Rankų kaulai

Rankos kaulai yra padalinti į riešo, metakarpų ir kaulus, iš kurių susideda pirštai, vadinamieji falangai..

Riešas

Riešas, riešas, yra 8 trumpų kempinių kaulų - ossa carpi - rinkinys, išdėstytas dviem eilėmis, kiekviename iš 4 kaulų.

Proksimalinė arba pirmoji riešo eilė, arčiausiai dilbio, yra suformuota, jei skaičiuojate nuo nykščio, šiais kaulais: skydliaukės, os scaphoideum, lunate, os lunatum, trikampio, os triquetrum ir žirnio, os pisiforme. Pirmieji trys kaulai, jungiantys, sudaro elipsės formos alkūnės paviršių, išgaubtą dilbio link, kuris naudojamas artikuliacijai su distaliniu spindulio galu..

Šarnyrinis kaulas nedalyvauja šiame artikuliavime, jungdamasis atskirai prie triiadėžės. Pieninis kaulas yra sesamoidinis kaulas, išsivystęs m sausgyslėje. flexor carpi ulnaris.

Riešo distalinę, arba antrąją, eilę sudaro kaulai: trapecija, os trapecija, trapecija, os trapecijos, kapitacija, os kapitacija ir kablys, os hamatum. Kaulų pavadinimai atspindi jų formą. Ant kiekvieno kaulo paviršiaus yra sąnariniai briaunai, skirti sujungti su gretimais kaulais.

Be to, kai kurių riešo kaulų delnų paviršiuje yra gumbų, skirtų pritvirtinti raumenis ir raiščius, būtent: ant skafandro - tuberculum ossis scapholdei, ant os trapezio - tuberculum ossis trapezii, o ant kablio formos kaulo - kablys, hamulus ossis hamati, todėl ji gavo jo vardas.

Riešo kaulai iš esmės atspindi skliauto gentį, išgaubtą ant pakaušio ir į griovelius panašius įgaubtus delnus. Radialinėje pusėje riešo, sulcus carpi, griovelį riboja pakilimas, eminentia carpi radialis, suformuotas iš ryklės kaulo ir os trapecijos vamzdelių, o ulnaro pusėje - dar vienas pakilimas, eminentia carpi ulnaris, susidedantis iš hamulus ossis hamati ir os pisiforme..

Žmogaus evoliucijos metu, atsižvelgiant į jo darbinę veiklą, riešo kaulai vystosi. Taigi neandertaliečiuose kapitato kaulo ilgis buvo 20–25 mm, tuo tarpu šiuolaikiniams žmonėms jis padidėjo iki 28 mm. Taip pat stiprėja riešo sritis, kuri yra palyginti silpna beždžionėms ir neandertaliečiams.

Šiuolaikiniame žmoguje riešo kaulai yra taip tvirtai pritvirtinti raiščiais, kad sumažėja jų mobilumas, tačiau padidėja jų stiprumas. Smūgis į vieną iš riešo kaulų yra tolygiai paskirstomas tarp kitų ir yra susilpnėjęs, todėl riešo lūžiai yra gana reti.

Rankų ir plaštakos kaulų struktūra ir funkcija

Už raktikaulio yra kaukolė - trikampio formos, plokščias kaulas, esantis šoniniame krūtinės ląstos stuburo kūne. Pečių ašmenys sudaro sąnarius dviejose vietose: akromioclavikuliarinis sąnarys - raktikaulis ir peties sąnarys bei raktikaulis su žastikauliu. Sąnarinė ertmė yra šoniniame kaukolės gale ir sudaro peties sąnario lizdą. Daugybė raumenų, pritvirtintų prie kaukolės, judina petį, įskaitant trapecijos, deltinės, rombinės ir rotatoriaus raumenis..

Humerus

- tai tik žasto kaulai. Ilgi, dideli kaulai, einantys nuo mentės iki ulnos ir spindulio dilbyje. Proksimalinis žastikaulio galas yra apskritos struktūros, sudarančios rutulį peties sąnariui. Distaliniame gale žastikaulis sudaro plačią cilindrinę struktūrą, formuojančią alkūnės vidinį vyrį nuo ulnos ir spindulio. Šlaunies, deltiniai, latissimus dorsi ir peties šerdies raumenys prisitvirtina prie žastikaulio, norint pasukti, pakelti ir nuleisti ranką prie peties sąnario.

Dilbiai turi du ilgus lygiagrečius kaulus: ulną ir spindulį. Ulna yra ilgesnė ir didesnė iš dviejų kaulų, esančių medialinėje (mažojo piršto) dilbio pusėje.
Plačiausias plotas yra jo proksimaliniame gale ir žymiai susiaurėjęs distaliniame gale. Proksimaliniame ulnos gale yra alkūnės vyris su žastikauliu. Ulnos galas, žinomas kaip olecranonas, tęsiasi į žastikaulį ir sudaro kaulinį alkūnės galiuką. Distaliniame gale ulna sudaro riešo sąnarį su radialiniu ir riešo sąnariu.


Palyginti su ulna, spindulys yra šiek tiek trumpesnis, plonesnis ir yra šoninėje dilbio pusėje. Spindulys yra siauriausias ties alkūne ir plečiasi riešo link. Proksimaliniame gale suapvalintos spindulio galvos sudaro alkūnės sąnario pasukamąją dalį, kuri leidžia pasukti dilbį ir ranką. Distaliniame gale jis yra daug platesnis nei ulna ir sudaro didžiąją riešo sąnario dalį, o alkūne sudaro riešo sąnarį. Distancinis spindulio galas taip pat sukasi aplink ulną, nes ranka ir dilbis sukasi.

Nepaisant mažo dydžio, rankose yra dvidešimt septyni maži kaulai ir daug lanksčių sąnarių..

Riešo sąnariai yra aštuonių stačiakampių kaulų grupė. Jie sudaro riešo sąnarį su dilbiu ir dilbio spinduliu, taip pat sudaro riešo sąnarius ant delno. Riešo sąnariai sudaro daugybę mažų sąnarių, slenkančių vienas su kitu, kad riešas ir ranka būtų papildomai lankstūs.

Penki ilgi, cilindriniai metakarpiniai kaulai palaiko delno formą. Kiekvienas metakarpinis kaulas sudaro sąnarį su riešu, kitą sąnarį - su piršto proksimaline falanga. Metakarpai taip pat suteikia rankoms lankstumo, kai jie sugriebia daiktą arba paspaudžia nykštį ir rausvai kartu.

Falangai

Jie yra keturiolikos kaulų grupė, palaikanti ir judinanti pirštus. Kiekvienoje kojos dalyje yra iki trijų falangų - distalinės, vidurinės ir proksimalinės - išskyrus nykštį, kurioje yra tik proksimaliniai ir distaliniai falangai..

Ilgųjų kaulų falangos sudaro sujungtus sąnarius tarpusavyje, taip pat sąnarių condyle su metakarpaliais kaulais. Šie dygsniai leidžia pirštus sulenkti, prailginti, prailginti ir susiūti.
Rankoms reikia jėgų ir miklumo pusiausvyros atliekant įvairias užduotis, tokias kaip svarmenų kėlimas, plaukimas, grojimas muzikos instrumentu ir mokėjimas rašyti..
Rankų ir raumenų sąnariai suteikia platų judesių diapazoną, išlaikant viršutinių galūnių stiprumą. Kaip ir visi kūno kaulai, viršutinės galūnės kaulai padeda kūnui palaikyti homeostazę, kaupdami mineralus ir riebalus bei gamindami kraujo ląsteles raudonajame kaulų čiulpuje..

Mes išsamiai ir detaliai atsižvelgiame į rankos struktūrą

Ranka yra labai sudėtinga anatominė struktūra, kuri dėl tam tikrų ypatybių veikia labai harmoningai.

Žmogaus ranką sudaro 3 skyriai:

  • riešas,
  • pasternas,
  • pirštai.

Kiekviena iš šių dalių turi sudėtingą skeletą, kuris suteikia konstrukcijos stiprumą ir galimybę atlikti mažus judesius; daugybė raiščių, sausgyslių, sąnarių, bursų ir fascijų, kurie suteikia rankos elastingumą, lankstumą ir tikslumą; raumenys, atsakingi už grakščius judesius, taip pat apsaugo ranką nuo pažeidimų; nervų skaidulos, kontroliuojančios rankų veiklą; kraujagyslės, maitinančios minkštus audinius ir kaulus; oda, kurioje gausu nervų galūnių ir visų rūšių receptorių (lietimas, temperatūra, slėgis, skausmas ir kt.).

Kiekvienas šepetėlių komponentas turi savo sudėtingas ir svarbias funkcijas, tačiau kartu jie atlieka įvairias manipuliacijas, pradedant nuo paprasčiausių ir baigiant nepaprastai sudėtingais ir subtiliais. Leiskite išsamiau apsvarstyti sluoksniuotą rankos struktūrą žmonėms.

Sąnariai ir kaulai

Žmogaus rankos kaulo anatomija pateikiama mažų įvairių formų sąnarių pavidalu ir susideda iš kelių skyrių: riešo sąnario, metakarpinės srities, pirštų falangų. Jie visi yra sujungti ir turi skirtingas funkcijas, kurios priklauso viena nuo kitos. Todėl kyla klausimas, kiek kaulų yra žmogaus rankoje? Išsamiau ištyrę struktūrą, galite lengvai jas suskaičiuoti. Maždaug apatinės galūnės ranka turi apie 30 kaulų. Tai galima aiškiai pamatyti rentgeno nuotraukoje..

Ką daryti

Pirmiausia turite suprasti sąnarių skausmo priežastį, tam turite pamatyti gydytoją. Tai gali būti vietinis terapeutas, šeimos gydytojas arba siauresnio profilio specialistas - reumatologas, chirurgas, traumatologas ir kt. Po pirminio tyrimo gydytojas paskirs papildomą laboratorinį ir instrumentinį tyrimą, leisiantį suprasti ligos pobūdį. Jums gali tekti pasikonsultuoti su siauros kvalifikacijos specialistais: neuropatologu, endokrinologu, infekcinių ligų specialistu, kardiologu, onkologu.

Rankų sąnarių ligų diagnozavimo metodai:

  1. Laboratorinė diagnostika:
      bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
  2. biocheminiai kraujo tyrimai siekiant nustatyti uždegiminių veiksnių, antistreptolizino-O, reumatoidinio faktoriaus, C reaktyviojo baltymo, osteokalcino, šlapimo rūgšties kiekį;
  3. citologiniai ir histologiniai biopsijos tyrimai;
  4. infekcijos atveju - bakteriologiniai, virusologiniai ir mikologiniai tyrimai.
  5. Instrumentinė diagnostika:
      rentgenografija;
  6. kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tomografija;
  7. Ultragarsas;
  8. scintigrafija;
  9. termografija.

Kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti diagnostinę artroskopiją, nors šioje situacijoje ši procedūra naudojama retai..

Kai reikia skubiai kreiptis į gydytoją

Daugeliu atvejų skausmas nereikalauja ūmaus įsikišimo, tačiau yra keletas sąlygų, kai neturėtumėte atidėti vizito pas specialistą:

  • ūmus pirštų sužalojimas,
  • stipriai patinęs plaštaka,
  • riešo ir plaštakos sąnarių judesių standumo atsiradimas,
  • pirštų tirpimas,
  • vietinis temperatūros padidėjimas ir rankų odos paraudimas.

Riešas

Riešo sąnarys pateikiamas dviejų proksimalinių eilučių, susidedančių iš aštuonių mažų kaulų, forma. Žiūrint iš krašto, lokalizuojami trišakiai, laimingi ir skafandro kaulai, sujungti fiksuotomis jungtimis, o šone, šalia nykščio, yra pisiforminis kaulas. Jis skirtas padidinti raumenų jėgą. Pirmos eilės užpakalinė dalis nuo alkūnės šono jungiasi su spinduliu ir ulna, sudarant riešo sąnarį.

Kita eilutė pavaizduota keturiais kaulais. Iš galo jis jungiasi su pirmuoju, o jo priekinė dalis susijungia su metakarpu. Riešo forma iš delno pusės yra įgaubta. Tarpai tarp aštuonių riešo kaulų užpildyti kremzlėmis, sausgyslėmis, krauju ir nervu. Dėl šių kaulų sujungimo su dilbiu, ranka turi rotacijos funkciją, kuri leidžia judėti įvairiomis kryptimis: aukštyn, žemyn, kairėn, dešinėn, ratu..

Pirštai

Žmogaus pirštai ant rankų susideda iš trijų dalių - falangų, išskyrus nykštį.

Jie skirstomi į 3 kategorijas.

  1. Proksimaliniai falangai, kurie tęsiasi nuo metakarpų.
  2. Centrinis.
  3. Nagas.

Sijos turi padidintą jautrumą, vykdydamos mikromotorines funkcijas, kad žmogus galėtų atlikti veiksmus su mažiausiais objektais.

Rankų raiščiai

Rankos kaulai sutvirtinti keliais raiščiais. Dėl audinių ir jungiamųjų pluoštų tankio jie turi gerą elastingumą, stiprumą. Raiščių funkcija yra apsaugoti kaulus ir sąnarius nuo nepageidaujamų judesių ar sužeidimų. Tačiau gali būti pažeisti ir patys raiščiai. Kritimai ar per didelis stresas gali juos ištiesti. Plyšimai yra labai reti.

Sandarinimo sandara, susidedanti iš kelių raiščių rūšių:

  • intertikuliarinis;
  • atgal;
  • delnas;
  • įkaitas.

Vidinė delno kaulų pusė yra paslėpta lenkiamojo sausgyslės laikikliu. Čia yra kanalas, kuriame yra pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės. Ligamentacijos išsišakoja visame delne ir sudaro savotišką pluoštinį sluoksnį. Ranka užpakalinė dalis turi mažiau raiščių.

Sąnariai, jungiantys pirštų falangas, yra užsandarinti šoniniais raiščiais. Flekso raiščiai iš abiejų pusių prisideda prie pluoštinių apvalkalų formavimo jų raumenims. Sinoviniai tarpai tarp raiščių apsaugo sausgysles nuo išorinių fizinių pažeidimų.

Tradicinės medicinos paslaptys

7.1 Kopija

  • Artrito, reumatoidinio artrito gydymui naudojami kompresai su jūros druska, kurie iš anksto pašildomi krosnyje..
  • Rankų raiščių ir sausgyslių patempimai gydomi šaltais kompresais su druska, žole, piemens rankine..
  • Sergant artroze, kompresai dažnai gaminami su garstyčiomis, avižinių dribsnių dribsniais, vaistinėmis žolelėmis: varnalėšų lapais, moliūgo kruopomis.

7.2 Tinktūros

  • Artrito gydymui naudokite tinktūrą ant auksinių ūsų.
  • Efektyviai atkuria audinius artrozės, plaštakų sąnarių artrito atvejais; tinktūra ant graikinių riešutų pertvarų, imbiero šaknys.

Raumenys

Visos pirštų manipuliacijos vyksta dėl raumenų, taip pat dėl ​​nenutrūkstamo, gerai koordinuojamo jo darbo. Šie raumenys yra lokalizuoti tik delno šone. Tik sausgyslės yra išorėje.

Pagal lokalizaciją raumenys yra suskirstyti į tris pagrindines kategorijas.

  • Nykščio raumenų struktūra.
  • Trijų centrinių pirštų grupė.
  • Mažųjų pirštų raumenys.

Vidurinei kategorijai priskiriami interartikuliariniai raumenys, vienijantys metakarpinę sritį, taip pat į kirminus panašūs raumenys, esantys greta falangų. Pirmieji yra atsakingi už pirštų plitimą, o pastarieji prisideda prie jų lenkimo. Nykščio raumenys atsakingi už visas jo manipuliacijas..

Raumenų, atsakingų už mažiausio piršto veiklą, kategorija taip pat prisideda prie visų jo judesių. Dilbio raumenys yra atsakingi už rankos funkcionalumą dilbio atžvilgiu. Jų aktyvumas labai priklauso nuo sausgyslių, išsikišusių iš dilbio..

Lūžių gydymo metodai

Jei lūžis buvo normalus, be lydinčių komplikacijų, gydymas atliekamas tradiciniu metodu. Norint apriboti nepageidaujamus rankų judesius, uždedamas gipso kartonas.

Paprastai aktoriai paliekami ant rankos nuo 4 iki 6 savaičių, kad būtų išvengta rizikos ir pakartotinio sužeidimo. Pašalinus tvarsliava, pacientas jaučia tam tikrą judesių standumą, o tai yra absoliuti norma. Norint sukurti ir atkurti visas pagrindines sužeistos rankos galimybes, prireiks šiek tiek laiko.

Jei įvyksta poslinkio lūžis, tada gydytojas nurodo osteosintezę, kitaip tariant, būtina chirurginė intervencija. Operacijos metu penktojo metakarpinio kaulo fragmentai fiksuojami smeigtukais, plokštelėmis ar varžtais (atsižvelgiant į lūžio sudėtingumą ir paciento galimybes)..

Adatos ir varžtai taip pat pašalinami atliekant chirurgines procedūras, tačiau plokštelę galima palikti rankoje, jei ji nesukelia ryškaus diskomforto. Priešingu atveju plokštelė pašalinama, tačiau tai atsitinka mažiausiai metus po pirmosios operacijos.

Svarbu pažymėti, kad užtepus gipso ranka ilgą laiką nejuda. Po operacijos rankos motoriniai sugebėjimai gali sugrįžti per kelias dienas..

Reikalingą gydymo tipą nustato tik gydantis gydytojas, remdamasis paciento apžiūros duomenimis..

Cirkuliacija ir nervai

Visos aukščiau išvardytos žmogaus rankos sistemos negalės pilnai funkcionuoti be normalios kraujotakos. Kaulai, raiščiai, sausgyslės, raumenų audiniai yra įsipainioję į kraują ir nervus. Jie prisideda prie didelio aktyvumo, taip pat greito audinių atstatymo. Radialinės ir ulnarinės arterinės kraujagyslės nukrypsta nuo dilbio sąnarių. Jie eina išilgai riešo tarpvietės, sklinda tarp raumenų masės ir kaulinio kaulų struktūros. Centrinėje jos dalyje jie susivienija, sudarydami paviršinę delno arką.

Iš šios arkos šakojasi mažesnės kraujagyslės, kurios išsikiša išilgai pirštų. Jie taip pat turi bendrą cirkuliaciją ir tarpusavyje sujungia, sukurdami savotišką internetą. Tai yra labai patogi kraujagyslių vieta, nes nedidelė arterijų ar kapiliarų dalis yra pažeista..

Kalbant apie nervų sistemą, jos šakos teka per visą ranką ir baigiasi pirštų galiukais, dėl to padidėja jų jautrumas. Pagalvėlės turi receptorius, reaguojančius į prisilietimą, temperatūrą ar skausmingą prisilietimą. Taigi visaverčiam darbui būtinas nepertraukiamas visų konstrukcijų ir sistemų veikimas..

Dieta

Tinkamai organizuota mityba, mikroelementų, vitaminų gausa produktuose yra teigiamas veiksnys gydant sąnarius. Rinkdamiesi dietą atkreipkite dėmesį į šiuos dalykus:

  1. Dieta turėtų skatinti svorio metimą;
  2. Venkite maisto, kuriame gausu riebalų;
  3. Maitinimo dažnumas - mažiausiai 5 kartus per dieną mažomis porcijomis;
  4. Greitas maistas yra tabu;
  5. Sumažinkite druskos kiekį;
  6. Apribokite „blogųjų“ angliavandenių suvartojimą;
  7. Nustokite vartoti alkoholį.

Ligos ir sužeidimai

Gana dažnai apatinių galūnių distalinės dalies sąnariai ar kaulai patiria įvairius sužalojimus ar patologinius sutrikimus. Dažniausios su rankos sužalojimais susijusios problemos yra:

  • traumos;
  • uždegimas;
  • kraujagyslių ligos.

Jei pažeisti apatinių galūnių sąnariai, kyla problemų dėl įvairių delno dalių disfunkcijos, atitinkamai sumažėja žmogaus darbingumas..

Rankos trauma

Dažniausia traumų priežastis yra darbas ar sportas. Neteisingas požiūris į fizinį aktyvumą, saugos darbe pažeidimas, neatsargumas kasdieniame gyvenime dažnai sukelia kaulų ar sąnarių lūžius, sumušimus, įtrūkimus ar išnirimus. Dažniausiai pažeidžiama dešinė ranka. Tokie sužalojimai gali sukelti komplikacijų ir patologinių procesų, kurie lemia negalią ar laikiną tam tikrų funkcijų nebuvimą, vystymąsi..

Kineziterapija

Gydant ligą, vietiniai ozocerito rankų vonios rodo puikius rezultatus; parafino įvyniojimai, kurie skatina padidėjusią kraujotaką ir turi šildantį poveikį. Po skausmo malšinimo gydytojai aktyviai naudojasi kineziterapijos procedūromis:

  1. Smūgio bangos smūgis;
  2. Ypač aukšto dažnio gydymas (UHF);
  3. Magnetoterapija;
  4. Lazerio terapija;
  5. Krioterapija
  6. Ozono terapija.

Yra medicinos sričių, kurios netradiciniais metodais padeda atsikratyti sąnarių skausmo:

  • Hirudoterapija. Medžiagos, švirkščiamos dėlių, yra panašios, kaip injekcijos sąnarių skysčių pakaitalų;
  • Akupunktūra (akupunktūra) - poveikis tam tikriems taškams (dienovidiniai, kanalai). Izometrinė kineziterapija. Tai apima ligos gydymą judant, įveikiant skausmą. Kineziologija remiasi jėgos mokymo principais, prižiūrint gydytojui;
  • Maisto papildų vartojimas. Tianshi, chondroitino sulfatas, celadrinas padeda sumažinti skausmo sindromus. Maisto papildai nėra vaistai, reikalauja ilgalaikio vartojimo, todėl NVNU sumažėja / atsisako jų vartoti..

Riešo sąnario uždegimas

Esant atviriems sąnarių sužalojimams, kyla infekcijos rizika, kuri gali išprovokuoti uždegimines ligas. Jie, savo ruožtu, gali sukelti komplikacijų, kurios lemia naujas pasekmes..

  • Dėl riešo kaulų uždegimo gali išsivystyti tendonitas..
  • Riešo nervo uždegimas sukelia riešo kanalo sindromą, kurį lydi skausmas, taip pat motorinių funkcijų apribojimas.
  • Pažeidus radialinę artikuliaciją, iškyla osteoartrito rizika, o po to kaulo deformacija.
  • Reumatoidinis artritas yra netinkamo traumos gydymo ir kaulų suliejimo pasekmė. Tai lydi stiprus skausmas, taip pat savotiški traškūs garsai..
  • Kitas netinkamo gydymo rezultatas yra kraujo tėkmės pažeidimas, prisidedantis prie ląstelių žūties. Rezultatas - aseptinė nekrozė.
  • Dėl pirštų sinovijos edemos sutrinka ekstensorių funkcijos.

Žmonės, kurie praktikuoja ekstremalias sporto šakas, tokias kaip akrobatika ar gimnastika, gali išsivystyti de Quervain liga. Tai sukelia stiprų skausmą nykščio srityje. Esant kaklo stuburo ligoms, kyla drebulio sindromas, kai rankos tempiasi, kai nekontroliuojamas drebulys..

Kaip išvengti skausmo atsiradimo

Kasdien darykite sąnarių pratimus, lankstydami pirštus, atlenkdami ir sulenkdami kumščius, atlikdami sukamuosius judesius riešo sąnario srityje..

Jei jūsų veikla susijusi su pasikartojančiais pirštų ar riešo judesiais, būtinai darykite pertraukas nuo darbo, per kurias keletą minučių pamasažuokite rankas ir atlikite gimnastiką..

Laikydami knygą ar kitą daiktą, dažniau keiskite rankų padėtį. Negalima per daug atvėsinti galūnių, dirbdami su vibruojančiais instrumentais, naudokite apsauginę įrangą.

Atsisakykite rūkymo, alkoholio, kofeino turinčių produktų vartojimo.

Esant lėtinėms ligoms, laiku atlikti medicininę apžiūrą ir gydytis nuo atkryčio, kurį rekomenduoja gydantis gydytojas. Neatmeskite galimybės SPA gydymui, naudojant purvo terapiją, parafino terapiją, ozokeritą, įvairias kineziterapijos procedūras.

Išvada

Jei skauda rankų sąnarius, gydymas turi būti išsamus ir nukreiptas į skausmo priežasties pašalinimą. Norėdami tai padaryti, turite apsilankyti pas gydytoją ir atlikti išsamų laboratorinį bei instrumentinį tyrimą..

Šiandien yra daug veiksmingų konservatyvios terapijos ir chirurginio gydymo metodų, kurie gali žymiai sumažinti skausmą, o sistemiškai požiūris visiškai pašalinti ligą. Tačiau reikia atsiminti, kad gyvenimo būdas, reguliari mankštos terapija ir sveikatingumo masažas yra pagrindiniai veiksniai, padedantys išvengti riešo sąnarių skausmo..

Kraujagyslių ligos

Kaulų uždegimą gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos ar nestabilus endokrininės sistemos funkcionavimas. Sergant krūtinės angina, žmogus gali patirti deginimo ir dilgčiojimo pojūčius pirštuose, o cukriniu diabetu sergantiems žmonėms dažnai sutrinka apatinių galūnių kraujotaka. Tie patys simptomai gali pasireikšti nėščioms moterims. Taip yra dėl hormoninių pokyčių vaisiaus vystymosi metu..

Patologiniai sutrikimai

Dažniausi patologiniai sutrikimai yra šios ligos.

  • Reumatoidinis artritas. Tai atsiranda dėl infekcinių ligų, dažniausiai pasitaikančių negalavimų. Tai pasireiškia suaugusiesiems, vaikams ar senyviems žmonėms, ypač moterims. Akivaizdžios šios ligos priežastys yra: raudonukė, herpesas, hepatitas.
  • Poliosteoartritas yra antrasis patologinis sutrikimas po poliartrito. Paprastai jis tęsiasi iki apatinių galūnių sąnarių, kurie vėliau gali deformuotis ir išsipūsti. Liga gali pasireikšti kaip savarankiška liga ir kaip kitų patologijų komplikacija. Dažniausiai randama moterų amžiaus.
  • Podagros artritas yra patologinė būklė, kuriai būdingi medžiagų apykaitos sutrikimai, kai padidėja šlapimo rūgščių sekrecija, plinta visame kūne. Ši liga pažeidžia ne tik rankų sąnarius.
  • Artropatija yra ašinis kaulų sąnarių pažeidimas, kurio metu pažeidžiami pirštai. Patologijos simptomai yra stiprus skausmas, patinimas, stiprus patinimas, paraudimas. Ne laiku gydant, liga progresuoja, visiškai sunaikindama sąnarius.
  • Infekcinė artrito forma pažeidžia atskirus kaulus ir yra lydimas nuolatinio, pulsuojančio skausmo. Pažeistam sąnariui būdingas patinimas, odos spalvos pasikeitimas, susilpnėjęs pirštų aktyvumas.

Geriausia patologinių pokyčių vystymosi prevencija yra gydomoji gimnastika. Reguliariai atlikdami specialų pratimų rinkinį, galite išvengti daugybinių komplikacijų. Be to, fizinis lavinimas niekada nebuvo kenksmingas kūnui..

Veislės

Šie sužalojimai klasifikuojami taip pat, kaip ir kiti lūžiai. Jie gali būti atidaryti arba uždaryti, su ofsetu arba be jo. Taip pat atskirti susmulkintus, suskaidytus, daugybinius, intraartikulinius lūžius.

Lengviausias atvejis yra kaulo kūno lūžis be poslinkio. Tokį sužalojimą galima patirti dėl tiesioginio smūgio ar kritimo. Tai lengvai apdorojama įprastu tinkuotu tinku. Bet perkeltas metakarpinis lūžis dažnai reikalauja chirurgijos, kad kaulai būtų išlyginti. Iš tikrųjų šioje vietoje yra daugybė mažų tarpšonkaulinių raumenų, užtikrinančių rankos smulkiąją motoriką. Bet jie traukia kaulo fragmentus link savęs, todėl poslinkį galima pašalinti tik operacijos metu.

Šie vamzdiniai kaulai turi sudėtingą struktūrą, todėl, be jo vidurinės dalies, jie gali lūžti ir kitose vietose. Labiausiai pažeidžiamas taškas yra kaulo kaklelis iki jo sujungimo su falanginiais sąnariais. Dažniausiai pažeidžiamas metakarpinis kaulas. Sužeidimas gali būti padarytas perforatoriumi, todėl jis dažniausiai būna dešinėje rankoje. Jo pagrindas yra stačiakampio formos ir yra tvirtiau sujungtas su riešo kaulais, todėl rečiau bus sužeistas.

Be to, kartais yra ypatingų traumų rūšių, kurios yra pavadintos gydytojo, kuris pirmą kartą juos apibūdino, vardu. Pavyzdžiui, Bennetto lūžis yra gana dažnas. Šis sužalojimas įvyksta ties pirmojo metakarpinio kaulo pagrindu ir paveikia sąnarį. Be to, trikampio fragmentas lieka vietoje, o pats kaulas pasislenka spindulio link. Be to, sąnaryje įvyksta subluksacija..


Su lūžiu, patinimas atsiranda rankos gale, matoma kaulo deformacija

Rolando lūžis pažeidžia ir pirmąjį metakarpinį kaulą. Tai yra smulkintas lūžis, susiformavęs 3 fragmentai, taip pat įvykstantys sąnario viduje. Tokie sužalojimai atsiranda dėl stipraus smūgio išilgai piršto ašies. Todėl kaulas lūžta keliomis kryptimis. Šie lūžiai dažnai sukelia komplikacijas. Jei fragmentai neteisingai sujungti, gali sutrikti plaštakos funkcionalumas, atsirasti periodiniai skausmai, išsivystyti artrozė.

Šepetys

viršutinės galūnės distalinė dalis, atliekanti sudėtingas sensorines ir motorines funkcijas. Riba tarp dilbio ir plaštakos yra riešo sąnario (riešo sąnario) linija, esanti 1 cm aukštyje virš linijos, susijusios su spindulio ir ulnos styloidiniais procesais..

Rankoje išskiriami delno ir liemens paviršiai bei trys dalys: riešas, metakarpas ir pirštai. Riešo kaulai yra išdėstyti dviem eilėmis. Pirmąją, proksimalinę, eilutę (skaičiuojant nuo radialinės paraštės) sudaro skafandro, liūto, triadeniai ir pisiforminiai kaulai (1 pav.); antroji, distalinė, eilutė - dideli ir maži daugiakampiai, kapitato ir kablio formos kaulai. Abi riešo kaulų eilės susilieja viena su kita, taip pat su gretimais kaulais, formuodamos riešo, tarpslankstelinį ir karpametakarpinį sąnarius (2 pav.), Kurie kartu su distaliniu radialiu galu ir tarpslanksteliniu sąnariu funkcionuoja kaip vienas riešo sąnarys. Tai leidžia atlikti tokius judesius kaip delno lenkimas iki 90 °, dorsifleksija iki 70 °, radialinis pagrobimas iki 30 ° ir rankos pagrobimas alkūnės pusei iki 40 °.

Metakarpą (metakarpą) sudaro 5 vamzdiniai kaulai (3 pav.), Formuojantys metakarpofalanginius sąnarius su pagrindiniais pirštų falangomis. Šios jungtys yra sferinės ir suteikia pirštų sulenkimą, prailginimą, pagrobimą ir prigludimą..

Kaulinį pirštų pagrindą sudaro trys falangos: pagrindinis, vidurinis ir nagas (išskyrus 1 pirštą, kur nėra vidurinės falangos). Tarp jų yra blokuoti tarpfalanginiai sąnariai, kuriuose įmanomas falangų lankstumas (kurių amplitudė yra apie 90 °). Atskirti II-V pirštų distalinius ir proksimalinius tarpfalanginius sąnarius.

K. delno paviršiaus oda ir pirštų oda yra daug storesnė nei nugaros. Jame yra prakaito liaukos, taip pat daugybė lytėjimo kūnų (Meisserio kūnai) ir nervų galūnės, užtikrinančios didelį jautrumą ir savitą prisilietimo pojūtį..

Poodinis delno audinys yra tankus. Delno delno aponeurozė ypač gerai išsivysčiusi delno viduryje, kur ji turi trikampio formą, į kurios viršūnę austa ilgojo delno raumens sausgyslė, o pagrindas pasuktas pirštų link.Čia aponeurozė išsiskiria į keturias plokščias sruogas; tarp jų yra ištemptos skersinės sijos. Toliau, eidama į plonas fascines plokšteles, apimančias nykščio ir mažojo piršto raumenis, aponeurozė suformuoja tris fascines lovas - dvi šonines (nykščio ir mažojo piršto raumenims) ir vidurį - pirštų lenkiamųjų sausgyslių raumenims. Jie kaupia eksudatą uždegiminių procesų metu..

Raumenys K. paprastai skirstomi į dvi grupes: trumpieji (savi; 4, 5 pav.) K. raumenys ir ilgi (dilbio raumenys). Tarp pačių K. raumenų ypač išsivystę nykščio raumenys, priešinantys jį likusiems, o tai užtikrina pagavimą. Šiai grupei priklauso: trumpasis raumuo, pagrobėjas nykščiu; trumpas nykščio lenkimas; raumenys, priešingi nykščiui, ir raumenų adduktorius. Ties mažojo piršto pirštu trumpasis delno raumuo užima paviršinę padėtį; čia, pradedant nuo alkūnės K., yra dar trys raumenys: pagrobėjas, lenkiantis ir priešinantis mažajam pirštui. Vidurinę K. savų raumenų grupę sudaro 4 į širdį panašūs raumenys, sulenkiantys pagrindinius falangus ir praplečiantys vidurį bei nagą, ir 7 tarpslanksteliniai raumenys: 3 delnai, vedantys II-V pirštus, ir 4 nugaros, pagrobiantys šiuos pirštus. Vadinamieji ilgieji K. raumenys prasideda nuo žastikaulio distalinio galo ir dilbio kaulų proksimalinės dalies. Tai apima rankos radialinius ir ulnarinius lenkimus, 1-ojo piršto ilgąjį lenkimą, paviršinius ir giliuosius 2-ojo - 5-ojo pirštų lenkimus. Apatiniame dilbio trečdalyje esančių pirštų lankstai pereina į sausgysles, apsuptas sinovijos apvalkalų. Šios sausgyslės eina nuo dilbio iki K. per riešo (riešo) kanalą. Ant pirštų jie yra siauruose osteo-pluoštiniuose kanaluose. Pagrindinės piršto falangos lygyje kiekviena paviršutinė lenkiamoji sausgyslė dalijasi į dvi kojas, kurios prisitvirtina prie vidurinės falangos. Gilioji lenkimo sausgyslė eina tarp dviejų paviršinių kojų ir baigiasi ties nagų falangos pagrindu. Skirtingai nuo paviršinių pagrindinių ir vidurinių falangų lenkiamųjų lenkiamųjų elementų, giluminis lenkimas atlieka visų trijų pirštų falangų lenkimą..

Rankos pakaušio oda yra judri, turi riebalines liaukas ir yra padengta plaukais. Dorsalinė fascija riešo lygyje sudaro nugaros riešo raištį ir šešis osteo-pluoštinius kanalus, per kuriuos praeina plaštakos ir pirštų ekstensorinės sausgyslės. Tarp pirmojo, kuriame guli 1-ojo piršto trumpojo ilgintuvo ir ilgojo pagrobėjo raumenys, sausgyslės, ir 1-ojo piršto ilgojo ekstensoriaus antrojo kanalo, susidaro fossa (vadinamoji anatominė snuffbox), per kurią radialinė arterija eina į K. pirštų bendrojo ilgintuvo K. sausgyslių galą. II ir V pirštai ant pirštų falangų nugarinės dalies pereina į sausgyslių prailginimus, pasibaigiant trimis kojomis: vidurinis yra pritvirtintas prie vidurinės falangos pagrindo, šoniniai - prie piršto nagų falangos pagrindo..

Kraujas tiekiamas į paviršinę delno arką. esantis po delno aponeurozė. Ją formuoja paviršinė radialinės arterijos delno šaka, jungianti prie ulnarinės arterijos kamieno galo (6 pav.). Iš paviršinės delno arkos yra 3 bendrosios skaitmeninės delno arterijos, iš kurių kiekviena yra padalinta į dvi atskiras delno skaitmenines arterijas, einančias išilgai pirštų šoninės pusės. Gilioji delno arka slypi po pirštų lenkiamosiomis sausgyslėmis ant tarpslankstelinių raumenų. Ją suformuoja radialinės arterijos galinis kamienas, susiliejantis su giliąja ulnarinės arterijos atžala. Trys delno metakarpinės arterijos tęsiasi nuo giliosios delno arkos ir jungiasi prie bendrųjų skaitmeninių arterijų galų, esant tarpslanksteliniams raukšlėms (7 pav.). Radialinių ir ulnarinių arterijų nugarinės šakos su galinėmis tarpslankstelinių arterijų atšakomis sudaro nugaros ir riešo tinklą, iš kurio kilusios II – IV nugaros metakarpinės arterijos; iš jų, savo ruožtu, prasideda nugaros skaitmeninės arterijos (8 pav.).

Venos Norėdami pradėti nuo skaitmeninių veninių rezginių. Delno paviršiaus venos yra sujungtos su nugaros jena, sudarančia nugaros veninį tinklą. Šoninė žandikaulio venos yra suformuotos iš nugaros nugaros tinklo venų ties radialiniu kraštu, o medialinė blauzdos venos - gleivinės kraštu (9 pav.). Paviršinės delno venos yra silpnai išsivysčiusios, giliosios lydi arterijas ir atitinkamai dvi arterinės arkos sudaro dvi venines arkas. Kraujas iš giliųjų venų arkos teka į radialines ir ulnarines venas ir į plaštakų venų tinklą.

Innervation To. Atliekamas vidinių, ulnarinių ir radialinių nervų galinėmis šakomis. Vidutinis nervas išeina K. iš riešo kanalo, ulnar - iš distalinio ulnar kanalo (Guillain kanalas). Jie yra suskirstyti į šakas, esančias po delno aponeuroze giliau nei paviršinė delno arka. Vidutinio nervo motorinės šakos inervuoja nykščio iškilimo raumenis (trumpasis pagrobėjas, priešinga ir paviršinė trumpojo lenkimo dalis) ir du šoniniai vermiforminiai raumenys. Keturios jautrios šakos inervuoja I – III pirštų delnų paviršiaus odą ir IV piršto radialinę pusę. IV piršto ir V piršto ulnarinę pusę inervuoja dvi jautrios ulnarinio nervo šakos. Vidurinių ir ulnarinių nervų izoliuotos inervacijos zona yra II ir V pirštų nagų falangų delnų paviršius. Gilioji ulnarinio nervo šaka daugiausia yra motorinė, ji inervuoja mažojo piršto išsikišimo raumenis, visus tarpšonkaulinius ir du į širdį panašius raumenis, 1-ojo piršto atraminį raumenį ir 1-ojo piršto trumpojo lenkimo giliąją galvą. K. liemens ir pirštų jautrumą suteikia paviršinės radialinių ir ulnarinių nervų šakos.

Tyrimo metodai. Klinikinis tyrimas prasideda apklausa. Tiriant K., atkreipkite dėmesį į pirštų formą (deformacijos būdingos lūžiams, dislokacijoms, įgimtiems apsigimimams), odos spalvą, kuri keičiasi uždegiminių procesų metu, trofinius sutrikimus, palpacijos pagalba patikslinami tyrimo duomenys. Lytėjimo jautrumas tiriamas minkštu šepetėliu arba vatos rutuliu, jautrumas skausmui - naudojant injekcinę adatą; temperatūra - liečiant mėgintuvėlius šiltu ir šaltu vandeniu. Prisilietimo pojūtis įvertinamas pagal paciento sugebėjimą pirštais nustatyti mažų daiktų formą ir struktūrą be regos kontrolės. Norėdami sužinoti judrumą sąnariuose, jie siūlo sulenkti pirštus į kumštį, suburti ir atskiesti, sugriebti įvairius daiktus. Tiriant aktyvius pirštų sąnarių judesius, būtina pritvirtinti falangą, esančią arti pažeidimo lygio. Nagų falangos aktyvaus lenkimo trūkumas rodo piršto giliųjų lenkiamųjų sausgyslių pažeidimus. Pavieniui pažeidus paviršinį fleksorių, aktyvus tiriamojo piršto vidurinės falangos lankstymas yra neįmanomas (kiti pirštai turi būti pritvirtinti ištiesimo padėtyje). Pažeistas piršto priauginimo aparatas pastebimas aktyvaus nagų ir vidurinių falangų priauginimo nebuvimas. Norėdami išaiškinti kaulų pažeidimo pobūdį, K. gamina rentgeno spindulius.

Patologija. Plėtros defektai. Hiperplastiniams defektams būdingas padidėjęs K. dydis ar jo dalių skaičius. Sindaktiškai - pirštų susiliejimas kartu. Atskirkite membraninę formą (pirštus jungia plonas tiltelis), odą (susispaudę pirštai turi vieną odą) ir kaulėtą (kaulinių falangų suliejimas). Pagal susiliejimo trukmę išskiriama nepilna sindaktiškai (susiliejimas proksimalinėse pirštų dalyse) ir baigtinė (susiliejimas per visą). Pacientai nerimauja dėl pirštų disfunkcijos ir kosmetinio defekto. Chirurginis gydymas: pirštų atskyrimas atliekant odos plastinę operaciją.

Polydactyly - pirštų skaičiaus padidėjimas. Šešiarankiai yra labiau paplitę. Papildomi pirštai paprastai yra I arba V piršto šonuose, jie gali turėti visus elementus, įskaitant metakarpinį kaulą, arba tik kai kuriuos iš jų. Papildomi pirštai pašalinami, ypač kai jie nefunkcionalūs.

Polyphalangia - padidėja piršto falangų skaičius. Funkcija su šiuo defektu beveik nepatiria. Klausimas, kaip pašalinti tarpinę falangą, išsaugant nagą, sprendžiamas individualiai.

Į retus apsigimimus Atlikite makro- ir arachnodaktiškai. Makrodaktiškai - tikras arba dalinis gigantizmas. Ženkliai padidėja I-II pirštai. Chirurginis gydymas: augimo zonos sunaikinimas, minkštųjų audinių pertekliaus pašalinimas, falangos disartikuliacija ar pirštų amputacija.

Arachnodaktiškai stebimas Marfano sindromas, daugiausia mergaičių. Pasireiškia pailginant, plonėjant ir keistais pirštų kreivumais (žr. Marfano sindromą).

Hipoplastiniams defektams būdingas sumažėjęs K. dydis ar jo dalių skaičius. Vieno ar kelių pirštų sutrumpėjimas yra susijęs su jų neišsivystymu (brachydactyly), falangų skaičiaus sumažėjimu (hipofalangija), vieno iš piršto falangų neišsivystymu (brachyfalangia). Sunkiausias apsigimimas - hipodaktiškai (sumažėjęs pirštų skaičius ir ypač pirmojo piršto nebuvimas) yra chirurginio gydymo indikacija: antrojo kojos piršto perkėlimas į I vietą (policizavimas) arba antrojo kojos piršto perkėlimas iš pėdos į ranką.

Aplastiniai defektai būdingi tuo, kad nėra K. ar jo dalių. Dažniausiai pasitaiko amniono pirštų susiaurėjimai. Į šią grupę įeina acheirija - K. nebuvimas, adaktiškai - pirštų nebuvimas K. Nesant pirštų, atliekamas protezavimas. Mekakarpių kaulų konservavimui naudojamas chirurginis gydymas: pirmojo metakarpinio kaulo falangizacija.

Rankos pažeidimas. Dažniausiai pasitaiko mėlynės. Jiems būdingas patinimas, skausmas, ypač stiprus su pirštų galiukų mėlynėmis, formuojant poodinę hematomą. Esant didelėms kraujosruvoms K. norint pašalinti lūžį, būtina atlikti rentgenografiją. Pirmą dieną skirkite poilsį, šaltą. Patartina aktyviai ištuštinti poodinę hematomą, trepanavus nagų plokštelę.

Suspaudus K. K. su sunkiais daiktais, pažeidžiamos visos K. minkštųjų audinių struktūros ir susidaro daugybė hematomų. Gydymas atliekamas ligoninės aplinkoje. Tai apima privalomą vidurinių ir užpakalinių nervų dekompresiją, kuri atliekama taikant vietinę nejautrą.

Hemartrozė dažnai pasireiškia 1-ojo ir 3-ojo pirštų metakarpofalanginiuose ir tarpfalanginiuose sąnariuose. Gydymas yra konservatyvus: imobilizacija gipso liejimu 7-10 dienų, pirmą dieną šaltai, tada kineziterapijos procedūros, tokios kaip UHF. Pašalinus gipso atplaišą, būtinos šiltos vonios (vandens temperatūra ne aukštesnė kaip 37 °), gydomieji pratimai, masažas. Reikšmingas kraujavimas su nuolatiniu skausmu ir ryškus patinimo simptomas yra sąnario punkcijos indikacija. Po išankstinio drėkinimo chloroetilu arba anestezijos novokaino tirpalu jis atliekamas išilgai nugarinio ir šoninio sąnario paviršiaus. Jei gydymas nepradėtas laiku, dažnai išsivysto kontraktūros.

Pirštų raiščių aparato sužalojimai (kartais netiksliai vadinami ištempimu) apima: per didelę sąnario kapsulės ir raiščių pervargimą, ašarojimą. Dažnai jie derinami su kaulo fragmento atskyrimu, subluksacija ir hemarthrosis į sąnarį. Be skausmo, patinimo, hemartrozės ir piršto disfunkcijos, gali atsirasti patologinis judrumas sąnaryje (šoninis judesys ar persitempimas). Tokiais atvejais rentgeno tyrimas yra privalomas. Gydymas yra konservatyvus: imobilizuojama 1–3 savaites. (laikotarpis priklauso nuo pažeidimo laipsnio), per pirmąsias 3 dienas skiriamas peršalimas, po to UHF, pašalinus gipso atplaišą - šiltos vonios, kompresai naktį iš ronidazės, mankštos terapija, masažas.

Poodinis ekstensorinės sausgyslės plyšimas distalinio tarpfalanginio sąnario lygyje gali būti kartu su kaulo fragmento atskyrimu nuo nagų falangos pagrindo. Dėl šių traumų K. būdingas vadinamasis nagų falangos pakabinimas ir jo aktyvaus pratęsimo neįmanoma. Konservatyvus gydymas: 6 savaites. nagų falanga pritvirtinama perviršio padėtyje atplaišomis arba pirštas imobilizuojamas gipso mesti į "švirkštimo priemonės" padėtį. Teigiamus rezultatus, ypač 8 senais atvejais, suteikia transdurtikuliarinė fiksacija plona viela. Pažeidus proksimalinio tarpslankstelinio sąnario lygmenį, išsivysto savotiška dviguba piršto kontraktūra, kurioje vidurinė falanga yra sulenkta, o nagas yra per daug ištemptas. Gydymas paprastai yra chirurginis: pažeistos sausgyslės plastinis atstatymas.

Išnirimai K. sąnariuose yra reti. Klinikiniai požymiai - žr. K. dislokacijos diagnozė patvirtinama rentgenograma. Esant dislokacijai riešo sąnaryje, K. juda į užpakalį, tik retai - į delną. Abiem atvejais sutrinka kraujotaka ir jautrumas, nes suspaudžiami K. kraujagyslės ir tarpinis nervas. Atliekant vietinę anesteziją hematomos srityje, dislokacija koreguojama laidumu - galvos smegenų rezginiu (50–60 ml trimekaino 1–1,5% tirpalo) arba atliekant bendrąją nejautrą stipriai ir sklandžiai sukišant ranką (su fiksuotu dilbiu). Būtina kontroliuoti rentgeno spindulius. Imobilizacija atliekama tinku, liejamu nuo metakarpinių kaulų galvų lygio iki alkūnės sąnario 4 savaites. po to skiriamos šiltos vonios, mankštos terapija, masažas.

Sunku diagnozuoti išnirusius riešo kaulus. Radiografija, atliekant griežtai šoninę projekciją, turi lemiamą reikšmę.Dažniausi liūto kaulo poslinkiai į užpakalinę arba delno dalį, kapitacinio-mėnulio (perilunarinio) plaštakos dislokacijos, kai liūto kaulas palaiko normalią padėtį, o kiti riešo kaulai kartu su K. yra pasislinkę įstrižai ir paslankiai. į galą. Scafo formos išnirimai be lūžių yra labai reti. Šviežių išnirimų sumažinimas atliekamas ištempiant ir paspaudžiant ant atitinkamos riešo srities. Ateityje imobilizaciją gipso liejiniu reikia atlikti 4 savaites, pirmąsias 2 savaites. su fiksacija ir alkūnės sąnariu.

Pirštų išnirimai įvyksta metakarpofalanginiuose ir tarpfalanginiuose sąnariuose. Dislokacijos vyksta į galą, į delną, į šoną. Dažniau pastebimi pirmojo piršto išnirimai. Gydymas yra uždaras mažinimas. Nesėkmingo redukcijos atveju arba pažengusiais atvejais atliekamas operacinis redukcija fiksuojant transartikuliarą viela, o po to imobilizuojama 3 savaites..

Kaulų lūžiai K. pasitaiko gana dažnai. Jie atsiranda, kai jūs nukrentate pabrėždami K. ar paspausite ant jo. Juos lydi edema, vietinis skausmas dėl palpacijos ir ašinės apkrovos, deformacija ir piršto sutrumpėjimas su lūžiu su fragmentų poslinkiu, ribotas judrumas sąnariuose, ypač esant intraartikuliniams lūžiams. Diagnozė patikslinama atliekant rentgenografiją, atliktą griežtai priekinėje ir šoninėse projekcijose, o riešo kaulų lūžių atveju reikalingas vadinamasis pusiau šoninis rentgeno tyrimas, kai ranka pakreipta į plėvelę (trys ketvirčiai). Imobilizacijos laikas, jo metodas nustatomas atsižvelgiant į lūžio lokalizaciją ir pobūdį; jam pasibaigus, norint atkurti sąnario mobilumą, būtinas visavertis konservatyvus gydymas. Tai apima kineziterapijos pratimus, kompresus iš ronidazės, parafinokekerito taikymą, lidazės elektroforezę, hidrokortizono fonoforezę ir kitas procedūras..

Esant riešo kaulų lūžiams, pažeidžiami skafandrai, rečiau tinginiai ir trikampiai, o labai retai - likę kaulai. Pagal lūžio linijos pobūdį išskiriami skersiniai, išilginiai, įstrižai ir susmulkinti lūžiai, dažniausiai jie įvyksta nukritus ant ištiestos rankos. Jų klinikinės apraiškos dažnai būna minimalios, o tai apsunkina diagnozę. Rentgeno tyrimas yra labai svarbus diagnozei nustatyti. Būtina atsiminti apie dažną riešo kaulų lūžių ir dislokacijos derinį. Su vėlyva diagnoze dažnai pastebimas lūžių nesandarumas. Šviežių lūžių gydymas yra konservatyvus: imobilizavimas tinku, metamu nuo metakarpinių kaulų galvų iki alkūnės sąnario, fiksuojant pirmojo piršto pagrindinę falangą 10–12 savaičių. su skersiniais lūžiais ir iki 19 savaičių. su išilginiu ir įstrižu. Seni skafandro ir liūdesio kaulų lūžiai, taip pat nesulaužyti lūžiai ir pseudoartrozė yra chirurginio gydymo indikacijos: osteosintezė kartu su kaulo persodinimu, vieno pažeisto kaulo fragmentų pašalinimas, dalinis riešo sąnario artrodesis, kraujagyslių pluošto implantavimas kauluose, endoprotezavimas endoprotezais..

Atskirkite metakarpalinių kaulų intraartikulinius ir ekstraartikulinius lūžius. Tarp papildomų sąnarių lūžių išskiriami skersiniai, įstrižiniai ir spiraliniai lūžiai be poslinkio ir su poslinkio diafizės ir rečiau metakarpinio kaulo kaulais. Vienu metu galimi kelių metakarpinių kaulų lūžiai. Diagnozuojant lūžį, atkreipiamas dėmesys į K. skersinės arkos formą ir būdingus metakarpinių kaulų galvų kontūrus, kai pirštai sulenkti į kumštį. Lūžiams be poslinkio nurodoma imobilizuoti gipso liejimu 4-6 savaites. Paslankius lūžius reikia sumažinti, o jų rezultatai stebimi rentgenogramoje. Antrinio poslinkio prevencijai prie gretimų metakarpinių kaulų naudojama transozinė fiksacija adatomis. Lūžiai su daugybiniu metakarpinių kaulų poslinkiu yra atviro sumažėjimo indikacija.

Bennetto lūžis - I metakarpinio kaulo pagrindo lūžis - dažniausias metakarpinių kaulų intraartikuliarinis lūžis. Lūžio linija, kaip taisyklė, eina per lūžio pagrindo medialinį kraštą, o trikampio fragmentas išlieka vietoje, o metakarpinis kaulas kartu su pirštu yra paslinktas į nugaros-radialinę pusę ir iš dalies arba visiškai išniręs. Gydymas yra konservatyvus: atliekant vietinę nejautrą, lūžis pakartotinai išdėstomas traukiant pirštą išilgai ašies ir į radialinę pusę, tuo pat metu spaudžiant metakarpinio kaulo pagrindą, esantį ulnario pusėje, kol fragmentai yra greta. Tada ši padėtis fiksuojama dviem kaiščiais, laikoma atliekant I ir II metakarpinių kaulų diafizę, ir 4-5 savaites liejama gipsu. Vėliau paskirtas reabilitacinis gydymas..

Pirštų falangų lūžiai yra skersiniai, rečiau įstrižiniai ir susmulkinti, ekstra ir intraartikuliarūs, be poslinkio ir su poslinkiu. Diagnozė paprastai yra nesudėtinga. Lūžių gydymas be poslinkio yra konservatyvus: imobilizuojama gipso liejimo būdu maždaug 20–25 dienas. Tokiu atveju tvarstis turėtų išlaikyti pirštų funkcinę padėtį, nukreipdamas (sumažindamas) jų galiukus į radialinio kaulo styloidinį procesą, palikite nepažeistus pirštus laisvus ir nesuspauskite K. Esant lūžiams su poslinkiu, fragmentai išdėstomi iš naujo, pasiekiant tikslų jų palyginimą, o po to stabiliai pritvirtinami plonomis adatomis arba įvairių konstrukcijų atitraukimo-suspaudimo įtaisai. Parodytas atviras fragmentų sumažinimas rodomas, jei uždaryti redukcija nepavyko.

Gali būti nekomplikuotos (išpjaustytos, supjaustytos, nudurtos, sužeistos, įbrėžtos žaizdos) ir komplikuotos (odos defektas, sausgyslių, nervų pažeidimas ar pirštų falangų atsiskyrimas ir kt.). K. atvirų sužalojimų gydymo bruožas yra radikalaus pirminio chirurginio gydymo derinys su maksimaliu įmanomu K. struktūrų išsaugojimu. Yra du pirminio žaizdų chirurginio gydymo būdai. Esant ribotai žalai K. K., taip pat su dideliais sužalojimais, tačiau nesusmulkinant minkštųjų audinių ir nepažeidžiant jų gyvybingumo per ilgą laiką, naudojamas vieno etapo pirminis chirurginis žaizdų gydymas, kurį sudaro gausus plovimas antiseptiniais tirpalais, intraesinis antibiotikų skyrimas, ekonomiškas negyvybingų audinių išpjaustymas, kruopšta hemostazė ir maksimalus galimas struktūrų atstatymas K. Tuo pačiu metu pagal indikacijas jie naudoja osteosintezę, sausgyslių siūlę, nervų siūlę, įvairių tipų odos plastiką (žr. Plastinė chirurgija), atlieka amputacijos kelmų formavimąsi ar pirštų persodinimą (žr. „Replantacija“), taip pat pirmines rekonstrukcines operacijas. Atviroms traumoms, kurių srityje pažeisti dideli minkštųjų audinių plotai, ir pažeista jų gyvybingumas, nurodomas dviejų pakopų pirminis atidėtas chirurginis gydymas. Pirmajame etape atliekama anti-šoko terapija, mechaninis žaizdų valymas, gausus plovimas antiseptikais, antibiotikų injekcijos ir kraujavimo sustabdymas. Užtepkite tvarsčius antiseptiniais tirpalais ir užfiksuokite K. gipso mase.

Antrąjį etapą atlieka rankų chirurgijos specialistai po 12–24 valandų ar kartais vėliau (po 3–7 dienų) pagal griežtai individualų planą, apimantį negyvybingų audinių iškirpimą, dislokacijų mažinimą, kaulų, sausgyslių, nervų, odos vientisumo atkūrimą, naudojant įvairius tipus. odos persodinimas. Atlikite rekonstrukcines operacijas, kuriomis siekiama atkurti pagrindinius K. rankenų tipus ir prarasti pirmąjį kojos pirštą (pavyzdžiui, persodinti kojos pirštą)..

K. funkcijos atstatymo prognozė priklauso nuo jos anatominių struktūrų pažeidimo sunkumo, terapinių priemonių savalaikiškumo ir teisingumo. Laiku suteikiant kvalifikuotą pagalbą, daugeliu atvejų ji yra palanki.

Ligos. Dažniausios yra uždegiminės pūlingos ligos. Tai apima Panaritium, delno poodinį abscesą, įvairių tipų flegmoną (Phlegmon), tendovaginitą, furunkulą, karbunkulį, artritą (žr. Artritas). Odos, arba odos, pilvo, abscesas („namin“) dažnai atsiranda žmonėms, kurie užsiima fiziniu darbu. Jis lokalizuotas distalinėje delno dalyje virš metakarpinių kaulų galvų, paprastai šviežio, vandeningo ar sauso taukinio vietoje. Pusas kaupiasi po ištinusiu epidermiu. Aplink atsiranda odos hiperemija, patinimas, skausmas ir net galinės K. dalies edema. Ankstyvas išnirusio epidermio ekscizija atsigauna. Jei operacija atliekama vėlai, pūliai gali prasiskverbti į poodinį audinį, o poodinis delno flegmonas išsivysto, kai oda atsiskiria nuo delno aponeurozės. Pūlių įsiskverbimas į tarpdigitalinę erdvę sukelia interdigitalinės flegmonos vystymąsi. Kitos priežastys gali sukelti poodinę ir interdigitalinę skreplius: nedideli K. sužalojimai, pagrindinės piršto falangos poodinis panaritiumas, sausgyslės panaritijus.

Klinikinis poodinės flegmonos vaizdas apibūdinamas kaip delno patinimas, hiperemija, aštrus skausmas dėl pūlingo uždegimo židinio. Esant interdigitalinei flegmonai, patinimas, hiperemija ir aštrus skausmas ryškiausiai pasireiškia tarpdigitalinėse erdvėse - tiek iš delno, tiek iš nugaros paviršiaus. Tuo pačiu metu pirštai yra išsisklaidę, yra sulenktoje padėtyje, jų pratęsimas yra smarkiai skausmingas. Sutrinka rankos funkcija. Chirurginis gydymas kuo anksčiau. Po operacijos K. K. imobilizuojamas gipso liejiniu. 3–4 dieną prasideda kruopštūs pirštų judesiai. Vidutinis pasveikimo laikas yra 10–15 dienų.

Vidurinio delno tarpsnio flegmonai yra retai pirminiai ir dažniau pasireiškia dėl pūlingo uždegimo išplitimo III, IV, V pirštų poodiniuose, kaulų, sausgyslių panaritiumuose, pūlių lūžimu iš I piršto pakėlimo tarpslankstelinės erdvės, III, IV, V metakarpalių osteomielito. Kliniškai vidurinės delno erdvės flegmonas išsivysto kaip sunki pūlingos ligos (dažnai aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, tachikardija, nemiga, delyras). Pastebimas išsipūtimas delno paviršiuje, ryški K. galinės dalies edema, delno odos hiperemija ir plaštakos tamsumas. III, IV ir V pirštai yra sulenkti, jų pratęsti beveik neįmanoma dėl skausmo. Delno svyravimas nustatomas tik pažengusiais atvejais, kai pūlingai apribota aponeurozė. Paviršinis vidurinės delno erdvės flegmonas nėra toks ūmus, o jo klinikinės apraiškos nėra tokios ryškios kaip gilios. Operacija yra vidurinės delno dalies flegmonos gydymas. Po operacijos K. fiksuojamas užpakaliniu gipso atplaišomis funkciškai naudingoje padėtyje.

Mažojo piršto flegmonas atsiranda dėl šios srities pažeidimo infekcijos, ragenų supuvimo, taip pat su V metakarpinio kaulo osteomielitu. Kliniškai pastebimas odos patinimas, skausmas, hiperemija ir dažnai galinės K. dalies edema išilgai alkūnės krašto. V piršto judesiai yra riboti, skausmingi. Chirurginis gydymas.

Galinės K. flegmonos atsiranda dėl pažeidimų užkrėtimo arba yra uždegiminių procesų komplikacijos delno ir pirštų srityje. Poodinis flegmonas iš galo K. būdingas difuzinis patinimas, odos hiperemija, skausmas palpuojant, pūlingi poodinio audinio suliejimai ir svyravimai. Su K. galinės dalies podaponeurotine flegmona, K. galinės dalies gylyje atsiskleidžia tankus, smarkiai skausmingas infiltratas su ryškia poodinio audinio edema. Chirurginis gydymas.

Uždegiminių pūlingų ligų prevencija siekiama pašalinti mikrotraumas, apsaugoti rankas, gydyti K. žaizdas antiseptiniais tirpalais ir įvairiais klijais..

Sergant K. tuberkulioze, galima pažeisti odą, raiščių aparatą, sąnarius ir kaulus. Ant delno paviršiaus dažniau pastebimi pirštų ir plaštakos sausgyslių apvalkalų vamzdeliniai pažeidimai (specifinis tendovaginitas). Patologinis procesas vystosi lėtai, diagnozuojamas sunkiai.Punkcijos biopsija leidžia patikslinti diagnozę. Metakarpinių kaulų ir falangų tuberkuliozė vyksta atsižvelgiant į diafizės periostito tipą, kurį dažnai komplikuoja abscesai ir fistulės. Riešo sąnario tuberkuliozinis artritas neturi būdingų klinikinių požymių (žr. Riešo sąnarys). Diagnozė yra sunki. Gydymas - specifinių vaistų nuo tuberkuliozės komplekso paskyrimas kartu su paveiktų audinių pažeidimo chirurginiu pašalinimu (žr. Extrapulmonary tuberculosis (Extrapulmonary tuberculosis), kaulų ir sąnarių tuberkuliozė)..

Rankos sifilis pasireiškia kaip pirminis piršto pažeidimas - šanso-panaritiumas. Antriniu periodu ypač retai galima pastebėti sifilinį tendovaginitą, tretiniame - dantenų sausgyslių pokyčius..

Rankų gonorėja pasireiškia monoartrito forma; jei patologinis procesas užfiksuoja riešo sąnario sinovinę membraną, išsivysto ūminis serozinis-fibrininis sinovitas, rečiau tendovaginitas. Būdinga greitai progresuojanti uždegiminio proceso eiga. Konservatyvus gydymas, prižiūrimas venerologo.

Aktinomikozė K. yra reta. Tankūs infiltratai atsiranda ant odos aktinomicetų įsiskverbimo vietose; vėliau jie išsiveržia ir atsidaro susidarę fistulės, kurių išsiskyrime yra drusenos.

Bruceliozės pralaimėjimas K. tęsiasi užsitęsus fibrositui, bursitui, tenosinovitui ir artritui, kurie linkę į atkrytį. Kompleksinis gydymas (žr. Bruceliozė (bruceliozė)). Negydomosios fistulės, sąnarių kontraktūros K. yra chirurginio gydymo indikacijos.

Profesiniai pralaimėjimai. Krepitantinis dilbio paratenonitas pasireiškia skausmu, patinimu, krepitu ir K. disfunkcija. Aseptinis, serozinis-hemoraginis uždegimas yra lokalizuotas laisvajame jungiamojo audinio, supančio pirmojo piršto ilgųjų raumenų sausgysles, ir rankos radialinių ilgintuvų sankirtoje. Trintis tarp sausgyslių sukelia būdingą krepitus. Diferencinė diagnozė atliekama sergant specifiniu ir reumatoidiniu tendovaganitu, riešo sąnario degeneracinėmis-distrofinėmis ligomis. Gydymas yra konservatyvus, imobilizavimas gipso būdu, atliktu funkcinėje pirštų padėtyje 7-10 dienų, novokaino blokada didžiausio skausmo zonoje. UHF, vietinės hidrokortizono injekcijos, 0,5–1 ml (4–5 injekcijos kas antrą dieną). Atkryčių prevencijai asmenims, dirbantiems rankomis, rekomenduojama nešioti elastinę manžetę ant riešo srities.

Rankų pralaimėjimas sergant vibracijos liga (vibracijos liga) vystosi palaipsniui. Klinikinį vaizdą sudaro polineurotinio ir angiodystoninio pobūdžio simptomai kapiliarų ir periferinių kraujagyslių spazmų fone, vibracinė angiopatija. Pacientai nerimauja dėl K. skausmo, pirštų tirpimo, jų jautrumo pažeidimo, silpnumo, dilgčiojimo, vadinamojo šliaužimo. Ateityje trofinius sutrikimus papildys akroparestezijos pagal pirštinių rūšis, pastilė, K. paties raumenų atrofija, trofiniai kaulų ir nagų pokyčiai. Gydymas yra simptominis. Būtina perkelti į darbą, kuris nėra susijęs su vibracija; esant sunkiems K. funkcijos sutrikimams pacientai perkeliami į negalią.

Dėl sausgyslių apvalkalų distrofinių ligų įeina pirštų sausgyslių apvaliosios dalies stenozuojantis ligamentitas. Yra 3 patologinio proceso etapai: I stadijoje pastebimas vietinis skausmas palpuojant ir sunkumas atliekant aktyvius pirštų judesius, ypač ryte, būdingų paspaudimų atsiradimas; II stadijoje dažniau pastebimi spengiantys pirštai, jie smarkiai skausmingi, pašalinami sunkiai, pažeidimo lygyje palpuojamas skausmingas plomba: III stadijoje piršto sąnariuose vystosi nuolatinė kontraktūra. I ir II stadijų gydymas yra konservatyvus: šiltos vonios, kompresai su ronidaze, parafinokokerito aplikacijos, hidrokortizono fonoforezė. Nesant efekto, injekcijos atliekamos į paveiktą steroidinių vaistų - lidazės - zoną (3–5 64 UE injekcijos kas antrą dieną). III stadijoje nurodomas chirurginis gydymas: sutankintos raiščio dalies išpjaustymas ar iškirpimas.

Pirmojo prailginimo kanalo ligamentitas - de Quervain liga - dažnai atsiranda po per didelio rankų sudėjimo. Jis prasideda staigiai. Būdingas vietinis skausmas raumenų sausgyslių, pagrobiančių pirmąjį pirštą, ir trumpojo ilgintuvo, esančio iš po nugaros riešo raiščio, išėjimo vietoje. Gydymas yra konservatyvus: vaistai nuo uždegimo, kortikosteroidai vartojami vietoje kartu su kineziterapija. Nesant efekto, nurodomas chirurginis gydymas: raiščio išpjaustymas, cicatricial adhezijų, supančių sausgyslę kanale, ekscizija.

Riešo kanalo sindromas labiau būdingas moterims. Pasireiškia parestezija, tirpimo pojūčiais pirštuose, skausmu. Iš pradžių šie simptomai pasireiškia naktį, o paskui per dieną fiksuotoje pirštų padėtyje (rašant, skaitant knygą ir pan.). Trofiniai sutrikimai išsivysto kaip pastilė, odos įbrėžimas. Sutrikusi K. funkcija.Gydymas priklauso nuo ligos priežasčių, kurios gali būti ne tik profesiniai pavojai, bet ir vidutinio nervo navikai, distalinio spindulio galo lūžiai, dėl kurių suspaudžiamas vidutinis nervas. Esant neaiškiai (neoplastinei) patologinio proceso etiologijai, vietoje yra skiriama fonoforezė arba hidrokortizono injekcijos, priešuždegiminė terapija, kaip ir stenozuojant ligamentitą. Nesant efekto, nurodomas chirurginis gydymas: riešo raiščio išpjaustymas ir vidutinio nervo neurolizė..

Navikai. Iš į navikus panašių ligų labiausiai paplitęs yra ganglionas, esantis rankos gale. Jis turi apvalią formą, elastingą konsistenciją; palpuojant nustatoma, kad jis pritvirtintas prie apatinių audinių. Gydymas - sklerozuojančių vaistų, proteolitinių fermentų punkcija ir skyrimas. Didelio dydžio ganglijos, sutrikdančios K. funkciją, turi būti greitai pašalintos.

Pagalbinio pluoštinio-sinovinio aparato K. sausgyslių milžiniškos ląstelių sinovomos aptinkamos daugiausia moterims. Jie yra kilnojamų tankių neskausmingų mazgelių pavidalu arba, vėliau, gumbų formavimais, esančiais tarpfalanginiuose sąnariuose arba pirštų lenkiamųjų sausgyslių šonuose. Diferencinė diagnozė atliekama naudojant pigmento-sinovito (pigmento-sinovitas) ir sinovijos sarkomos (žr. „Sinovoma“). Chirurginis gydymas: naviko ekscizija kartu su jo apvalkalu.

Glomos navikas dažniau lokalizuojamas nago dugno srityje (žr. Kraujagyslės, navikai). Būdingas deginantis paroksizminis skausmas, cianozinio mazgo buvimas po nagų plokštele. Chirurginis gydymas: radikalus naviko pašalinimas.

Chondroma yra navikas, kuris vystosi iš kremzlės audinio. Pažeisti pirštų falangos, rečiau metakarpiniai kaulai. Kursas lėtas, besimptomis. Jis diagnozuojamas atsiradus falangos deformacijai arba atlikus rentgenografiją apie K. sužalojimą ar patologinį lūžį naviko vietoje. Chirurginis gydymas: kruopštus naviko pašalinimas iš sveiko kaulo ir defekto autoplastika atliekant kaulą (žr. Kaulo transplantacija).

Iš piktybinių navikų K. dažniausiai būna sinovinė sarkoma (piktybinė sinovioma), odos vėžys ir chondrosarkoma. Atsižvelgiant į naviko mastą ir pobūdį, atliekamas chirurginis gydymas, radiacijos terapija ar chemoterapija; dažniau naudojamas kombinuotas gydymas.

Operacijos. Atliekama chirurginė intervencija į K., kiek įmanoma saugant audinius. Atliekant operacijas su K., naudojami specialūs instrumentai ir siūlių medžiaga. K. odai atkurti naudojami įvairūs odos skiepijimo būdai: plastinė chirurgija su vietiniais audiniais, laisvoji (su skiepūgliais nuo vidinio peties ar dilbio paviršiaus) ir nemokama plastika (su atvartu maitinančiai kojai nuo gretimo piršto, priešingo peties arba radialinio sukamojo atvarto). Didelius trūkumus gali pakeisti itališkas plastikas, taip pat tiltinis (mufas) plastikas su dvigubais atvartomis. Esant didelėms išpjaustytoms žiedinėms pirštų žaizdoms, plastikas atliekamas su vamzdiniu atvartu ant vienos maitinimo kojos.

Jei abi fleksinės sausgyslės yra pažeistos kaulų-pluoštinių kanalų lygyje, atstatomas tik gilus fleksorius. Norint jį sustiprinti, rekomenduojama susiūti viršutinio fleksoriaus centrinį galą iki giliojo proksimalinio atstumo iki delno raukšlės. Delno ir dilbio lygyje abiem sausgyslėms uždedamas siūlas. Nėra visuotinai priimtos sausgyslių siūlės technikos, dažniau jie naudoja Rozovo, Cuneo, Kazakovo, Bannelio metodus..

Dažniausiai pasitaikančios pirštų kaulų ir sąnarių operacijos yra osteosintezė laidais, tarpslankstelinių sąnarių artrodesis, metakarpofalanginių ir tarpfalanginių sąnarių endoprotezavimas, riešo kaulai silikoniniais protezais..

Mikrochirurginė technika leido išplėsti chirurginių intervencijų apimtį rankai. Dėl mikrochirurgijos, pirštų persodinimo, antrojo kojos piršto transplantacijos nuo pėdos iki K., buvo galima atlikti plastinę chirurgiją, naudojant maitinančią koją su odos ir kaulų bei sausgyslių ir kaulų sudėtinėmis transplantacijomis..

Ambulatoriškai pašalinkite gerybinius minkštųjų audinių navikus K. arba mažo dydžio ganglijas, esančius už nervų projekcijos. Traumiškai atsiskyrus K. pirštams, kuriems nereikia persodinimo, susidaro piršto kelmas.

Ampuliuoto piršto kelmas formuojamas vietine nejautra pagal Oberstą - Lukaševičių su žvake. Negyvybinga piršto dalis nupjaunama maksimaliai išsaugojant nepažeistus audinius. Replių ir razdelės pagalba jie sudaro plokščią ir lygų kaulo falangos paviršių. Skirkite neurovaskulinius ryšulius, esančius palei piršto priešakinius paviršius. Skaitmeninės arterijos ir venos yra sujungtos su katguta. Po epineuralinės anestezijos skaitmeniniai nervai yra nupjaunami skustuvo ašmenimis ir uždengiami minkštaisiais audiniais, kad vėliau būtų išvengta skausmingos neuromos susidarymo. Nuimkite židinį. Papildomai atliekama hemostazė. Žaizda susiuvama, netraukiant kraštų, ir uždedamas septinis tvarstis bei gipso liejinys.

Bibliografija: Grišinas I. G., Azolovas V. V. ir Vodianov N.M. Rankų traumų gydymas medicininės evakuacijos stadijose, M., 1985; Usoltseva E.V. ir Mashkar K.I. Ligos ir plaštakos traumos, L., 1986 m.

Fig. 5. Kairės rankos nervai, arterijos ir venos (radialinis paviršius): 1 - turi savo skaitmeninę delno arteriją; 2 - nuosavas skaitmeninis nervas; 3 - nykščio raumenys; 4 - nugariniai skaitmeniniai nervai; 5 - trumpojo nykščio ilgintuvo sausgyslė; 6 - ilgoji nykščio sausgyslė; 7 - radialinė arterija; 8 - paviršinė radialinio nervo šaka; 9 - šoninė plaštakos venų venos; 10 - ekstensorinių sausgyslių laikiklis; 11 - riešo ilgojo radialinio ilgintuvo sausgyslė; 12 - radialinės arterijos užpakalinė riešo šaka; 13 - radialinė arterija; 14 - plaštakų veninis tinklas; 15 - nugaros tarpšonkaulinis raumuo; 16 - pirmoji nugaros metakarpinė arterija.

Fig. 8. Kairės rankos apatinės dalies kraujagyslės ir nervai: 1 - nugariniai skaitmeniniai nervai; 2 - dorsalinės skaitmeninės arterijos; 3 - radialinė arterija; 4 - nugaros metakarpinės arterijos; 5 - ilgoji nykščio sausgyslė; 6 - trumpojo nykščio ilgintuvo sausgyslė; 7 - radialinės arterijos užpakalinė riešo šaka; 8 - paviršinio radialinio nervo šakos išsišakojimas; 9 - riešo ilgojo radialinio ilgintuvo sausgyslė; 10 - riešo trumpojo radialinio ilgintuvo sausgyslė; 11 - ekstensorinė tinklainė; 12 - pirštų sausgyslės; 13 - rodomojo piršto prailginamoji sausgyslė; 14 - riešo pailgėjimo sausgyslė; 15 - nugarinio nervo nugarinė šaka.

Fig. 4. Gilios kairės rankos arterijos ir nervai: 1 - savo delno skaitmeninė arterija; 2 - nuosavas delno skaitmeninis nervas; 3 - bendro delno skaitmeninė arterija; 4 - paviršinių ir giliųjų pirštų lenkimo sausgyslės; 5 - į širdį panašus raumuo; c - delno tarpslankstelinis raumuo; 7 - delno metakarpinė arterija; c - mažojo piršto priešingi raumenys; 9 - raumenys pagrobė mažąjį pirštą; 10 - gili delno šakutė ulnarinės arterijos; 11 - gilioji delno šaka ulnar nervas; 12 - paviršinė pakaušio nervo šaka; 13 - ulnaras nervas (delno šaka); 14 - ulnarinė arterija; 15 - riešo alkūnės lenkimas; 16 - riešo delnų tinklas; 17 - kvadratinis pronatorius; 18 - radialinė arterija; 19 - riešo radialinio lenkimo sausgyslė; 20 - paviršinė radialinės arterijos delno šaka; 21 - lenkiamųjų sausgyslių laikiklis; 22 - trumpasis pagrobtojo nykščio raumuo; 23 - nykščio priešais esantis raumuo; 24 - trumpas nykščio lenkimas; 25 - nykščio raumenys; 26 - gili delno arka; 27 - pagrindinė nykščio arterija; 28 - pirmasis tarpšonkaulinis nugaros raumuo.

Fig. 1. Dešinės rankos skersinis pjūvis riešo lygyje: 1 - trumpojo nykščio nykščio sausgyslė; 2 - radialinė arterija; 3 - radialinė venos; 4 - skafoidinis kaulas; 5 - ilgoji nykščio sausgyslė; 6 - riešo ilgojo radialinio ilgintuvo sausgyslė; 7 - riešo trumpojo radialinio ilgintuvo sausgyslė; 8 - kapitato kaulas; 9 - pirštų sausgyslė; 10 - rodomojo piršto prailginamoji sausgyslė; 11 - užsikabinęs kaulas; 12 - pirštų sausgyslė (iki mažojo piršto); 13 - ilgojo mažojo piršto sausgyslė; 14 - riešo pailgėjimo sausgyslė; 15 - trikampis kaulas; 16 - riešo lenkimo ulnaro sausgyslė; 17 - pisiform kaulas; 18 - giliųjų pirštų lenkimo sausgyslės; 19 - paviršinio pirštų lenkimo sausgyslės; 20 - ulnaras nervas; 21 - ulnarinė arterija; 22 - ulnarinė venos; 23 - trumpas delno raumuo; 24 - ilgo delno raumens sausgyslė; 25 - vidutinis nervas; 26 - ilgo nykščio lenkimo sausgyslė; 27 - riešo radialinio lenkimo sausgyslė; 28 - nykščio raumenis atitraukiančios sausgyslės.

Fig. 6. Kairės rankos delno paviršiaus kraujagyslės ir nervai: 1 - savo delno skaitmeninė arterija; 2 - bendro delno skaitmeninė arterija; 3 - nuosavas delno skaitmeninis nervas (iš ulnar nervo); 4 - paviršinė delno arka; 8 - bendro delno skaitmeninis nervas (iš ulnar nervo); c - raumenys pagrobė mažąjį pirštą; 7 - trumpas mažojo piršto lankstymas; 8 - gili delno šakutė ulnarinės arterijos; 6 - gilus gomurinis nervo šaknis; 10 - gomurio nervo delno šaka; 11 - ulnarinė arterija; 12 - ulnarinės venos; 13 - vidutinis nervas; 14 - radialinė arterija; 15 - vidurinio nervo delno šaka; 16 - paviršinė radialinės arterijos delno šaka; 17 - lenkiamųjų sausgyslių laikiklis; 18 - trumpasis raumuo, pagrobiantis nykštį; 19 - trumpas nykščio lenkimas; 20 - bendrasis skaitmeninis delno nervas (vidurinis nervas); 21 - nykščio raumenys; 22 - į širdį panašus raumuo; 23 - paviršinio pirštų lenkimo sausgyslė; 24 - pluoštinė pirštų makštis.

Fig. 2. Apatinis apatinio radialinio šlaunies sąnario, riešo ir plaštakos sąnarių pjūvis: 1 - tarpkarpinis sąnarys; 2 - sąnarinis diskas; 3 - apatinis radioulnaro sąnarys; 4 - riešo sąnarys; 5.6 - karpometakarpaliniai sąnariai; 7 - tarpslankstelinis sąnarys.

Fig. 7. Kairės rankos delno paviršiaus kraujagyslės ir nervai: 1 - savo delno skaitmeninė arterija; 2 - bendro delno skaitmeninė arterija; 3 - nuosavas delno skaitmeninis nervas; 4 - delno aponeurozė; 5 - trumpas delno raumuo; 6 - gomurio nervo delno šaka; 7 - ulnarinė arterija; 8 - vidurinio nervo delno šaka; 9 - dilbio šoninio odos nervo šaka.

Fig. 9. Viršutiniai kairės rankos nugaros nervai ir venos: 1 - nugariniai skaitmeniniai nervai; 2 - tarpkapitalinės venos; 3 - šoninė plaštakos venų venos; 4 - paviršinė radialinio nervo šaka; 5 - plaštakos vidurinė plaštakos venos sritis; 6 - pakaušio nervo nugarinė šaka; 7 - veninės pirštų arkos.

Fig. 3. Dešinės rankos skerspjūvis metakarpo lygyje: 1 - pirmasis metakarpinis kaulas; 2 - raumenys, vedantys didžiuosius rūmus; 3 - pirmasis nugaros tarpšonkaulinis raumuo; 4 - antrasis metakarpinis kaulas; 5 - pirštų sausgyslė; 6 - delno tarpslankstelinis raumuo; 7 - antrasis nugaros tarpšonkaulinis raumuo; 8 - trečiasis metakarpinis kaulas; 9 - kirmėlės formos raumuo; 10 - gili delno arka; 11 - trečiasis nugaros tarpšonkaulinis raumuo; 12 - antrasis delno tarpšonkaulinis raumuo; 13 - kirmėlės formos raumuo; 14 - ketvirtasis metakarpinis kaulas; 15 - delno tarpšonkaulinis raumuo; 16 - ketvirtasis nugaros tarpšonkaulinis raumuo; 17 - penktasis metakarpinis kaulas; 18 - į širdį panašūs raumenys: 19 - mažojo piršto raumenys; 20 - giliųjų pirštų lenkimo sausgyslės; 21 - paviršinio pirštų lenkimo sausgyslės; 22 - bendras sinovinis pirštų lankstų apvalkalas; 23 - delno aponeurozė; 24 - paviršinė delno arka; 28 - paviršinio pirštų lenkimo sausgyslė; 28 - gilioji pirštų lenkimo sausgyslė; 27 - kirmėlės formos raumuo; 28 - ilgo nykščio lenkimo sausgyslė; 29 - nykščio ilgosios lenkiamosios sausgyslės apvalkalas; 30 - nykščio iškilimo raumenys. Blauzdikaulio apvalkalai ir sąnario linijos tarp riešo kaulų pavaizduoti žalia spalva.

II

sudaro riešas, metakarpas ir pirštai. Riešo skeletas susideda iš aštuonių kaulų, išdėstytų dviem eilėmis. Viršutinę eilę, skaičiuojant nuo spindulio, sudaro skafandro, liūto, triadeniai ir pisiforminiai kaulai; antrasis yra trapecijos kaulas, trapecijos kaulas, kapitato ir kablio formos. Metakarpą sudaro penki metakarpiniai kaulai. Falangos sudaro kaulinį piršto pagrindą. Pirmasis pirštas turi du falangus, o kiti - tris. Karpometakarpaliuose ir tarpfalanginiuose sąnariuose K. yra maži (sesamoidiniai) kaulai. Jie yra nuolatiniai ant nykščio. Riešo, metakarpų ir pirštų sąnariai sutvirtinti galingais raiščiais. K. srityje yra savi maži raumenys - tarpšonkauliniai ir į širdį panašūs, I ir V pirštų iškilimų raumenys. Likę raumenys, kurie juda K. ir pirštais, yra ant dilbio (žr. Paveikslėlį, kuriame pateiktas straipsnis Raumenys). Fleksorinių raumenų inervacija atliekama medianos ir ulnar nervų, ekstensorinių raumenų - radialiniu nervu. Kraujas K. tiekiamas radialinėmis ir ulnarinėmis arterijomis, kurios delne sudaro paviršutinišką ir gilų lanką. Kraujo nutekėjimas atliekamas per paviršinių ir giliųjų dilbio venų tinklą.

K. ir pirštų delnų paviršiaus oda yra storesnė nei nugaros. Jame yra daug prakaito liaukų, jautrių nervų galūnių. Delno centre yra delno aponeurozė, suformuota pluoštinių gijų.

Dažniausiai pasitaiko plaštakų mėlynės. Jiems būdingas patinimas, skausmas, ypač stiprus su pirštų galiukų mėlynėmis, formuojant poodinę hematomą. Esant didelėms sumušimams, norint išvengti lūžių, būtina atlikti rentgenografiją. Pirmoji pagalba apima poilsį, šaltį (pirmąją dieną). Esant poodinei hematomai, patartina aktyviai ištuštinti, kad sumažėtų skausmas. Šiuo atveju geriau pasitarti su gydytoju..

K. kompresija sunkiais daiktais lydi visų jo minkštųjų audinių struktūrų pažeidimą ir susidaro daugybė hematomų. Tokių traumų gydymas atliekamas ligoninėje. Gabenimo metu sužeista ranka imobilizuojama, jai pakeliama padėtis ir šalta.

Pažeidus pirštų sąnarius (dažniau pirmojo ir trečiojo pirštų metakarpofalanginius ir tarpfalanginius sąnarius), jų ertmėse gali kauptis kraujas (hemartrozė). Sąnarys po traumos išsipučia, pasidaro mėlynas. Norint atmesti intraartikulinį lūžį, reikalinga rentgenografija. Jei į sąnarį susikaupia didelis kiekis kraujo, patartina jį pašalinti atliekant punkciją (punkciją). Pirmąją pagalbą sudaro rankų imobilizavimas, šaltis ir gabenimas į ligoninę ar traumos centrą.

Pirštų raiščių aparato sužalojimai (dažnai netiksliai vadinami patempimais) yra: per didelis ekspozicija, sąnario kapsulės ir raiščių ašarojimas ir ašarojimas. Dažnai jie derinami su kaulo fragmento atskyrimu, subluksacija ir hemarthrosis į sąnarį. Be skausmo, patinimo, hemartrozės ir pažeisto piršto disfunkcijos, gali atsirasti nenormalus judrumas sąnaryje (šoninis judesys ar hiperextension). Sužeistas pirštas imobilizuotas, rankos pakeliamos, užpilama šalčio ir nukentėjusysis išvežamas į ligoninę.

Su poodiniais raumenų sausgyslių plyšimais, piršto padėtis priklauso nuo pažeidimo lygio (1 pav.). Taigi, kai kaulo fragmentas atsiskiria nuo nagų falangos pagrindo (tvirtinimo vietos), jo aktyvus ilginimas yra neįmanomas, būdingas vadinamasis nagų falangos pakabinimas. Jei ta pati sausgyslė yra pažeista pagrindinės falangos lygyje, susidaro vadinamoji dviguba piršto kontraktūra, kurioje vidurinė falanga yra sulenkta, o nagas yra per daug išsiplėtusios. Pirmoji pagalba abiem atvejais apima sužaloto piršto ir rankos imobilizavimą atplaišomis bei gabenimą į ligoninę. Bet jei pirmuoju atveju gydymas paprastai būna konservatyvus, antruoju atveju funkcijai atkurti reikalinga operacija..

Stebimi K. pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslių pažeidimai, kaip taisyklė, su išpjaustytomis rankos ir pirštų žaizdomis. Tačiau retais atvejais poodinis giliųjų lenkiamųjų sausgyslių plyšimas nagų falangos srityje gali atsirasti dėl stipraus smūgio pirštu į kietą daiktą. Pagrindinis piršto lenkiamojo sausgyslės pažeidimo požymis yra nesugebėjimas jo aktyviai lankstyti. Pirštų funkcija turi būti tiriama labai atidžiai, nes bandymas smarkiai susitraukti raumenis gali smarkiai atskirti pažeistos sausgyslės galus. Įtarus tokią žalą, nukentėjusįjį reikia nugabenti į ligoninę, kur yra specializuotas traumos ar chirurgijos skyrius. Anksčiau ranka imobilizuota atplaišomis, suteikiant pirštams pusiau sulenktą padėtį, pavyzdžiui, į ranką įdedant teniso kamuoliuką, porolono kaučiuko gabalą. Tolesnis tokių traumų gydymas yra tik chirurginis.

Išnirimai K. sąnariuose yra reti. Rankos išnirimas (riešo sąnaryje) pasislenka į užpakalį, ypač retai - į delną. Abiem atvejais dėl kraujagyslių ir nervų suspaudimo labai sutrinka kraujotaka ir jautrumas. Nėra rankų judesių. Esant nugaros K dislokacijai, riešo sąnario lygyje nustatoma į laiptelį panaši deformacija. Esant delno dislokacijai, ranka sulenkta, pirštų ilgintuvai įtempti. Pirmoji pagalba apima rankos imobilizavimą su faneros atplaišomis ir skubų gabenimą į ligoninę. Jūs neturėtumėte pabandyti panaikinti poslinkio patys ar padedami kitų. tai gali sukelti papildomų sužalojimų. Esant atskirų riešo kaulų dislokacijai, pastebimas riešo patinimas ir judėjimo apribojimas riešo sąnaryje. Pagal pojūtį galite nustatyti iš bendrosios eilės išsikišusį kaulą. Pirštai su juodojo kaulo dislokacija yra sulenkti. Dažnai į tokius sužalojimus nekreipiama dėmesio, o tai dar labiau sumažina rankos funkcionalumą. Jei įtariate riešo kaulų pažeidimus, imobilizuokite ranką atplaišomis ir pasitarkite su gydytoju, kad jis apžiūrėtų ir apžiūrėtų (rentgenu). Kritus ant pirštų, sulenktų į kumštį (labai retai), įvyksta metakarpinių kaulų išnirimai, kuriuos lydi skausmas, patinimas ir deformacija karpometakarpalio sąnario srityje. Nustatytas rankos sutrumpėjimas, auka negali visiškai sukišti pirštų į kumštį. Norint išsiaiškinti diagnozę, reikalinga rentgenografija. Auka turėtų imobilizuoti ranką atplaišomis ir nuvykti į ligoninę.

Išsipūtę pirštai taip pat yra reti sužalojimai. Labiausiai paplitęs pirmojo piršto išnirimas metakarpofalangealiniame sąnaryje, kuris dažniausiai įvyksta dėl kritimo, akcentuojant ištiestą pirštą. Deformacija pastebima dėl piršto pasislinkimo į nugarą. Staiga pagrobtas, nagų falanga sulenkta. Pakelta nykščio sritis išsikiša. Čia galite pajusti pirmojo metakarpinio kaulo galvą. Aktyvių judesių nėra. Pirštas imobilizuojamas atplaišomis, nekeičiant jos padėties. Sumažinimą (2 pav.) Gydytojas atlieka po anestezijos. Kai kuriais atvejais operacija yra būtina.

Kaulų lūžiai Norėdami sutikti gana dažnai (3 pav.). Jie atsiranda, kai jūs nukrentate pabrėždami K. ar paspausite ant jo. Juos lydi edema, skausmas, kuris sustiprėja lūžio vietoje palpuojant ir apkraunant, judėjimo sąnariuose apribojimas, ypač esant intraartikuliniams lūžiams, deformuoti ir sutrumpinti ranką ar pirštus, jei fragmentai buvo perkelti. Norint patikslinti diagnozę visais kaulų lūžių atvejais, būtina atlikti rentgenografiją.

Esant riešo kaulų lūžiams, pažeidžiami skafandrai, rečiau tinginiai ir trišakiai kaulai, o labai retai - likę. Šie lūžiai dažniausiai įvyksta nukritus ant ištiestos rankos, ypač įstrižai ir susmulkinti. Dėl to, kad riešo kaulų lūžiai dažnai būna minimalūs, jie dažnai klysta dėl mėlynės. Taigi, kai yra skafandro lūžis, patinimas ir skausmas nykščio srityje, pastebimas riešo sąnario mobilumo apribojimas (ypač prailginimas ir pagrobimas). Esant apkrovai nykščio ašiai, skausmas padidėja. Norint išaiškinti diagnozę, reikalingas papildomas tyrimas (rentgenografija). Nukentėjusiajam, įtariamam riešo kaulų lūžimui, suteikiamas atplaišas, skirtas imobilizuoti riešo sąnarį ir pirštus, po kurio jis siunčiamas į ligoninę.

Falangų (4 pav.) Ir metakarpinių kaulų lūžiai paprastai atpažįstami tiesiai. Pastebimas skausmas, deformacija, disfunkcija ir nenormalus judrumas. Sunkiau pastebėti lūžius, kai kraujavimas yra labai didelis, o patinimas greitai didėja, taip pat kai kuriems lūžiams nepasislinkus ir esant sąnarių lūžiams. Radiografija yra labai svarbi atpažįstant lūžius, kurie turi būti daromi esant mažiausiam įtarimui dėl lūžio. Pirmoji pagalba: šepetys pritvirtinamas faneros padanga, pirštai dedami ant medvilnės marlės volelio. Vežimo metu patartina ant sužeistos rankos patepti šaltai ir suteikti jai padidintą padėtį - tai padės išvengti žymiai padidėjusio audinių edemos..

Gali būti nekomplikuotos (išpjaustytos, supjaustytos, nudurtos, sužeistos, įbrėžtos žaizdos) ir komplikuotos (odos defektas, sausgyslės, nervo pažeidimas, piršto falangos atsiskyrimas ir kt.). Labiausiai paplitę K. odos dilimai (šlifavimas) ir pašalinimas, daugiausia užpakaliniame paviršiuje. Daugeliu atvejų jų gydymas vyksta nedalyvaujant gydytojui. Teikiama savipagalba ar savitarpio pagalba. Iš pradžių reikia nuplauti, išvalyti užteršimo odą, tada apdoroti jodo alkoholio tirpalu arba briliantinės žaliosios spalvos tirpalu. Po to abrazyvą galite uždaryti baktericidiniu tinku arba ant jo uždėti sterilų tvarsliavą. Dėl K. kontakto su aštriu, greitai judančiu, kietu daiktu ar pataikius į aštrius daiktus, atsiranda supjaustytos ir supjaustytos žaizdos. Tokios žaizdos, esančios rankos gale, dažnai prasiskverbia į sąnarius ir yra derinamos su nagų pažeidimais. Tokiais atvejais žaizda nėra nuvaloma nuo užteršimo, bet oda aplink ją yra apdorojama alkoholiniu jodo tirpalu, uždedamas sterilus tvarsliava. Galite iš anksto apibarstyti žaizdą streptocido milteliais. Paprastai, esant tokioms žaizdoms, pastebimas deginantis skausmas, gausus kraujavimas, kuris sustabdomas uždėjus slėgį. Žaizdos kraštai greitai prilimpa. Punktinės žaizdos K. (dažniau - pirštais) yra smailios (adata, pynė, stiklinė) arba plikesnės (nagų, kaulų, pieštuko galiuko, pjūvio) daiktai. Būdingas skausmas, nedidelis kraujavimas, greitas žaizdos kraštų sukibimas ir laipsniškas infekcijos vystymasis. Kartais žaizdos dalis lieka giliai žaizdoje, tampa svetimkūniu (svetimkūniais). Ant tokios žaizdos uždedamas sterilus tvarstis. Rankos įkandimo žaizdas dažniausiai sukelia naminiai gyvūnai (šuo, katė, arklys, kiaulė), rečiau žiurkės, gyvatės, žuvis ir kt. Paprastai įkandimas yra piršto srityje. Rankos dorsumą dažnai įkando maži vabzdžiai (uodai, vapsvos, bitės, skruzdėlės). Nuodingos gyvatės taip pat dažniau įkando ant piršto, rečiau ant šepetėlio (skindamos grybus, uogas ir pan.). Vietinis įpjaustytų žaizdų gydymas nesiskiria nuo kitų, tačiau komplikacijos galimos dėl gyvūnų ir gyvačių įkandimų (žr. Gyvatės, Gyvūnų įkandimas (Gyvūnų įkandimas), Nuodingi gyvūnai). Profilaktiškai skiriant serumą nuo stabligės, pasiutligės, būtina pasitarti su gydytoju. Pirmoji pagalba gyvatei įkandus - žr. Gyvatės. Bet kurios rankos žaizdos, lydimos sunkaus kraujavimo, pirmoji pagalba pradedama ją sustabdyti. Esant arteriniam kraujavimui, uždedamas hemostazinis turnyras.

Sunkiausias rankos ir pirštų pažeidimas yra jų sunaikinimas ir visiškas ar dalinis atskyrimas (iškarpymas). Tokiais atvejais reikia laiku sužeistąją ir nuimtą rankos dalį (arba visą ranką) pristatyti į artimiausią chirurgijos centrą, kur atliekamos mikrochirurginės operacijos. Pirmosios pagalbos metu kraujavimas sustabdomas ir ant žaizdos uždedamas sterilus tvarstis. Nukirptą pirštą (ranką) reikia išsaugoti, laikantis tam tikrų sąlygų (žr. „Atskyrimas, galūnės nupjovimas“)..

Rankų dalijimas atliekamas improvizuotomis priemonėmis arba standartinėmis padangomis, esančiomis funkciniu požiūriu palankioje padėtyje. Tuo pačiu metu į delną įdedamas tankus medvilninės marlės volelis, kad II-V pirštų sąnariuose būtų galima lengvai sulenkti ranką, atliekant jos dorsifleksiją iki 30 °, pagrobimą ir pirmojo piršto pasipriešinimą. Srautas yra rišamas prie dilbio delno paviršiaus, pradedant nuo alkūnės iki riešo. Periferinis atplaišų galas turėtų būti šiek tiek ilgesnis už pirštus. Netvirtai prisukite šepetėlio prie padangos, nes jei atsiranda patinimas, tai gali dar labiau pabloginti kraujo tekėjimą gabenant. Dėl uždarų traumų kartais metakarpas ir pirštai gali būti laisvi. Po susiuvimo, sužeista ranka uždedama ant plataus kaklaskarės ar diržo. Prireikus, norint sukurti padidintą padėtį (užkertant kelią edemos išsivystymui ar padidėjusiam kraujavimui iš žaizdos), imobilizuota ranka palaikoma sveika ranka. Ilgalaikio gabenimo metu rankos dedamos pakeltose vietose ir uždedamas ledo (šalto vandens) burbulas. Norėdami imobilizuoti vieną pirštą, kaip atplaišą galite naudoti lentą, liniuotę, storos vielos gabalą, storo kartono juostelę ir kt. Jie turėtų būti ilgesni nei atstumas nuo dilbio vidurio iki pirštų galiukų. Jei nėra tvarsčio, atplaišą galima sutvirtinti nosine, šaliku, laikrodžio dirželiais ir kt..

Tvarsčiai, naudojami teikiant pirmąją pagalbą dėl rankos sužeidimų, yra tvarsčiai, lipnus tinkas arba vamzdiniai tvarsčiai (žr. Tvarsčiai). Tvarsčiai gali būti dedami ant vieno piršto arba visos rankos (5 pav.). Kai ant vieno piršto uždedamas spiralinis tvarstis, naudojamas 2–3 cm pločio siauras tvarsliava. Tvarstis pradedamas sukamaisiais apvalumais riešo srityje, tada tvarstis nukreipiamas įstrižai į viršų per rankos nugarą į piršto galiuką, kuris apvyniojamas spiralinėmis tvarsčio juostomis, einančiomis nuo piršto galo iki jos pagrindo.... Toliau tvarstis vėl nukreipiamas per rankos nugarą į riešus, kur jis tvirtinamas keliais apskritimais. Kai naudojamas platesnis tvarstis, šis tvarsliava gali gerai uždengti piršto galiuką, kelis kartus sulenkiant tvarsliava aplink jį, o tada tvarsliavą tęsti spirale prie piršto pagrindo. Norėdami tvirčiau užklijuoti tvarsliavą, galite uždėti pasikartojantį tvarslą virš piršto. Tvarsčiojimas taip pat prasideda nuo riešo per plaštakos nugarą iki piršto galiuko ir pan., Tačiau pasiekus piršto pagrindą, tvarstis vėl nukreipiamas į galiuką ir tai pakartojama keletą kartų. Tvarstį ant riešo uždėkite taip pat, kaip ir ankstesniais atvejais. Dyglio formos tvarstis dažnai uždedamas ant nykščio (žaizdoms, nudegimams ir kt.). Jis prasideda apvaliais tvarsčio apvalumais aplink riešą ir paskui tęsiasi per plaštakos nugarą iki piršto galiuko, apeinant jį spiralės forma, tvarsčiu nukreipkite į nugarą, o paskui į riešo delno paviršių. Tokiu atveju tvarsčio apvalumai iš dalies sutampa vienas su kitu, palaipsniui judami piršto pagrindo link, formuodami ausies formą. Baigę tvarsliava riešą. Visų rūšių pirštų spiralinis tvarstis arba vadinamoji šarvuota pirštinė naudojama tais atvejais, kai reikia tvarstyti visus pirštus iš eilės (pavyzdžiui, nudegimų atveju). Kairėje rankoje bandavimas prasideda mažuoju pirštu, o dešinėje - nykščiu. Užrišę siaurą tvarsliava aplink riešą, jie veda į mažojo piršto galiuką ir uždaromi spiraliniais apvalumais, po kurių tvarsliava grąžinama atgal į riešą, dar kartą užfiksuojame tvarsčio tvirtinimo ratą ir vedame jį į 4-ąjį pirštą ir t. T., Kol visi pirštai susiuvami. Užbaikite riešo tvarsliava. Jei nereikia atskirai tvarstyti kiekvieno piršto, tada galima naudoti grįžtamąjį tvarslą ant rankos (6 pav.). Jai paimkite platų tvarsliava (8-10 cm), kurios išilginiai judesiai vienu metu apima keturis pirštus. Tada tvarstis spirališkai perkeliamas į riešą, aplink jį daromas apskritas apvalus. Po to tvarstis uždengia ranką ir pirštus spirališkai apvaliais apvalumais. Geriau tvarstyti nykštį atskirai. Taikant tokį tvarsliavą ant visų pirštų, geriau tarp jų padaryti medvilnės-marlės sluoksnius, kurie padės išvengti odos suspaudimo ir sudirginimo. Avariniais atvejais, kai reikalingos tvarsliavos nėra po ranka, susižeidus ranką ir pirštus, galite naudoti kaklaskarę iš įstrižai sulankstyto šaliko. Tokiu atveju delnas turėtų būti šaliko viduryje, pirštais nukreiptu į viršutinę dalį. Šaliko viršutinę dalį sulenkite, kad padengtų šepetį. Tada jie kerta šaliko galus, juosia ratu aplink riešą ir suriša mazgu. Išsikišusi viršūnė yra sulenkta pirštų link ir pritvirtinta segtuku arba susiuvama siūlu. Dėl nedidelių pirštų įpjovimų ir įbrėžimų ant uždėto tvarsčio uždedama pirštų apsauga, kuri apsaugo nuo užteršimo. Taip pat naudojami lipnūs ir vamzdiniai tvarsčiai..

Fig. 2. Pirmojo rankos piršto išnirimas (a) ir jo sumažinimo stadijos (b, c).

Fig. 3. I metakarpinio kaulo sužalojimo mechanizmai ir tipai: a - apkrova I piršto ašyje; b - smūgis į metakarpinius kaulus; c - I metakarpinio kaulo pagrindo lūžis-dislokacija; d - I metakarpinio kaulo pagrindo lūžis be poslinkio; d - skersinis lūžis; e - įstrižas lūžis.

Fig. 4. Falangos lūžis, formuojantis kampinei deformacijai dėl tarpšonkaulinių ir vermiforminių raumenų sukibimo (a) ir sužeistojo piršto imobilizavimas lenkimo padėtyje (b).

Fig. 5. Tvarsčiai ant rankos ir riešo sąnario (a), antrojo plaštakos piršto (b) ir tinkleliai ant plaštakos pirštų (c).

Fig. 1. Būdinga pirštų padėtis pažeidus ekstensoriaus raumenų sausgysles skirtingais lygiais: a - dilbio ir plaštakos lygyje; b - pagrindinės falangos lygyje; c - vidurinių ir nagų falangų lygyje. Rodyklės rodo pažeidimo vietą.

Fig. 6. Grąžinamas tvarstis ant rankos. Skaičiai nurodo tvarsčių uždėjimo seką.

Straipsniai Apie Stuburo

Kas yra konjunktyvitas su koronavirusu? Oftalmologo atsakymai

Paraudusios akys gali rodyti koronaviruso sukeltą konjunktyvitą. Kada akių liga bus virusinės infekcijos simptomas ir kaip su ja kovoti? Oftalmologė Sofija Somova atsakė į „HEALTH.TUT.BY“ klausimus.