Žmogaus rankos anatomija paveiksluose: plaštakos kaulų, sąnarių ir raumenų sandara

Žmogaus kūnas yra sudėtinga sistema, kurioje kiekvienas mechanizmas - organas, kaulas ar raumuo - turi griežtai apibrėžtą vietą ir funkciją. Vieno ar kito aspekto pažeidimas gali padaryti didelę žalą - žmogaus ligą. Šiame tekste išsamiai aptariama kaulų ir kitų žmogaus rankų dalių struktūra ir anatomija..

Rankų kaulai kaip žmogaus skeleto dalis

Skeletas yra bet kurios kūno dalies pagrindas ir atrama. Savo ruožtu kaulas yra tam tikros struktūros organas, susidedantis iš kelių audinių ir atliekantis specifinę funkciją..

Kiekvienas atskirai paimtas kaulas (įskaitant žmogaus rankos kaulą) turi:

  • unikali kilmė;
  • vystymosi ciklas;
  • struktūros struktūra.

Svarbiausia, kad kiekvienas kaulas užima griežtai apibrėžtą vietą žmogaus kūne..

Kūno kaulai atlieka daugybę funkcijų, tokių kaip:

Bendras rankos aprašymas

Kaulai, esantys pečių juostoje, suteikia rankos sujungimą su liemens liemeniu, taip pat raumenis su įvairiais sąnariais..

Ranka apima:

Alkūnės sąnarys padeda rankai įgyti daugiau laisvės manevruoti ir galimybę atlikti kai kurias gyvybiškai svarbias funkcijas.

Skirtingos rankos dalys yra sujungtos viena su kita dėl trijų kaulų:

Rankų kaulų reikšmė ir funkcija

Rankų kaulai atlieka pagrindines žmogaus kūno funkcijas.

Pagrindiniai iš jų yra:

  • talpyklos funkcija;
  • apsauginis;
  • palaikymas;
  • variklis;
  • antigravitacija;
  • mineralų apykaitos funkcija;
  • kraujodaros;
  • imuninis.

Nuo mokyklos laikų buvo žinoma, kad žmonių rūšys išsivystė iš primatų. Iš tikrųjų žmogaus kūnai anatomine prasme turi daug bendro su mažiau išsivysčiusiais protėviais. Įtraukiant į rankų struktūrą.

Tuo pačiu metu ne paslaptis, kad evoliucijos metu žmogaus ranka pasikeitė dėl darbinio aktyvumo. Žmogaus rankos schema kardinaliai skiriasi nuo primatų ir kitų gyvūnų rankų struktūros.

Dėl to ji įgijo šias savybes:

  • Rankos sausgyslės, taip pat nervų pluoštai ir kraujagyslės yra konkrečiame griovelyje.
  • Kaulai, sudarantys nykštį, yra platesni nei kitų pirštų kaulai. Tai galima pamatyti paveikslėlyje žemiau..
  • Falangų ilgis nuo rodomojo piršto iki mažojo piršto yra trumpesnis nei primatų.
  • Rankos kaulai, esantys delno srityje ir sujungti nykščiu, pasislinko link delno.

Kiek kaulų yra žmogaus rankoje?

Kiek kaulų yra rankoje? Žmogaus rankos struktūroje iš viso yra 32 kaulai. Tuo pačiu metu rankų jėgos yra prastesnės nei kojų, tačiau pirmieji tai kompensuoja didesniu judrumu ir galimybe atlikti kelis judesius..

Anatominės rankos dalys

Visą ranką sudaro šie skyriai.

Pečių diržas, susidedantis iš dalių:

  • Kaukolė yra daugiausia plokščias trikampis kaulas, užtikrinantis raktikaulio ir peties artikuliaciją.
  • Clavicle - vamzdžio formos kaulas, pagamintas S formos, jungiantis krūtinkaulį ir mentę.

Dilbis su kaulais:

  • Spindulys - suporuotas tokios dalies kaulas, kaip dilbis, primenantis trihedrą.
  • Ulna yra suporuotas kaulas, esantis dilbio vidinėje pusėje.

Šepetėlyje yra kaulų:

Kaip dirba pečių juostos kaulai?

Kaip minėta aukščiau, kaukolė yra daugiausia plokščias trikampis kaulas, esantis kūno gale. Ant jo galite pamatyti du paviršius (šonkaulius ir nugarą), tris kampus, taip pat tris kraštus.

Raktikaulis yra kaulas, suporuotas lotyniškos raidės S pavidalu.

Jis turi du galus:

  • Sternas. Netoli jo galo yra kostoklavikulinio raiščio griovelis.
  • Acromial. Sustorėjęs ir artikuliuotas atsižvelgiant į kaukolės pakaušio sąnario procesą.

Pečių struktūra

Pagrindinius rankų judesius atlieka peties sąnarys.

Jį sudaro du pagrindiniai kaulai:

  • Žastikaulis, ilgas vamzdinis kaulas, yra viso žmogaus peties pagrindas.
  • Blauzdos kaulas suteikia raktikaulio sujungimą su petimi, tuo tarpu jis yra sujungtas su petimi glenoidine ertme. Tai gana lengva rasti po oda..

Iš pakaušio galo matosi stuburas, kuris dalija kaulą per pusę. Ant jo yra vadinamosios infraspinatus ir supraspinatus raumenų sankaupos. Korakoido procesą taip pat galima rasti kaukolėje. Su jo pagalba pritvirtinami įvairūs raiščiai ir raumenys..

Dilbio dilbio kaulo struktūra

Spindulys

Šis rankos komponentas, spindulys, yra išorinėje arba šoninėje dilbio pusėje..

Tai susideda iš:

  • Proksimalinė kankorėžinė liauka. Tai susideda iš galvos ir nedidelės depresijos centre.
  • Sąnarinis paviršius.
  • Kaklai.
  • Distalinė kankorėžinė liauka. Jame yra įpjova alkūnės vidinėje pusėje.
  • Beprotiškas procesas.

Alkūnės kaulas

Ši plaštakos dalis yra dilbio vidinėje pusėje..

Tai susideda iš:

  • Proksimalinė kankorėžinė liauka. Jis sujungtas su šonine kaulo šonine dalimi. Tai įmanoma dėl bloko įpjovos.
  • Procesai, ribojantys bloką įdubimą.
  • Distalinė kankorėžinė liauka. Jos pagalba suformuojama galva, ant kurios galite pamatyti apskritimą, kuris skirtas pritvirtinti spindulį.
  • Styloidinis procesas.
  • Diafizė.

Rankų struktūra

Riešas

Šią dalį sudaro 8 kaulai.

Jie visi yra maži ir išdėstyti dviem eilėmis:

  1. Proksimalinė eilutė. Jį sudaro 4.
  2. Distalinė eilutė. Apima 4 kaulus.

Iš viso visi kaulai sudaro išplatintą riešo griovelį, kuriame guli raumenys, leidžiantys sulenkti ir prailginti kumštį..

Pasternas

Metakarpą arba, paprasčiau tariant, delno dalį sudaro 5 vamzdinio pobūdžio kaulai ir aprašymas:

  • Vienas didžiausių kaulų yra pirmojo kojos piršto kaulas. Jis jungiasi su riešu balno jungtimi.
  • Po jo eina ilgiausias kaulas - rodomojo piršto kaulas, kuris taip pat sujungtas su riešo kaulais, naudojant balno sąnarį..
  • Be to, viskas yra taip: kiekvienas paskesnis kaulas yra trumpesnis nei ankstesnis. Tokiu atveju visi likę kaulai pritvirtinami prie riešo..
  • Pusrutulių pavidalo galvų pagalba žmogaus rankos metakarpiniai kaulai pritvirtinami prie proksimalinių falangų..

Piršto kaulai

Visi rankos pirštai yra suformuoti iš falangų. Be to, visi jie, išskyrus vieną, turi proksimalinę (ilgiausią), vidurinę ir distalinę (trumpiausią) falangas..

Išimtis yra pirmasis rankos pirštas, kuriame nėra vidurinės falangos. Falangai pritvirtinami prie žmogaus kaulų, naudojant sąnarinius paviršius.

Sesamoido rankos kaulai

Be aukščiau išvardytų pagrindinių kaulų, sudarančių riešą, metakarpą ir pirštus, rankoje yra ir vadinamųjų sesamoidinių kaulų..

Jie yra sausgyslių susikaupimo vietose, daugiausia tarp 1-ojo piršto proksimalinės falangos ir to paties piršto metakarpinio kaulo, esančio delno paviršiuje. Tiesa, kartais juos galima rasti ir iš kitos pusės..

Skiriami nestabilūs žmogaus rankų sesamoidiniai kaulai. Jų galima rasti tarp antrojo ir penktojo piršto proksimalinių falangų bei jų metakarpalių..

Rankos sąnarių struktūra

Žmogaus ranka turi tris pagrindines sąnarines dalis, kurios yra pavadintos:

  • Pečių sąnarys turi rutulio formą, todėl gali plačiai judėti ir su didele amplitude.
  • Ulnar jungia tris kaulus vienu metu, turi galimybę judėti nedideliu atstumu, sulenkti ir atlenkti ranką.
  • Riešo sąnarys yra pats judriausias, esantis spindulio gale.

Rankoje yra daug mažų sąnarių, vadinamų:

  • Vidurinis karpas - sujungia visas kaulų eiles ant riešo.
  • Karpometakarpo jungtis.
  • Metakarpofalangealiniai sąnariai - pirštų kaulus pritvirtinkite prie rankos.
  • Tarpfalanginiai ryšiai. Jų yra ant bet kurio piršto. O nykščio kauluose yra vienintelis tarpfalanginis sąnarys.

Žmogaus rankos sausgyslių ir raiščių struktūra

Žmogaus delną sudaro sausgyslės, atliekančios lenkimo mechanizmų vaidmenį, o rankos užpakalinėje dalyje yra sausgyslės, atliekančios ekstensorių vaidmenį. Naudojant šias sausgyslių grupes, ranka gali būti prigludusi ir neužrišta.

Reikėtų pažymėti, kad ant kiekvieno rankos piršto taip pat yra dvi sausgyslės, leidžiančios sulenkti kumštį:

  • Pirmas. Susideda iš dviejų kojų, tarp kurių yra lenkimo aparatas.
  • Antra. Įsikūręs paviršiuje ir sujungtas su vidurine falanga, giliai raumenyse jungiasi su distaline falanga..

Savo ruožtu žmogaus plaštakos sąnariai palaikomi normalioje padėtyje raiščių dėka - elastingos ir stiprios jungiamojo audinio pluošto grupės.

Žmogaus rankos raiščių aparatą sudaro šie raiščiai:

Rankos raumenų struktūra

Raumenų raumenų rėmas yra padalintas į dvi dideles grupes - pečių juostą ir laisvą viršutinę galūnę.

Pečių juosta sugėrė šiuos raumenis:

  • Deltinis.
  • Supraspinatus.
  • Subpinalis.
  • Mažas apvalus.
  • Didelis turas.
  • Subscapularis.

Laisvą viršutinį paviršių sudaro raumenys:

Išvada

Žmogaus kūnas yra sudėtinga sistema, kurioje kiekvienas organas, kaulas ar raumuo turi griežtai apibrėžtą vietą ir funkciją. Rankos kaulai yra kūno dalis, kurią sudaro daugybė sąnarių, leidžiančių jai judėti, kelti daiktus skirtingais būdais.

Evoliucinių pokyčių dėka žmogaus ranka įgijo unikalių galimybių, kurių negalima palyginti su bet kurio kito primatų galimybėmis. Rankos struktūros ypatumas suteikė žmogui pranašumą gyvūnų pasaulyje.

Riešo kaulai.

Riešo kaulai, ossa carpi, yra išdėstyti dviem eilėmis. Viršutinė arba proksimalinė eilutė ribojasi su dilbio kaulų distaline dalimi, sudarydama elipsinį sąnarinį paviršių, išgaubtą dilbio link; kita eilutė - žemesnė arba tolimesnė, nukreipta į gaubtą.

Pirmos riešo eilės kaulai, skaičiuojami nuo radialinio plaštakos krašto iki ulnario, apima šiuos kaulus: skafandro, skaisčiojo, trikampio ir pisiforminius..

Antroji riešo kaulų eilė yra atitinkamai: trapecijos kaulas, trapecijos kaulas, kapitacinis kaulas ir kablio kaulas.

Kartais ant riešo nugarkaulio yra nestabilus centrinis kaulas, os centrale, esantis tarp skafandro kaulo, trapecijos ir pakaušio kaulo..

Kapšelis


Pirmojo riešo kaulų eilės šoninis kaulas os scaphoideum užima šoninę padėtį. Jo delno paviršius yra įgaubtas, o išorinis apatinis skyrius tęsiasi į skafoidinio kaulo, tuberculum ossis scaphoidei.

Kaulo pakaušis yra siaura juostelė, kuri tęsiasi proksimaline kryptimi į išgaubtą sąnarinį paviršių, sujungtą su distalinės radialinės epifizės riešo sąnario paviršiumi. Apatinė kaulo vidurinė dalis turi įgaubtą šarnyrinį paviršių, sujungtą su kapituliniu kaulu. Virš jo, medialinėje kaulo pusėje, yra sąnarinis paviršius, skirtas artikuliuoti kaulą su liūdesiu. Šoninis apatinis kaulo paviršius sujungtas su trapecijos kaulu ir trapecijos kaulu.

Laimingas kaulas


Laimingas kaulas, os lunatum, yra viduryje į skafandrą. Viršutinis kaulo paviršius yra išgaubtas. Jis susilieja su riešo riešo spindulio paviršiumi. Apatinis kaulo paviršius yra įgaubtas, šoninėje jo dalyje yra sąnarinis paviršius, skirtas sujungti su kapitato kaulu, o medialinėje dalyje yra sąnarinis paviršius, skirtas sujungti su nekarūčiuotu kaulu..

Šoninė kaulo pusė turi sąnarinį paviršių, sujungtą su skafoidiniu kaulu. Medialinis kaulo paviršius sujungtas su trišakiu kaulu.

Trikampis kaulas


Trikampis kaulas os triquetrum užima labiausiai medialinę padėtį riešo kaulų pirmoje eilėje. Viršutinis kaulo paviršius yra išgaubtas, padengtas sąnariniu paviršiumi, skirtu sujungti su distaliniu dilbiu.

Šoninė kaulo dalis turi plokščią šarnyrinį paviršių, sujungtą su liūto kaulu; apatinis, šiek tiek įgaubtas paviršius šarnyrinis su nesusijusiu kaulu, o delno paviršius - su smulkiu kaulu.

Pisiforminis kaulas


Pisiform kaulas, os pisiforme, kiaušidinis. Nurodo sesamoidinius kaulus, ossa sesamoidea, ir yra rankos ulnarinės lenkiamosios sausgyslės storis. Ant pakaušio kaulo nugaros, nugaros, šono yra nedidelis plokščias sąnarinis paviršius, per kurį jis susilieja su trišakiu kaulu.

Trapecijos kaulas
Trapecijos kaulas, os trapezium, yra nutolęs nuo skafandro, užimdamas šoninę padėtį antroje riešo kaulų eilėje. Viršutinis kaulo paviršius neša sąnarinę platformą, skirtą sujungti su skafoidiniu kaulu. Apatiniame kaulo paviršiuje yra balno sąnarinis paviršius, sujungtas su metakarpinio kaulo pagrindu. Medialinėje kaulo dalyje yra du įgaubti sąnariniai paviršiai: didelis viršutinis ir mažesnis apatinis. Pirmasis skirtas artikuliuoti su trapecijos kaulu, antrasis - su II metakarpinio kaulo pagrindu..

Ant priekinio (delno) kaulo paviršiaus šoniniame regione yra nedidelis išsikišimas - trapecinio kaulo gumbas, tuberculum ossis trapezii. Jo viduje yra griovelis - rankos radialinio lenkimo įtaiso pėdsakas, m. flexor carpi radialis.

Trapecijos kaulas
Trapecijos kaulas, os trapezoideum, yra šalia trapecijos kaulo. Jo apatinis balno sąnarinis paviršius sujungtas su II metakarpiniu kaulu.
Viršutinis kaulo paviršius yra įgaubtas ir sujungtas su skafandro kaulu, šoninis, šiek tiek išgaubtas, paviršius yra su trapecijos kaulu ir medialus, įgaubtas, su kapitu..

Kapituliuokite


Kapitulinis kaulas, os capitatum, yra didžiausias iš riešo kaulų, proksimaliniame regione jis turi sferinę galvą. Likęs kaulas yra šiek tiek sutirštėjęs. Euminis paviršius yra sujungtas su kablio formos kaulu, o šoninis, šiek tiek išgaubtas, su trapecijos kaulu. Apatinis kaulo paviršius per plokščią sąnarinę platformą šarnyrinis III metakarpinio kaulo pagrindas: šoniniai kaulo paviršiai turi mažus šarnyrinius paviršius, kad būtų galima sujungti su II ir IV metakarpalių pagrindais..

Kabliuko kaulas


Kabliuko kaulas, os hamatum, yra šalia kapitono kaulo, uždarant antrąją riešo kaulų eilę iš medialinės, ulnarinės, šoninės. Priekyje, delne, kaulo paviršiuje yra gerai išvystytas procesas, šiek tiek išlenktas šoninėje, radialinėje, šoninėje dalyje, - nesujungto kaulo kablys, hamulus ossis hamati. Proksimalinis kaulo paviršius susilieja su laimingu kaulu, šoninis paviršius su kapitato kaulu yra medialus, šiek tiek išgaubtas, su trišakiu kaulu. Kaulo distaliniame paviršiuje yra dvi sąnarinės platformos, skirtos artikuliuoti su IV ir V metakarpiniais kaulais.

Visi riešo kaulai, ossa carpi, yra sujungti sąnariais ir raiščiais.

Viršutinis arba proksimalinis riešo kraštas, nukreiptas į dilbio kaulus, yra labiau išgaubtas skersine kryptimi.

Apatinis arba distalinis riešo kraštas yra palyginti tiesus. Riešo nugarinis arba užpakalinis paviršius yra išgaubtas.

Riešo priekinis, delninis, paviršius yra įgaubtas ir vadinamas riešo sulcus, sulcus carpi. Šoniniai griovelio kraštai yra ribojami dviem pakėlimais: šoninėje pusėje - riešo radialiniu pakilimu, suformuotu skafoidinio kaulo ir trapecijos kaulo vamzdeliais, o medialinėje pusėje - riešo ulnariniu pakilimu, suformuotu iš pisiform kaulo ir kablio formos kaulo kabliuko. Daugybė riešo kaulų lengvai jaučiami per odą. Taigi, skafoidinis kaulas zonduojamas šiek tiek žemyn ir užpakalinėje dalyje nuo spindulio styloidinio proceso; laimingas kaulas jaučiamas šalia ankstesnio rankos gale; pisiform - su daliniu rankos sulenkimu riešo sąnaryje; capitate - ant rankos užpakalinės dalies, geriau lenkiant ją prie riešo sąnario.

Jums bus įdomu skaityti tai:

Riešo anatomija

1) Piešdami rankas, geriausia nepamiršti pagrindinės konstrukcijos, kuri yra padalinta į: delną, pirštus ir nykštį. Jums nereikia kiekvieną kartą piešti tokios struktūros, bet vis tiek nepamirškite apie šią galimybę..

2) Piešdami pirštus nepamirškite apie jų anatominę struktūrą. Nebūtina stebėti visų alkūnių rankos srityje, tačiau rankos turi atitikti kūno sudėjimą. Riebalai turi storesnius ir „minkštesnius“ pirštus nei ploni. Pastarojoje spygliai gana stipriai išsikiš. Labai liesiems žmonėms, taip pat ir visam kūnui, kaulai bus aiškiai matomi, jie atrodys visiškai anatominiai (tarsi gryni kaulai be raumenų ir odos)..

2.5) Šis žingsnis buvo sukurtas kaip papildomas žingsnis, jis nėra naudojamas taip dažnai. Tai tiesiog padeda suprasti ir nustatyti, kur bus šviesos šaltinis ir kurioje srityje pridėti šešėlių..

3) Kadangi pirštai yra stačiakampio, o ne cilindro formos, tai turi būti atsižvelgiama piešiant šešėlius.

Kaip ranka išdėstyta ir veikia?

Ranka yra pats funkcionaliausias žmogaus skeleto segmentas. Būtent šis faktas išaukština žmogų už gyvūnus. Posakis „kaip be rankų“ teisingai atspindi mūsų bejėgiškumą ir sumaištį pažeidus šias kūno dalis. Mums jų reikia kiekvieną sekundę savo gyvenimo. Sunku įsivaizduoti tinkamą gyvenimą be sveikų ir funkcionalių viršutinių galūnių. Todėl rankų patologijos ir sužeidimai daro didelę įtaką žmogaus gyvenimo kokybei..

Rankos anatomija

Rankos turi labai sudėtingą anatominę struktūrą. Rankos kaulai turi 27 mažus elementus. Jį sudaro šie skyriai:

Riešą sudaro 8 kaulai, sujungti raiščiais. Riešą sudaro šie kaulai:

  • žirnio formos;
  • skafandras;
  • trapecijos formos;
  • trapecijos;
  • mėnulis;
  • kablio formos;
  • kapituliuoti.

Metakarpą sudaro penki kaulai, esantys tarp riešo ir pirštų.

Rankos pirštų struktūra yra tokia: nykštyje yra du falangai, o kituose keturiuose pirštuose (rodyklės, viduryje, žiede ir mažuose pirštuose) - po tris. Rankoje yra gana mažų elementų, tačiau būtent mažas dydis prisideda prie rankos lankstumo ir aukšto funkcionalumo. Be to, jie yra labai patvarūs, nes patiria didelį stresą ir jį atlaiko..

Šepetėlio veikimo ypatybės

Ranka turi sudėtingą ir specifinę struktūrą. Kadangi tai labai sudėtingas mechanizmas, susidedantis iš kelių dalių:

  • plaštakos kaulai (kaulinis skeletas) suteikia jėgos ir jėgos visai rankai;
  • raiščiai ir sausgyslės sujungia rankos raumenis ir kaulus į vieną bendrą aparatą, formuodami rankos sąnarius;
  • Indai tiekia maistines medžiagas į rankos minkštuosius audinius;
  • oda atlieka apsauginę funkciją ir reguliuoja temperatūrą rankos viduje;
  • nervinės skaidulos suteikia jautrumą rankos odai, užtikrina raumenų susitraukimą ir reakciją į išorinius dirgiklius.

Kiekvienas šepetėlio komponentas yra atsakingas už savo srities darbą, tačiau norint atlikti sudėtingus skirtingo diapazono judesius, reikės suderinto visų jo elementų darbo..

Ligamentiniai ir sąnariniai aparatai

Svarbiausias ir sudėtingiausias riešo sąnarys yra riešo sąnarys. Jį formuoja riešo ir ulna kaulai, taip pat riešas. Kartu su riešu alkūnės kaulai sudaro elipsinę jungtį, leidžiančią plačiai judėti, pradedant lenkimu ir pratęsimu, baigiant sukimu. Riešo sąnarys yra pats svarbiausias rankos sąnarys, tačiau normalus ir visiškas galūnės funkcionavimas užtikrinamas dirbant visus jo sąnarius. Dėl normalaus sąnarių ir raumenų judėjimo ranka gali visiškai atsipalaiduoti ir susitraukti, pajudindama viršutines galūnes.

Funkcijos ir vaidmuo kūne

Evoliucijos metu primatai ėmėsi humanizacijos kelio, jų viršutinės galūnės buvo amžinai modifikuotos. Dėl šio proceso rankos susiformavo tiek, kad sugebėjo įgyti daug naujų įgūdžių ir sugebėjimų. Nuo to laiko rankos vaidino svarbų vaidmenį lavinant žmogaus smegenis, treniruojant smulkiosios motorikos įgūdžius..

Taigi žmogaus rankos funkcijos yra trijose pagrindinėse padėtyse:

  • atmerkite tiesią ranką tiesiais pirštais;
  • pirštų lenkimas;
  • ranka.

Pavyzdžiui, norint sugriebti daiktą, šepetys kiekvieną kartą yra priverstas kurti naują techniką. Tuo pačiu metu, norint jį įgyvendinti, visi šepetėlio elementai sąveikauja. Ir jei yra pažeista bent viena kaulų struktūra, ranka negali visiškai funkcionuoti. Taip pat verta paminėti psichoemocinio streso ir rankų santykį. Nepaisant streso ir nerimo, žmonės dažnai paspaudžia rankas, numeta daiktus ir tiesiogine prasme nustoja paklusti.

Tam tikros kategorijos žmonėms rankos yra bendravimo būdas. Žinoma, mes kalbame apie kurtus ir kvailai. Šis bendravimo būdas vadinamas gestų kalba. Tokių patologijų turintiems žmonėms tai yra vienintelis bendravimo ir saviraiškos būdas..

Traumos ir patologijos

Rankų sužalojimai ir patologijos nėra neįprasti. Dažniausiai pažeidžiamas riešo sąnarys. Tokiu atveju atsiranda ūmus aštrus skausmas, kuris riboja rankos judesį. Esant dislokacijai, traumos vieta išsipučia, labai padidėja apimtis, judesiai yra riboti. Pažeidus mažus rankos elementus, pažeidžiamas jos funkcionalumas. Dėl pirštų lūžių judesiai yra riboti, yra edema, patologinis mobilumas ir nuolaužų krepitas (traškėjimas).

Gydymas atliekamas tiek konservatyviai, tiek chirurgiškai. Konservatyvus gydymas apima gipso liejimą, fizinę terapiją ir masažą. Atkuriama rankos anatominė struktūra, atliekama chirurginė intervencija.

Traumos yra šios:

Lūžiai

Lūžiai įvyksta su stipriais smūgiais ir kritimais. Simptomai yra labai panašūs į kitus šios anatominės srities sužalojimus: aštrus skausmas, pirštų trumpinimas, rankos patinimas ir deformacija. Diagnozuokite ligą rentgeno tyrimu. Pirmąja pagalba pažeista vieta imobilizuojama ir užpilama šaltuoju būdu.

Sumušimai

Riešo sąnarys nėra apsaugotas raumenų, todėl jis yra praktiškai pažeidžiamas mėlynių ir sužalojimų. Esant mėlynėms, pirmiausia atsiranda sunki edema ir poodinė hematoma. Ranka tampa kaip bokso pirštinė. Norėdami diagnozuoti žalą, reikalingas rentgeno tyrimas, kartais sužalojimai šioje srityje sukelia lūžius, nes šioje srityje kaulai yra ploni ir lengvai lūžta..

Teikiant pirmąją pagalbą, naudojamas šaltis ir imobilizuojama ranka. Konservatyvus gydymas sumažinus edemą susideda iš pašildymo, naudojant šiltinančius priešuždegiminius ir analgetinius tepalus.

Dislokacijos

Atsiranda nukritus ant rankos. Dėl to ranka pasislenka į nugarą, tačiau delnas pasislenka ypač retai. Kai atsiranda dislokacija, nervinės skaidulos ir kraujagyslės suspaudžiamos, o tai sukelia rankos tirpimą, stiprų skausmą, judėjimo apribojimą ir sutrinka kraujotaka..

Pirmoji pagalba sumažinama iki rankos nejudrumo, naudojant atramą. Medžiagos, kurias galima rasti po ranka (kartonas, lenta ir kt.), Veikia kaip atplaišos. Ypač pavojinga patiems ištaisyti dislokaciją, nes tai gali pabloginti situaciją. Diagnozė atliekama naudojant rentgenografus, kad būtų galima pašalinti kitus pažeidimus.

Kritus ant sulenkto kumščio, atsiranda metakarpinių kaulų išnirimas. Tokiu atveju yra plaštakos nugarėlė ir jos deformacija dėl sužalojimo. Delnas yra sutrumpintas, o pirštų negalima sulenkti į kumštį.

Kritimas ant rankos su ištiesintu pirštu (dažniausiai sužeistas nykštis) yra metakarpofalangealinio sąnario išnirimas. Pirštas pasislenka į rankos nugarą, o nagų falanga yra sulenkta. Neįmanoma jo atsukti ar perkelti. Sraigė naudojama pirštui imobilizuoti. Pirštas sumažinamas ligoninėje, atliekant anesteziją.

Ligamento žala

Ligamentams ir sausgyslėms kenkia staigus judesys ar kritimas. Kai sausgyslė plyšta, jos tvirtinimo vietoje yra kaulų segmentų atskyrimas. Dėl to atsiranda sąnario subluksacija, jos ertmė užpildyta krauju. Dėl to atsiranda patinimas, ūmus skausmas ir sutrinka judumas. Kai kuriais atvejais patologinis mobilumas stebimas tose vietose, kur jis neturėtų būti normalios būklės. Pavyzdžiui, pirštas pasislenka į šoną arba pasisuka į išorę. Tai įvyksta, kai sužalojama atskyrus kaulinį fragmentą. Pirmąją pagalbą sudaro šalto kompreso uždėjimas su ledu ir pakelta ranka.

Staigiu smūgiu į galinę falangą atsiranda supjaustytos delno žaizdos. Dėl to neįmanoma sulenkti pirštų ar sulenkti juos į kumštį. Jei tokia žala atsiranda, ranka turi būti imobilizuota. Norėdami tai padaryti, įdėkite į aukos delną šešėlį rutulį ar storo audinio gabalą ir gabenkite į ligoninę. Gydymas yra tik chirurginis.

Rankų patologijos:

  • tendinitas;
  • tunelio (riešo) sindromas;
  • osteoartritas;
  • podagra artritas;
  • aseptinė nekrozė;
  • rašymo mėšlungis;
  • reumatoidinis artritas;
  • snapo piršto sindromas;
  • Raynaud sindromas.

Tendinitas

Sausgyslių uždegimas. Dažniausiai liga siejama su asmens profesine veikla. Pavyzdžiui, jis pastebimas mašinistų, pianistų, rašytojų, programuotojų, siuvėjų. Ligos pradžioje skausmas nėra išreiškiamas, tačiau progresuojant jis tampa aštrus ir aštrus. Yra neurologinių sindromų, patinimas, kartais sąnarių sustingimas. Gydymui pirmiausia reikia pašalinti stresą, pailsėti rankoms ir skirti priešuždegiminius vaistus (iš NVNU grupės). Kai skausmas praeina, atliekama kineziterapija ir gydomoji gimnastika. Liga yra linkusi į atkrytį.

Tunelio (riešo) sindromas

Riešo kanalo sindromas yra neurologinė patologija. Jis vystosi suspaudžiant tarpinį nervą kaulais, riešo raumenų sausgyslėmis ir riešo raiščiu. Liga išsivysto dėl daugelio priežasčių, tačiau pagrindinė yra monotoniškas monotoniškas darbas, reikalaujantis monotoniškų judesių. Kitos priežastys gali būti hormonų lygio pokyčiai (todėl liga dažnai vystosi moterims menopauzės metu), reumatoidinis artritas. Liga pasireiškia kaip stiprus patinimas, dažniausiai naktį ar ryte, pirštų tirpimas ir judesių sustingimas. Ryte žmogus turėtų kurį laiką išsitepti rankomis, kad atstatytų normalų kraujo tiekimą. Konservatyvus gydymas yra fiksacinio tvarsčio nešiojimas ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas. Visiškai pašalinti problemą įmanoma naudojant chirurginį gydymą.

Osteoartritas

Paprastai jis deformuojasi ir vystosi pažeidus kremzlės audinį, dengiantį sąnarius. Kita priežastis - pirštų sąnariniai lūžiai, kurie negydėsi tinkamai. Taip pat ligos priežastis gali būti medžiagų apykaitos procesų organizme pažeidimas, sisteminės patologijos (reumatoidinis artritas).Skausmas stebimas tik esant rankos apkrovoms, o ramybės metu jų nėra. Ryte atsiranda standumas ir motorinės veiklos apribojimas. Visi šie veiksniai lemia smulkiosios motorikos pažeidimus, dėl kurių žmogus nesugeba atlikti daugelio rūšių veiklos. Gydymui naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, chondroprotektoriai, masažas, kineziterapija ir rankų gimnastika..

Podagra artritas

Jis vystosi pažeidžiant purinų metabolizmą organizme. Šių sutrikimų pasekmė yra natrio kristalų nusėdimas sąnariuose ir minkštuose audiniuose (rečiau). Ligos priežastis yra priklausomybė nuo maisto, būtent per didelis maisto produktų, kuriuose yra daug purinų, vartojimas, kaip taisyklė, mėsa, organų mėsa ir riebi žuvis. Liga prasideda ūmiai vidury nakties, ją lydi stiprus skausmas, padidėjusi vietinė temperatūra, odos paraudimas per sąnarį. Priepuoliai nutraukiami vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Būdingas podagrinio artrito bruožas yra dietos nesilaikymas. Sergant podagra, griežtai draudžiama vartoti mėsą, mėsos produktus, nes tai yra šlapimo rūgšties šaltinis.

Aseptinė nekrozė

Įtakoja riešo kaulus. Dėl to sutrinka kaulinio audinio kraujotaka, o tai lemia šios srities nekrozę. Liga pasireiškia edema, dideliu skausmu tiek ramybėje, tiek per krūvį. Ligos priežastys yra kaulų uždegimas ar lūžis.

Rašymo mėšlungis

Negalavimas stebimas ilgai trunkančiais rašymo būdais, todėl atsiranda mėšlungis, drebulys ir silpnumas rankose. Tai stebima žmonėms, sergantiems gimdos kaklelio osteochondroze, neurocirkuliacine distonija ir patiriantiems stresą. Bandant rašyti, simptomai išryškėja. Gydymui naudojama psichoterapija, terapiniai pratimai, gydomosios vonios.

Reumatoidinis artritas

Tai autoimuninė ir sisteminė liga, pasireiškianti simetriškais mažų rankų sąnarių pažeidimais. Tai pasireiškia sąnarių skausmu, patinimu ir sustingimu. Skausmas atsiranda ryte, po miego, kai rankos išsipučia ir imobilizuojasi. Ligai progresuojant, atsiranda reumatoidiniai mazgeliai ir sąnarių deformacijos. Liga pavojinga tuo, kad sukelia visišką sąnarių deformaciją ir deformaciją. Kaip gydymas naudojami pagrindiniai vaistai, hormonai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Poilsio laikotarpiu skiriamas masažas, kineziterapija ir terapiniai pratimai.

Snukio piršto sindromas

Esant nuolatiniam plaštakos judesiui, atsiranda sinovijų membranų, dengiančių sausgysles, patinimas. Taip pat pastebimas pirštų tirpimas ir sunkumas jų funkcionalume. Lenkant pirštus sunku juos ištiesinti, o parodžius atkaklumą šiuo klausimu, girdimas būdingas paspaudimas. Progresuojant ligai, ant vidinio piršto paviršiaus atsiranda skausmas. Gydymas yra tik chirurginis. Tai susideda iš sausgyslės kanalo raiščio išpjaustymo. Po operacijos pirštų mobilumas iškart atstatomas.

Raynaud sindromas

Būdingas pirštų tirpimas ir odos blyškumas (trečdalis jų). Rezultatas - pablogėjusi kraujotaka, dėl kurios susiaurėja odos indai, kuriais maitinasi rankos. Ligą išprovokuoja hipotermija ir psichoemocinis stresas.

studijų_anatomija

Suprantama anatomija

Anatomijoje žodis „ranka“ yra „viršutinės galūnės“ sinonimas. Jį sudaro 32 kaulai.

1 dalis - pečių juosta - susideda iš kaukolės ir raktikaulio.
2 dalis - pečiai (rankos dalis nuo to, kas paprastai vadinama „pečiu“ iki sąnario iki alkūnės) - jos viduje yra vienas storas žastikaulis..
3 dalis - dilbis (nuo alkūnės iki riešo) susideda iš dviejų kaulų - spindulio arba spindulio (tas, kuris yra storesnis) ir ulnos ar ulnos.
4 dalis - riešas - susideda iš 8 mažų kaulų, kurie ten sulankstyti 2 eilėmis
5 dalis - metakarpas - susideda iš 5 metakarpinių kaulų, kurie eina nuo riešo ir jungiasi prie pirštų
6 dalis - pirštai - jie susideda iš falangų. Kiekvieną pirštą sudaro 3 falangos, tik nykštį sudaro 2.

Paveikslėlyje pavaizduota dešinė ranka, delnas atidarytas į priekį.

Šepetys

viršutinės galūnės distalinė dalis, atliekanti sudėtingas sensorines ir motorines funkcijas. Riba tarp dilbio ir plaštakos yra riešo sąnario (riešo sąnario) linija, esanti 1 cm aukštyje virš linijos, susijusios su spindulio ir ulnos styloidiniais procesais..

Rankoje išskiriami delno ir liemens paviršiai bei trys dalys: riešas, metakarpas ir pirštai. Riešo kaulai yra išdėstyti dviem eilėmis. Pirmąją, proksimalinę, eilutę (skaičiuojant nuo radialinės paraštės) sudaro skafandro, liūto, triadeniai ir pisiforminiai kaulai (1 pav.); antroji, distalinė, eilutė - dideli ir maži daugiakampiai, kapitato ir kablio formos kaulai. Abi riešo kaulų eilės susilieja viena su kita, taip pat su gretimais kaulais, formuodamos riešo, tarpslankstelinį ir karpametakarpinį sąnarius (2 pav.), Kurie kartu su distaliniu radialiu galu ir tarpslanksteliniu sąnariu funkcionuoja kaip vienas riešo sąnarys. Tai leidžia atlikti tokius judesius kaip delno lenkimas iki 90 °, dorsifleksija iki 70 °, radialinis pagrobimas iki 30 ° ir rankos pagrobimas alkūnės pusei iki 40 °.

Metakarpą (metakarpą) sudaro 5 vamzdiniai kaulai (3 pav.), Formuojantys metakarpofalanginius sąnarius su pagrindiniais pirštų falangomis. Šios jungtys yra sferinės ir suteikia pirštų sulenkimą, prailginimą, pagrobimą ir prigludimą..

Kaulinį pirštų pagrindą sudaro trys falangos: pagrindinis, vidurinis ir nagas (išskyrus 1 pirštą, kur nėra vidurinės falangos). Tarp jų yra blokuoti tarpfalanginiai sąnariai, kuriuose įmanomas falangų lankstumas (kurių amplitudė yra apie 90 °). Atskirti II-V pirštų distalinius ir proksimalinius tarpfalanginius sąnarius.

K. delno paviršiaus oda ir pirštų oda yra daug storesnė nei nugaros. Jame yra prakaito liaukos, taip pat daugybė lytėjimo kūnų (Meisserio kūnai) ir nervų galūnės, užtikrinančios didelį jautrumą ir savitą prisilietimo pojūtį..

Poodinis delno audinys yra tankus. Delno delno aponeurozė ypač gerai išsivysčiusi delno viduryje, kur ji turi trikampio formą, į kurios viršūnę austa ilgojo delno raumens sausgyslė, o pagrindas pasuktas pirštų link.Čia aponeurozė išsiskiria į keturias plokščias sruogas; tarp jų yra ištemptos skersinės sijos. Toliau, eidama į plonas fascines plokšteles, apimančias nykščio ir mažojo piršto raumenis, aponeurozė suformuoja tris fascines lovas - dvi šonines (nykščio ir mažojo piršto raumenims) ir vidurį - pirštų lenkiamųjų sausgyslių raumenims. Jie kaupia eksudatą uždegiminių procesų metu..

Raumenys K. paprastai skirstomi į dvi grupes: trumpieji (savi; 4, 5 pav.) K. raumenys ir ilgi (dilbio raumenys). Tarp pačių K. raumenų ypač išsivystę nykščio raumenys, priešinantys jį likusiems, o tai užtikrina pagavimą. Šiai grupei priklauso: trumpasis raumuo, pagrobėjas nykščiu; trumpas nykščio lenkimas; raumenys, priešingi nykščiui, ir raumenų adduktorius. Ties mažojo piršto pirštu trumpasis delno raumuo užima paviršinę padėtį; čia, pradedant nuo alkūnės K., yra dar trys raumenys: pagrobėjas, lenkiantis ir priešinantis mažajam pirštui. Vidurinę K. savų raumenų grupę sudaro 4 į širdį panašūs raumenys, sulenkiantys pagrindinius falangus ir praplečiantys vidurį bei nagą, ir 7 tarpslanksteliniai raumenys: 3 delnai, vedantys II-V pirštus, ir 4 nugaros, pagrobiantys šiuos pirštus. Vadinamieji ilgieji K. raumenys prasideda nuo žastikaulio distalinio galo ir dilbio kaulų proksimalinės dalies. Tai apima rankos radialinius ir ulnarinius lenkimus, 1-ojo piršto ilgąjį lenkimą, paviršinius ir giliuosius 2-ojo - 5-ojo pirštų lenkimus. Apatiniame dilbio trečdalyje esančių pirštų lankstai pereina į sausgysles, apsuptas sinovijos apvalkalų. Šios sausgyslės eina nuo dilbio iki K. per riešo (riešo) kanalą. Ant pirštų jie yra siauruose osteo-pluoštiniuose kanaluose. Pagrindinės piršto falangos lygyje kiekviena paviršutinė lenkiamoji sausgyslė dalijasi į dvi kojas, kurios prisitvirtina prie vidurinės falangos. Gilioji lenkimo sausgyslė eina tarp dviejų paviršinių kojų ir baigiasi ties nagų falangos pagrindu. Skirtingai nuo paviršinių pagrindinių ir vidurinių falangų lenkiamųjų lenkiamųjų elementų, giluminis lenkimas atlieka visų trijų pirštų falangų lenkimą..

Rankos pakaušio oda yra judri, turi riebalines liaukas ir yra padengta plaukais. Dorsalinė fascija riešo lygyje sudaro nugaros riešo raištį ir šešis osteo-pluoštinius kanalus, per kuriuos praeina plaštakos ir pirštų ekstensorinės sausgyslės. Tarp pirmojo, kuriame guli 1-ojo piršto trumpojo ilgintuvo ir ilgojo pagrobėjo raumenys, sausgyslės, ir 1-ojo piršto ilgojo ekstensoriaus antrojo kanalo, susidaro fossa (vadinamoji anatominė snuffbox), per kurią radialinė arterija eina į K. pirštų bendrojo ilgintuvo K. sausgyslių galą. II ir V pirštai ant pirštų falangų nugarinės dalies pereina į sausgyslių prailginimus, pasibaigiant trimis kojomis: vidurinis yra pritvirtintas prie vidurinės falangos pagrindo, šoniniai - prie piršto nagų falangos pagrindo..

Kraujas tiekiamas į paviršinę delno arką. esantis po delno aponeurozė. Ją formuoja paviršinė radialinės arterijos delno šaka, jungianti prie ulnarinės arterijos kamieno galo (6 pav.). Iš paviršinės delno arkos yra 3 bendrosios skaitmeninės delno arterijos, iš kurių kiekviena yra padalinta į dvi atskiras delno skaitmenines arterijas, einančias išilgai pirštų šoninės pusės. Gilioji delno arka slypi po pirštų lenkiamosiomis sausgyslėmis ant tarpslankstelinių raumenų. Ją suformuoja radialinės arterijos galinis kamienas, susiliejantis su giliąja ulnarinės arterijos atžala. Trys delno metakarpinės arterijos tęsiasi nuo giliosios delno arkos ir jungiasi prie bendrųjų skaitmeninių arterijų galų, esant tarpslanksteliniams raukšlėms (7 pav.). Radialinių ir ulnarinių arterijų nugarinės šakos su galinėmis tarpslankstelinių arterijų atšakomis sudaro nugaros ir riešo tinklą, iš kurio kilusios II – IV nugaros metakarpinės arterijos; iš jų, savo ruožtu, prasideda nugaros skaitmeninės arterijos (8 pav.).

Venos Norėdami pradėti nuo skaitmeninių veninių rezginių. Delno paviršiaus venos yra sujungtos su nugaros jena, sudarančia nugaros veninį tinklą. Šoninė žandikaulio venos yra suformuotos iš nugaros nugaros tinklo venų ties radialiniu kraštu, o medialinė blauzdos venos - gleivinės kraštu (9 pav.). Paviršinės delno venos yra silpnai išsivysčiusios, giliosios lydi arterijas ir atitinkamai dvi arterinės arkos sudaro dvi venines arkas. Kraujas iš giliųjų venų arkos teka į radialines ir ulnarines venas ir į plaštakų venų tinklą.

Innervation To. Atliekamas vidinių, ulnarinių ir radialinių nervų galinėmis šakomis. Vidutinis nervas išeina K. iš riešo kanalo, ulnar - iš distalinio ulnar kanalo (Guillain kanalas). Jie yra suskirstyti į šakas, esančias po delno aponeuroze giliau nei paviršinė delno arka. Vidutinio nervo motorinės šakos inervuoja nykščio iškilimo raumenis (trumpasis pagrobėjas, priešinga ir paviršinė trumpojo lenkimo dalis) ir du šoniniai vermiforminiai raumenys. Keturios jautrios šakos inervuoja I – III pirštų delnų paviršiaus odą ir IV piršto radialinę pusę. IV piršto ir V piršto ulnarinę pusę inervuoja dvi jautrios ulnarinio nervo šakos. Vidurinių ir ulnarinių nervų izoliuotos inervacijos zona yra II ir V pirštų nagų falangų delnų paviršius. Gilioji ulnarinio nervo šaka daugiausia yra motorinė, ji inervuoja mažojo piršto išsikišimo raumenis, visus tarpšonkaulinius ir du į širdį panašius raumenis, 1-ojo piršto atraminį raumenį ir 1-ojo piršto trumpojo lenkimo giliąją galvą. K. liemens ir pirštų jautrumą suteikia paviršinės radialinių ir ulnarinių nervų šakos.

Tyrimo metodai. Klinikinis tyrimas prasideda apklausa. Tiriant K., atkreipkite dėmesį į pirštų formą (deformacijos būdingos lūžiams, dislokacijoms, įgimtiems apsigimimams), odos spalvą, kuri keičiasi uždegiminių procesų metu, trofinius sutrikimus, palpacijos pagalba patikslinami tyrimo duomenys. Lytėjimo jautrumas tiriamas minkštu šepetėliu arba vatos rutuliu, jautrumas skausmui - naudojant injekcinę adatą; temperatūra - liečiant mėgintuvėlius šiltu ir šaltu vandeniu. Prisilietimo pojūtis įvertinamas pagal paciento sugebėjimą pirštais nustatyti mažų daiktų formą ir struktūrą be regos kontrolės. Norėdami sužinoti judrumą sąnariuose, jie siūlo sulenkti pirštus į kumštį, suburti ir atskiesti, sugriebti įvairius daiktus. Tiriant aktyvius pirštų sąnarių judesius, būtina pritvirtinti falangą, esančią arti pažeidimo lygio. Nagų falangos aktyvaus lenkimo trūkumas rodo piršto giliųjų lenkiamųjų sausgyslių pažeidimus. Pavieniui pažeidus paviršinį fleksorių, aktyvus tiriamojo piršto vidurinės falangos lankstymas yra neįmanomas (kiti pirštai turi būti pritvirtinti ištiesimo padėtyje). Pažeistas piršto priauginimo aparatas pastebimas aktyvaus nagų ir vidurinių falangų priauginimo nebuvimas. Norėdami išaiškinti kaulų pažeidimo pobūdį, K. gamina rentgeno spindulius.

Patologija. Plėtros defektai. Hiperplastiniams defektams būdingas padidėjęs K. dydis ar jo dalių skaičius. Sindaktiškai - pirštų susiliejimas kartu. Atskirkite membraninę formą (pirštus jungia plonas tiltelis), odą (susispaudę pirštai turi vieną odą) ir kaulėtą (kaulinių falangų suliejimas). Pagal susiliejimo trukmę išskiriama nepilna sindaktiškai (susiliejimas proksimalinėse pirštų dalyse) ir baigtinė (susiliejimas per visą). Pacientai nerimauja dėl pirštų disfunkcijos ir kosmetinio defekto. Chirurginis gydymas: pirštų atskyrimas atliekant odos plastinę operaciją.

Polydactyly - pirštų skaičiaus padidėjimas. Šešiarankiai yra labiau paplitę. Papildomi pirštai paprastai yra I arba V piršto šonuose, jie gali turėti visus elementus, įskaitant metakarpinį kaulą, arba tik kai kuriuos iš jų. Papildomi pirštai pašalinami, ypač kai jie nefunkcionalūs.

Polyphalangia - padidėja piršto falangų skaičius. Funkcija su šiuo defektu beveik nepatiria. Klausimas, kaip pašalinti tarpinę falangą, išsaugant nagą, sprendžiamas individualiai.

Į retus apsigimimus Atlikite makro- ir arachnodaktiškai. Makrodaktiškai - tikras arba dalinis gigantizmas. Ženkliai padidėja I-II pirštai. Chirurginis gydymas: augimo zonos sunaikinimas, minkštųjų audinių pertekliaus pašalinimas, falangos disartikuliacija ar pirštų amputacija.

Arachnodaktiškai stebimas Marfano sindromas, daugiausia mergaičių. Pasireiškia pailginant, plonėjant ir keistais pirštų kreivumais (žr. Marfano sindromą).

Hipoplastiniams defektams būdingas sumažėjęs K. dydis ar jo dalių skaičius. Vieno ar kelių pirštų sutrumpėjimas yra susijęs su jų neišsivystymu (brachydactyly), falangų skaičiaus sumažėjimu (hipofalangija), vieno iš piršto falangų neišsivystymu (brachyfalangia). Sunkiausias apsigimimas - hipodaktiškai (sumažėjęs pirštų skaičius ir ypač pirmojo piršto nebuvimas) yra chirurginio gydymo indikacija: antrojo kojos piršto perkėlimas į I vietą (policizavimas) arba antrojo kojos piršto perkėlimas iš pėdos į ranką.

Aplastiniai defektai būdingi tuo, kad nėra K. ar jo dalių. Dažniausiai pasitaiko amniono pirštų susiaurėjimai. Į šią grupę įeina acheirija - K. nebuvimas, adaktiškai - pirštų nebuvimas K. Nesant pirštų, atliekamas protezavimas. Mekakarpių kaulų konservavimui naudojamas chirurginis gydymas: pirmojo metakarpinio kaulo falangizacija.

Rankos pažeidimas. Dažniausiai pasitaiko mėlynės. Jiems būdingas patinimas, skausmas, ypač stiprus su pirštų galiukų mėlynėmis, formuojant poodinę hematomą. Esant didelėms kraujosruvoms K. norint pašalinti lūžį, būtina atlikti rentgenografiją. Pirmą dieną skirkite poilsį, šaltą. Patartina aktyviai ištuštinti poodinę hematomą, trepanavus nagų plokštelę.

Suspaudus K. K. su sunkiais daiktais, pažeidžiamos visos K. minkštųjų audinių struktūros ir susidaro daugybė hematomų. Gydymas atliekamas ligoninės aplinkoje. Tai apima privalomą vidurinių ir užpakalinių nervų dekompresiją, kuri atliekama taikant vietinę nejautrą.

Hemartrozė dažnai pasireiškia 1-ojo ir 3-ojo pirštų metakarpofalanginiuose ir tarpfalanginiuose sąnariuose. Gydymas yra konservatyvus: imobilizacija gipso liejimu 7-10 dienų, pirmą dieną šaltai, tada kineziterapijos procedūros, tokios kaip UHF. Pašalinus gipso atplaišą, būtinos šiltos vonios (vandens temperatūra ne aukštesnė kaip 37 °), gydomieji pratimai, masažas. Reikšmingas kraujavimas su nuolatiniu skausmu ir ryškus patinimo simptomas yra sąnario punkcijos indikacija. Po išankstinio drėkinimo chloroetilu arba anestezijos novokaino tirpalu jis atliekamas išilgai nugarinio ir šoninio sąnario paviršiaus. Jei gydymas nepradėtas laiku, dažnai išsivysto kontraktūros.

Pirštų raiščių aparato sužalojimai (kartais netiksliai vadinami ištempimu) apima: per didelę sąnario kapsulės ir raiščių pervargimą, ašarojimą. Dažnai jie derinami su kaulo fragmento atskyrimu, subluksacija ir hemarthrosis į sąnarį. Be skausmo, patinimo, hemartrozės ir piršto disfunkcijos, gali atsirasti patologinis judrumas sąnaryje (šoninis judesys ar persitempimas). Tokiais atvejais rentgeno tyrimas yra privalomas. Gydymas yra konservatyvus: imobilizuojama 1–3 savaites. (laikotarpis priklauso nuo pažeidimo laipsnio), per pirmąsias 3 dienas skiriamas peršalimas, po to UHF, pašalinus gipso atplaišą - šiltos vonios, kompresai naktį iš ronidazės, mankštos terapija, masažas.

Poodinis ekstensorinės sausgyslės plyšimas distalinio tarpfalanginio sąnario lygyje gali būti kartu su kaulo fragmento atskyrimu nuo nagų falangos pagrindo. Dėl šių traumų K. būdingas vadinamasis nagų falangos pakabinimas ir jo aktyvaus pratęsimo neįmanoma. Konservatyvus gydymas: 6 savaites. nagų falanga pritvirtinama perviršio padėtyje atplaišomis arba pirštas imobilizuojamas gipso mesti į "švirkštimo priemonės" padėtį. Teigiamus rezultatus, ypač 8 senais atvejais, suteikia transdurtikuliarinė fiksacija plona viela. Pažeidus proksimalinio tarpslankstelinio sąnario lygmenį, išsivysto savotiška dviguba piršto kontraktūra, kurioje vidurinė falanga yra sulenkta, o nagas yra per daug ištemptas. Gydymas paprastai yra chirurginis: pažeistos sausgyslės plastinis atstatymas.

Išnirimai K. sąnariuose yra reti. Klinikiniai požymiai - žr. K. dislokacijos diagnozė patvirtinama rentgenograma. Esant dislokacijai riešo sąnaryje, K. juda į užpakalį, tik retai - į delną. Abiem atvejais sutrinka kraujotaka ir jautrumas, nes suspaudžiami K. kraujagyslės ir tarpinis nervas. Atliekant vietinę anesteziją hematomos srityje, dislokacija koreguojama laidumu - galvos smegenų rezginiu (50–60 ml trimekaino 1–1,5% tirpalo) arba atliekant bendrąją nejautrą stipriai ir sklandžiai sukišant ranką (su fiksuotu dilbiu). Būtina kontroliuoti rentgeno spindulius. Imobilizacija atliekama tinku, liejamu nuo metakarpinių kaulų galvų lygio iki alkūnės sąnario 4 savaites. po to skiriamos šiltos vonios, mankštos terapija, masažas.

Sunku diagnozuoti išnirusius riešo kaulus. Radiografija, atliekant griežtai šoninę projekciją, turi lemiamą reikšmę.Dažniausi liūto kaulo poslinkiai į užpakalinę arba delno dalį, kapitacinio-mėnulio (perilunarinio) plaštakos dislokacijos, kai liūto kaulas palaiko normalią padėtį, o kiti riešo kaulai kartu su K. yra pasislinkę įstrižai ir paslankiai. į galą. Scafo formos išnirimai be lūžių yra labai reti. Šviežių išnirimų sumažinimas atliekamas ištempiant ir paspaudžiant ant atitinkamos riešo srities. Ateityje imobilizaciją gipso liejiniu reikia atlikti 4 savaites, pirmąsias 2 savaites. su fiksacija ir alkūnės sąnariu.

Pirštų išnirimai įvyksta metakarpofalanginiuose ir tarpfalanginiuose sąnariuose. Dislokacijos vyksta į galą, į delną, į šoną. Dažniau pastebimi pirmojo piršto išnirimai. Gydymas yra uždaras mažinimas. Nesėkmingo redukcijos atveju arba pažengusiais atvejais atliekamas operacinis redukcija fiksuojant transartikuliarą viela, o po to imobilizuojama 3 savaites..

Kaulų lūžiai K. pasitaiko gana dažnai. Jie atsiranda, kai jūs nukrentate pabrėždami K. ar paspausite ant jo. Juos lydi edema, vietinis skausmas dėl palpacijos ir ašinės apkrovos, deformacija ir piršto sutrumpėjimas su lūžiu su fragmentų poslinkiu, ribotas judrumas sąnariuose, ypač esant intraartikuliniams lūžiams. Diagnozė patikslinama atliekant rentgenografiją, atliktą griežtai priekinėje ir šoninėse projekcijose, o riešo kaulų lūžių atveju reikalingas vadinamasis pusiau šoninis rentgeno tyrimas, kai ranka pakreipta į plėvelę (trys ketvirčiai). Imobilizacijos laikas, jo metodas nustatomas atsižvelgiant į lūžio lokalizaciją ir pobūdį; jam pasibaigus, norint atkurti sąnario mobilumą, būtinas visavertis konservatyvus gydymas. Tai apima kineziterapijos pratimus, kompresus iš ronidazės, parafinokekerito taikymą, lidazės elektroforezę, hidrokortizono fonoforezę ir kitas procedūras..

Esant riešo kaulų lūžiams, pažeidžiami skafandrai, rečiau tinginiai ir trikampiai, o labai retai - likę kaulai. Pagal lūžio linijos pobūdį išskiriami skersiniai, išilginiai, įstrižai ir susmulkinti lūžiai, dažniausiai jie įvyksta nukritus ant ištiestos rankos. Jų klinikinės apraiškos dažnai būna minimalios, o tai apsunkina diagnozę. Rentgeno tyrimas yra labai svarbus diagnozei nustatyti. Būtina atsiminti apie dažną riešo kaulų lūžių ir dislokacijos derinį. Su vėlyva diagnoze dažnai pastebimas lūžių nesandarumas. Šviežių lūžių gydymas yra konservatyvus: imobilizavimas tinku, metamu nuo metakarpinių kaulų galvų iki alkūnės sąnario, fiksuojant pirmojo piršto pagrindinę falangą 10–12 savaičių. su skersiniais lūžiais ir iki 19 savaičių. su išilginiu ir įstrižu. Seni skafandro ir liūdesio kaulų lūžiai, taip pat nesulaužyti lūžiai ir pseudoartrozė yra chirurginio gydymo indikacijos: osteosintezė kartu su kaulo persodinimu, vieno pažeisto kaulo fragmentų pašalinimas, dalinis riešo sąnario artrodesis, kraujagyslių pluošto implantavimas kauluose, endoprotezavimas endoprotezais..

Atskirkite metakarpalinių kaulų intraartikulinius ir ekstraartikulinius lūžius. Tarp papildomų sąnarių lūžių išskiriami skersiniai, įstrižiniai ir spiraliniai lūžiai be poslinkio ir su poslinkio diafizės ir rečiau metakarpinio kaulo kaulais. Vienu metu galimi kelių metakarpinių kaulų lūžiai. Diagnozuojant lūžį, atkreipiamas dėmesys į K. skersinės arkos formą ir būdingus metakarpinių kaulų galvų kontūrus, kai pirštai sulenkti į kumštį. Lūžiams be poslinkio nurodoma imobilizuoti gipso liejimu 4-6 savaites. Paslankius lūžius reikia sumažinti, o jų rezultatai stebimi rentgenogramoje. Antrinio poslinkio prevencijai prie gretimų metakarpinių kaulų naudojama transozinė fiksacija adatomis. Lūžiai su daugybiniu metakarpinių kaulų poslinkiu yra atviro sumažėjimo indikacija.

Bennetto lūžis - I metakarpinio kaulo pagrindo lūžis - dažniausias metakarpinių kaulų intraartikuliarinis lūžis. Lūžio linija, kaip taisyklė, eina per lūžio pagrindo medialinį kraštą, o trikampio fragmentas išlieka vietoje, o metakarpinis kaulas kartu su pirštu yra paslinktas į nugaros-radialinę pusę ir iš dalies arba visiškai išniręs. Gydymas yra konservatyvus: atliekant vietinę nejautrą, lūžis pakartotinai išdėstomas traukiant pirštą išilgai ašies ir į radialinę pusę, tuo pat metu spaudžiant metakarpinio kaulo pagrindą, esantį ulnario pusėje, kol fragmentai yra greta. Tada ši padėtis fiksuojama dviem kaiščiais, laikoma atliekant I ir II metakarpinių kaulų diafizę, ir 4-5 savaites liejama gipsu. Vėliau paskirtas reabilitacinis gydymas..

Pirštų falangų lūžiai yra skersiniai, rečiau įstrižiniai ir susmulkinti, ekstra ir intraartikuliarūs, be poslinkio ir su poslinkiu. Diagnozė paprastai yra nesudėtinga. Lūžių gydymas be poslinkio yra konservatyvus: imobilizuojama gipso liejimo būdu maždaug 20–25 dienas. Tokiu atveju tvarstis turėtų išlaikyti pirštų funkcinę padėtį, nukreipdamas (sumažindamas) jų galiukus į radialinio kaulo styloidinį procesą, palikite nepažeistus pirštus laisvus ir nesuspauskite K. Esant lūžiams su poslinkiu, fragmentai išdėstomi iš naujo, pasiekiant tikslų jų palyginimą, o po to stabiliai pritvirtinami plonomis adatomis arba įvairių konstrukcijų atitraukimo-suspaudimo įtaisai. Parodytas atviras fragmentų sumažinimas rodomas, jei uždaryti redukcija nepavyko.

Gali būti nekomplikuotos (išpjaustytos, supjaustytos, nudurtos, sužeistos, įbrėžtos žaizdos) ir komplikuotos (odos defektas, sausgyslių, nervų pažeidimas ar pirštų falangų atsiskyrimas ir kt.). K. atvirų sužalojimų gydymo bruožas yra radikalaus pirminio chirurginio gydymo derinys su maksimaliu įmanomu K. struktūrų išsaugojimu. Yra du pirminio žaizdų chirurginio gydymo būdai. Esant ribotai žalai K. K., taip pat su dideliais sužalojimais, tačiau nesusmulkinant minkštųjų audinių ir nepažeidžiant jų gyvybingumo per ilgą laiką, naudojamas vieno etapo pirminis chirurginis žaizdų gydymas, kurį sudaro gausus plovimas antiseptiniais tirpalais, intraesinis antibiotikų skyrimas, ekonomiškas negyvybingų audinių išpjaustymas, kruopšta hemostazė ir maksimalus galimas struktūrų atstatymas K. Tuo pačiu metu pagal indikacijas jie naudoja osteosintezę, sausgyslių siūlę, nervų siūlę, įvairių tipų odos plastiką (žr. Plastinė chirurgija), atlieka amputacijos kelmų formavimąsi ar pirštų persodinimą (žr. „Replantacija“), taip pat pirmines rekonstrukcines operacijas. Atviroms traumoms, kurių srityje pažeisti dideli minkštųjų audinių plotai, ir pažeista jų gyvybingumas, nurodomas dviejų pakopų pirminis atidėtas chirurginis gydymas. Pirmajame etape atliekama anti-šoko terapija, mechaninis žaizdų valymas, gausus plovimas antiseptikais, antibiotikų injekcijos ir kraujavimo sustabdymas. Užtepkite tvarsčius antiseptiniais tirpalais ir užfiksuokite K. gipso mase.

Antrąjį etapą atlieka rankų chirurgijos specialistai po 12–24 valandų ar kartais vėliau (po 3–7 dienų) pagal griežtai individualų planą, apimantį negyvybingų audinių iškirpimą, dislokacijų mažinimą, kaulų, sausgyslių, nervų, odos vientisumo atkūrimą, naudojant įvairius tipus. odos persodinimas. Atlikite rekonstrukcines operacijas, kuriomis siekiama atkurti pagrindinius K. rankenų tipus ir prarasti pirmąjį kojos pirštą (pavyzdžiui, persodinti kojos pirštą)..

K. funkcijos atstatymo prognozė priklauso nuo jos anatominių struktūrų pažeidimo sunkumo, terapinių priemonių savalaikiškumo ir teisingumo. Laiku suteikiant kvalifikuotą pagalbą, daugeliu atvejų ji yra palanki.

Ligos. Dažniausios yra uždegiminės pūlingos ligos. Tai apima Panaritium, delno poodinį abscesą, įvairių tipų flegmoną (Phlegmon), tendovaginitą, furunkulą, karbunkulį, artritą (žr. Artritas). Odos, arba odos, pilvo, abscesas („namin“) dažnai atsiranda žmonėms, kurie užsiima fiziniu darbu. Jis lokalizuotas distalinėje delno dalyje virš metakarpinių kaulų galvų, paprastai šviežio, vandeningo ar sauso taukinio vietoje. Pusas kaupiasi po ištinusiu epidermiu. Aplink atsiranda odos hiperemija, patinimas, skausmas ir net galinės K. dalies edema. Ankstyvas išnirusio epidermio ekscizija atsigauna. Jei operacija atliekama vėlai, pūliai gali prasiskverbti į poodinį audinį, o poodinis delno flegmonas išsivysto, kai oda atsiskiria nuo delno aponeurozės. Pūlių įsiskverbimas į tarpdigitalinę erdvę sukelia interdigitalinės flegmonos vystymąsi. Kitos priežastys gali sukelti poodinę ir interdigitalinę skreplius: nedideli K. sužalojimai, pagrindinės piršto falangos poodinis panaritiumas, sausgyslės panaritijus.

Klinikinis poodinės flegmonos vaizdas apibūdinamas kaip delno patinimas, hiperemija, aštrus skausmas dėl pūlingo uždegimo židinio. Esant interdigitalinei flegmonai, patinimas, hiperemija ir aštrus skausmas ryškiausiai pasireiškia tarpdigitalinėse erdvėse - tiek iš delno, tiek iš nugaros paviršiaus. Tuo pačiu metu pirštai yra išsisklaidę, yra sulenktoje padėtyje, jų pratęsimas yra smarkiai skausmingas. Sutrinka rankos funkcija. Chirurginis gydymas kuo anksčiau. Po operacijos K. K. imobilizuojamas gipso liejiniu. 3–4 dieną prasideda kruopštūs pirštų judesiai. Vidutinis pasveikimo laikas yra 10–15 dienų.

Vidurinio delno tarpsnio flegmonai yra retai pirminiai ir dažniau pasireiškia dėl pūlingo uždegimo išplitimo III, IV, V pirštų poodiniuose, kaulų, sausgyslių panaritiumuose, pūlių lūžimu iš I piršto pakėlimo tarpslankstelinės erdvės, III, IV, V metakarpalių osteomielito. Kliniškai vidurinės delno erdvės flegmonas išsivysto kaip sunki pūlingos ligos (dažnai aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, tachikardija, nemiga, delyras). Pastebimas išsipūtimas delno paviršiuje, ryški K. galinės dalies edema, delno odos hiperemija ir plaštakos tamsumas. III, IV ir V pirštai yra sulenkti, jų pratęsti beveik neįmanoma dėl skausmo. Delno svyravimas nustatomas tik pažengusiais atvejais, kai pūlingai apribota aponeurozė. Paviršinis vidurinės delno erdvės flegmonas nėra toks ūmus, o jo klinikinės apraiškos nėra tokios ryškios kaip gilios. Operacija yra vidurinės delno dalies flegmonos gydymas. Po operacijos K. fiksuojamas užpakaliniu gipso atplaišomis funkciškai naudingoje padėtyje.

Mažojo piršto flegmonas atsiranda dėl šios srities pažeidimo infekcijos, ragenų supuvimo, taip pat su V metakarpinio kaulo osteomielitu. Kliniškai pastebimas odos patinimas, skausmas, hiperemija ir dažnai galinės K. dalies edema išilgai alkūnės krašto. V piršto judesiai yra riboti, skausmingi. Chirurginis gydymas.

Galinės K. flegmonos atsiranda dėl pažeidimų užkrėtimo arba yra uždegiminių procesų komplikacijos delno ir pirštų srityje. Poodinis flegmonas iš galo K. būdingas difuzinis patinimas, odos hiperemija, skausmas palpuojant, pūlingi poodinio audinio suliejimai ir svyravimai. Su K. galinės dalies podaponeurotine flegmona, K. galinės dalies gylyje atsiskleidžia tankus, smarkiai skausmingas infiltratas su ryškia poodinio audinio edema. Chirurginis gydymas.

Uždegiminių pūlingų ligų prevencija siekiama pašalinti mikrotraumas, apsaugoti rankas, gydyti K. žaizdas antiseptiniais tirpalais ir įvairiais klijais..

Sergant K. tuberkulioze, galima pažeisti odą, raiščių aparatą, sąnarius ir kaulus. Ant delno paviršiaus dažniau pastebimi pirštų ir plaštakos sausgyslių apvalkalų vamzdeliniai pažeidimai (specifinis tendovaginitas). Patologinis procesas vystosi lėtai, diagnozuojamas sunkiai.Punkcijos biopsija leidžia patikslinti diagnozę. Metakarpinių kaulų ir falangų tuberkuliozė vyksta atsižvelgiant į diafizės periostito tipą, kurį dažnai komplikuoja abscesai ir fistulės. Riešo sąnario tuberkuliozinis artritas neturi būdingų klinikinių požymių (žr. Riešo sąnarys). Diagnozė yra sunki. Gydymas - specifinių vaistų nuo tuberkuliozės komplekso paskyrimas kartu su paveiktų audinių pažeidimo chirurginiu pašalinimu (žr. Extrapulmonary tuberculosis (Extrapulmonary tuberculosis), kaulų ir sąnarių tuberkuliozė)..

Rankos sifilis pasireiškia kaip pirminis piršto pažeidimas - šanso-panaritiumas. Antriniu periodu ypač retai galima pastebėti sifilinį tendovaginitą, tretiniame - dantenų sausgyslių pokyčius..

Rankų gonorėja pasireiškia monoartrito forma; jei patologinis procesas užfiksuoja riešo sąnario sinovinę membraną, išsivysto ūminis serozinis-fibrininis sinovitas, rečiau tendovaginitas. Būdinga greitai progresuojanti uždegiminio proceso eiga. Konservatyvus gydymas, prižiūrimas venerologo.

Aktinomikozė K. yra reta. Tankūs infiltratai atsiranda ant odos aktinomicetų įsiskverbimo vietose; vėliau jie išsiveržia ir atsidaro susidarę fistulės, kurių išsiskyrime yra drusenos.

Bruceliozės pralaimėjimas K. tęsiasi užsitęsus fibrositui, bursitui, tenosinovitui ir artritui, kurie linkę į atkrytį. Kompleksinis gydymas (žr. Bruceliozė (bruceliozė)). Negydomosios fistulės, sąnarių kontraktūros K. yra chirurginio gydymo indikacijos.

Profesiniai pralaimėjimai. Krepitantinis dilbio paratenonitas pasireiškia skausmu, patinimu, krepitu ir K. disfunkcija. Aseptinis, serozinis-hemoraginis uždegimas yra lokalizuotas laisvajame jungiamojo audinio, supančio pirmojo piršto ilgųjų raumenų sausgysles, ir rankos radialinių ilgintuvų sankirtoje. Trintis tarp sausgyslių sukelia būdingą krepitus. Diferencinė diagnozė atliekama sergant specifiniu ir reumatoidiniu tendovaganitu, riešo sąnario degeneracinėmis-distrofinėmis ligomis. Gydymas yra konservatyvus, imobilizavimas gipso būdu, atliktu funkcinėje pirštų padėtyje 7-10 dienų, novokaino blokada didžiausio skausmo zonoje. UHF, vietinės hidrokortizono injekcijos, 0,5–1 ml (4–5 injekcijos kas antrą dieną). Atkryčių prevencijai asmenims, dirbantiems rankomis, rekomenduojama nešioti elastinę manžetę ant riešo srities.

Rankų pralaimėjimas sergant vibracijos liga (vibracijos liga) vystosi palaipsniui. Klinikinį vaizdą sudaro polineurotinio ir angiodystoninio pobūdžio simptomai kapiliarų ir periferinių kraujagyslių spazmų fone, vibracinė angiopatija. Pacientai nerimauja dėl K. skausmo, pirštų tirpimo, jų jautrumo pažeidimo, silpnumo, dilgčiojimo, vadinamojo šliaužimo. Ateityje trofinius sutrikimus papildys akroparestezijos pagal pirštinių rūšis, pastilė, K. paties raumenų atrofija, trofiniai kaulų ir nagų pokyčiai. Gydymas yra simptominis. Būtina perkelti į darbą, kuris nėra susijęs su vibracija; esant sunkiems K. funkcijos sutrikimams pacientai perkeliami į negalią.

Dėl sausgyslių apvalkalų distrofinių ligų įeina pirštų sausgyslių apvaliosios dalies stenozuojantis ligamentitas. Yra 3 patologinio proceso etapai: I stadijoje pastebimas vietinis skausmas palpuojant ir sunkumas atliekant aktyvius pirštų judesius, ypač ryte, būdingų paspaudimų atsiradimas; II stadijoje dažniau pastebimi spengiantys pirštai, jie smarkiai skausmingi, pašalinami sunkiai, pažeidimo lygyje palpuojamas skausmingas plomba: III stadijoje piršto sąnariuose vystosi nuolatinė kontraktūra. I ir II stadijų gydymas yra konservatyvus: šiltos vonios, kompresai su ronidaze, parafinokokerito aplikacijos, hidrokortizono fonoforezė. Nesant efekto, injekcijos atliekamos į paveiktą steroidinių vaistų - lidazės - zoną (3–5 64 UE injekcijos kas antrą dieną). III stadijoje nurodomas chirurginis gydymas: sutankintos raiščio dalies išpjaustymas ar iškirpimas.

Pirmojo prailginimo kanalo ligamentitas - de Quervain liga - dažnai atsiranda po per didelio rankų sudėjimo. Jis prasideda staigiai. Būdingas vietinis skausmas raumenų sausgyslių, pagrobiančių pirmąjį pirštą, ir trumpojo ilgintuvo, esančio iš po nugaros riešo raiščio, išėjimo vietoje. Gydymas yra konservatyvus: vaistai nuo uždegimo, kortikosteroidai vartojami vietoje kartu su kineziterapija. Nesant efekto, nurodomas chirurginis gydymas: raiščio išpjaustymas, cicatricial adhezijų, supančių sausgyslę kanale, ekscizija.

Riešo kanalo sindromas labiau būdingas moterims. Pasireiškia parestezija, tirpimo pojūčiais pirštuose, skausmu. Iš pradžių šie simptomai pasireiškia naktį, o paskui per dieną fiksuotoje pirštų padėtyje (rašant, skaitant knygą ir pan.). Trofiniai sutrikimai išsivysto kaip pastilė, odos įbrėžimas. Sutrikusi K. funkcija.Gydymas priklauso nuo ligos priežasčių, kurios gali būti ne tik profesiniai pavojai, bet ir vidutinio nervo navikai, distalinio spindulio galo lūžiai, dėl kurių suspaudžiamas vidutinis nervas. Esant neaiškiai (neoplastinei) patologinio proceso etiologijai, vietoje yra skiriama fonoforezė arba hidrokortizono injekcijos, priešuždegiminė terapija, kaip ir stenozuojant ligamentitą. Nesant efekto, nurodomas chirurginis gydymas: riešo raiščio išpjaustymas ir vidutinio nervo neurolizė..

Navikai. Iš į navikus panašių ligų labiausiai paplitęs yra ganglionas, esantis rankos gale. Jis turi apvalią formą, elastingą konsistenciją; palpuojant nustatoma, kad jis pritvirtintas prie apatinių audinių. Gydymas - sklerozuojančių vaistų, proteolitinių fermentų punkcija ir skyrimas. Didelio dydžio ganglijos, sutrikdančios K. funkciją, turi būti greitai pašalintos.

Pagalbinio pluoštinio-sinovinio aparato K. sausgyslių milžiniškos ląstelių sinovomos aptinkamos daugiausia moterims. Jie yra kilnojamų tankių neskausmingų mazgelių pavidalu arba, vėliau, gumbų formavimais, esančiais tarpfalanginiuose sąnariuose arba pirštų lenkiamųjų sausgyslių šonuose. Diferencinė diagnozė atliekama naudojant pigmento-sinovito (pigmento-sinovitas) ir sinovijos sarkomos (žr. „Sinovoma“). Chirurginis gydymas: naviko ekscizija kartu su jo apvalkalu.

Glomos navikas dažniau lokalizuojamas nago dugno srityje (žr. Kraujagyslės, navikai). Būdingas deginantis paroksizminis skausmas, cianozinio mazgo buvimas po nagų plokštele. Chirurginis gydymas: radikalus naviko pašalinimas.

Chondroma yra navikas, kuris vystosi iš kremzlės audinio. Pažeisti pirštų falangos, rečiau metakarpiniai kaulai. Kursas lėtas, besimptomis. Jis diagnozuojamas atsiradus falangos deformacijai arba atlikus rentgenografiją apie K. sužalojimą ar patologinį lūžį naviko vietoje. Chirurginis gydymas: kruopštus naviko pašalinimas iš sveiko kaulo ir defekto autoplastika atliekant kaulą (žr. Kaulo transplantacija).

Iš piktybinių navikų K. dažniausiai būna sinovinė sarkoma (piktybinė sinovioma), odos vėžys ir chondrosarkoma. Atsižvelgiant į naviko mastą ir pobūdį, atliekamas chirurginis gydymas, radiacijos terapija ar chemoterapija; dažniau naudojamas kombinuotas gydymas.

Operacijos. Atliekama chirurginė intervencija į K., kiek įmanoma saugant audinius. Atliekant operacijas su K., naudojami specialūs instrumentai ir siūlių medžiaga. K. odai atkurti naudojami įvairūs odos skiepijimo būdai: plastinė chirurgija su vietiniais audiniais, laisvoji (su skiepūgliais nuo vidinio peties ar dilbio paviršiaus) ir nemokama plastika (su atvartu maitinančiai kojai nuo gretimo piršto, priešingo peties arba radialinio sukamojo atvarto). Didelius trūkumus gali pakeisti itališkas plastikas, taip pat tiltinis (mufas) plastikas su dvigubais atvartomis. Esant didelėms išpjaustytoms žiedinėms pirštų žaizdoms, plastikas atliekamas su vamzdiniu atvartu ant vienos maitinimo kojos.

Jei abi fleksinės sausgyslės yra pažeistos kaulų-pluoštinių kanalų lygyje, atstatomas tik gilus fleksorius. Norint jį sustiprinti, rekomenduojama susiūti viršutinio fleksoriaus centrinį galą iki giliojo proksimalinio atstumo iki delno raukšlės. Delno ir dilbio lygyje abiem sausgyslėms uždedamas siūlas. Nėra visuotinai priimtos sausgyslių siūlės technikos, dažniau jie naudoja Rozovo, Cuneo, Kazakovo, Bannelio metodus..

Dažniausiai pasitaikančios pirštų kaulų ir sąnarių operacijos yra osteosintezė laidais, tarpslankstelinių sąnarių artrodesis, metakarpofalanginių ir tarpfalanginių sąnarių endoprotezavimas, riešo kaulai silikoniniais protezais..

Mikrochirurginė technika leido išplėsti chirurginių intervencijų apimtį rankai. Dėl mikrochirurgijos, pirštų persodinimo, antrojo kojos piršto transplantacijos nuo pėdos iki K., buvo galima atlikti plastinę chirurgiją, naudojant maitinančią koją su odos ir kaulų bei sausgyslių ir kaulų sudėtinėmis transplantacijomis..

Ambulatoriškai pašalinkite gerybinius minkštųjų audinių navikus K. arba mažo dydžio ganglijas, esančius už nervų projekcijos. Traumiškai atsiskyrus K. pirštams, kuriems nereikia persodinimo, susidaro piršto kelmas.

Ampuliuoto piršto kelmas formuojamas vietine nejautra pagal Oberstą - Lukaševičių su žvake. Negyvybinga piršto dalis nupjaunama maksimaliai išsaugojant nepažeistus audinius. Replių ir razdelės pagalba jie sudaro plokščią ir lygų kaulo falangos paviršių. Skirkite neurovaskulinius ryšulius, esančius palei piršto priešakinius paviršius. Skaitmeninės arterijos ir venos yra sujungtos su katguta. Po epineuralinės anestezijos skaitmeniniai nervai yra nupjaunami skustuvo ašmenimis ir uždengiami minkštaisiais audiniais, kad vėliau būtų išvengta skausmingos neuromos susidarymo. Nuimkite židinį. Papildomai atliekama hemostazė. Žaizda susiuvama, netraukiant kraštų, ir uždedamas septinis tvarstis bei gipso liejinys.

Bibliografija: Grišinas I. G., Azolovas V. V. ir Vodianov N.M. Rankų traumų gydymas medicininės evakuacijos stadijose, M., 1985; Usoltseva E.V. ir Mashkar K.I. Ligos ir plaštakos traumos, L., 1986 m.

Fig. 5. Kairės rankos nervai, arterijos ir venos (radialinis paviršius): 1 - turi savo skaitmeninę delno arteriją; 2 - nuosavas skaitmeninis nervas; 3 - nykščio raumenys; 4 - nugariniai skaitmeniniai nervai; 5 - trumpojo nykščio ilgintuvo sausgyslė; 6 - ilgoji nykščio sausgyslė; 7 - radialinė arterija; 8 - paviršinė radialinio nervo šaka; 9 - šoninė plaštakos venų venos; 10 - ekstensorinių sausgyslių laikiklis; 11 - riešo ilgojo radialinio ilgintuvo sausgyslė; 12 - radialinės arterijos užpakalinė riešo šaka; 13 - radialinė arterija; 14 - plaštakų veninis tinklas; 15 - nugaros tarpšonkaulinis raumuo; 16 - pirmoji nugaros metakarpinė arterija.

Fig. 8. Kairės rankos apatinės dalies kraujagyslės ir nervai: 1 - nugariniai skaitmeniniai nervai; 2 - dorsalinės skaitmeninės arterijos; 3 - radialinė arterija; 4 - nugaros metakarpinės arterijos; 5 - ilgoji nykščio sausgyslė; 6 - trumpojo nykščio ilgintuvo sausgyslė; 7 - radialinės arterijos užpakalinė riešo šaka; 8 - paviršinio radialinio nervo šakos išsišakojimas; 9 - riešo ilgojo radialinio ilgintuvo sausgyslė; 10 - riešo trumpojo radialinio ilgintuvo sausgyslė; 11 - ekstensorinė tinklainė; 12 - pirštų sausgyslės; 13 - rodomojo piršto prailginamoji sausgyslė; 14 - riešo pailgėjimo sausgyslė; 15 - nugarinio nervo nugarinė šaka.

Fig. 4. Gilios kairės rankos arterijos ir nervai: 1 - savo delno skaitmeninė arterija; 2 - nuosavas delno skaitmeninis nervas; 3 - bendro delno skaitmeninė arterija; 4 - paviršinių ir giliųjų pirštų lenkimo sausgyslės; 5 - į širdį panašus raumuo; c - delno tarpslankstelinis raumuo; 7 - delno metakarpinė arterija; c - mažojo piršto priešingi raumenys; 9 - raumenys pagrobė mažąjį pirštą; 10 - gili delno šakutė ulnarinės arterijos; 11 - gilioji delno šaka ulnar nervas; 12 - paviršinė pakaušio nervo šaka; 13 - ulnaras nervas (delno šaka); 14 - ulnarinė arterija; 15 - riešo alkūnės lenkimas; 16 - riešo delnų tinklas; 17 - kvadratinis pronatorius; 18 - radialinė arterija; 19 - riešo radialinio lenkimo sausgyslė; 20 - paviršinė radialinės arterijos delno šaka; 21 - lenkiamųjų sausgyslių laikiklis; 22 - trumpasis pagrobtojo nykščio raumuo; 23 - nykščio priešais esantis raumuo; 24 - trumpas nykščio lenkimas; 25 - nykščio raumenys; 26 - gili delno arka; 27 - pagrindinė nykščio arterija; 28 - pirmasis tarpšonkaulinis nugaros raumuo.

Fig. 1. Dešinės rankos skersinis pjūvis riešo lygyje: 1 - trumpojo nykščio nykščio sausgyslė; 2 - radialinė arterija; 3 - radialinė venos; 4 - skafoidinis kaulas; 5 - ilgoji nykščio sausgyslė; 6 - riešo ilgojo radialinio ilgintuvo sausgyslė; 7 - riešo trumpojo radialinio ilgintuvo sausgyslė; 8 - kapitato kaulas; 9 - pirštų sausgyslė; 10 - rodomojo piršto prailginamoji sausgyslė; 11 - užsikabinęs kaulas; 12 - pirštų sausgyslė (iki mažojo piršto); 13 - ilgojo mažojo piršto sausgyslė; 14 - riešo pailgėjimo sausgyslė; 15 - trikampis kaulas; 16 - riešo lenkimo ulnaro sausgyslė; 17 - pisiform kaulas; 18 - giliųjų pirštų lenkimo sausgyslės; 19 - paviršinio pirštų lenkimo sausgyslės; 20 - ulnaras nervas; 21 - ulnarinė arterija; 22 - ulnarinė venos; 23 - trumpas delno raumuo; 24 - ilgo delno raumens sausgyslė; 25 - vidutinis nervas; 26 - ilgo nykščio lenkimo sausgyslė; 27 - riešo radialinio lenkimo sausgyslė; 28 - nykščio raumenis atitraukiančios sausgyslės.

Fig. 6. Kairės rankos delno paviršiaus kraujagyslės ir nervai: 1 - savo delno skaitmeninė arterija; 2 - bendro delno skaitmeninė arterija; 3 - nuosavas delno skaitmeninis nervas (iš ulnar nervo); 4 - paviršinė delno arka; 8 - bendro delno skaitmeninis nervas (iš ulnar nervo); c - raumenys pagrobė mažąjį pirštą; 7 - trumpas mažojo piršto lankstymas; 8 - gili delno šakutė ulnarinės arterijos; 6 - gilus gomurinis nervo šaknis; 10 - gomurio nervo delno šaka; 11 - ulnarinė arterija; 12 - ulnarinės venos; 13 - vidutinis nervas; 14 - radialinė arterija; 15 - vidurinio nervo delno šaka; 16 - paviršinė radialinės arterijos delno šaka; 17 - lenkiamųjų sausgyslių laikiklis; 18 - trumpasis raumuo, pagrobiantis nykštį; 19 - trumpas nykščio lenkimas; 20 - bendrasis skaitmeninis delno nervas (vidurinis nervas); 21 - nykščio raumenys; 22 - į širdį panašus raumuo; 23 - paviršinio pirštų lenkimo sausgyslė; 24 - pluoštinė pirštų makštis.

Fig. 2. Apatinis apatinio radialinio šlaunies sąnario, riešo ir plaštakos sąnarių pjūvis: 1 - tarpkarpinis sąnarys; 2 - sąnarinis diskas; 3 - apatinis radioulnaro sąnarys; 4 - riešo sąnarys; 5.6 - karpometakarpaliniai sąnariai; 7 - tarpslankstelinis sąnarys.

Fig. 7. Kairės rankos delno paviršiaus kraujagyslės ir nervai: 1 - savo delno skaitmeninė arterija; 2 - bendro delno skaitmeninė arterija; 3 - nuosavas delno skaitmeninis nervas; 4 - delno aponeurozė; 5 - trumpas delno raumuo; 6 - gomurio nervo delno šaka; 7 - ulnarinė arterija; 8 - vidurinio nervo delno šaka; 9 - dilbio šoninio odos nervo šaka.

Fig. 9. Viršutiniai kairės rankos nugaros nervai ir venos: 1 - nugariniai skaitmeniniai nervai; 2 - tarpkapitalinės venos; 3 - šoninė plaštakos venų venos; 4 - paviršinė radialinio nervo šaka; 5 - plaštakos vidurinė plaštakos venos sritis; 6 - pakaušio nervo nugarinė šaka; 7 - veninės pirštų arkos.

Fig. 3. Dešinės rankos skerspjūvis metakarpo lygyje: 1 - pirmasis metakarpinis kaulas; 2 - raumenys, vedantys didžiuosius rūmus; 3 - pirmasis nugaros tarpšonkaulinis raumuo; 4 - antrasis metakarpinis kaulas; 5 - pirštų sausgyslė; 6 - delno tarpslankstelinis raumuo; 7 - antrasis nugaros tarpšonkaulinis raumuo; 8 - trečiasis metakarpinis kaulas; 9 - kirmėlės formos raumuo; 10 - gili delno arka; 11 - trečiasis nugaros tarpšonkaulinis raumuo; 12 - antrasis delno tarpšonkaulinis raumuo; 13 - kirmėlės formos raumuo; 14 - ketvirtasis metakarpinis kaulas; 15 - delno tarpšonkaulinis raumuo; 16 - ketvirtasis nugaros tarpšonkaulinis raumuo; 17 - penktasis metakarpinis kaulas; 18 - į širdį panašūs raumenys: 19 - mažojo piršto raumenys; 20 - giliųjų pirštų lenkimo sausgyslės; 21 - paviršinio pirštų lenkimo sausgyslės; 22 - bendras sinovinis pirštų lankstų apvalkalas; 23 - delno aponeurozė; 24 - paviršinė delno arka; 28 - paviršinio pirštų lenkimo sausgyslė; 28 - gilioji pirštų lenkimo sausgyslė; 27 - kirmėlės formos raumuo; 28 - ilgo nykščio lenkimo sausgyslė; 29 - nykščio ilgosios lenkiamosios sausgyslės apvalkalas; 30 - nykščio iškilimo raumenys. Blauzdikaulio apvalkalai ir sąnario linijos tarp riešo kaulų pavaizduoti žalia spalva.

II

sudaro riešas, metakarpas ir pirštai. Riešo skeletas susideda iš aštuonių kaulų, išdėstytų dviem eilėmis. Viršutinę eilę, skaičiuojant nuo spindulio, sudaro skafandro, liūto, triadeniai ir pisiforminiai kaulai; antrasis yra trapecijos kaulas, trapecijos kaulas, kapitato ir kablio formos. Metakarpą sudaro penki metakarpiniai kaulai. Falangos sudaro kaulinį piršto pagrindą. Pirmasis pirštas turi du falangus, o kiti - tris. Karpometakarpaliuose ir tarpfalanginiuose sąnariuose K. yra maži (sesamoidiniai) kaulai. Jie yra nuolatiniai ant nykščio. Riešo, metakarpų ir pirštų sąnariai sutvirtinti galingais raiščiais. K. srityje yra savi maži raumenys - tarpšonkauliniai ir į širdį panašūs, I ir V pirštų iškilimų raumenys. Likę raumenys, kurie juda K. ir pirštais, yra ant dilbio (žr. Paveikslėlį, kuriame pateiktas straipsnis Raumenys). Fleksorinių raumenų inervacija atliekama medianos ir ulnar nervų, ekstensorinių raumenų - radialiniu nervu. Kraujas K. tiekiamas radialinėmis ir ulnarinėmis arterijomis, kurios delne sudaro paviršutinišką ir gilų lanką. Kraujo nutekėjimas atliekamas per paviršinių ir giliųjų dilbio venų tinklą.

K. ir pirštų delnų paviršiaus oda yra storesnė nei nugaros. Jame yra daug prakaito liaukų, jautrių nervų galūnių. Delno centre yra delno aponeurozė, suformuota pluoštinių gijų.

Dažniausiai pasitaiko plaštakų mėlynės. Jiems būdingas patinimas, skausmas, ypač stiprus su pirštų galiukų mėlynėmis, formuojant poodinę hematomą. Esant didelėms sumušimams, norint išvengti lūžių, būtina atlikti rentgenografiją. Pirmoji pagalba apima poilsį, šaltį (pirmąją dieną). Esant poodinei hematomai, patartina aktyviai ištuštinti, kad sumažėtų skausmas. Šiuo atveju geriau pasitarti su gydytoju..

K. kompresija sunkiais daiktais lydi visų jo minkštųjų audinių struktūrų pažeidimą ir susidaro daugybė hematomų. Tokių traumų gydymas atliekamas ligoninėje. Gabenimo metu sužeista ranka imobilizuojama, jai pakeliama padėtis ir šalta.

Pažeidus pirštų sąnarius (dažniau pirmojo ir trečiojo pirštų metakarpofalanginius ir tarpfalanginius sąnarius), jų ertmėse gali kauptis kraujas (hemartrozė). Sąnarys po traumos išsipučia, pasidaro mėlynas. Norint atmesti intraartikulinį lūžį, reikalinga rentgenografija. Jei į sąnarį susikaupia didelis kiekis kraujo, patartina jį pašalinti atliekant punkciją (punkciją). Pirmąją pagalbą sudaro rankų imobilizavimas, šaltis ir gabenimas į ligoninę ar traumos centrą.

Pirštų raiščių aparato sužalojimai (dažnai netiksliai vadinami patempimais) yra: per didelis ekspozicija, sąnario kapsulės ir raiščių ašarojimas ir ašarojimas. Dažnai jie derinami su kaulo fragmento atskyrimu, subluksacija ir hemarthrosis į sąnarį. Be skausmo, patinimo, hemartrozės ir pažeisto piršto disfunkcijos, gali atsirasti nenormalus judrumas sąnaryje (šoninis judesys ar hiperextension). Sužeistas pirštas imobilizuotas, rankos pakeliamos, užpilama šalčio ir nukentėjusysis išvežamas į ligoninę.

Su poodiniais raumenų sausgyslių plyšimais, piršto padėtis priklauso nuo pažeidimo lygio (1 pav.). Taigi, kai kaulo fragmentas atsiskiria nuo nagų falangos pagrindo (tvirtinimo vietos), jo aktyvus ilginimas yra neįmanomas, būdingas vadinamasis nagų falangos pakabinimas. Jei ta pati sausgyslė yra pažeista pagrindinės falangos lygyje, susidaro vadinamoji dviguba piršto kontraktūra, kurioje vidurinė falanga yra sulenkta, o nagas yra per daug išsiplėtusios. Pirmoji pagalba abiem atvejais apima sužaloto piršto ir rankos imobilizavimą atplaišomis bei gabenimą į ligoninę. Bet jei pirmuoju atveju gydymas paprastai būna konservatyvus, antruoju atveju funkcijai atkurti reikalinga operacija..

Stebimi K. pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslių pažeidimai, kaip taisyklė, su išpjaustytomis rankos ir pirštų žaizdomis. Tačiau retais atvejais poodinis giliųjų lenkiamųjų sausgyslių plyšimas nagų falangos srityje gali atsirasti dėl stipraus smūgio pirštu į kietą daiktą. Pagrindinis piršto lenkiamojo sausgyslės pažeidimo požymis yra nesugebėjimas jo aktyviai lankstyti. Pirštų funkcija turi būti tiriama labai atidžiai, nes bandymas smarkiai susitraukti raumenis gali smarkiai atskirti pažeistos sausgyslės galus. Įtarus tokią žalą, nukentėjusįjį reikia nugabenti į ligoninę, kur yra specializuotas traumos ar chirurgijos skyrius. Anksčiau ranka imobilizuota atplaišomis, suteikiant pirštams pusiau sulenktą padėtį, pavyzdžiui, į ranką įdedant teniso kamuoliuką, porolono kaučiuko gabalą. Tolesnis tokių traumų gydymas yra tik chirurginis.

Išnirimai K. sąnariuose yra reti. Rankos išnirimas (riešo sąnaryje) pasislenka į užpakalį, ypač retai - į delną. Abiem atvejais dėl kraujagyslių ir nervų suspaudimo labai sutrinka kraujotaka ir jautrumas. Nėra rankų judesių. Esant nugaros K dislokacijai, riešo sąnario lygyje nustatoma į laiptelį panaši deformacija. Esant delno dislokacijai, ranka sulenkta, pirštų ilgintuvai įtempti. Pirmoji pagalba apima rankos imobilizavimą su faneros atplaišomis ir skubų gabenimą į ligoninę. Jūs neturėtumėte pabandyti panaikinti poslinkio patys ar padedami kitų. tai gali sukelti papildomų sužalojimų. Esant atskirų riešo kaulų dislokacijai, pastebimas riešo patinimas ir judėjimo apribojimas riešo sąnaryje. Pagal pojūtį galite nustatyti iš bendrosios eilės išsikišusį kaulą. Pirštai su juodojo kaulo dislokacija yra sulenkti. Dažnai į tokius sužalojimus nekreipiama dėmesio, o tai dar labiau sumažina rankos funkcionalumą. Jei įtariate riešo kaulų pažeidimus, imobilizuokite ranką atplaišomis ir pasitarkite su gydytoju, kad jis apžiūrėtų ir apžiūrėtų (rentgenu). Kritus ant pirštų, sulenktų į kumštį (labai retai), įvyksta metakarpinių kaulų išnirimai, kuriuos lydi skausmas, patinimas ir deformacija karpometakarpalio sąnario srityje. Nustatytas rankos sutrumpėjimas, auka negali visiškai sukišti pirštų į kumštį. Norint išsiaiškinti diagnozę, reikalinga rentgenografija. Auka turėtų imobilizuoti ranką atplaišomis ir nuvykti į ligoninę.

Išsipūtę pirštai taip pat yra reti sužalojimai. Labiausiai paplitęs pirmojo piršto išnirimas metakarpofalangealiniame sąnaryje, kuris dažniausiai įvyksta dėl kritimo, akcentuojant ištiestą pirštą. Deformacija pastebima dėl piršto pasislinkimo į nugarą. Staiga pagrobtas, nagų falanga sulenkta. Pakelta nykščio sritis išsikiša. Čia galite pajusti pirmojo metakarpinio kaulo galvą. Aktyvių judesių nėra. Pirštas imobilizuojamas atplaišomis, nekeičiant jos padėties. Sumažinimą (2 pav.) Gydytojas atlieka po anestezijos. Kai kuriais atvejais operacija yra būtina.

Kaulų lūžiai Norėdami sutikti gana dažnai (3 pav.). Jie atsiranda, kai jūs nukrentate pabrėždami K. ar paspausite ant jo. Juos lydi edema, skausmas, kuris sustiprėja lūžio vietoje palpuojant ir apkraunant, judėjimo sąnariuose apribojimas, ypač esant intraartikuliniams lūžiams, deformuoti ir sutrumpinti ranką ar pirštus, jei fragmentai buvo perkelti. Norint patikslinti diagnozę visais kaulų lūžių atvejais, būtina atlikti rentgenografiją.

Esant riešo kaulų lūžiams, pažeidžiami skafandrai, rečiau tinginiai ir trišakiai kaulai, o labai retai - likę. Šie lūžiai dažniausiai įvyksta nukritus ant ištiestos rankos, ypač įstrižai ir susmulkinti. Dėl to, kad riešo kaulų lūžiai dažnai būna minimalūs, jie dažnai klysta dėl mėlynės. Taigi, kai yra skafandro lūžis, patinimas ir skausmas nykščio srityje, pastebimas riešo sąnario mobilumo apribojimas (ypač prailginimas ir pagrobimas). Esant apkrovai nykščio ašiai, skausmas padidėja. Norint išaiškinti diagnozę, reikalingas papildomas tyrimas (rentgenografija). Nukentėjusiajam, įtariamam riešo kaulų lūžimui, suteikiamas atplaišas, skirtas imobilizuoti riešo sąnarį ir pirštus, po kurio jis siunčiamas į ligoninę.

Falangų (4 pav.) Ir metakarpinių kaulų lūžiai paprastai atpažįstami tiesiai. Pastebimas skausmas, deformacija, disfunkcija ir nenormalus judrumas. Sunkiau pastebėti lūžius, kai kraujavimas yra labai didelis, o patinimas greitai didėja, taip pat kai kuriems lūžiams nepasislinkus ir esant sąnarių lūžiams. Radiografija yra labai svarbi atpažįstant lūžius, kurie turi būti daromi esant mažiausiam įtarimui dėl lūžio. Pirmoji pagalba: šepetys pritvirtinamas faneros padanga, pirštai dedami ant medvilnės marlės volelio. Vežimo metu patartina ant sužeistos rankos patepti šaltai ir suteikti jai padidintą padėtį - tai padės išvengti žymiai padidėjusio audinių edemos..

Gali būti nekomplikuotos (išpjaustytos, supjaustytos, nudurtos, sužeistos, įbrėžtos žaizdos) ir komplikuotos (odos defektas, sausgyslės, nervo pažeidimas, piršto falangos atsiskyrimas ir kt.). Labiausiai paplitę K. odos dilimai (šlifavimas) ir pašalinimas, daugiausia užpakaliniame paviršiuje. Daugeliu atvejų jų gydymas vyksta nedalyvaujant gydytojui. Teikiama savipagalba ar savitarpio pagalba. Iš pradžių reikia nuplauti, išvalyti užteršimo odą, tada apdoroti jodo alkoholio tirpalu arba briliantinės žaliosios spalvos tirpalu. Po to abrazyvą galite uždaryti baktericidiniu tinku arba ant jo uždėti sterilų tvarsliavą. Dėl K. kontakto su aštriu, greitai judančiu, kietu daiktu ar pataikius į aštrius daiktus, atsiranda supjaustytos ir supjaustytos žaizdos. Tokios žaizdos, esančios rankos gale, dažnai prasiskverbia į sąnarius ir yra derinamos su nagų pažeidimais. Tokiais atvejais žaizda nėra nuvaloma nuo užteršimo, bet oda aplink ją yra apdorojama alkoholiniu jodo tirpalu, uždedamas sterilus tvarsliava. Galite iš anksto apibarstyti žaizdą streptocido milteliais. Paprastai, esant tokioms žaizdoms, pastebimas deginantis skausmas, gausus kraujavimas, kuris sustabdomas uždėjus slėgį. Žaizdos kraštai greitai prilimpa. Punktinės žaizdos K. (dažniau - pirštais) yra smailios (adata, pynė, stiklinė) arba plikesnės (nagų, kaulų, pieštuko galiuko, pjūvio) daiktai. Būdingas skausmas, nedidelis kraujavimas, greitas žaizdos kraštų sukibimas ir laipsniškas infekcijos vystymasis. Kartais žaizdos dalis lieka giliai žaizdoje, tampa svetimkūniu (svetimkūniais). Ant tokios žaizdos uždedamas sterilus tvarstis. Rankos įkandimo žaizdas dažniausiai sukelia naminiai gyvūnai (šuo, katė, arklys, kiaulė), rečiau žiurkės, gyvatės, žuvis ir kt. Paprastai įkandimas yra piršto srityje. Rankos dorsumą dažnai įkando maži vabzdžiai (uodai, vapsvos, bitės, skruzdėlės). Nuodingos gyvatės taip pat dažniau įkando ant piršto, rečiau ant šepetėlio (skindamos grybus, uogas ir pan.). Vietinis įpjaustytų žaizdų gydymas nesiskiria nuo kitų, tačiau komplikacijos galimos dėl gyvūnų ir gyvačių įkandimų (žr. Gyvatės, Gyvūnų įkandimas (Gyvūnų įkandimas), Nuodingi gyvūnai). Profilaktiškai skiriant serumą nuo stabligės, pasiutligės, būtina pasitarti su gydytoju. Pirmoji pagalba gyvatei įkandus - žr. Gyvatės. Bet kurios rankos žaizdos, lydimos sunkaus kraujavimo, pirmoji pagalba pradedama ją sustabdyti. Esant arteriniam kraujavimui, uždedamas hemostazinis turnyras.

Sunkiausias rankos ir pirštų pažeidimas yra jų sunaikinimas ir visiškas ar dalinis atskyrimas (iškarpymas). Tokiais atvejais reikia laiku sužeistąją ir nuimtą rankos dalį (arba visą ranką) pristatyti į artimiausią chirurgijos centrą, kur atliekamos mikrochirurginės operacijos. Pirmosios pagalbos metu kraujavimas sustabdomas ir ant žaizdos uždedamas sterilus tvarstis. Nukirptą pirštą (ranką) reikia išsaugoti, laikantis tam tikrų sąlygų (žr. „Atskyrimas, galūnės nupjovimas“)..

Rankų dalijimas atliekamas improvizuotomis priemonėmis arba standartinėmis padangomis, esančiomis funkciniu požiūriu palankioje padėtyje. Tuo pačiu metu į delną įdedamas tankus medvilninės marlės volelis, kad II-V pirštų sąnariuose būtų galima lengvai sulenkti ranką, atliekant jos dorsifleksiją iki 30 °, pagrobimą ir pirmojo piršto pasipriešinimą. Srautas yra rišamas prie dilbio delno paviršiaus, pradedant nuo alkūnės iki riešo. Periferinis atplaišų galas turėtų būti šiek tiek ilgesnis už pirštus. Netvirtai prisukite šepetėlio prie padangos, nes jei atsiranda patinimas, tai gali dar labiau pabloginti kraujo tekėjimą gabenant. Dėl uždarų traumų kartais metakarpas ir pirštai gali būti laisvi. Po susiuvimo, sužeista ranka uždedama ant plataus kaklaskarės ar diržo. Prireikus, norint sukurti padidintą padėtį (užkertant kelią edemos išsivystymui ar padidėjusiam kraujavimui iš žaizdos), imobilizuota ranka palaikoma sveika ranka. Ilgalaikio gabenimo metu rankos dedamos pakeltose vietose ir uždedamas ledo (šalto vandens) burbulas. Norėdami imobilizuoti vieną pirštą, kaip atplaišą galite naudoti lentą, liniuotę, storos vielos gabalą, storo kartono juostelę ir kt. Jie turėtų būti ilgesni nei atstumas nuo dilbio vidurio iki pirštų galiukų. Jei nėra tvarsčio, atplaišą galima sutvirtinti nosine, šaliku, laikrodžio dirželiais ir kt..

Tvarsčiai, naudojami teikiant pirmąją pagalbą dėl rankos sužeidimų, yra tvarsčiai, lipnus tinkas arba vamzdiniai tvarsčiai (žr. Tvarsčiai). Tvarsčiai gali būti dedami ant vieno piršto arba visos rankos (5 pav.). Kai ant vieno piršto uždedamas spiralinis tvarstis, naudojamas 2–3 cm pločio siauras tvarsliava. Tvarstis pradedamas sukamaisiais apvalumais riešo srityje, tada tvarstis nukreipiamas įstrižai į viršų per rankos nugarą į piršto galiuką, kuris apvyniojamas spiralinėmis tvarsčio juostomis, einančiomis nuo piršto galo iki jos pagrindo.... Toliau tvarstis vėl nukreipiamas per rankos nugarą į riešus, kur jis tvirtinamas keliais apskritimais. Kai naudojamas platesnis tvarstis, šis tvarsliava gali gerai uždengti piršto galiuką, kelis kartus sulenkiant tvarsliava aplink jį, o tada tvarsliavą tęsti spirale prie piršto pagrindo. Norėdami tvirčiau užklijuoti tvarsliavą, galite uždėti pasikartojantį tvarslą virš piršto. Tvarsčiojimas taip pat prasideda nuo riešo per plaštakos nugarą iki piršto galiuko ir pan., Tačiau pasiekus piršto pagrindą, tvarstis vėl nukreipiamas į galiuką ir tai pakartojama keletą kartų. Tvarstį ant riešo uždėkite taip pat, kaip ir ankstesniais atvejais. Dyglio formos tvarstis dažnai uždedamas ant nykščio (žaizdoms, nudegimams ir kt.). Jis prasideda apvaliais tvarsčio apvalumais aplink riešą ir paskui tęsiasi per plaštakos nugarą iki piršto galiuko, apeinant jį spiralės forma, tvarsčiu nukreipkite į nugarą, o paskui į riešo delno paviršių. Tokiu atveju tvarsčio apvalumai iš dalies sutampa vienas su kitu, palaipsniui judami piršto pagrindo link, formuodami ausies formą. Baigę tvarsliava riešą. Visų rūšių pirštų spiralinis tvarstis arba vadinamoji šarvuota pirštinė naudojama tais atvejais, kai reikia tvarstyti visus pirštus iš eilės (pavyzdžiui, nudegimų atveju). Kairėje rankoje bandavimas prasideda mažuoju pirštu, o dešinėje - nykščiu. Užrišę siaurą tvarsliava aplink riešą, jie veda į mažojo piršto galiuką ir uždaromi spiraliniais apvalumais, po kurių tvarsliava grąžinama atgal į riešą, dar kartą užfiksuojame tvarsčio tvirtinimo ratą ir vedame jį į 4-ąjį pirštą ir t. T., Kol visi pirštai susiuvami. Užbaikite riešo tvarsliava. Jei nereikia atskirai tvarstyti kiekvieno piršto, tada galima naudoti grįžtamąjį tvarslą ant rankos (6 pav.). Jai paimkite platų tvarsliava (8-10 cm), kurios išilginiai judesiai vienu metu apima keturis pirštus. Tada tvarstis spirališkai perkeliamas į riešą, aplink jį daromas apskritas apvalus. Po to tvarstis uždengia ranką ir pirštus spirališkai apvaliais apvalumais. Geriau tvarstyti nykštį atskirai. Taikant tokį tvarsliavą ant visų pirštų, geriau tarp jų padaryti medvilnės-marlės sluoksnius, kurie padės išvengti odos suspaudimo ir sudirginimo. Avariniais atvejais, kai reikalingos tvarsliavos nėra po ranka, susižeidus ranką ir pirštus, galite naudoti kaklaskarę iš įstrižai sulankstyto šaliko. Tokiu atveju delnas turėtų būti šaliko viduryje, pirštais nukreiptu į viršutinę dalį. Šaliko viršutinę dalį sulenkite, kad padengtų šepetį. Tada jie kerta šaliko galus, juosia ratu aplink riešą ir suriša mazgu. Išsikišusi viršūnė yra sulenkta pirštų link ir pritvirtinta segtuku arba susiuvama siūlu. Dėl nedidelių pirštų įpjovimų ir įbrėžimų ant uždėto tvarsčio uždedama pirštų apsauga, kuri apsaugo nuo užteršimo. Taip pat naudojami lipnūs ir vamzdiniai tvarsčiai..

Fig. 2. Pirmojo rankos piršto išnirimas (a) ir jo sumažinimo stadijos (b, c).

Fig. 3. I metakarpinio kaulo sužalojimo mechanizmai ir tipai: a - apkrova I piršto ašyje; b - smūgis į metakarpinius kaulus; c - I metakarpinio kaulo pagrindo lūžis-dislokacija; d - I metakarpinio kaulo pagrindo lūžis be poslinkio; d - skersinis lūžis; e - įstrižas lūžis.

Fig. 4. Falangos lūžis, formuojantis kampinei deformacijai dėl tarpšonkaulinių ir vermiforminių raumenų sukibimo (a) ir sužeistojo piršto imobilizavimas lenkimo padėtyje (b).

Fig. 5. Tvarsčiai ant rankos ir riešo sąnario (a), antrojo plaštakos piršto (b) ir tinkleliai ant plaštakos pirštų (c).

Fig. 1. Būdinga pirštų padėtis pažeidus ekstensoriaus raumenų sausgysles skirtingais lygiais: a - dilbio ir plaštakos lygyje; b - pagrindinės falangos lygyje; c - vidurinių ir nagų falangų lygyje. Rodyklės rodo pažeidimo vietą.

Fig. 6. Grąžinamas tvarstis ant rankos. Skaičiai nurodo tvarsčių uždėjimo seką.

Straipsniai Apie Stuburo

Čiurnos raiščių trauma

Čiurnos raiščių trauma yra trauma, kuria plyšta raiščiai. Dažniausiai tokius sužalojimus žmonės gauna per šaltą orą ant ledo ir ant slidžių laiptelių. Pažeidimai gali būti skirtingo pobūdžio - nuo nedidelio patempimo ir mikrotraumos iki visiško plyšimo, juos gali lydėti daugybė simptomų: skausmas, patinimas ir kt.