik neįmanomas. Jei fiksacija įvyko ištiesintoje ar šiek tiek sulenktoje padėtyje, pacientas galės ramiai vaikščioti ir atlikti įprastus veiksmus..

Pagrindinis pluoštinės ankilozės simptomas yra sąnario skausmas, išlaikant galimybę siūbuoti. Su kaulų ankilozė nėra judesių ar skausmo.

Diagnostika

Jei yra įtarimas dėl ankilozės ir kontraktūrų, būtina kuo skubiau kreiptis į chirurgą ar traumatologą. Specialistas išsamiai paklaus paciento apie esamas problemas, išanalizuos jo ligos istoriją ir nustatys, kaip juda paveiktas sąnarys. Po konsultacijos gydytojas nusiunčia pacientą apžiūrėti: pažeisto sąnario rentgeno, magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) arba kompiuterinės tomografijos (KT)..

Ankilozės gydymas

Sąnario ankilozės gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus. Gydymo metodas nustatomas atsižvelgiant į ligos tipą ir tyrimų rezultatus. Bet kokiu atveju, uždegiminių procesų gydymas sąnariuose turi būti sudėtingas, ir jis turi būti atliekamas nedelsiant..

Konservatyvaus ankilozės gydymo tikslas yra visiškai atkurti sąnario judrumą, pagerinti jo mitybą, pašalinti skausmą judant ir padidinti raumenų tonusą. Norėdami tai padaryti, paskirstykite gydomąją gimnastiką, nukreiptą į ritminį galūnių tempimą gipso liejimu, rankinę terapiją (sąnarių ar raumenų techniką), gydomąjį masažą ir vaistų gydymą nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, analgetikais ir hormonais (įvedami į pažeisto sąnario ertmę)..

Taip pat kompleksiniam ankilozės gydymui naudojami fizioterapijos metodai, tokie kaip elektroforezė, CMT ir UHF. Jie padeda susidoroti su patinimu, uždegimu, skausmingais pojūčiais sąnaryje ir atkuria jo mobilumą.

Pluoštinė sąnario ankilozė gali būti išgydoma plėtojant galūnės siūbuojantį judesį (atliekant anesteziją). Sergant tokia liga, naudojamas chirurginis ankilozės gydymas - artroplastika, kurios metu dalijami kaulų sąnariniai galai, sukuriami nauji sąnariniai paviršiai ir tarp jų dedamos tarpinės iš plastiko. Nepatogią galūnės padėtį su ankilozė galima pašalinti atliekant osteotomiją (ištiesinant galūnę). Pačiais sunkiausiais atvejais atliekamas visiškas sąnario protezavimas (artroplastika).

Ankilozės ir kontraktūrų prevencija

Norint užkirsti kelią sąnario kontraktūrų ir ankilozės vystymuisi, reikia kuo greičiau susirūpinti sergančiu sąnariu: pradėti kompleksinį jo sąnarių lūžių gydymą ir gydymą, kuris apima vaistų terapiją (išorinį ir vidinį) ir mankštos terapiją, kuria siekiama išplėsti sąnarį ir su juo susijusius raumenis..

Funkciškai nepalankaus ankilozės prevencijai būtina tinkamai imobilizuoti sužeistą galūnę.

Šis straipsnis paskelbtas tik švietimo tikslais ir nėra mokslinė medžiaga ar profesionalūs medicinos patarimai..

Ankilozė yra raumenų ir kaulų sistemos sąnarių liga

Atnaujinta data: 2015-09-29

Sąnarių ankilozė yra negalavimų rūšis, kuriai būdingas dalinis ar visiškas nejudrumas sąnario sąnaryje. Ligos vystymasis yra sąnarinių paviršių suliejimo, įvykstančio formuojant patologinius sąnario anatominės struktūros pokyčius, pasekmė.

Sąnarinio sąnario pralaimėjimas jo ankilozės procese pirmiausia lemia sąnario sąnario sustingimą ir laikui bėgant sąnarys visiškai praranda sugebėjimą judėti. Medicinos specialistai išskiria du ligos progresavimo etapus: visišką ir dalinę ankilozę.

Atsižvelgiant į sąnario pažeidimo pobūdį, išskiriamos dvi ligos rūšys: pluoštinė ir kaulinė ankilozė.

Pluoštinėms ankilozėms būdingas pluoštinio audinio tūrio padidėjimas ir susiliejimas su kremzlės ir sinovijos membranos likučiais. Kaulinė ankilozės forma išsivysto dėl kaulinio audinio augimo. Priklausomai nuo lokalizacijos, negalavimai skirstomi į intraartikuliarinį, ekstraartikuliarinį ir kapsulinį tipą. Dažniausiai žmogus turi didelių raumenų ir kaulų sistemos sąnarių pažeidimus. Tai turi įtakos:

  • klubų sąnarys;
  • kelio sąnarys;
  • kaulinis čiurnos sąnarys.

Dėl šių sąnarių ankilozės išsivystymo sumažėja judumas ir atsiranda rimtų kliūčių įprastam žmogaus gyvenimo būdui..

Ankilozės požymiai ir priežastys

Pagrindinis patologinių sutrikimų atsiradimo ir vystymosi požymis yra nejudrumas sąnario sąnaryje. Nedideli ligos pasireiškimo požymiai visiškai priklauso nuo to, kurioje vietoje fiksuojamas sąnario sąnario nejudrumas.

Atsiradęs pluoštinė ankilozė, pacientas jaučia skausmą atlikdamas siūbuojančius judesius, priešingai nei pluoštinis negalavimas, kaulų ankilozė nepasireiškia ryškiu skausmu..

Ankilozės padėtis gali būti naudinga, ty patogi organo funkcionalumo požiūriu, ir nepalanki.

Kai kuriais atvejais pradiniame ligos vystymosi etape ankilozę galima supainioti su kontraktūra. Taip yra dėl to, kad nejudrumo požymiai, atsirandantys progresuojant šiems negalavimams, yra panašūs vienas į kitą. Kadangi abiejų šių negalavimų požymiai yra labai nejudrūs, jų atsiradimo priežastys yra skirtingos, nes ribotą mobilumą kontraktūros metu lemia rando audinio lygintuvo išsivystymas. Kai kuriais atvejais šie negalavimai gali išsivystyti kartu..

Dažniausiai ankilozės vystymosi priežastys yra procesai sąnarių sąnariuose, kurie turi uždegiminį pobūdį..

Tokie uždegiminiai procesai gali būti artrozė ir artritas. Be to, liga gali išsivystyti dėl sąnarinių paviršių degeneracijos, kai ilgą laiką yra sąnarių liejiniai, arba vykstant pūlingiems procesams sąnario sąnaryje. Tokius procesus lydi pluoštinio ir kaulinio audinio dauginimasis. Ypač dažnai tokie reiškiniai gali išsivystyti senatvėje..

Ligos diagnozę atlieka chirurgai ir traumatologai, remdamiesi ligos ištyrimu ir anamneze. Norint nustatyti tikslią diagnozę ir atlikti veiksmingą gydymą, pacientas turi būti ištirtas rentgeno spindulių, magnetinio rezonanso terapijos ir kompiuterinės diagnostikos pagalba..

Ankilozės diagnozavimas

Tyrimo metu gydytojas gali įtarti ankilozės buvimą paciente. Atlikdamas diagnozę, gydytojas nustato sąnario atliktų judesių apimtį. Apžiūros metu gydytojas išmatuoja kampus, apibūdinančius sąnario deformacijos laipsnį, esant patologiniams pokyčiams. Remiantis apklausos rezultatais, pacientui užburta ir funkciškai patogi galūnės padėtis sąnario sąnaryje.

Kiekvienas iš kūno sąnarių turi savo funkciškai patogios padėties kampo indikatorių. Dėl alkūnės sąnario patogi padėtis yra 90 laipsnių lenkimas. Dėl pakaušio artikuliacijos patogu pagrobti kampu, kuris svyruoja nuo 80 iki 90 laipsnių. Klubo sąnariui būdinga patogi lenkimo padėtis 145-155 laipsnių kampu. Dėl kulkšnies patogu padą sulenkti 95 laipsnių kampu, o kelio sąnarys apibūdina patogią padėtį sulenktoje padėtyje su lenkimo kampu jungtyje 170–175 laipsnių kampu..

Norint sužinoti artikuliacinių galų pažeidimo laipsnį ir pobūdį, atliekamas tyrimas naudojant rentgenografiją. Kaip papildomus tyrimo metodus, jei reikia papildomos informacijos, gali būti paskirtas kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija.

Žmogaus ankilozės gydymas

Ligą galima gydyti konservatyvia ir chirurgine intervencija į žmogaus organizmą. Gydant klubo sąnario ankilozę funkciniu požiūriu palankioje padėtyje, ji atliekama nenaudojant chirurginės intervencijos. Gydymo tikslas šioje situacijoje yra apsaugoti klubo sąnarius nuo perkrovos, naudojant tikslinius mankštos terapijos pratimus ir mokant taisyklingo ėjimo..

Jei reikia, judesiai palengvinti ir sąnarių apkrovai pasirenkami ramentai arba cukranendrės.

Terapines priemones geriausia pradėti vykdyti ankstyviausiose ligos išsivystymo stadijose, nes ilgą ligos progresavimą gali sukelti sunkūs sergančio žmogaus raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai. Besivystantys sutrikimai gali būti tokie rimti, kad remiantis tyrimo rezultatais pacientui galima priskirti tam tikrą negalios grupę.

Norėdami ištaisyti užburtą padėtį nustatant tokį pažeidimą kaip kelio sąnario ankilozė, gali būti naudojami rankos smūgio į sąnarį ir jį supančius minkštuosius audinius metodai. Medicinoje yra du neautomatinės terapijos būdai: sąnarinis ir raumeninis. Šios metodikos apima: terapinį masažą, terapiją nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir vaistais, turinčiais anestezijos poveikį, taip pat vaistais, sukurtais remiantis hormonais.

Naudojami vaistai švirkščiami į sąnario ertmę.

Ankilozės gydymas chirurginiais metodais

Kai įvyksta užburta sąnario sąnario padėtis, naudojama chirurginė intervencija, kurią sudaro korekcinės osteotomijos atlikimas. Galutinis chirurginės intervencijos rezultatas yra suteikti funkciškai patogią vietą nejudriame sąnario sąnaryje.

Vykdant chirurginę intervenciją parenkamas kaulo skyrius, kuriame atliekama osteotomija. Gydymo metu naudojamas kaltos, vielos ar ultragarsinis pjūklas. Dėl chirurginės intervencijos paveiktai galūnei suteikiama palanki padėtis, fragmentai fiksuojami naudojant specialią metalinę konstrukciją..

Suformavus pluoštinę ankilozę, atliekama operacija, skirta sąnario rezekcijai. Dažniausiai tokio tipo operacija atliekama kulkšnies ar peties sąnariui. Gydant pažangias ankilozės formas, galima naudoti endoprotezavimą, kuris reiškia pažeisto sąnario pakeitimą dirbtiniu..

Artroplastinių operacijų tikslas - atkurti pakankamą sąnario mobilumą. Paprasčiausias tokio tipo operacija yra išpjaustymas ligos vietoje ir kaulų, jungiančių sąnarį, apdorojimas specialiais pjaustytuvais, po to jų paviršius padengiamas medžiagomis, kurios suteikia judrumą sąnario sąnaryje..

Įdiegus chirurginę intervenciją, rekomenduojama pradėti judėti po 12 dienų; šiuo laikotarpiu pacientui rekomenduojama naudoti terapinius pratimus ir fizioterapijos metodus, kad būtų atkurtas sąnario sąnario mobilumas ir normalus funkcionavimas..

Sąnario ankilozė - klasifikacija, priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ankilozė vadinama sąnario nejudrumu dėl sąnarinių paviršių suliejimo..

Atsižvelgiant į audinio, besivystančio tarp sąnarinių paviršių, pobūdį, išskiriamos šios ankilozės:

  • kaulas (tiesa);
  • pluoštinė (cikarinė);
  • kremzlinė (dažniausiai įgimta).

Priklausomai nuo proceso paplitimo sąnaryje, ankilozė gali būti:

Atsižvelgiant į sukibimų vietą, išskiriama ankilozė:

  • intraartikulinis (centrinis) - šarnyrinių sąnarinių paviršių suliejimas vienas su kitu;
  • extra-artikular (periferinis) - ekstra-artikulinio kaulinio tiltelio susidarymas tarp kaulų, sudarančių sąnarį.

Sąnarinių galų susiliejimas su ankilozė gali būti tokio pobūdžio:

  • įgimta (pirminė);
  • įgytas (vidurinis).

Padėtis, kurioje sąnarys pritvirtinamas prie ankilozės, gali būti tokia:

  • funkciškai naudingas (patogus);
  • funkciškai nepalankus (nepatogu).

Sąnarių ankilozės priežastys

Dažniausios ankilozės priežastys:

  • ūminės ar lėtinės sąnario infekcijos;
  • sąnarinių galų sunaikinimas su uždaromis traumomis ir žaizdomis;
  • užkrėstos atviros žaizdos;
  • degeneraciniai ir atrofiniai sąnario procesai (artrozė);
  • netinkamas lūžių ir traumų (ypač intraartikuliarinių) gydymas su pernelyg ilgai trunkančiu sąnario imobilizavimu;
  • chirurginės intervencijos (kaulų sąnarinių galų rezekcija).

Visuose šiuose procesuose kaulų sąnarinių paviršių kremzlinė danga sunaikinama granuliaciniu audiniu, kuris sunaikina kremzlinę plokštelę ir organizuoja kraujo krešulius. Metaplastinis patologinių produktų pertvarkymas sąnario ertmėje ir jis tampa nejudrus.

Skatina pažeisto sąnario poilsio proceso vystymąsi (pavyzdžiui, su ilgalaikiu imobilizavimu).

Ankilozė ypač būdinga pasikartojantiems sužalojimams, uždariesiems lūžiams ar žaizdoms, mėlynėms ir sužalojimams, turintiems kraujavimą į audinius. Lėtinių infekcinių procesų buvimas sąnariuose ir degeneraciniai pokyčiai (artrozė) taip pat prisideda prie ankilozės susidarymo. Atviros žaizdos gali būti užkrėstos, o tai lemia užsitęsusį pūlingą procesą, kremzlinio audinio sunaikinimą ir kaulinio ar pluoštinio audinio augimą. Susidaro atitinkamai kaulų ir pluoštinė ankilozė.

Dažnai naujai susiformavęs pluoštinis audinys patiria osifikaciją. Tie. jame pradeda kauptis kalcio druskos, laikui bėgant jis pradeda panašėti į kaulą.

Dažniausiai ankilozė atsiranda su infekciniu artritu (pūlingu, tuberkulioziniu, gonorėjiniu ir kitais). Kai jie įvyksta, įvyksta reikšmingas sąnario aparato sunaikinimas, kuris prisideda prie ankilozės atsiradimo. Lipnios artrito formos, aptinkamos kai kuriais reumatiniais, infekciniais ar toksiškais sąnarių pažeidimais, taip pat gali sukelti ankilozę.

Labai dažnai ankiloziniai procesai vyksta stuburo sąnariuose. Tokiu atveju įvyksta slankstelių kūnų suliejimas ar jų procesai. Žandikaulio uždegiminės ligos (pavyzdžiui, osteomielitas), kai kurios infekcinės ligos (skarlatina ir kitos) gali sukelti temporomandibulinio sąnario ankilozę. Paprastai procesas yra vienašalis, tačiau maždaug 25% atvejų atsiranda dvišalė žala.

Įgimta (pirminė) ankilozė gali atsirasti su kaulų ir (arba) kremzlinio audinio formavimosi defektais prenataliniu laikotarpiu. Tokiu atveju vaikas gimsta su fibroankiloziniais sąnariais. Ši sąnario patologija yra ankilozės rūšis ir vadinama artrogrypoze. Įgimta kaulų ankilozė yra reta ir dažnai pasireiškia genetine patologijos forma.

Esant centrinės kilmės neurogeninėms artropatijoms, ankilozė niekada neatsiranda.

Ankilozės simptomai

Pagrindinis ankilozės simptomas yra judėjimo trūkumas sąnaryje dėl jo paviršių suliejimo. Be to, formuojant ankilozę, sąnarys pirmiausia gali tapti sustingęs, o paskui visiškai prarasti galimybę judėti..

Kitos apraiškos gali būti:

  1. Pagrindinės sąnario funkcijos pažeidimas. Atsižvelgiant į paveikto sąnario pobūdį, tai gali būti eisenos pažeidimas ar visiškas negalėjimas vaikščioti (ankilozė apatinių galūnių sąnariuose), laikysena (ankilozė stuburo sąnariuose), kramtymas ir kalba (temporomandibulinio sąnario ankilozė) ir kt..
  2. Lėtinis skausmas, atsirandantis dėl statikos pažeidimo. Ypač jų atsiradimas būdingas pluoštinėms antiltozės formoms.
  3. Sąnario deformacija. Pasikeičia sąnarių paviršiai. Jie gali tapti išgaubti, nelygūs ir smarkiai sutirštėti. Procesas atrodo estetiškai nemalonus, ypač jei pažeistas temporomandibular sąnarys (būdinga veido asimetrija).
  4. Laikysenos patologija - atsiranda kartu su stuburo, apatinių galūnių sąnarių ankilozėmis.
  5. Galūnių raumenų atrofija atsiranda kartu su ilgalaike ankilozė.
  6. Jei ankilozė atsiranda kūno augimo laikotarpiu (vaikystėje), paveikta galūnė gali atsilikti nuo sveikos (vizualiai - ji yra mažesnio dydžio). Esant temporomandibulinio sąnario ankilozei, gali išsivystyti mikrogenija (nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas), labiau pasireiškianti paveiktoje pusėje.

Ankilozės simptomai priklauso nuo padėties, kurioje fiksuotas sąnarys. Jei jis yra funkciškai nepalankus (pavyzdžiui, kelio sąnarys yra sulenktas kampu), tada žmogus negalės vaikščioti. Jei pozicija yra palankesnė funkciškai, išlieka gebėjimas atlikti kai kuriuos judesius ir darbas.

Pluoštinė ankilozė nuo kaulinio ankilozės skiriasi tuo, kad joms būdingas lėtinis sąnario skausmas ir išsaugotas tam tikras gebėjimas judinti judesius. Su kaulų ankilozė paprastai nėra skausmo, o judėjimas visiškai nėra..

Jei ankilozė išsivysto viename iš sąnarių, tada gretimuose sąnariuose yra padidėjusi panašių procesų rizika, ypač jei jie yra linkę į artrozę. Pvz., Jei imobilizuotas vienas iš galūnių sąnarių, pacientas nustoja jo naudoti. Dėl šio „taupumo“ likę sąnariai beveik visiškai nejudinami, o tai yra ankilozės rizikos veiksnys..

Disfunkcija tam tikroms ankilozės rūšims

Skirtingi ankilozės tipai, atsižvelgiant į jų funkcinę naudą, gali būti apibūdinami taip:

Peties sąnario ankilozė

  • peties padėtis pagrobime yra funkciškai palanki, nes išsaugomos galūnių addukcijos ir pagrobimo funkcijos;
  • peties padėtis pagrobimo srityje yra nepalanki, o viršutinės galūnės funkcijos beveik neįmanoma.

Alkūnės ankilozė

  • stataus kampo padėtis - funkciškai naudinga;
  • viršutinės galūnės ištiesinta padėtis - funkciškai nepalanki, sunki galūnės disfunkcija.

Riešo sąnario ankilozė

  • Vidutinis rankos dorsifleksija - funkciškai naudinga;
  • ankilozė delne pagrobiant ranką - smarkiai sutrinka rankos funkcija.

Klubo sąnario ankilozė

  • galutinai ištiesinta galūnės padėtis su nedideliu pagrobimu yra funkciškai naudinga;
  • sulenkta ir sumažinta padėtis - funkciškai nepalanki, pacientas priverstas naudoti ramentus.

Kelio ankilozė

  • prailginimo padėtis yra funkciniu požiūriu palankesnė;
  • lenkimo padėtis - smarkiai sutrinka galūnės funkcija, tampa būtina naudoti ramentus.

Čiurnos ankilozė

  • pėdos padėtis stačiu kampu yra palankesnė;
  • padų lenkimo padėtis - pailgėja galūnės ir sutrinka vaikščiojimas.

Šis suskirstymas į funkciškai naudingus ir nepalankius ankilozės tipus yra santykinis. Viskas priklauso nuo ankilozės tipo, gretutinės patologijos ir kitų veiksnių. Bet kurio ankilozės atveju, palyginti su sveiku sąnariu, funkcija žymiai pablogės, o paciento veikla - pablogėjusi..

Ankilozės diagnozė

Jei įtariate ankilozę, susisiekite su traumatologu ar chirurgu.

Diagnozės tikslai yra nustatyti proceso etiologiją ir ankilozės pobūdį (kaulinę, pluoštinę, kremzlinę).

Paprastai nėra sunku numatyti ankilozės diagnozę, tačiau dažnai sunku atskirti ją nuo randų kontraktūros. Tai ypač pasakytina apie tuos atvejus, kai sąnaryje išsaugomas nedidelis pasyvių judesių kiekis (paprastai tai svyruojantys judesiai).

Rentgeno tyrimas yra pagrindinis diferencinės diagnozės tarp kaulų ankilozės ir pluoštinės, taip pat kitų patologijos formų, metodas. Kai kuriais atvejais tai padeda nustatyti priežastį, dėl kurios prasidėjo ankilozė (pavyzdžiui, uždegiminis procesas sąnaryje)..

Kaulų ankilozė rentgenogramoje pasireiškia sąnario erdvės nebuvimu, vieno kaulo perėjimu prie kito, matomų sąnarinių paviršių nebuvimo. Jei ankilozė nepaveikia viso sąnarinio paviršiaus, tada ji nepilna.

Pluoštinė ankilozė rentgenografiškai nustatoma dėl sąnario erdvės susiaurėjimo, sąnarinių paviršių konfigūracijos (išlyginimo) pokyčių.

Skaičiuojami informatyvesni ir modernesni ankilozės diagnozavimo metodai ir magnetinio rezonanso tomografija.

Laboratorinių ir kitų tyrimų duomenys yra pagalbinio pobūdžio ir leidžia patvirtinti proceso etiologiją (pvz., Uždegiminiai kraujo pokyčiai infekcinio artrito metu).

Ankilozės gydymas

Pagrindinis terapijos tikslas yra maksimaliai atstatyti sąnario funkcijas. Gydymas turėtų būti baigtas ir pradėtas kuo anksčiau.

Ankilozės terapija gali būti:

  • operacinė (chirurginė korekcija);
  • konservatyvus (vaistai, kineziterapijos procedūros ir kiti metodai).

Jei sąnaryje yra uždegiminis procesas, tada jo palengvėjimas ateina į priekį.

Chirurginis gydymas visų pirma atliekamas tais atvejais, kai sąnarys pritvirtinamas funkciškai nepalankioje padėtyje.

Chirurginės korekcijos metodai

  • žalos atlyginimas - audinių ištempimas ar suspaudimas, po kurio atkuriama normali jų konfigūracija;
  • osteotomija - galūnės ištiesinimas, kad jai būtų palankesnė padėtis;
  • artroplastika - sąnarinių paviršių atskyrimas formuojant naujus, tarp kurių dedami plastikinių audinių pagalvėlės;
  • artroplastika - visiškas sąnario pakeitimas dirbtiniu sunkiais ankilozės atvejais.

Kontraindikacijos operacijai

Kontraindikacijos dėl chirurginės intervencijos yra pagrindinės ligos pasikartojimo rizika, visiška raumenų atrofija ir dideli rando audinių pokyčiai. Pašalinus uždegimą, operacija įmanoma ne anksčiau kaip po 6–8 mėnesių, nesant kitų kontraindikacijų. Užsikrėtus pooperacine žaizda (atsigavus), gali vėl atsirasti ankilozė.

Konservatyvios procedūros

  • kompleksinis ortopedinis gydymas;
  • vaistų terapija (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antibakteriniai ir skausmą malšinantys vaistai, taip pat kiti vaistai, kurie dažnai švirkščiami į sąnarį);
  • fizioterapinės procedūros (SMT, UHF, elektroforezė);
  • fizioterapiniai pratimai (rankos ar kojos raumenų ritminė įtampa gipso liejimo metu);
  • masažas;
  • rankinė terapija.

Esant pluoštinėms ankilozėms, sukietėjantys judesiai vystomi atsižvelgiant į anestezinių vaistų vartojimą.

Gydant svarbu sąmoningas ir nuoseklus paciento dalyvavimas terapijos procese, įgyvendinti visas specialistų rekomendacijas. Tik tokiu atveju galite tikėtis maksimalaus sąnario funkcijos atstatymo..

Ankilozės prevencija ir prognozė

Ankilozės atsiradimo prevencijos priemonės yra:

  • racionalus traumų gydymas;
  • naudoti imobilizacijos metodus, kurie nepažeidžia raumenų tonuso, netrukdo kraujo tekėjimui ir leidžia anksti atlikti aktyvius judesius;
  • vaistų terapija, fizioterapinės procedūros ir terapiniai pratimai, skirti lavinti sąnarį ir padidinti raumenų tonusą.

Laiku ir teisingai naudojant šiuolaikinius ankilozės gydymo metodus, galima pasiekti teigiamą rezultatą. Tačiau sunku atkurti visą judesio diapazoną paveiktame sąnaryje, ypač po uždegiminių procesų.

Siekiant užkirsti kelią artrozės išsivystymui kaimyniniuose sąnariuose, pacientui, kuriam yra ankilozė, rekomenduojama reguliaria mankštos terapija, masažas, fizioterapinės procedūros ir gydymas spa..

Apatinių galūnių sąnarių kontraktūros ir jų pašalinimo būdai atitraukiant dėmesį

S.P. Vvedensky, N.B. Tochilina

N. Novgorod, 2006 m

Svarstomos sąnario mobilumo ribojimo rūšys - ankilozė, sustingimas, kontraktūros.

Pateikiama pacientų, patyrusių didelių apatinių galūnių (klubo, kelio, kulkšnies) sąnarių, gydymo blaškymosi priemonėmis, sukurtų remiantis Ilizarovo aparatu (saugomu autorių teisių pažymėjimais), patirtis..

Vadovas skirtas studentams, stažuotojams ir klinikiniams rezidentams, besimokantiems pagal specialybes „Traumatologija“ ir „Ortopedija“, taip pat traumatologams.

Pratarmė

Efektyvus pacientų, sergančių apatinių galūnių didžiųjų sąnarių kontraktūromis, gydymas tapo įmanomas plėtojant kompresijos-atitraukimo osteosintezę mūsų šalyje..

Siūlomo vadovo tikslas yra supažindinti studentus su sąnarių judrumo ribojimo būdais ir šiuolaikiniu transosseozinio kompresinio atitraukimo osteosintezės metodu, naudojamu pacientams, turintiems kontraktūras ir pluoštinę ankilozę, atsidūrus užburtoje padėtyje..

Šiame ortopedijos skyriuje prieinama literatūra yra „Kontraktūros ir jų gydymas“ (1945), redagavo N.N. Priorova, „Sąnarių kontraktūros ir sąstingis po galūnių šautinių žaizdų“ I.L. Didelis (1946 m.), Vadovybės V.O. Marxo „Ortopedinė diagnostika“ (1978) - tapo bibliografine retenybe ir, žinoma, netaikoma šiuolaikinio gydymo metodams. Šie klausimai nėra pakankamai aptarti net šiuolaikiniuose traumatologijos ir ortopedijos vadovėliuose.

Šiame leidinyje pristatoma Nižnij Novgorodo traumatologijos ir ortopedijos tyrimų instituto patirtis gydant pacientus, kuriems yra apatinių galūnių didžiųjų sąnarių kontraktūros, naudojant transosseozinę kompresinę-atitraukiamąją osteosintezę. Šiuo tikslu buvo sukurta nemažai originalių metodų ir prietaisų, apsaugotų autorių teisių sertifikatais. Siūlomų apatinių galūnių sąnarių lenkiamųjų kontraktūrų pašalinimo metodų bruožas ir naujovė yra tai, kad jie pagrįsti biomechaniniais principais, atsižvelgiant į topografinius ir anatominius sąnarių struktūros ypatumus, o tai žymiai padidina jų efektyvumą..

Autoriai nuoširdžiai dėkoja Nižnij Novgorodo technikos universiteto docentui A.A. Ulyanovas už biomechaninių skaičiavimų atlikimą ir patarimus dėl mechanikų.

Sąnarių mobilumo ribojimo tipai

Judėjimo apribojimą sąnaryje sukelia įvairūs įgimto, trauminio, uždegiminio ir degeneracinio-distrofinio pobūdžio patologiniai procesai. Dėl tų pačių priežasčių gali padidėti judesio diapazonas. Kai kuriais atvejais yra judėjimo apribojimo ir patologinio sąnario mobilumo derinys.

Praktiškai paprastai reikia stebėti įvairius judėjimo apribojimo laipsnius - nuo visiško sąnario nejudrumo iki lengvų sąnario funkcinių sutrikimų..

IN. Marksas (1978) pagal normalios sąnario funkcijos pažeidimų laipsnį ir pobūdį išskiria ankilozę arba visišką sąnario nejudrumą, rigidiškumą, kurio metu nustatomi labai nereikšmingi vadinamieji arklidiniai judesiai sąnario, besiribojančio su ankilozė, ir kontraktūra (lotyniškai contraho - sumažinimas, susitraukimas). - įprasto judesio diapazono, aptinkamo įprastiniais tyrimo metodais, ribojimas.

Jei pacientui nustatomi sąnario funkciniai sutrikimai (ankilozė, nelankstumas, kontraktūra), būtina išsiaiškinti: 1) patologinių pokyčių, ribojančių judėjimą sąnaryje, pobūdį; 2) padėtis, kurioje yra sąnarys, fiksuota ankilozės, standumo ar kontraktūros dėka; 3) paveiktos galūnės funkcinis tinkamumas.

Ankilozė

Ankilozė klinikiniu požiūriu yra suskirstyta į kaulus, tiesaus, kai visiškas sąnario nejudrumas paaiškinamas kauliniu sąnarinių galų susiliejimu, ir pluoštiniu arba klaidingu, kai sąnarių galai yra suvirinami pluoštinėmis, cicatricialinėmis formomis..

Klinikoje yra keletas diferencinių požymių, leidžiančių nustatyti ankilozės pobūdį. Pirma, kai yra kaulų ankilozė, imobilizuotas sąnarys yra neskausmingas net esant funkciniam stresui; sergant pluoštiniu ankiloziu, padidėjęs funkcinis krūvis sukelia skausmą paveiktame sąnaryje.

Antra, uždegiminis procesas, sukėlęs kaulų ankilozę, paprastai neapsunkina imobilizuoto sąnario; tuo tarpu pluoštinė ankilozė, kuri yra to paties uždegiminio artrito pasekmė, negarantuoja pacientui nuo uždegiminio proceso paūmėjimų.

Galiausiai korekcinės operacijos, padarytos atliekant kaulų ankilozę, siekiant ištaisyti žalingą galūnės padėtį, duoda ilgalaikius rezultatus - priešingai nei pluoštinė ankilozė, kai tos pačios korekcinės operacijos paprastai baigiasi deformacijos atkryčiu..

Rentgeno tyrimas leidžia pagaliau išsiaiškinti ankilozės pobūdį.

Ankilozė išsiskiria lenkimo, pratęsimo, adduktacijos, pagrobimo, išorinio ar vidinio sukimosi, supinacijos, pronacijos padėtyje. Dažniau būna kombinuotos ankilozės formos..

Pagal savo funkcinę reikšmę galūnė gali būti pritvirtinta prie ankilozės funkciškai naudingoje ar nepalankioje padėtyje. Funkciškai patogus įrengimas suprantamas kaip tokia galūnės padėtis, kuri, nesant mobilumui sąnaryje, suteikia jai maksimalų našumą. Funkciškai patogi peties sąnario padėtis yra pagrobimas 70 ° kampu, alkūnės sąnario - lenkimas 90 ° kampu, riešo sąnario - dorsiflexionas 15 ° kampu, klubo sąnario - lenkimas 25–35 ° ir pagrobimas 8–10 °, kelio sąnario - lenkimas 5–10. °, kulkšnies - padų lenkimas 5 °.

Kai kurioms profesijoms funkciškai patogios sąnario pozicijos, paprastai priimamos ankilozės gydymui, gali būti nepalankios, į kurias reikia atsižvelgti nustatant paciento darbingumą..

Griežtumas

Tiriamas sąnario, kaip ir ankilozės, standumas, atsižvelgiant į patologinių pokyčių pobūdį, sąnario tvirtinimo vietą ir paveiktos galūnės funkcinę reikšmę. Standumą dažniausiai sukelia pakitusių sąnarinių paviršių suliejimas cicatricial ir tuo remiantis artėjama prie pluoštinės ankilozės. Skirtumas tas, kad turint pluoštinę ankilozę, sąnario judėjimo požymių nustatyti neįmanoma, o esant standumui, naudojant specialią techniką, galima aptikti siūbuojančius judesius..

Atsižvelgiant į galūnės padėtį ir funkcinį tinkamumą, standumas nustatomas taip pat, kaip ir ankilozė.

Kontraktukai

Kontraktūros yra įgimtos ir įgytos. Įgimtos kontraktūros yra esminis daugelio įgimtų apsigimimų komponentas - pėdsakai, raumenų tortikolis, dislokacija, artrogrypozė ir kt..

Įgytų kontraktūrų priežastys: a) randai, atsirandantys dėl trauminio, infekcinio ir toksinio pažeidimo sąnariui ar aplinkiniams audiniams; b) refleksinis raumenų įtempimas ilgą laiką taupant galūnės montavimą; c) raumenų pusiausvyros pažeidimas dėl suglebusios ir spazminės paresės ir paralyžiaus, sausgyslių traumos ir amputacijos; d) ilgalaikis galūnių imobilizavimas, ypač tvirtinant sąnarius žiaurioje padėtyje.

Įprasta suskirstyti kontraktūras pagal pirminių pokyčių lokalizaciją..

Dermatogeninės kontraktūros atsiranda dėl suraukšlėjusio odos rando, kuris pakeičia traumos ar infekcinio odos pažeidimo (nudegimai, žaizdos, lėtinės infekcijos ir kt.) Defektą, sukibimo. Desmogeniniai kontraktūros atsiranda susiuvus fasciją ir raiščius po gilių pažeidimų ar lėtinių uždegiminių procesų. Delnų aponeurozės fibrozė, kliniškai žinoma kaip Dupuytren kontraktūros, taip pat priklauso desmogeninėms kontraktūroms..

Tendogeninės kontraktūros išsivysto po traumų ir uždegiminių sausgyslių ir sausgyslių apvalkalų pokyčių (sausgyslių apvalkalų flegmonos). Tendogeniniai kontraktūriniai sąnariai suteikia stabilią priverstinę padėtį dėl randų ir sukibimų, kurie fiksuoja sausgyslę..

Miogenines kontraktūras sukelia raumenų struktūriniai pokyčiai, kurie susitraukia ir praranda normalų elastingumą. Yra dvi pagrindinės jų atsiradimo priežastys: 1) raumenų prisitaikymas prie nuolatinės susitraukusios (sutrumpintos) padėties ir 2) ūmus ar lėtinis uždegiminis procesas (miozitas).

Patogenezėje adaptyvios kontraktūros vyrauja degeneraciniai pokyčiai - raumenų audinio atrofija, uždegiminių kontraktūrų patogenezėje - intersticinio miozito reiškinys dėl trauminio, infekcinio ar toksinio proceso. Adaptyvinės kilmės kontraktūros vystosi lėtai per metus, uždegiminės - gana greitai, per kelias savaites ar mėnesius.

Tiesioginės myogeninių kontraktūrų atsiradimo sąlygos gali būti:

a) raumenų pusiausvyros pažeidimas, atsirandantis dėl atidėto poliomielito, ar periferinių nervų pažeidimas;

b) spazminis raumenų susitraukimas, stebimas kartu su spazminiu paralyžiumi ir pareze, taip pat reflekso reiškinys, reaguojant į skausmo dirgiklį, atsirandantį iš sąnario, kaulų ar minkštųjų audinių. Priverstinę sąnario padėtį tokiais atvejais sukelia nenormalus inervacijos impulsas, kuris palaiko tam tikrus raumenis padidėjusio tonuso ir spazminio susitraukimo būsenoje;

Straipsniai Apie Stuburo

Skausmas kairiajame kapšelyje už nugaros - priežastys, dėl kurių jis atiduodamas rankai

Skausmas kairiajame kapšelyje iš užpakalio su grįžimu į kairę ranką yra vidaus organų ar raumenų ir kaulų sistemos patologijų simptomas.

Greitoji pagalba podagrai

Kai paūmėja liga, reikia nedelsiant padėti podagrai. Su priepuoliu svarbu suteikti poilsį paveiktoje zonoje, apriboti sąnario darbą ir imtis priemonių skausmui malšinti. Greitaisiais būdais pasirenkamas ledas, naudojami priešuždegiminiai ir analgetikai.